终末期糖尿病肾病患者的血液透析治疗

糖尿病已经成为仅次于恶性肿瘤、心脑血管疾病危害人类健康的第三大类疾病。近年来，终末期肾病患者中糖尿病肾病的比例在逐年增加，新开始血液透析治疗的患者当中有30％是糖尿病肾病患者。终末期糖尿病肾病患者绝大多数需要接受长期维持性透析治疗，但因糖尿病肾病的特殊性，这类患者的生活质量、生存率均不及其他的血液透析患者。本文旨在探讨如何提高糖尿病肾病患者的透析水平，以进一步改善其生活质量和提高生存率。     

糖尿病肾病患者2694例次血液透析中并发症的观察与护理

糖尿病肾病是糖尿病全身性微血管病变之一。随着人口老龄化及饮食结构的改变，终末期肾病透析患者中糖尿病肾病患者所占比例逐年增加。据美国肾脏数据库统计，糖尿病终末期肾病(DNESRD)人数占终末期肾病(ESRD)的27．3％，发病率为33．6％。由此发展为DNESRD患者，常合并有高血压和／或伴有心、脑血管疾病。糖尿病肾病患者透     

重视糖尿病肾病的诊治

糖尿病肾病是常见的糖尿病慢性并发症，在发达国家已成为终末期肾病的首要原因，在我国则是导致慢性肾功能衰竭的第3位元凶。在我国接受透析治疗的终末期肾病患者中，约15％是由糖尿病肾病所致。由于糖尿病肾病在糖尿病患者人群中的发病率为20％～40％，按我国目前约有4000万糖尿病人口计算，糖尿病肾病患者总人数为800万左右。     

糖尿病肾病维持性血液透析患者死亡危险因素分析

目的探讨影响糖尿病终末期肾病血液透析患者死亡的相关危险因素,为提高糖尿病终末期肾病血液透析患者的生存率提供依据。方法回顾性分析2006年1月1日至2014年10月31日在北京友谊医院血液透析中心行血液透析治疗的384例终末期肾病患者的临床资料,应用COX回归分析糖尿病终末期肾病血液透析患者死亡的相关危险因素。结果终末期肾病患者共384例,其中77例患者死亡。384例患者中,糖尿病肾病65例(16.93%),非糖尿病肾病319例(83.07%)。77例死亡患者中糖尿病肾病24例(31.17%),占糖尿病肾病患者的36.92%;非糖尿病肾病53例(68.83%),占非糖尿病肾病患者的16.61%;COX回归分析提示透析后留存体质量(edOW)、血清钾是糖尿病终末期肾病血液透析患者死亡的危险因素;edOW、性别、血红蛋白、血流量是非糖尿病终末期肾病患者死亡的危险因素。结论血液透析患者应该严格控制透析间期体重的增长,尽可能使edOW0.1kg;与非糖尿病终末期肾病患者不同,更应关注糖尿病终末期肾病血液透析患者的血钾变化。     

糖尿病肾病患者2 694例次血液透析中并发症的观察与护理

糖尿病肾病是糖尿病全身性微血管病变之一。随着人口老龄化及饮食结构的改变 ,终末期肾病透析患者中糖尿病肾病患者所占比例逐年增加。据美国肾脏数据库统计 ,糖尿病终末期肾病 (DNESRD)人数占终末期肾病 (ESRD )的 2 7.3% ,发病率为33.6 %。由此发展为DNESRD患者 ,常合并有高血压和 或伴有心、脑血管疾病。糖尿病肾病患者透析治疗与非糖尿病肾病患者相比并发症多 ,存活率低 ,风险大[1] ,有其特殊性 ,笔者就我院近 10年收治的 32例糖尿病肾病透析患者血液透析中并发症及护理总结如下。临床资料1.一般资料。 1992年 1月～ 2 0 0 2年 …     

早期血液净化在糖尿病肾病治疗中的应用及评价

糖尿病肾病(DN),在慢性肾功能衰竭中的重要性,已越来越受到重视。虽然目前糖尿病肾病在我国终末期肾功能衰竭患者占5％,但是同为我们同胞、经济条件和生活条件比我们高的台湾,糖尿病肾病占了终末期肾功能衰竭的26％,而日本也高达28％。因此糖尿病肾病正在成为21世纪肾脏病医生将要面临的一个重要问题。晚期糖尿病肾病常出现大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿及营养不良,但尚未进入透析阶段,临床治疗非常棘手。本文     

老年糖尿病肾病血液透析患者的护理

随着人口老龄化及饮食结构的改变,终末期肾病透析患者中糖尿病肾病（DN）患者所占比例逐年增加。据统计,糖尿病肾病约占终末期肾衰竭患者总数的13．5％,其死亡率明显高于其他肾病所致的尿毒症。因此,做好老年DN血液透析患者的护理是血液透析治疗的一个重要环节,是延长血液透析患者生命的关键。现将老年糖尿病肾病血液透析患者的护理体会总结报道如下。     

终末期糖尿病肾病的透析方式选择

目的:探讨终未期糖尿病肾病的较佳透析方式.方法:回顾性分析32例行血液透析和26例行连续非卧床腹膜透析的终末期糖尿病肾病患者的临床资料.结果:血液透析组在降低血清肌酐水平、改善营养状况方面明显优于连续非卧床腹膜透析组.结论:终末期糖尿病肾病宜优先选择血液透析治疗.     

终末期糖尿病肾病患者腹膜透析治疗时的血糖控制

随着经济条件的改善和生活水平的提高,糖尿病患者的发病率逐年递增.在西方国家糖尿病肾病已成为终末期肾病的首位原发病,在我国其比例也呈上升趋势.腹膜透析(PD)因其相对安全有效、操作方便、可在家自行操作,并且不增加心脏负荷,能较好的控制细胞外液及高血压高血钾,已更多地成为终末期糖尿病肾病患者的选择.然而,PD治疗终末期糖尿病肾病患者时,患者血糖控制情况如何目前少见报道.本文回顾性分析2006-2009年接受腹膜透析的45例终末期糖尿病肾病患者临床资料,总结如下.     

腹膜透析治疗糖尿病肾病终末期患者的临床疗效

【目的】研究糖尿病肾病终末期腹膜透析治疗的疗效。【方法】对本院2003年3月至2005年10月期间住院的25例符合糖尿病肾病终末期患者给予腹膜透析治疗并分析其腹膜透析时心血管,血糖,肾功能情况变化以及腹膜透析方式,并探讨透析时胰岛素给药途径。【结果】腹膜透析能迅速改善心血管并发症,缓解尿毒症症状,但透析时胰岛素给药途径尚待进一步观察。【结论】糖尿病肾病终末期患者有广泛的血管病变,首选腹膜透析治疗较安全有效。     

维持性血液透析患者的动脉粥样硬化

背景：动脉粥样硬化是糖尿病肾病及血液透析患者常见的并发症,维持性血液透析时间长短和其他相关因素对糖尿病肾病患者动脉粥样硬化的影响有待于进一步观察及研究。目的：观察不同时间维持性血液透析患者的动脉粥样硬化情况,评价血液透析时间及其他相关因素对糖尿病肾病动脉粥样硬化的影响。方法：利用高频超声检测糖尿病肾病血液透析组、非糖尿病肾病血液透析组、终末期肾病未透析组患者的颈动脉内中膜厚度变化,以健康志愿者作为正常对照组。分析血液透析患者颈动脉内中膜厚度与透析时间的关系,比较各组胰岛素抵抗的变化。结果与结论：与正常对照组相比,糖尿病肾病血液透析组和非糖尿病肾病血液透析组颈动脉内中膜厚度值增大(P <0.01);非糖尿病肾病血液透析24个月组颈动脉内中膜厚度值与非糖尿病肾病未透析组差异无显著性意义(P>0.05);非糖尿病肾病血液透析60个月组颈动脉内中膜厚度值较非糖尿病肾病血液透析24个月组增大(P <0.05);非糖尿病肾病血液透析60个月组颈动脉内中膜厚度值较终末期肾病未透析组明显增大(P <0.01)。糖尿病肾病血液透析60个月组与终末期肾病未透析组及糖尿病肾病血液透析24个月组相比,3组间差异无显著性意义(P>0.05)。糖尿病肾病24个月组HOMA-IR值较糖尿病肾病未透析组稍微降低(P<0.05),糖尿病肾病60个月组HOMA-IR值较糖尿病肾病未透析组显著降低(P <0.01)。提示血液透析在一定程度上可以影响糖尿病肾病维持性血液透析患者动脉粥样硬化的进展,且这种作用与透析时间长短有关。     

积极防治糖尿病肾病延缓肾功能损害的进程

1引言 据统计,1型糖尿病患者在发病20年后约有40%发生终末期肾病,2型糖尿病患者大约为15%.透析和肾移植患者分别有2/3和1/3原发病为糖尿病的晚期肾脏病变.在西方国家,糖尿病肾病是导致终末期肾病的首位疾病.我国1999年的初步统计表明,糖尿病肾病已成为导致终末期肾病的第2位疾病,占全部透析病人的13.3%,其数量还在迅速增长.面对糖尿病肾病防治的严峻形势,糖尿病患者和医务人员都应积极地参与糖尿病肾病的防治工作,力争改善糖尿病病人的健康状况和远期预后,最大限度地节约医疗资源.     

糖尿病肾病腹膜透析的护理体会

在美国、欧洲、拉丁美洲甚至亚洲,糖尿病肾病是导致终末期肾病最常见的原因.目前我国在进入尿毒症透析的患者中,糖尿病肾病终末期患者占血液透析的10%～20%.非卧床持续性腹膜透析(CAPD)能够均衡有效地清除体内潴留的钠、水,有益于改善心功能,有效保护残余肾功能,具有经济、方便、安全的特点,已被越来越多糖尿病肾病患者所接受[1-2], 但在护理上还有很大的难度.     

糖尿病肾病与其他肾病终末期行血液透析诱发无痛性心肌梗塞的护理比较

目的 探讨糖尿病肾病终末期病人行血液透析发生心肌梗塞的特点及护理要点.方法 对204例糖尿病肾病终末期实施血液透析病人与同期665例其他肾病终末期行血液透析病人发生心肌梗塞的特点进行对比.结果 糖尿病肾病终末期病人与其他肾病终末期血液透析病人对比,心梗发生率的差异有显著性意义,并且糖尿病.肾病终末期病人多发生无痛性心肌梗塞.结论 糖尿病肾病终末期病人血液透析更容易诱发元痛性心肌梗塞,应加强透析过程及透析后4 h内的心电监护.     

糖尿病与非糖尿病患者腹膜透析时机的比较研究

目的比较糖尿病终末期肾病（DNESRD）与非糖尿病终末期肾病（NDNESRD）患者开始透析时的生理指标与生活状况，为制定糖尿病患者透析前教育计划提供依据。方法调查2007年1月至2008年12月于北京大学第一医院腹膜透析中心治疗的180例终末期肾脏病（ESRD）患者开始透析的时机，其中90例DNESRD，90例NDNESRD。比较两组不同透析时机患者间肾功能、血生化、血红蛋白指标及生活状况的差别。结果DNESRD患者的肌酐清除率、血红蛋白显著高于NDNESRD患者，而血肌酐、尿素氮、血白蛋白、血磷显著低于NDNESRD患者。DNESRD患者的症状评分、自评生活质量、睡眠状况均显著比NDNESRD组差。64．4％的DNESRD患者透析较晚，并伴有明显的并发症（容量负荷或心衰），其中29．3％需要紧急透析。NDNESRD患者透析较晚者占46．7％（P〈0．05）。适时进入透析的ESRD患者中有89．1％经历了慢性肾脏病（CKD）教育或透析前教育和咨询。结论尽管DNESRD患者毒素水平相比NDNESRD患者相对较低，但是多数DNESRD患者透析较晚，有64．4％的患者合并有明显的水负荷问题或心衰。应关注他们透析前CKD教育。     

限制水钠摄入对糖尿病腹膜透析患者血糖及一般状况的影响

随着人民生活水平的提高,无论发达国家还是发展中国家糖尿病患者（主要是2型糖尿病）的发病率在全球范围内呈逐渐增高趋势。据保守估计,我国现有糖尿病患者约4000万,预测到2010年,我国糖尿病的发患者数将达到6000万。近10年来,糖尿病肾病所致的终末期肾病呈增长趋势。其中绝大部分需要接受透析治疗,腹膜透析是糖尿病肾病尿毒症肾脏替代治疗的主要方式,但糖尿病肾病腹膜透析治疗较非糖尿病肾病腹膜透析更易出现容量超负荷,高血压。     

终末期肾病患者透析延迟的现状及影响因素分析

目的 调查首次进入透析治疗的终末期肾病患者透析延迟的现状,并探讨其影响因素,以期为临床实施干预、促进终末期肾病患者适时进入透析治疗提供理论依据. 方法 通过方便抽样法,选取2010年4月1日至2014年3月31日期间在山东省某三甲医院首次进行透析治疗的227例终末期肾病患者为研究对象.收集患者的临床病例资料及与透析延迟相关的资料,利用SPSS 18. 0软件建立数据库,然后进行统计学分析. 统计方法包括描述性统计分析、t检验、卡方检验和多因素的Logistic回归分析. 结果 227 例患者中共有157 例(69. 2%)存在透析延迟. 多因素Logistic回归分析显示透析延迟的独立影响因素为:临床表现知晓情况、首诊科室、肾内科就诊史、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、呼吸道感染、血红蛋白和血钾. 结论 终末期肾病患者的透析延迟率较高,病情较重. 终末期肾病患者透析治疗延迟的影响因素涉及健康教育、肾内科就诊史等多个方面.     

血液透析及腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的临床观察

目的：探讨终末期糖尿病肾病的透析治疗。方法：36例终末期糖尿病肾病患者,按照他们所接受治疗方法的不同分成两组,其中接受血液透析（HD）治疗的为HD组（n=19）,接受持续性非卧床腹膜透析（CAPD）治疗的为CAPD组（n=17）,将他们的临床资料进行比较分析。结果：两种透析方式均能提高患者的生存率,而且生存率相近。结论：选择恰当的,并及时更换肾脏替代治疗方案,可能有助于提高终末期糖尿病肾病患者的生存率。     

终末期糖尿病肾病患者血液透析的临床分析

目的观察影响终末期糖尿病肾病血液透析患者长期存活率的危险因素及防治方法。方法选取39例终末期糖尿病肾病患者行血液透析治疗,观察治疗前的血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、血糖、白蛋白、血压等情况;进行血液透析治疗,比较2年内死亡患者和存活2年以上患者的基础情况以及透析过程中并发症出现情况。结果两组患者初次透析时血肌酐、血尿素氮水平比较差异具有统计学意义（P〈0.05）,存活2年以上组该值较小,初始肾功能状态较好;透析中常发生的并发症为透析低血压和低血糖,采取透析前补充蛋白、控制血糖以及透析时静脉推注高糖等措施可以预防和纠正并发症。结论糖尿病肾病终末期患者应及早进行血液透析治疗;常见并发症为透析低血压和低血糖,应注意防治。     

终末期糖尿病肾病血液透析患者血糖管理最佳证据总结

目的检索、评价并整合终末期糖尿病肾病血液透析患者的血糖管理最佳证据, 为临床循证实践提供依据。方法计算机系统检索包括BMJ最佳临床实践、Cochrane Library、OVID、Scopus、UpToDate、中国知网、万方、医脉通等数据库、指南网以及专业协会网站中关于终末期糖尿病肾病血液透析患者血糖管理的相关证据, 检索时限为建库至2023年5月10日。结果共纳入文献14篇, 其中指南5篇、系统评价6篇、临床决策1篇、随机对照试验1篇、专家共识1篇, 总结出关于终末期糖尿病肾病血液透析患者血糖全程管理最佳证据25条, 涵盖透析前评估、透析前血糖管理、透析过程中血糖管理、透析间歇期血糖管理、饮食与营养管理、运动管理、生活方式干预、健康教育8个方面内容。结论该研究总结了终末期糖尿病肾病血液透析患者血糖全程管理的最佳证据, 为医护人员临床实践提供全面的循证依据。