误诊为肾细胞癌的少脂肪型肾脏血管平滑肌脂肪瘤的CT表现

目的 回顾性分析术前误诊为肾细胞癌(RCC)而接受手术治疗的少脂肪型肾脏血管平滑肌脂肪瘤(AML)的CT表现,以期提高对此病变的认识。 方法 5例少脂肪型AML患者(8个病灶)纳入AML组,17例肾透明细胞癌(CCRCC)作为对照1组,7例低强化RCC(LERCC,包括乳头状肾癌和嫌色细胞癌)作为对照2组,分析少脂肪型AML的CT征象,包括平扫高密度、肿瘤与肾实质交界的角征,增强扫描皮髓质期强化均匀与否。手工放置ROI并计算肿瘤的下述指标:皮髓质期瘤-皮强化比值和排泄期瘤-皮强化比值。 结果 AML组5例8个瘤体均为均匀高密度,2例CCRCC为均匀高密度,1例以高密度为主,1例乳头状肾癌为不均匀高密度,各组间差异有统计学意义(P<0.001)。AML组和对照2组均在皮髓质期均匀强化(100%),与对照1组差异有统计学意义(P=0.004)。AML组有7个,对照1组有10个,对照2组有7个瘤体为外凸型,AML组角征阳性率高于其余两组(P=0.003)。无论皮髓质期和排泄期的瘤-皮强化比值均表现为对照2组显著低于AML组和对照1组(P均<0.05),而后两者间差异无统计学意义(P=0.331、0.321)。 结论 易误诊为RCC的少脂肪型AML的可能CT表现包括:平扫高密度,外凸型者角征阳性,增强扫描均匀明显强化。如肾脏肿瘤有上述CT表现,应考虑到少脂肪型AML的可能。     

能谱CT鉴别诊断胃神经鞘瘤和胃间质瘤

目的 评价能谱CT对胃神经鞘瘤(GS)和胃间质瘤(GST) 的鉴别诊断价值。方法 收集GS患者12例(GS组)和GST患者20例(GST组), 行平扫和三期增强能谱CT扫描, 分别在单能量图像和碘(水)基物质分离图像上定量分析CT值及碘(水)浓度, 定性分析其形态学表现。结果 与GST组相比, GS组CT表现多为圆形或类圆形软组织肿块, 倾向于胃腔外生长, 均匀强化, 坏死囊较少见, 最大径多 <5 cm, 较少形成溃疡(P均 <0.05)。GS组动脉期和门静脉期40-70 keV单能量CT值及碘浓度均低于GST组, 动脉期水浓度高于GST组(P均 <0.05);动脉期40 keV单能量图像上以102.58 HU为阈值和以碘浓度8.73(100 μg/cm³)为阈值, 诊断GS的敏感度、特异度均达100%。结论 能谱CT对GS和GST的鉴别诊断有一定价值。     

不同管电压对定量CT骨密度测量结果的影响

目的 探讨不同管电压对定量CT(QCT)骨密度(BMD)测量结果的影响。方法 采用Toshiba Aquilion 64排CT机,对欧洲标准脊柱体模和QCT校准体模行CT扫描,根据不同管电压分为80 kV组、100 kV组、120 kV组、135 kV组。每组除电压不同外,其余扫描参数相同,重建标准体模影像,并进行BMD测量。结果 4组标准体模平均BMD值差异有统计学意义(F=3944.32,P<0.05);80 kV组、100 kV组、135 kV组平均BMD值与标准体模BMD真值(116. 67 mg/cm³)差异有统计学意义(P均<0.05)。80 kV组、100 kV组、120 kV组、135 kV组BMD测量值减真值的绝对值分别为(57.22±1.80)mg/cm³、(22.82±0.65)mg/cm³、(0.08±0.27)mg/cm³、(15.94 ±2.52)mg/cm³。管电压与平均BMD呈负相关(r=－0.993,P<0.05)。结论 不同管电压对QCT BMD的测量结果有影响。采用QCT测量BMD时,建议将扫描协议中管电压固定为120 kV。     

CT值不均匀度诊断肾透明细胞癌

目的 探讨CT值不均匀度鉴别诊断肾透明细胞癌的价值。方法 回顾性分析经术后病理证实为肾细胞癌患者的CT图像,纳入169个肿瘤,分为透明细胞癌组(n=152)和乏血供肾细胞癌组(n=17)。测量CT值的标准差,同时测量皮髓质期和实质期肿瘤的CT值,及同层面正常肾脏皮质和腹主动脉的CT值并获得CT值比值参数: 皮髓质期肿瘤CT值/正常肾脏皮质CT值(TCOCM),皮髓质期肿瘤CT值/腹主动脉CT值(TAOCM),以及实质期肿瘤CT值/正常肾脏皮质CT值(TCON)、实质期肿瘤CT值/腹主动脉CT值(TAON)。对两组以上参数进行统计学分析。结果 皮髓质期透明细胞癌组的CT值标准差(29.60±9.57)高于乏血供肾细胞癌组(18.85±8.10;t=－4.46,P<0.001)。平扫和实质期两组肿瘤CT值标准差差异均无统计学意义(P均>0.05)。皮髓质期的CT值标准差与透明细胞癌的Fuhrman分级存在弱相关(r=－0.16,P=0.049)。透明细胞癌组的TCOCM、TAOCM、TCON、TAON均高于乏血供肾细胞癌(P均<0.05)。结论 肾透明细胞癌皮髓质期的CT值标准差高,且CT值标准差可能与Fuhrman分级相关。CT值标准差可作为反映透明细胞癌皮髓质期不均匀强化的定量指标。     

碘基图在能谱CT探测肠道活动性出血中的价值——模型研究

目的 观察能谱CT碘基图诊断肠道活动性出血的价值。方法 采用离体猪小肠制作出血模型,利用微注射器模拟0.5、0.4、0.3、0.2、0.1、0.05、0.025 ml/min七种流率活动性出血,分别行能谱GSI模式及常规MSCT扫描,分别延迟15 s及40 s采集动脉期及门静脉期图像,利用GSI重建平台获得能谱碘基图。观察记录并比较采用常规MSCT平扫+动脉期、平扫+门静脉期图像及能谱GSI模式平扫+动脉期、平扫+门静脉期碘基图发现对比剂渗出的阳性率;测量碘基图内含碘区的碘含量（IC）及CT衰减曲线斜率（K）,比较动脉期与门静脉期的差异,并分析其与出血流率的相关性。结果 平扫+动脉期：常规MSCT及GSI模式扫描的阳性率分别为65.71%（23/35）、88.57%（31/35,χ²=5.185,P=0.023）。平扫+门静脉期：常规MSCT及GSI模式扫描的阳性率分别为88.57%（31/35）及100%（35/35,χ²=2.386,P=0.122）。碘基图对比剂渗出区的IC（P=0.003）和K（P=0.006）在动脉期与门静脉期差异有统计学意义,门静脉期值均明显高于动脉期。动脉期及门脉期碘基图对比剂渗出区的IC、K均与出血流率呈正相关（动脉期r=0.968,P<0.001,r=0.965,P<0.001;门静脉期r=0.964,P<0.001,r=0.956,P=0.001）。结论 应用动脉期能谱CT碘基图可以提高诊断肠道活动性出血模型的阳性率。     

能谱CT鉴别诊断肝脏单纯囊肿和单房囊性包虫病

目的 探讨能谱CT在鉴别肝脏单纯囊肿(HC)和肝脏单房囊性包虫(UHCE)的应用价值.方法 回顾性分析39例肝脏单房囊性占位病变患者,其中HC 19例(HC组),UHCE 20例(UHCE组),行平扫和三期增强能谱CT扫描后获得40~140 keV单能图像病灶的CT值、碘(水)浓度、水(碘)浓度、有效原子序数,测量正常肝组织和腹主动脉碘值,计算不同期相标准化碘浓度(NIC)和病灶与周围正常肝组织碘浓度比值(LNR),对两组结果进行统计学分析,并进行ROC曲线分析.结果 HC 40~50 keV平扫、动脉期及延迟期单能量CT值均低于UHCE (P均 <0.05),平扫和增强三期HC的碘(水)浓度低于UHCE(P <0.05),平扫、 动脉期及延迟期HC的有效原子序数低于UHCE(P <0.05);平扫和动脉期HC的NIC高于UHCE(P均 <0.05);HC动脉期水(碘)浓度略低于UHCE(P <0.05);平扫40 keV下鉴别HC和UHCE的敏感度(100%)和特异度最高(75%).结论 能谱CT成像的定量分析对HC和UHCE的鉴别诊断有一定价值.     

肾透明细胞癌Fuhrman核分级与CT征象的关系

目的 探讨肾透明细胞癌(CCRCC)的CT征象与病理Fuhrman核分级之间的关系.方法 回顾性分析55例经病理证实的肾CCRCC的CT表现,包括肿块皮髓期最大CT值、衰减值(△P₁、△P₂、△P₃)、最大直径、肿瘤假包膜及强化环,并与病理核分级进行统计学分析.结果 低级别组(Fuhrman核分级Ⅰ~Ⅱ级)病灶皮髓期最大CT值显著高于高级别组(Fuhrman核分级Ⅲ~Ⅳ级,t=3.214,P=0.002);低级别组CCRCC的衰减值△P₂(皮髓期与排泄期)明显高于高级别组(t=3.363,P=0.001),而高、低级别组间△P₁(皮髓期与实质期)、△P₃(实质期与排泄期)的差异均无统计学意义(P均 >0.05);Ⅰ级与Ⅱ级病灶的皮髓期最大CT值、△P₁、△P₂、△P₃差异均无统计学意义(P均 >0.05);高、低级别组的假包膜及强化环构成比差异均有统计学意义χ²=4.935,P=0.026;χ²=6.727,P=0.009);各核分级病灶间假包膜情况的差异均无统计学意义χ²=0.132,P=0.716);高级别组肿瘤最大直径明显高于低级别组(t=－2.363,P=0.022);假包膜、强化环不完整/无的病灶最大直径明显高于完整者(P均 <0.05).结论 肾CCRCC核分级越低,皮髓期强化越明显,衰退也越快;CCRCC核分级越高,肿瘤直径越大,假包膜、强化环的完整性也越差.     

能谱CT鉴别肾脏嗜酸性细胞腺瘤和嫌色细胞癌

目的 观察能谱CT多参数鉴别诊断肾脏嗜酸细胞腺瘤（RO）与嫌色细胞型肾癌（CRCC）的价值。方法 回顾性分析经手术病理证实的12例RO（RO组）和30例CRCC（CRCC组）患者，测量并计算皮/髓质期70 keV单能量CT值、碘浓度（IC）、标准化碘浓度（NIC）、水浓度（WC）、有效原子序数及40~70 keV能谱曲线斜率（λ值）。比较2组常规CT征象及能谱CT参数差异，以ROC曲线评估差异有统计学意义的参数鉴别RO与CRCC的效能。结果 2组常规CT显示病灶中心瘢痕出现率差异有统计学意义（χ²=3.038，P=0.046）。能谱CT参数中，RO组皮/髓质期70 KeV单能量CT值、IC、有效原子序数、λ值及皮质期NIC均高于CRCC组（P均<0.05），髓质期NIC及皮/髓质期WC与CRCC组差异均无统计学意义（P均>0.05）。以皮质期λ值5.68为阈值鉴别RO与CRCC的AUC最高为1.00（P<0.01），敏感度及特异度均为100%。结论 能谱CT参数，包括皮/髓质期70 keV单能量CT值、IC、有效原子序数、λ值及皮质期NIC对鉴别RO与CRCC具有一定价值。     

能谱CT物质分离技术克服肾囊肿伪强化的临床评估

目的 评估能谱CT物质分离技术克服肾囊肿伪强化的价值。方法 80例肾囊肿患者接受能谱GSI模式平扫及双期增强扫描,共入组75个囊肿,按囊肿大小分为3组,A组（n=25）肾囊肿直径0.5~<1.5 cm、B组（n=25）直径1.5~<2.5 cm、C组（n=25）直径2.5~<3.5 cm。采用GSIViewer分析软件生成碘、水基图,记录单能谱70 keV图像上各期肾囊肿的CT值及碘水基值,比较各组肾囊肿平扫和增强双期CT值、碘水基值、CT值和碘水基值差值的差异。结果 3组间实质期与平扫CT值差值总体差异有统计学意义（F=204.128,P<0.001）,且两两比较差异均有统计学意义（P均<0.001）。增强后A、B组实质期CT值增加均超过10HU,出现了伪强化现象,C组CT值增加小于10HU,无伪强化现象。各组肾囊肿平扫、皮质期及实质期间碘基值差异有统计学意义（P均<0.001）。3组平扫和增强双期之间碘基值的差值均在10（100 μg/cm³）内,且差值平均值A组> B组> C组（P均<0.05）。A组肾囊肿皮质期及实质期水基值低于平扫（P均<0.05）,但差值均在10 mg/cm³以内。结论 能谱CT物质分离技术测定肾囊肿各期碘、水基值时同样会发生碘水基值的"漂移",肾囊肿越小其发生"漂移"的程度越大,碘基值发生漂移的程度受肾囊肿大小的影响较水基值更明显。     

宝石能谱CT测定成人甲状腺碘浓度

目的 利用能谱CT能谱成像测量成人甲状腺碘浓度的正常值及甲状腺与周边组织碘比值。 方法 采用能谱CT对226例疑颈部或颈椎疾病患者进行能谱扫描,扫描范围包括甲状腺。将所有患者分为<40岁组、40~60岁组、>60岁组。利用GSI Viewer浏览器处理,取得甲状腺组织的最佳对比噪声比对应的单能量值,在碘基图上测量双侧甲状腺、胸锁乳突肌的碘浓度并其求比值。 结果 甲状腺左、右叶碘浓度差异无统计学意义(P=0.99);男性、女性甲状腺碘浓度差异有统计学意义(P<0.01)。除40~60岁与>60岁组间差异无统计学意义外(q=0.32,P>0.05),其余各组间比较差异均有统计学意义(q=5.62、5.42,P均<0.01)。甲状腺与胸锁乳突肌碘浓度比值为96.63±33.24。 结论 宝石CT能谱成像可以准确测量甲状腺碘浓度,取得甲状腺与胸锁乳突肌碘浓度的比值,可用来评估甲状腺功能。     

The cell surface receptor SLAM controls T cell and macrophage functions

Signaling lymphocyte activation molecule (SLAM), a glycoprotein expressed on activated lymphocytes and antigen-presenting cells, has been shown to be a coregulator of antigen-driven T cell responses and is one of the two receptors for measles virus. Here we show that T cell receptor-induced interleukin (IL)-4 secretion by SLAM(-/-) CD4(+) cells is down-regulated, whereas interferon gamma production by CD4(+) T cells is only slightly up-regulated. Although SLAM controls production of IL-12, tumor necrosis factor, and nitric oxide in response to lipopolysaccharide (LPS) by macrophages, SLAM does not regulate phagocytosis and responses to peptidoglycan or CpG. Thus, SLAM acts as a coreceptor that regulates signals transduced by the major LPS receptor Toll-like receptor 4 on the surface of mouse macrophages. A defective macrophage function resulted in an inability of SLAM(-/-) C57Bl/6 mice to remove the parasite Leishmania major. We conclude that the coreceptor SLAM plays a central role at the interface of acquired and innate immune responses.     

T细胞大颗粒淋巴细胞白血病合并纯红细胞再生障碍的临床特征

目的 提高对T细胞大颗粒淋巴细胞白血病(T-LGLL)合并纯红细胞再生障碍(PRCA)的认识.方法 回顾性分析我院2000年1月至2006年8月间确诊的T-LGLL合并PRCA患者临床及实验室检查特征.结果14例T-LGLL合并PRCA患者中男7例,女7例,中位年龄61岁.患者呈慢性病程,主要表现贫血症状,9例患者脾脏轻、中度肿大,1例患者同时伴轻度肝脏肿大,1例患者浅表淋巴结肿大.初诊时患者中位Hb 61.5 g/L,中位WBC 4.30(2.70～7.95)×109/L,中位淋巴细胞比例0.59(0.30～0.87),外周血大颗粒淋巴细胞中位比例和中位绝对值分别为0.36(0.14～0.77)和1.9(0.4～4.5)×109/L,骨髓有核细胞中大颗粒淋巴细胞中位比例0.165(0.085～0.410).部分患者血清学检查异常.12例患者常规染色体检查无异常.给予环孢素和(或)糖皮质激素为主的免疫抑制治疗,患者总有效率91%.结论 合并PRCA的T-LGLL患者临床及实验室特征与经典T-LGLL者相似,以贫血为突出表现,脾脏肿大多见.外周血白细胞正常或减少,大颗粒淋巴细胞相对增多.对免疫抑制治疗反应良好.     

Granular cell tumors of the esophagus

Three cases of granular cell tumor of the esophagus are added to the 17 previously reported in the literature. These tumors, thought to be of neural origin, are difficult to diagnose preoperatively. The diagnosis should be considered in adult females presenting with an intramural mass of the proximal or distal third of the esophagus. Symptoms of dysphagia and substernal discomfort are likely to occur with lesions greater than one centimeter in diameter. Preoperative biopsy is not advised as a mistaken diagnosis of squamous cell carcinoma can result.     

靶向程序性死亡分子1抑制剂治疗晚期鳞状非小细胞肺癌2例并文献复习

目的 靶向程序性死亡分子1（programmed cell death ligand 1,PD 1）通路的肿瘤免疫治疗在多种类型肿瘤中取得了卓越的临床疗效,包括非小细胞肺癌（non small cell lung carcinoma,NSCLC）。本研究关注2种靶向结合PD 1受体的单克隆抗体Pembrolizumab和Nivolumab一线治疗在我国晚期NSCLC患者中的疗效。方法 2例未接受过任何治疗的确诊为晚期鳞状NSCLC患者,患者甲给予Pembrolizumab 100mg/3w、患者乙给予Nivolumab 2 mg/（kg·2 w）,均静脉注射,定期评估疗效。结果 经2周期治疗后,2例患者肺部肿瘤均达部分缓解（partial response,PR）,呼吸系统症状及炎症好转;患者甲最终因肺癌脑转移于免疫治疗第3周期后死亡。患者乙治疗期间肺部原发病灶逐渐缩小,疗效评价PR;拟行第4周期治疗时发现脑部多发转移瘤,拟行第5周期时脑部多发转移瘤较前略有增大,疗效评价稳定（stable disease,SD）,迄今仍在维持治疗。治疗期间,2例患者肿瘤标志物CA125均显著下降。治疗期间未观察到不良反应。结论 初步研究显示PD 1抑制剂治疗晚期NSCLC原发病灶疗效显著,安全性好,血清CA125浓度可作为一个评价疗效的观察指标。但PD 1抑制剂对控制脑部转移灶的疗效需要进一步研究。由于本研究入组人数较少,此结论尚需得到进一步的论证。     

杀伤细胞免疫球蛋白受体配型在造血干细胞移植中的应用

自然杀伤(NK)细胞在造血干细胞移植(HSCT)对于移植物植入、抵抗感染,以及抗肿瘤效应方面均起着重要作用.杀伤细胞免疫球蛋白受体(KIR)作为NK细胞上的重要受体家族,具有基因组成多样性、等位基因多态性的特点.KIR与人类白细胞抗原(HLA)-Ⅰ类分子结合后,对移植后NK细胞增殖起重要调控作用.笔者从KIR家族基因系统,相应配体及对各类型HSCT的影响方面进行综述,旨在探讨KIR配型对HSCT的临床意义.     

CT after enucleation of renal cell carcinoma

Computed tomography (CT) was performed in 28 patients 2 weeks to 120 months after enucleation of renal cell carcinoma. The postoperative defect could be exactly localized in all patients. A wedge-shaped (N = 11) or concave (N = 9) morphology was typical. No dependence between morphology of the defect and localization or size of the tumor or the operative technique was observed. The defects were smaller (1.9 cm) than the original prominent tumors (3.6 cm). Defect size was dependent on the operative technique: closure by suture of the renal capsule in smaller defects or by fat flap in larger ones. Postoperative hematomas or delayed perfusion in the adjacent parenchyma were seen in five patients. Tumor recurrence was correctly diagnosed in one patient.     

USP21 promotes cell proliferation by maintaining the EZH2 level in diffuse large B‐cell lymphoma

BackgroundDiffuse large B‐cell lymphoma (DLBCL) is the most common category of non‐Hodgkin lymphoma (NHL). However, the underlying molecular mechanism of DLBCL remains unclear.MethodsReal‐time PCR and Western blot analysis were performed to assess the expression of ubiquitin‐specific peptidase 21 (USP21) or enhancer of zeste 2 polycomb repressive complex 2 subunit (EZH2). CCK8 assay and cell death staining were carried out to examine the role of USP21 in cell proliferation and cell death, respectively.ResultsWe found that the deubiquitinase USP21 was highly expressed in the DLBCL lymphoid tissue. The expression of USP21 promoted DLBCL cell proliferation, while it had no obvious effect on cell death. In addition, we found that USP21 regulated cell proliferation via cysteine 221, the catalytic site of USP21. Furthermore, we identified that USP21 could stabilize EZH2, a protein required for germinal center formation and lymphoma formation.ConclusionThe deubiquitinase USP21 promotes cell proliferation by maintaining the EZH2 protein level in DLBCL.     

皮肤基底细胞癌、鳞状细胞癌及脂溢性角化病临床和超声特点

目的 观察皮肤基底细胞癌(BCC)、鳞状细胞癌(SCC)及脂溢性角化病(SK)的临床和超声特征。方法 回顾性分析68例BCC(69处病变)、44例SCC(44处病变)和27例SK(28处病变)患者资料，观察其临床及超声特征。结果 BCC组及SCC组位于曝光部位病变占比高于SK组(P均<0.017)。3组病变最大径、累及深度、累及皮肤层次、病变形态、多发点状高回声、病变基底部边界、后方回声、血流信号及淋巴结转移差异均有统计学意义(P均<0.05);SCC组病变最大径和累及深度均大于BCC组和SK组(P均<0.017);SK组形态规则病变占比大于SCC组(P<0.017);仅BCC组病变表现为多发点状高回声(P均<0.017);SCC组淋巴结转移发生率高于BCC组(P<0.017);SK组病变多仅累及表皮，且基底部边界多清晰，而BCC组和SCC组病变多浸润至真皮层或皮下组织(P均<0.017),且与BCC组相比，SCC组更易侵犯皮下组织(P<0.017);SK组病变多无血流信号或仅有少量血流信号，而BCC组多为中等血流信号、SCC组多为丰富血...