严重复合性创伤的特点和临床分析

随着交通和建筑机械化事业的发展 ,使交通恶性事故和施工人员的严重机械创伤逐年上升。由于多种创伤因素造成伤者有两个以上器官的严重损伤。严重多发伤的临床特点主要是突发瞬间即可造成伤者的多个重要脏器损伤、破裂、折断 ,从而使伤者的生命受到威胁。1　临床资料和方法1.1　一般资料　从 1999年 10月～ 2 0 0 1年 8月 ,严重创伤共 12 2例 ,严重多发伤 79例 ,占严重创伤抢救伤员的 6 4 % ,其中车祸为 39例 ,占严重多发伤的 5 0 % ;施工中造成塌方伤、砸撞伤、挤压伤、高空坠落伤、碾压伤等为 32例 ,占严重多发伤的 4 0 % ;斗殴伤、刀砍伤…     

积极心理干预对肝癌患者介入治疗创伤后成长及乐观倾向的影响

目的 探讨适合原发性肝癌介入治疗患者的积极心理干预方案,并验证其对患者创伤后成长及乐观倾向的作用.方法 将126例患者随机分成对照组和研究组.对照组(63例)予以常规心理护理,研究组(63例)在对照组基础上接受以积极心理学理论为基础的护理干预,心理干预周期为4周,每周1次,每次20～30 min.结果 干预4周后研究组的创伤后成长及乐观倾向两方面均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 实施积极心理干预能够提高肝癌介入治疗患者积极情绪,促进其心身功能康复.     

交通伤后创伤后应激障碍的预测研究

目的预测交通伤后引起创伤后应激障碍（post traumatic stress disorder，PTSD）发生的早期因素。方法对2004年3—9月人院的87例交通伤患者应用前瞻性随访方法，对早期因素致创伤后应激障碍发生进行预测研究。结果交通伤后患者症状自评量表（SCL-90）大部分因子得分高于常模（P〈0．05）。伤后3—4月PTSD发生率为31％，是否患PTSD两组间早期因素差异有统计学意义的是：人格、心理水平等（P〈0．05）。Logistic回归分析显示，早期预测因素为人格N因子和SCL-90中的精神病性因子（P〈0．05）。结论需对交通创伤患者尤其有神经质人格或精神病倾向患者及早给予心理救助。     

不同等级医院交通事故伤伤员分布特征与结局的比较研究

目的：比较不同医院的车祸伤员分布特点和伤情、抢救水平和疗效．方法：临床流行病学调查与创伤评分相结合，抽取车祸重伤员１９１５例，按医院等级分组，进行创伤评分和统计处理．结果：（１）伤员分布：大医院的伤员解剖损伤和生理紊乱重而生存概率低，二三级医院平均ＩＳＳ＞１６．（２）转诊的影响：重伤员向上级医院转运使院前时间延长５～９小时．（３）死亡因素分析：①评分值：生理评分ＲＴＳ与死亡概率Ｐｓ密切相关；解剖评分ＩＳＳ／ＡＰ与死亡概率Ｐｓ中度相关，ｍａｘＡＩＳ＝５组和院前时间＜６小时组死亡率明显升高．②并发症：死亡组并发症率显著高于生存组．③医院等级：大医院死亡率高于基层医院，但非预期死亡率较低，平均住院日较短．结论：上述结果能反映车祸伤员在各级医院的分布特点．     

汶川地震一线救援人员灾后应激相关障碍状况分析

目的调查汶川地震救援人员灾后半年应激相关障碍的发生率及相关危险因素。方法对参加汶川地震一线救援的1024名军校学员于震后半年采用创伤后应激障碍（PTSD）筛查量表（PCL-C）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）及自编救援经历调查问卷进行心理状况评估,以169名在校留守军校学员作为对照。结果救灾学员初筛PCL-C总分≥38分者21例（2.05%）,最显著的3种症状为想起此事内心非常痛苦（50.30%）、脑子里无法摆脱灾害发生时的情景（36.00%）、注意力难集中（30.70%）。抑郁指数≥0.5者140例（13.67%）,SAS总分≥50者26例（2.54%）;救援组SAS、SDS评分均显著高于留守组（P〈0.05）。经线性逐步回归分析,导致创伤后应激障碍症状发生的主要影响因素依次为：救灾中处理过遗体、灾区生活适应不良、救灾前身体状况差、对自己在救援中的表现不满意、既往创伤经历、性格内向、救灾中经历过危险事件等7个变量。结论参加过抗震救灾的军校学员半年后仍然存在抑郁,焦虑和PTSD症状,提示：对救援人员经历应激后的心理健康状况仍需高度关注。     

车祸致严重颅脑损伤183例临床特点及救治

我院1982～1990年共收治严重颅脑损伤320例，其中车祸致伤者183例，现将其临床特点及救治情况报告如下。临床资料本组男151例，女32例；年龄6个月~80岁；入院时格拉斯哥计分3～8分。其中多发伤127例，占69．4％；而同期非车祸伤137例中多发伤19例，占13．9％。车祸伤中有并发症者86例，占46．9％；非车祸伤并发症仅17例，占12．4％。车祸伤者死亡61例，占33．3％；非车祸伤死亡者19例，仅占13．90％。讨论一、车祸致严重颅脑损伤的机制和临床特点1．合并其他都使损伤是车祸致严重颅脑构伤的突出特点．由于受伤方式的多样化，伤员在短时间内…     

老年人胸部创伤的临床特征分析

目的：分析老年人胸部创伤的临床特征及救治方法，以提高其救治成功率。方法：对我院收治的胸部创伤278例，根据年龄分为老年组90例，中青年组188例。对两组受伤原因、病情、救治方法、住院时间及预后等进行分析。结果：交通事故伤（车祸伤）是首要的致伤因素，其次，跌伤在老年组中比例较高；与中青年组比较，老年组伤情较重、并发症多，采用有创治疗率较高，住院时间较长，病死率较高。结论：老年人胸部创伤后，并发症多、伤情重、预后差，应采取相应的措施，以提高救治效果。     

不同年龄地震伤员心理护理评价

对36例地震伤员按年龄分为儿童组、成年组和老年组,分别进行不同的心理护理,以评估伤员是否存在创伤后应激障碍（PTSD）。出院时伤员的抑郁和焦虑情绪明显缓解,未发生明显的PTSD。心理护理能改善地震伤员心理应激能力及创伤后的负面心理反应。     

创伤及急性炎症患者血清肿瘤相关物质的变化及其临床意义

研究机械性创伤及急性感染性炎症患者血清肿瘤相关物质（TSGF）的变化，探讨其原因及临床意义。以40例正常成年人作正常对照组，测定了60例机械性创伤患者（39例轻度，21例重度）及37例急性感染性炎症患者于创伤或感染后第1、3和12天时的血清TSGF的含量。结果显示，创伤或感染后第1天和第3天，患者血清TSGF的含量均明显高于正常对照组（P＜0．05，P＜0．01），第12天时重度创伤及急性炎症患者血清TSGF的含量仍明显高于正常对照组（P＜0．01），而轻度创伤患者与正常对照组比较差异无显著性意义（P＞0．05）。提示TSGF与创伤修复和炎症反应有关。     

综合康复治疗对直肠癌Miles术后恢复期患者生存质量的影响

目的探讨综合康复治疗对直肠癌Miles术后恢复期患者生存质量的影响。方法54例直肠癌Miles术后患者,其中32例（治疗组）于术后2周始给予人工肛门综合护理、性生活指导及心理干预等康复治疗。22例（对照组）只给予人工肛门一般性护理指导。利用症状自评量表（SCL-90）、Olson婚姻质量问卷（ENRICH）分别于术后2周及6个月对二组患者生存质量进行评估。结果综合康复治疗组人际关系敏感因子分、抑郁因子分较治疗前均明显降低（P〈0.05）,性生活因子分明显升高（P〈0.05）。对照组差异无显著性（P〉0.05）。结论综合康复治疗能改善Miles术后患者的生存质量。     

825例胸部创伤诊治分析

目的 探讨胸部外伤的伤情特点及院内救治策略.方法 收集我院在1985年1月~2010年12月间共收治的胸部创伤患者1064例资料,对资料较为完整的825例胸部创伤患者的诊治进行回顾性分析.825例中,道路交通伤343例(41.6%),坠落伤210例(25.5%),打击伤102例(12.4%),摔伤45例(5.5%),刀...     

5 346例创伤院内急救流行病学分析

目的 探讨城市创伤流行病学特征及影响因素.方法 采用描述性流行病学方法回顾分析2003年8月～ 2005年8月我院急诊外科就诊的创伤患者5346例,按创伤原因、创伤类型、年龄特征、性别特征、创伤时间、分布特征等进行临床流行病学分析.结果 本组创伤病例5346例,占同期急诊患者的7.98%.创伤发生的原因依次为锐器伤、交通伤、坠落伤;创伤类型中以单一伤和软组织损伤为主;创伤部位以头面部伤、四肢伤为最多,四肢伤中又以手外伤为最多;年龄以21～ 40岁年龄阶段为最多;男性明显高于女性;创伤发生时间以夜晚略多于白天(1:0.88);全年以2、3月份创伤发生率最高;死亡病例9例,占0.26%.结论 城市市区创伤中锐器伤仍然是主要原因,青壮年是创伤的主要受害者,头面部伤和手外伤是创伤类型中最多者,创伤发生时间以夜间为多.重型创伤者死亡率仍很高.     

Social contexts of trauma and healing

The social contexts in which the mass trauma of thousands of people occur and in which their recovery should progress have qualities that distinguish it in important ways from individualised trauma in which a person is a victim of a violent attack, rape or a traffic accident. Organised violence, such as wars, oppression by dictatorships and massive terrorist attacks are extreme cases in which hundreds or thousands of people are exposed to trauma in a short period of time. As such, it has multiple consequences that extend beyond the affected individuals and the symptoms they suffer. Although the symptoms may be similar, the social contexts in which individual victimisation and exposure to organised violence happen are very different. The social milieu in which the survivors of individual trauma and survivors of mass trauma are embedded is likewise different, with important consequences for recovery. Understanding the social context of the trauma helps create the right social intervention for healing at social and personal levels.     

颅脑损伤后癫痫发作的航空医学鉴定——附病例报告二例

目的 通过回顾性分析民航飞行员颅脑损伤病例及社区病例相关文献,探讨不同程度的颅脑损伤后不同时间段癫痫的发病率和颅脑损伤后癫痫发作的高危因素,以期指导民用航空人员颅脑损伤的医学鉴定.方法 获取并回顾相关颅脑损伤后癫痫发作的流行病学研究,获得社区颅脑损伤病例共9475例,其中重度605例,中度1955例,轻度6915例;民航飞行员重度颅脑损伤申请特许鉴定病例2例.分析并探讨颅脑损伤后癫痫发作的航空医学鉴定.结果 ①重度颅脑损伤后癫痫发病率高于中度,中度高于轻度.②颅脑损伤后随时间推移癫痫发作可能性逐步降低;轻度颅脑损伤1年后癫痫年发病率小于1%,中度颅脑损伤3年后癫痫年发病率小于1%,重度颅脑损伤8年后癫痫年发病率小于1%.③颅脑损伤后癫痫发作高危因素有:脑挫伤、硬膜下血肿、凹陷性骨折及意识丧失或损伤后遗忘大于24 h.④两名颅脑损伤飞行员经及时有效治疗后恢复良好,各项检查未见异常,密切随访期间未见癫痫发作.其中1名飞行员于伤后第4年特许合格,安全飞行2年(1800 h),未见癫痫发作;另1名于伤后第9年特许合格,安全飞行4年(1600 h),未见癫痫发作.结论 根据1%法则,颅脑损伤治愈后,若各项检查未见异常,轻度颅脑损伤1年后可评定为合格,中度3年后可评定为合格,重度8年后可考虑有或无限制的合格鉴定. Abstract： Objective To investigate the incidence of various grade of posttraumatic epilepsy in different time and risk factors by analyzing cerebral trauma cases of civil pilots and correlative literatures.The conclusion is expected to contribute to the aviation medical assessment for the civil pilot with posttraumatic epilepsy. Methods For analyzing epidemiology studies of posttraumatic epilepsy 9475 cases of civilians' posttraumatic epilepsy (include 605 severe, 1955 moderate and 6915 mild traumatic brain injury cases) were reviewed. Besides, 2 epilepsy cases of civil pilots with severe traumatic brain injury, who were specially applied for assessment, were also analyzed to investigate the application in aeromedical assessment. Results ①The severer traumatic brain injury the higher incidence of posttraumatic epilepsy. ②The possibility of posttraumatic epilepsy seizure was gradully diminished with time. The incidence of posttraumatic epilepsy could reduce to lower than 1% after 1, 3 or 8 years corresponding to the mild,moderate and severe traumatic brain injury. ③ The high risk factors of posttraumatic epilepsy included brain contusion, subdural hematoma, depressed fracture, loss of consciousness or post traumatic amnesia more than 24 h and early seizure. The close follow-up showed that 2 pilots well recovered by timely treatment and no more abnormities and seizure happened. One pilot was permitted for co-piloting at the 4th year of injury and had no epilepsy seizure in his safe flying for 2 years (1800 h). Another pilot returned to his qualified flight at the 9th year and had safely flied as pilot instructor for 4 years ( 1600 h) without seizure.Conclusions By applying 1% rule in aeromedical assessment, the mild traumatic brain injured pilot would be suggested to fit for flying by 1-year recovery and 3-year recovery for the moderate if no more abnormities were diagnosed. For the severe injured pilot, the flying qualification could be considered with or without limitation by 8-year recovery.     

交通事故所致肝脏损伤76例急救分析

目的探讨交通事故所致肝脏损伤的特点、手术时机与救治成功率的关系。方法对76例交通事故所致肝脏损伤病例的病例资料进行回顾性分析,探讨其多发伤的临床特点,比较不同手术时机与救治成功率的关系。结果本组67例(88．2％)合并多脏器损伤,伤后6小时内行了肝止血术的伤者有较高的救治成功率。结论早期诊断,及时实施合理的手术以及行有效止血是提高救治成功率的关键。     

肺挫伤与SIRS、ARDS及其治疗

肺挫裂伤是战伤和交通伤常见的损伤 ,伤后可出现全身和局部炎症介质和炎性因子的释放为特征的全身炎症反应综合征 (SIRS) ,除伤侧肺损伤外 ,还可导致对侧肺的损害 ,严重的肺挫裂伤是诱发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的直接原因 ,早期治疗可以阻止其进行性发展而避免ARDS的发生。     

军事飞行员心理创伤后应激反应与心理干预效果

目的　研究心理治疗干预对飞行员群体心理创伤后应激障碍及应激反应的矫治效果 ,为航空卫生保障提供依据。　方法　采用飞行人员心理健康量表 (CHI)、症状自评量表 (SCL- 90 )和心理创伤后应激症状调查表 (PTSD问卷 )对在疗养前一个月发生机毁人亡一等飞行事故部队的 44名飞行员进行评定 ,在此基础上采用认知疗法、生物反馈疗法和咨询教育法进行心理治疗干预 ,并观察和对比疗效。　结果　干预组与对照组在躯体化 (3.42 0 )、焦虑 (2 .312 )、人际敏感 (3.42 9)、抑郁(2 .0 37)等情绪应激因子上有显著性差异 (P<0 .0 5 ) ;症状学调查发现 :干预组应激反应症状 ,以持续的警觉性增加为主 ,与对照组比有非常显著性差异 (t=3.5 3,P<0 .0 1) ;Ridit分析显示 :不同疗法的治疗效果不同 (R=16 .43,P<0 .0 1) ,其中以认知治疗组为最好 (R=0 .35 18)。　结论　飞行员心理创伤后应激反应 ,以持续警觉性增高的临床症状及负性情绪为主 ,并与应激者的人格特征有关。应激状态下心理干预应首选认知疗法。     

道路交通伤中特重型颅脑损伤的救治新策略

目的探讨道路交通伤中特重型颅脑损伤患者的伤情特点及救治新策略。方法对我院自2005年5月—2011年5月采用综合治疗资料完整的86例由交通事故导致的特重型颅脑损伤患者进行分析,其中高速公路组29例,普通公路组57例,并对高速公路和普通公路发生的特重型颅脑损伤患者进行对比分析。结果高速公路组29例,死亡13例,死亡率为44.8%;生存者按格拉斯哥预后评分(GOS),恢复良好4例(13.8%),中残3例(10.3%),重残5例(17.2%),植物生存4例(13.8%)。普通公路组57例,死亡40例,死亡率为70.2%;恢复良好7例(12.3%),中残5例(8.8%),重残3例(5.2%),植物生存2例(3.5%)。结论高速公路伤员多为男性青壮年,送院时间较长,多发伤比例高,休克发生率高,评分3分患者极难生存。但院前急救为特重型颅脑损伤患者抢救赢得了时间,对于提高生存率与生存质量,改善预后具有重大意义。     

连枷胸与肺挫伤的临床诊治

钝性胸部创伤是交通事故中的常见伤类,无论平时或战时,钝性胸部创伤在创伤中都占有非常重要的地位.本文对近年来钝性胸部创伤的有关诊断手段进行了分析和总结,特别对临床常见的连枷胸和肺挫伤的伤情特点和治疗作了重点介绍.     

交通事故致特重型颅脑损伤患者的救治分析

目的探讨交通事故致特重型颅脑损伤(GCS 3~5分)患者的伤情特点及提高救治水平的方法。方法对我院自2001年6月~2008年5月采用综合治疗的资料完整的76例由交通事故导致的特重型颅脑损伤患者进行分析,其中高速公路组24例,普通公路组52例,并对高速公路和普通公路发生的特重型颅脑损伤患者进行对比分析。结果高速公路组24例,死亡12例,死亡率为50%;生存者按格拉斯哥预后评分(GOS),恢复良好3例(12.5%),中残2例(8.3%),重残4例(16.7%),植物生存3例(12.5%)。普通公路组52例,死亡39例,死亡率为75%;恢复良好6例(11.6%),中残4例(7.7%),重残2例(3.8%),植物生存1例(1.9%)。结论高速公路伤员多为男性青壮年,送院时间较长,多发伤比例高,休克发生率高,GCS评分3分患者极难生存。但只要积极救治,高速公路伤员也可以取得与普通公路相似的疗效。