使用DWI勾画食管癌靶区对于放射性肺损伤的影响

目的 探讨DWI扫描与CT扫描勾画食管癌靶区后放疗所致放射性肺损伤(RILI)的差异.方法 选取胸段食管癌患者40例,按照随机数字表法将患者随机分为DWI组及CT组,每组各20例,DWI组患者使用DWI与CT融合图像与单纯CT图像分别进行靶区勾画,并利用Pinnacle38.0计划系统分别计算出双肺V5、V20及MLD;CT组患者使用CT图像进行靶区勾画,并计算出双肺V5、V20及MLD.所有患者在出现明显RILI症状时行胸部CT扫描,在放疗后3、6个月行胸部CT扫描,并计算出RILI的体积.结果 DWI组患者中,利用DWI融合图像勾画的GTV、CTV、PTV体积均小于利用CT图像勾画的相应体积(P=0.000、0.000、0.000),且利用DWI融合图像勾画的双肺V5、V20、MLD体积剂量较利用CT图像勾画的相应体积剂量小(P=0.004、0.012、0.044).CT组和DWI组利用CT图像勾画的GTV、CTV、PTV体积及双肺V5、V20、MLD的平均值比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).CT组RILI的发生率高于DWI组(40%vs 10%,P=0.028).结论 使用DWI参与勾画的食管癌靶区优于单纯使用CT,并且可以降低RILI的发生率.     

非小细胞肺癌三维适形放疗的靶区确定

三维适形放疗(3DCRT)能够提高治疗比，使非小细胞肺癌(NSCLC)局部控制率的提高成为可能。在三维适形放疗中靶区的确定是重要的一步。目前临床医师在CT图像上逐层勾画肿瘤体积(GTV)，根据对肿瘤生物学的了解及临床经验在GTV外周加一定边界以包括亚，临床浸润病灶构成临床靶体积(CTV)，并根据肿瘤部位及患者具体情况，综合考虑呼吸动度、摆位误差等不确定因素在CTV外加0．5cm～2cm的边界构成计划靶体积(PTV)。CTV、PTV的范围尚无统一标准。现综述靶区确定方面的研究动态。     

3D-CT勾画的食管胃结合部癌放疗疗程中靶区体积和位移变化研究

目的 三维适形放疗过程中靶区各方向的位移差异很大,有关食管胃结合部癌适形放射治疗过程中靶区位移的研究较少.本研究基于三维CT(three dimensional computed tomography,3D-CT)探讨食管胃结合部癌三维适形放疗(three dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)疗程中靶区位移和体积变化.方法 选取2014-01-01-2015-12-31山东大学附属山东省肿瘤医院行3D-CRT的20例食管胃结合部癌患者,基于放疗前3D-CT定位图像勾画原发肿瘤大体肿瘤体积(gross tumor volume,GTV)并定义为GTV1,基于GTV1构建相对应的临床靶区体积(clinical target vol-ume,CTV)和计划靶区体积(planning target volume,PTV)并分别定义为CTV1和PTV1;放疗至15～20次时重复定位,基于复位3D-CT扫描图像勾画GTV并定义为GTV2,构建CTV2和PTV2.比较初次和重复定位GTV体积变化和中心位移,计算初次和重复定位靶区间包含度(degree of inclusion,DI)和匹配指数(matching index,MI).结果 GTV靶区中心位移中位数分别为X轴1.7 mm,y轴2.5 mm,Z轴3.0mm,但是3个方向位移差异无统计学意义,P=0.142;GTV1和GTV2间MI1、PTV1和PTV2间MI2分别为51.75％和69.39％;GTV2对GTV1的DI1、PTV2对PTV1的DI2分别为81.49％和84.33％;GTV2较GTV1体积缩小平均15.98 cm3,体积回缩率为25.26％.PTV、GTV的MI和DI与GTV几何中心在X、y、Z轴的位移成负相关,相关性最强的是GTV DI、MI与GTV几何中心在X、Z轴上的位移.GTV靶区中心在X、y、Z轴上的位移,在临床分型之间差异无统计学意义,GTV靶区中心在X轴的位移在3种病理类型之间差异有统计学意义,P=0.027.结论 在放疗过程中,食管胃结合部癌的体积变化和靶区中心位移是明显的,因此有必要重复定位以重新勾画靶区,保证放疗计划的合理性,减少脱靶体积及不必要正常组织照射.     

非小细胞肺癌三维适形放疗的靶区确定

三维适形放疗(3DCRT)能够提高治疗比,使非小细胞肺癌(NSCLC)局部控制率的提高成为可能.在三维适形放疗中靶区的确定是重要的一步.目前临床医师在CT图像上逐层勾画肿瘤体积(GTV),根据对肿瘤生物学的了解及临床经验在GTV外周加一定边界以包括亚临床浸润病灶构成临床靶体积(CTV),并根据肿瘤部位及患者具体情况,综合考虑呼吸动度、摆位误差等不确定因素在CTV外加0.5 cm～2 cm的边界构成计划靶体积(PTV).CTV、PTV的范围尚无统一标准.现综述靶区确定方面的研究动态.     

基于CT影像组学预测模型对食管癌放疗后总生存期的预测价值

目的:探讨CT影像组学特征对食管癌根治性放疗患者预后总生存期的预测价值。方法:回顾性分析133例接受根治性放疗的食管癌患者临床、病理和影像资料。患者CT图像提取影像组学特征395个。通过最小绝对收缩和选择算子法筛选最佳影像组学特征并计算得到影像组学得分(Radscore)。通过单因素多因素分析得到食管癌根治性放疗患者预后的独立预测因子并建立Cox回归模型。计算预测模型C-index、决策曲线、综合判别改善指数评价不同预测模型性能。结果:筛选得到6个最佳影像组学特征。单因素多因素结果显示Radscore、化疗、放疗近期疗效为独立预测因子。影像组学模型在训练集与验证集的C-index分别为0.746、0.721高于临床模型(0.651、0.643)。决策曲线结果显示在阈值0.1～0.7之间,影像组学模型的临床净收益要高于临床模型。综合判别改善指数结果显示影像组学模型较临床模型在1年、3年、5年总生存期的综合判别性能分别提高了11.3%、22.2%、45.6%。结论:CT影像组学模型能较好的预测食管癌根治性放疗患者预后总生存期。     

不同MRI 与CT图像融合对脑胶质瘤术后放疗靶区勾画的稳定性研究

背景与目的:脑胶质瘤术后靶区的准确勾画一直是调强适形放射治疗的难题,MRI和CT图像融合技术能够提高靶区勾画的准确性,但这种技术能否提高放疗医师勾画靶区的稳定性,目前尚不明确.本研究采用不同的MRI图像资源与定位CT图像融合,对胶质瘤术后行放射治疗的患者靶区勾画的准确性和稳定性进行研究.方法:将9例脑胶质瘤患者的术前和术后MRI T1WI增强相与CT定位图像采用标点法进行图像融合,在5次不同的时间分别在两种融合图像及CT定位图像上勾画临床靶区,评价标点法图像融合精度,并比较三组不同资源图像勾画CTV的体积大小及稳定性.结果:三维空间的融合精度均小于1.5 mm, 一致性指数在术前MRI与CT融合组(pre-matched组)、术后MRI融合组(post-matched组),CT组(conv组)分别为 (68±9)%、(61±7)%、(41±12)%.3公共部分体积百分比分别为(82±7)%、(78±5)%、(65±8)%.结论:采用术前MRI与CT图像融合的方法在勾画放疗CTV的体积最大,稳定性最佳(P<0.05);而根据术前MRI在术后定位CT图像上勾画CTV的传统画法稳定性最差(P<0.05).采用术后MRI与CT融合方法勾画CTV的体积与传统勾画方法相似,其稳定性与术前MRI同CT融合的方法相同.     

食管癌放疗前后左心室肌变化的CT影像组学研究

目的 应用CT影像组学特征分析食管癌患者左心室肌在放疗前后的变化,建立影像组学特征变化与心肌受照剂量关系,为放射性心肌损伤的早期预测提供依据。方法 回顾性分析2017-05-28-2021-06-28山东省肿瘤医院80例胸下段食管癌放疗患者的病例资料,分别获取首次放疗前及末次放疗结束后的CT图像。分别勾画0～10、10～20、20～30、30～40、40～50、>50 Gy剂量梯度的左心室肌为感兴趣区域,提取各感兴趣区域影像组学特征并筛选得到稳定特征,分析不同剂量梯度放疗前后影像组学特征变化。结果 (1)每个剂量梯度下各提取93个影像组学特征,筛选得到87个稳定特征。(2)在放疗前后不同剂量梯度下差异有统计学意义的特征共8个(Z=-2,445～-1.964,P=0.019～0.049),其中20～30 Gy下特征数量最多,为6个,GLCM ClusterShade变化率最大(1 138.67%)。(3)10～20、20～30、30～40、40～50 Gy梯度下仅有1个共性特征GLSZM ZoneEntropy,变化率分别为2.87%、2.32%、2.61%和5.19%,其变化随剂...     

食管癌分次放疗期间靶区不确定性初步研究

目的 观察食管癌分次放疗期间靶区变化情况,探讨这些变化对放疗计划实施影响程度.方法 选取14例未手术并拟接受全程三维适行放疗食管癌患者.在放疗期间每照射10次重新行定位CT扫描,并且再次勾画靶区(GTV).随后将放疗前制定放疗计划复制到新CT图像上,观察分次放疗期间新勾画靶区与放疗前治疗计划符合程度.结果 放疗过程中GTV总体呈递减趋势,14例中5例在照射至第10次时出现CTV增大为初始2.0%～37.7%.95%等剂量曲线包括计划靶体积(PTV)初始计划时为97.81%±1.53%、第10次时为91.95%±5.25%、第20次时为94.27%±4.23%和第30次时为94.03%±6.45%,且在照射后第10、20和30次分别有6、5和4例出现95%等剂量曲线包括PTV降至95%以下.结论 食管癌分次放疗期间靶区出现明显变化而使放疗实施存在不确定性.     

利用PET-CT勾画食管癌靶区对放射性肺损伤的影响

目的:探讨CT扫描与PET-CT扫描在勾画食管癌靶区放疗后放射性肺损伤的差异。方法:利用PET-CT影像与同机的CT影像分别勾画14例胸中段食管癌患者的靶区体积,并利用Pinnacle3治疗计划系统分别计算出肺V20、V30和平均肺剂量;同期另15例胸中段食管癌患者由CT影像勾画靶区体积;并计算出肺V20、V30和平均肺剂量;29例患者放疗结束后3月、6月行CT扫描,计算放射性肺损伤的体积。结果:14例利用PET-CT勾画均小于利用同机CT勾画的靶区体积、肺V20、V30和平均肺剂量较小,放射性肺损伤发生率21%;另15例利用CT勾画的靶区体积、肺V20、V30和平均肺剂量较大,放射性肺损伤发生率40%,且放射性肺损伤体积大于利用PET-CT扫描在勾画食管癌靶区的患者。结论:利用PET-CT勾画食管癌放疗靶区优于CT,可减少放射性肺损伤。     

迷走右锁骨下动脉对食管癌与肺癌精确放射治疗影响的观察

目的:探讨迷走右锁骨下动脉(ARSA)对食管癌和肺癌精确放射治疗靶区与危及器官(OAR)的体积及受照剂量的影响.方法:食管癌或肺癌合并ARSA患者,在相同的射野参数条件下,分别计算ARSA误诊(F组)和正确诊断(R组)时精确放射治疗靶区和OAR的体积及受照剂量.结果:在处方剂量和90%靶区体积的百分处方剂量相近的情况下,ARSA误诊合并食管癌、右肺癌行精确放疗时,可不同程度增加GTV、CTV、PTV体积和受照剂量,及心脏、肺、脊髓受照剂量和脊髓受照长度.在F组中,合并食管癌胸上段的GTV、CTV和PTV体积增加最大,占40%～50%;合并食管癌胸下段的GTV、CTV和PTV平均剂量增加最大,约40%;合并食管癌时,心脏、肺、脊髓的平均剂量增加最大,占30%～85%;合并肺癌时,靶区、心脏、肺、脊髓的各项评价指标变化最小,≤12%.结论:ARSA误诊可以不同程度的增加食管癌和肺癌精确放疗的靶区和OAR的体积及受照剂量.     

中晚期非小细胞肺癌放疗临床靶区设置的必要性

目的:探讨中晚期非小细胞肺癌放疗时临床靶区设置的必要性。方法:2006年－2012年福建省肿瘤医院177例经病理组织学和(或)细胞学确诊的中晚期非小细胞肺癌患者接受三维适形放疗或者调强放疗,根据靶区勾画原则分为不勾画肺部肿瘤临床靶区组:勾画肿瘤靶区（GTV）和计划靶区（PTV）,勾画肺部肿瘤临床靶区组:勾画肿瘤靶区（GTV）、临床靶区（CTV）和计划靶区（PTV）。两组肺部病灶分割剂量200~220 cGy/次,5次/周,肺部病灶放疗剂量 DT 5 600~6 600 cGy。两组资料经统计学分析具有可比性。结果:不勾画肺部肿瘤临床靶区组和勾画肺部肿瘤临床靶区组相比,肺部肿瘤平均剂量分别为59.6 Gy、60.7 Gy。两组近期总有效率（CR+PR）分别为76.30%、83.33%（P=0.230）。1、2、3年无进展生存率分别为52.98%、35.35%、24.3%和38.95%、24.33%、11.5%（P=0.360）。1、2、3年总生存率分别为69.9%、45.3%、30.8%和62.18%、37.59%、26.58%（P=0.573）。1、2、3年远处转移率分别为61.07%、40.27%、30.4%和43.55%、32.03%、27.56%（P=0.481）。两组复发率分别为38.52%、59.52%,均为野内复发。两组放射性肺炎发生率分别为16.30%、33.33%（P=0.017）,放射性食管炎发生率分别为18.52%、21.43%（P=0.414）,骨髓抑制发生率分别为38.52%、33.33%（P=0.338）,两组均未出现3级以上放射性肺炎。结论:不勾画肺部肿瘤临床靶区使肺部放疗区域减少,治疗后并不减少局部肿瘤的无进展生存和总生存率,但明显减少放射性肺炎的发生率。     

食管癌三维适形放射治疗精确定位研究

目的：探讨提高食管癌三维适形放射治疗CT模拟精确定位的方法。方法：未经治疗的食管癌患者25例先X线透视,在体表用铅珠标记病变上下缘,然后经体位固定、模拟机定位、体膜上标记射野中心后进行CT扫描,通过局域网将扫描图像传送到治疗计划系统,另8例未经X线透视标记病变上下缘直接CT模拟定位。根据食管造影、纤维食管镜和CT勾画GTV、CTV。当照射剂量达30Gy时,重新行CT扫描定位,勾画靶区。观察扫描后GTV长度、两次扫描后GTV最大横径、最大前后径、GTV几何中心点坐标及靶区移位情况。结果：不同定位方法肿瘤长度（8．23±2．43）cm与（6．48±1．73）cm有显著差异;两次定位后GTV最大横径及最大前后径比较有显著差异;二次定位靶中心复查移位率达60．0％;二次定位等中心点位置在X、Y、Z3个轴上分别相差（0．394±0．194）cm、（0．5872±0．3097）cm和（0．213±0．073）cm。结论：CT模拟定位能更充分显示肿瘤外侵范围并反映其非对称生长,但在确定病灶长度时不如钡餐透视,用CT定位时常规食管吞钡X射线仍有重要的参考价值,可将二者结合,对提高定位精度有重要帮助。同时食管癌放射治疗中二次定位,可纠正靶中心的误差,提高照射剂量准确性。     

食管癌结合锥形束CT图像引导自适应放射治疗的可行性研究

目的探索利用食管癌患者首周放射治疗时的锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)图像,建立个体化计划靶区以减少正常组织受照剂量的可行性。方法选取行根治三维放射治疗的食管癌患者10例,获取每位患者治疗首周前5次及后续每周治疗前CBCT验证图像,将其导入治疗计划系统中,与治疗前的定位CT图像配准融合。然后在每个CBCT图像上按患者治疗前靶区勾画原则,再次勾画临床靶区(clinic tumor volume,CTV),并根据首周治疗的摆位误差平均值外扩生成计划靶区(planning tumor volume,PTV)。将首周5个CBCT上勾画的PTV轮廓映射到定位CT上合并生成PTV1,以此法生成后续2～6周的PTV2。按照初始计划(Plan A)的参数设置,保持靶区处方剂量及各危及器官的限量要求不变,以PTV1为靶区,制定一个新的放射治疗计划,即患者个体化的自适应放射治疗计划(Plan B)。用新计划(Plan B)的95%等剂量线评估PTV2覆盖度,通过剂量-体积直方图(DVH)来比较Plan A与Plan B中肺、心脏和脊髓的受照射剂量。结果 PTV1体积比PTV体积小(P<0.05);Plan B中处方剂量95%等剂量线的覆盖率分别为:PTV1=(98.9±2.0)%和PTV2=(99.1±2.0)%,差异无统计学意义(P>0.05)。Plan B的危及器官所受剂量均小于Plan A:肺V20(25.1%vs26.9%)、平均剂量(14.0Gy vs15.1Gy),心脏的平均剂量(16.7Gy vs19.7Gy)和脊髓最大剂量(42Gy vs43Gy),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论利用患者治疗首周CBCT图像资料反馈的信息,可以有效减少计划靶区体积。修改后的计划可在后续治疗中开展,并能进一步减少靶区周围危及器官的照射剂量和潜在提高靶区剂量。     

头颈部肿瘤VMAT治疗中靶区及腮腺的体积和剂量变化研究

目的:探讨头颈部肿瘤患者在容积旋转调强放疗（volume modulated radiation therapy,VMAT）期间的解剖结构体积改变及剂量学变化。方法:选取8例头颈部鳞癌患者（口咽癌7例,喉癌1例）,利用每日锥形束CT（CBCT）分析患者的靶区及腮腺体积随放疗时间的变化规律,并在放疗第10次和第22次再次进行定位CT扫描及计划设计,比较原计划与2次二程放疗计划中靶区、危及器官的剂量学变化。结果:所有患者的靶区及双侧腮腺体积随放疗的进行均呈缩小趋势,且双侧腮腺缩小较为明显。至放疗结束时,GTV和CTV体积退缩比率分别为 15.91%、11.58%;左右腮腺的退缩比率分别为29.72%、26.97%,P均<0.05。在2次二程放疗计划中靶区的D2、D98与脊髓、脑干的D1和原计划相比较差异均无统计学意义(P>0.05),但左右腮腺照射剂量与放疗前相比均有所减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:头颈部肿瘤患者在VMAT期间靶区和腮腺体积均会显著缩小,放疗中期有必要设计二程放疗计划。采用离线自适应性放疗技术可提高靶区照射的准确性并在一定程度上降低腮腺的受照剂量。     

奈达铂同步放化疗治疗无手术指征食管癌的增敏疗效及临床观察

目的:研究奈达铂同步放化疗治疗无手术指征食管癌的增敏疗效及临床观察。方法:收治2011年1月至2013年12月中晚期食管癌患者47例,经病理证实且失去手术指征的食管癌患者,随机分成两组,其中实验组23例,予奈达铂同步放化疗,对照组24例,予单纯放疗。结果:实验组有效率为69.57%,对照组为54.17%,两组差异无统计学意义（P＞0.05);放射性肺炎、放射性食管炎、血小板下降、血红蛋白下降两组差异无统计学意义（P＞0.05);胃肠道反应、白细胞下降两组差异有统计学意义（P＜0.05）,实验组明显高于对照组;实验组1、2、3年生存率分别为82.6%、65.2%、21.7%,对照组分别为75.0%、33.3%、12.5%,1、3年生存率差异无统计学意义（P＞0.05）,2年生存率差异有统计学意义（P＜0.05）,两组生存率随时间递增而递减,实验组生存率高于对照组。结论:奈达铂同步放化疗治疗无手术指征食管癌可以提高疗效,可能延长生存期,但毒副反应相对明显。     

三维治疗计划系统对胸部食管癌常规放疗计划肿瘤剂量的评估

目的 用三维治疗计划系统评估胸部食管癌传统三野放疗计划的肿瘤剂量分布。方法 19例确诊为食管癌的患者均予胸部CT扫描，在CT上勾画GTV，CTV，PTV，然后用Cad Plan 64．7三维治疗计划系统产生传统三野等中心虚拟治疗计划，通过DVH比较GTV，CTV，PTV所受剂量，靶区适形度及靶区剂量均匀度。结果GTV，CTV，PTV最大剂量分别为：51．64，51．94，51．48Gy；最小剂量分别为：41．17，2531，1894Gy；平均剂量分别为：495，47．34，42．92Gy；适形指数分别为：0.94，0.69，0.38；剂量变异度分别为：2．2，7．57，14.56Gy。结论 传统的食管癌设野定位方法不能满足放射治疗的临床剂量学要求，应采用CT定位，通过三维计划系统的方法来确定食管癌的照射方法。     

局部放疗对Ⅳ期食管鳞癌患者生存影响的回顾性分析

目的:探讨局部根治剂量及姑息剂量放疗对Ⅳ期食管鳞癌患者生存的影响。方法:回顾性分析2010年1月至2016年7月我院初治的36例Ⅳ期食管鳞癌患者的总体生存时间、1年、2年及3年生存率，同时比较化疗后根治剂量放疗及姑息剂量放疗对生存时间、局部有效率和不良反应的影响。结果:36例Ⅳ期食管鳞癌患者的1年、2年、3年生存率分别为66.7%、36.1%和19.4%，总体中位生存时间为13.5个月。高剂量放疗组和低剂量放疗组的中位生存时间分别是17个月和11个月，1年、2年、3年生存率分别是81%、42.9%、28.6%和46.7%、20%、6.7%，二者的中位生存时间有统计学差异（P=0.024）。高剂量放疗组和低剂量放疗组的放疗有效率分别为71.4%和26.7%，二者之间有统计学差异（P=0.017）。两组间的白细胞减少和血小板减少程度无统计学差异（P>0.05），放射性食管炎及放射性肺炎发生率也无统计学差异（P>0.05）。结论:化疗后给予Ⅳ期食管癌患者局部病灶根治性放疗，有改善患者总体生存的趋势。     

l-[METHYL-(11)C] methionine positron emission tomography for target delineation in malignant gliomas: impact on results of carbon ion radiotherapy

PURPOSE: To assess the importance of (11)C-methionine (MET)-positron emission tomography (PET) for clinical target volume (CTV) delineation. METHODS AND MATERIALS: This retrospective study analyzed 16 patients with malignant glioma (4 patients, anaplastic astrocytoma; 12 patients, glioblastoma multiforme) treated with surgery and carbon ion radiotherapy from April 2002 to Nov 2005. The MET-PET target volume was compared with gross tumor volume and CTV, defined by using computed tomography/magnetic resonance imaging (MRI). Correlations with treatment results were evaluated between positive and negative extended volumes (EVs) of the MET-PET target for CTV. RESULTS: Mean volumes of the MET-PET targets, CTV1 (defined by means of high-intensity volume on T2-weighted MRI), and CTV2 (defined by means of contrast-enhancement volume on T1-weighted MRI) were 6.35, 264.7, and 117.7 cm(3), respectively. Mean EVs of MET-PET targets for CTV1 and CTV2 were 0.6 and 2.2 cm(3), respectively. The MET-PET target volumes were included in CTV1 and CTV2 in 13 (81.3%) and 11 patients (68.8%), respectively. Patients with a negative EV for CTV1 had significantly greater survival rate (p = 0.0069), regional control (p = 0.0047), and distant control time (p = 0.0267) than those with a positive EV. Distant control time also was better in patients with a negative EV for CTV2 than those with a positive EV (p = 0.0401). CONCLUSIONS: For patients with malignant gliomas, MET-PET has a possibility to be a predictor of outcome in carbon ion radiotherapy. Direct use of MET-PET fused to planning computed tomography will be useful and yield favorable results for the therapy.     

CT与MR多序列融合指导胶质瘤靶区勾画

目的:探讨CT与MR图像融合在脑胶质瘤术后放疗靶区勾画中的应用价值。方法:收集首诊为脑胶质瘤的30例患者进行术后IMRT,基于颅内外标记法的图像配准融合算法进行CT-MR图像融合,并分别根据CT图像及融合图像由资深放疗医师勾画靶区及危及器官,分组进行t检验比较其体积差异。计算CT及CT-MR图像上相应标记点的距离,并计算其体积重合度及中心位置距离。结果:采用颅内外标记法进行图像融合有着较高融合精度,融合误差均小于2 mm。Ⅲ-Ⅳ级胶质瘤组GTVCT比GTVMR+CT显著性减少,分别为GTVCT:（72.23±36.74） cm3,GTVMR+CT:（104.23±32.64） cm3（P=0.043<0.05）;CTVCT比CTVMR+CT也显著性降低,分别为CTVCT:（244.24±65.37） cm3,CTVMR+CT:（346.39±51.54） cm3 （P=0.047<0.05）。CT图像与融合图像的CTV中心位置变化最大,为（7.87±11.54） mm,其次为GTV、脑干,视交叉中心位置变化最小。结论:CT-MR图像融合有助于减少靶区勾画差异性,特别是对有水肿区存在及术后肿瘤残存者价值更大。     

Impact of CT and 18F-deoxyglucose positron emission tomography image fusion for conformal radiotherapy in esophageal carcinoma

PURPOSE: To study the impact of fused (18)F-fluoro-deoxy-D-glucose (FDG)-hybrid positron emission tomography (PET) and computed tomography (CT) images on conformal radiotherapy planning for esophageal carcinoma patients. METHODS AND MATERIALS: Thirty-four esophageal carcinoma patients were referred for concomitant radiotherapy and chemotherapy with radical intent. Each patient underwent CT and FDG-hybrid PET for simulation treatment in the same treatment position. PET images were coregistered using five fiducial markers. Target delineation was initially performed on CT images, and the corresponding PET data were subsequently used as an overlay to CT data to define the target volume. RESULTS: (18)F-fluorodeoxy-D-glucose-PET identified previously undetected distant metastatic disease in 2 patients, making them ineligible for curative conformal radiotherapy. The gross tumor volume (GTV) was decreased by CT and FDG image fusion in 12 patients (35%) and increased in 7 patients (21%). The GTV reduction was > or =25% in 4 patients owing to a reduction in the length of the esophageal tumor. The GTV increase was > or =25% with FDG-PET in 2 patients owing to the detection of occult mediastinal lymph node involvement in 1 patient and an increased length of the esophageal tumor in 1 patient. Modifications of the GTV affected the planning treatment volume in 18 patients. Modifications of the delineation of the GTV and displacement of the isocenter of the planning treatment volume by FDG-PET also affected the percentage of total lung volume receiving >20 Gy in 25 patients (74%), with a dose reduction in 12 patients and dose increase in 13. CONCLUSION: In our study, CT and FDG-PET image fusion appeared to have an impact on treatment planning and management of esophageal carcinoma. The affect on treatment outcome remains to be demonstrated.