乳腺癌综合治疗最佳切莫偏听偏信

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在世界范围内,乳腺癌的发病率逐年上升,全球每年发病人数超过110万。在西方国家,乳腺癌的发病率占女性恶性肿瘤的第一位。在我国北京、上海等一些大城市,乳腺癌也成为女性最常见的恶性肿瘤之一,我国每年约有20万妇女患乳腺癌,近年来,患乳腺癌的人数正在迅速增加。乳腺癌虽然可怕,但也是可治疗并有可能治愈的肿瘤。乳腺癌的现代有效治疗方法有手术、放疗、化疗、内分泌治疗和生物治疗。手术是治疗乳腺癌的主要方法,手术治疗的目标为切除患侧乳房,同时清扫腋窝淋巴结。手术方式有根治术、改良根治术和保留乳房的手术。近年来,国内外越来越多的妇女选择保留乳房的手术。放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分,是局部治疗手段之一。放射治疗的目标是增加手术切除的局部效果,预防肿瘤局部复发。放射治疗多用于综合治     

乳腺癌内分泌治疗新进展

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一.居我国女性恶性肿瘤发病率的第1位.乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗和新的分子靶向治疗.目前内分泌治疗在乳腺癌治疗中的地位越来越受到重视,现就乳腺癌内分泌治疗的新进展加以综述.     

乳腺癌内分泌治疗新进展

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，居我国女性恶性肿瘤发病率的第1位。乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗和新的分子靶向治疗。目前内分泌治疗在乳腺癌治疗中的地位越来越受到重视，现就乳腺癌内分泌治疗的新进展加以综述。     

下咽癌放射治疗的现状

下咽癌是较少见且预后最差的头颈部恶性肿瘤之一.放射治疗是其重要治疗手段之一,主要方式包括单纯放疗、放疗联合手术、放疗联合化疗.放疗方式的改进使下咽癌患者预后得到改善,放疗联合手术已成为治疗下咽癌的标准模式.为提高器官保存和功能保存率,放疗联合化疗成为目前研究热点.     

中国胃癌放疗指南(2020版)

胃癌是我国高发的恶性肿瘤之一,且多数患者诊断时已处于进展期,放疗是多学科诊疗的重要组成部分。《中国胃癌放疗指南》由来自代表国内胃癌治疗领先水平的22家医院的放疗科、外科、内科、影像科的35位专家共同编写完成。作为中国首部胃癌放疗指南,将为我国胃癌放射治疗及综合治疗提供重要依据和参考,其在临床实践中的不断完善和更新,将会造福广大胃癌患者并促进学科的发展。     

乳腺癌手术治疗的探讨

乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤,占女性恶性肿瘤中的第2-4位。乳腺癌治疗方法很多,如手术、放疗、化疗、内分泌等,其中手术是乳癌的主要治疗手段。目前乳癌手术方式繁多,做法各异。近年来由于乳癌诊断技术的提高,早期发现和生物免疫学进展以及放疗、化疗等综合治疗的应用,不少学者注意了乳癌的限制性手术,基于上述情况本文着重对乳癌的术式选择。手术治疗观点的分歧及我们对手术治疗乳癌的观点等方面加以综述。     

第4版《年轻女性乳腺癌国际共识指南》更新要点解读

乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤,且患病率增长迅速。乳腺癌的治疗是以手术、放射治疗、化疗、内分泌治疗、生物治疗等多学科协作的综合治疗。随着循证证据的积累,乳腺癌的治疗理念和方法也逐渐更新,新辅助化疗的应用越来越广泛。2020年5月,欧洲肿瘤内科学会发布了第4版《年轻女性乳腺癌国际共识指南》(BCY4),笔者对BCY4中乳腺癌诊断、治疗及随访等内容的更新要点进行解读,以飨读者。     

乳腺癌的术中放疗

乳腺癌是全球女性最高发的恶性肿瘤,不仅威胁患者生命,同时也影响患者的生存质量和生理功能。因此,采用优化的综合治疗策略,延长患者生命,改善患者生存质量,是目前乳腺癌治疗的趋势。放射治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分,近年来,乳腺癌放射治疗具有照射范围缩小,分割次数减少两大趋势。术中放疗(intraoperative radiotherapy,IORT)由于在手术中直视下给予单次大剂量照射,具有缩短疗程,有效保护正常组织的优势。目前IORT对接受保乳术的乳腺癌患者可作为外照射的局部剂量追加技术方法,或作为替代术后外照射的技术方法。现就IORT技术的优缺点及其临床适应证、疗效和不良反应进行系统回顾,为指导临床开展IORT提供依据。     

膀胱容积变化对盆腔肿瘤放疗的影响

宫颈癌是全球妇科肿瘤中发病最高的3种肿瘤之一,2008年的流行病学数据显示,每年新发病例约40万[1].宫颈癌在我国是第2大常见妇科肿瘤,仅次于乳腺癌.手术、放疗、化疗是宫颈癌的常用治疗手段,但多数患者错过早期的手术机会,放疗成为首选的治疗方案.对于局部晚期宫颈癌患者,联合放、化疗可以明显提高盆腔局部控制率和改善总生存[2-3].直肠癌的发病率呈上升趋势,目前位居全球恶性肿瘤的第3位[4],直肠癌治疗失败的重要原因是直肠癌术后局部复发,预防和治疗直肠癌术后局部复发的主要手段是放疗.     

宫颈癌治疗中的几个特殊问题

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,其发病率居我国女性生殖系统恶性肿瘤的首位,严重威胁广大妇女的健康。其治疗手段包括手术、放疗及化疗多种方式联合的综合治疗。国际上FIGO以及NCCN指南对于宫颈癌的治疗已经达成共识,     

乳腺癌前哨淋巴结活检规范化操作指南（2022精要版）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，区域淋巴结状况作为重要的预后指标，可指导患者的淋巴结分期，并对后续治疗策略产生影响。前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy，SLNB）标志着乳腺癌淋巴结外科处理进入微创时代，但其安全有效替代腋窝淋巴结清扫术应建立在规范化操作前提下。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会组织业内专家依据循证医学方法制定《乳腺癌前哨淋巴结活检规范化操作指南》，内容涉及SLNB适应证、示踪剂选择与应用、组织标本处理、腋窝SLNB、新辅助治疗与SLNB、内乳SLNB。本指南将为乳腺癌相关医务工作者的临床实践提供有益指导和参考。      

中国乳腺癌保乳治疗的前瞻性多中心研究

目的 探讨早期乳腺癌保乳治疗的可行性,以及我国开展保乳综合治疗的模式。方法 中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院等全国共10家三级甲等医院协作,进行早期乳腺癌保乳治疗与切除乳房治疗的大样本前瞻性多中心对照研究。结果 完成保乳手术872例,占符合保乳治疗条件乳腺癌患者的19．5％,占同期全部可手术乳腺癌患者的9．0％。保乳治疗组复发9例（1．0％）,远处转移11例（1．3％）,死亡1例（0．1％）;切除乳房组复发18例（0．5％）,远处转移49例（1．4％）,死亡4例（0．1％）。两组术后局部复发率、远处转移率与死亡率差异无统计学意义（P均〉0．05）。保乳治疗乳房美容效果评估优、良者术后6个月占89．7％,术后1年占91．1％,术后2年占86．6％。结论 保乳治疗在中国是可行的,对早期乳腺癌患者的生存率、复发率无负面影响,提高了患者的生活质量。保乳治疗必须严格把握手术适应证,需要多学科的有机配合,综合治疗是保乳治疗成功的保证。     

左侧乳腺癌放疗相关心脏毒性的危险因素分析

 放射治疗是乳腺癌的重要治疗手段,由于左乳与心脏位置毗邻,设计照射野时常不能完全避开心脏。乳腺癌放射治疗增加了患缺血性心脏病、心包炎和瓣膜病的风险。年轻、高体重指数（body mass index, BMI）、肿瘤位于中央象限和胸骨旁区域与心脏受到高剂量辐射有关。放疗心脏毒性与放疗技术有很大关系,对于左乳切除术后放疗,多野调强适形放疗（IMRT）能够平衡靶区覆盖和正常组织受量,而左乳保乳术后放疗,采用双弧度容积旋转调强（VMAT）较多野IMRT更具优势。相比全乳照射,加速部分乳腺照射能够显著降低心脏剂量;而对于需要照射区域淋巴结的患者,采用容积旋转调强或螺旋断层放疗在减少心脏受量方面则显示出优势。相比自由呼吸,深吸气屏气放疗能够显著减少心脏和冠状动脉左前降支剂量;尤其是对于胸壁+区域淋巴结（包括内如淋巴结）放疗的患者采用深吸气屏气（deep inspiration breath hold, DIBH）放疗获益更多,而对于保乳术后仍为大乳腺的患者,采用俯卧位能减少心脏毒性。另外,左乳放疗期间同步曲妥珠单抗靶向治疗、芳香化酶抑制剂（aromatase inhibitors, AI）会影响心脏事件的发生。基于上述因素,在给左侧乳腺癌患者制定放疗计划时,应结合患者年龄、BMI、原发肿瘤位置、体型、术后乳腺大小、是否需要区域淋巴结照射,根据现有放疗设备,给予最优的放疗方案,同时减少增加心脏毒性的同步治疗,从而最大程度减少治疗导致的心脏不良反应。     

老年人乳腺癌

老年人乳腺癌与年轻人乳腺癌相比,恶性程度相对较低。临床以局部性或局部晚期癌较多。因老年患者生理变化,且常同时伴有其他疾病,治疗原则应选择对患者创伤及不良反应最小而能获得最大疗效的综合治疗,除基于疾病的分期外,要注重了解乳腺癌的生物学特征、患者体力情况、重要脏器器官功能及对拟定疗法的耐受能力。手术是可手术乳腺癌主要治疗手段之一,早期乳腺癌ER( )者,采用肿瘤局部扩大切除或加前哨淋巴结活检术(SLNB),术后加或不加放疗,辅助以内分泌治疗可达到满意控制肿瘤效果。局部晚期乳腺癌或肿瘤较大,ER( )者,可采用第三代芳香化酶抑制剂(3rdAI)行新辅助内分泌治疗,肿瘤缩小后采用缩小手术切除范围术式。对全身复发、转移高危及ER(-)患者,如体力情况尚好,可化疗。     

Radiation therapy of the older patient

Radiotherapy has a major role in the multidisciplinary approach to cancer therapy. It is widely used for curative and palliative treatment of cancer involving various sites. Radiotherapy is of particular benefit to older and frail cancer patients as an alternative to surgery and to systemic therapy. The available data on the sensitivity of normal tissues to radiotherapy in elderly patients strongly suggest that older patients with good functional status tolerate radiotherapy as well as younger patients and have comparable tumor response and survival rates. Aggressive radiotherapy should not be withheld from older patients because of chronological age alone.     

乳腺癌保乳术后放疗反应及美容效果

乳腺癌保乳术后放疗是保乳综合治疗的重要组成部分,对早期乳腺癌施行保乳手术结合放疗已得到广泛认可.现代放疗技术包括三维适形放疗(3D-CRT)和调强放疗(IMRT)等在保乳治疗中得到合理应用.放射反应和美容效果是评价保乳术后放疗的重要因素.不同放疗技术产生的放射反应和美容效果不同并各有其特点.     

Breast cancer radiotherapy and cardiac risk

Breast cancer is the leading cause of morbidity and mortality in women in the developed world and its incidence in the developing world is on the rise. Management of breast cancer requires a multimodality approach and an integration of the services of surgery, radiation, and medical oncology. Radiotherapy after mastectomy or breast conservation leads to reduction in local recurrence by two-thirds. Recent trials and metaanalyses have also demonstrated overall survival benefit with radiotherapy. Of late, however, there has been concern regarding side effects of radiotherapy in breast cancer. Among these the cardiac risk has been particularly been of concern. This review discusses the etiology, manifestations, and evidence in relation to implication of breast cancer radiotherapy in cardiac adverse effects.     

Treatment of breast cancer based on its specific biological behavior

Breast cancer is one of the types of malignant tumor which have hormonal dependency and anti-tumor treatments utilizing this characteristic are widely performed. ER-positive breast cancer responds well to ablative surgery or administration of anti-estrogenic compounds. In contrast, high-dose administration of estrogen is also effective in postmenopausal patients. Inflammatory breast cancer is a rapidly growing and spreading type of tumor and for these types of cancers preoperative chemo-endocrine therapy is effective. However, the prognosis of cases with liver metastases is not good and therapeutic methods for such patients should be investigated.     

放射治疗中盆腔恶性肿瘤患者的膀胱管控

盆腔恶性肿瘤包括前腺列癌、膀胱癌、直肠癌、宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌等,其中又以前列腺癌、直肠癌、宫颈癌及子宫内膜癌的发病率较高。手术、放疗、化疗是大多数盆腔恶性肿瘤的常规治疗手段,而较多患者因错过手术机会,故放疗成为首选的治疗方案,放疗可以明显提高盆腔局部控制率并改善总生存。放射治疗是治疗盆腔恶性肿瘤的重要手段,且放射治疗可以较大限度的保护正常组织并对肿瘤细胞进行最大限度的灭杀。膀胱充盈程度对靶区及正常器官的影响较大,而且膀胱的耐受量受到较多因素的影响,例如患者当天的饮食、身体状况、是否运动、排汗量及天气等因素,因此保持盆腔恶性肿瘤患者每次放射治疗中膀胱的一致性也成为临床研究热点。本文主要对目前放射治疗中膀胱管控进展进行如下综述。     

Strahlentherapie des Mammakarzinoms

The benefit of adjuvant radiotherapy after breast-conserving therapy is well established. A significant reduction of the local recurrence rate according to the results of the Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group has been sufficiently demonstrated. The overall survival rate is increased by about 5% after 15 years (p=0.005). Radiotherapy reduces the local recurrence rate by about a factor of 3. Four prevented local recurrences prevent one death. Almost all breast cancer patients need radiotherapy after breast-conserving surgery. In most cases the therapy is well tolerated. One of the most common acute side effects however is skin erythema and mild to moderate edema of the irradiated breast. Deformation of the breast as a late side effect induced by radiotherapy rarely occurs since the advent of modern radiation techniques. The same is valid for potentially life-threatening late effects of radiotherapy like secondary cancers or heart damage. The last-mentioned can be avoided with modern techniques. One objective of this article is to analyze current studies and identify subgroups of patients who do not benefit from radiotherapy.