2001年～2003年重庆市18家医院药品应用分析

目的:通过对重庆市2001年～2003年18家医院用药情况的分析,为制药企业、药品经营企业、医疗机构和政府决策提供宏观的、有价值的参考信息.方法:对3年购药金额、药品品种排序、生产厂商排序等进行统计和分析.结果:3年来药品销售总金额不断上升,医院销售国产药占70%,合资药和进口药占30%.重庆制药企业总体发展不容乐观.结论:18家医院用药金额处于发展上升阶段,但受"医保"目录审评和药品招标采购等政策的影响,发展速度快慢起伏.     

药品属性分类知识库的构建及其在我院药事管理数据分析中的应用

目的:为实践数据驱动的药事管理模式提供参考。方法:梳理药品属性分类信息及网络获取途径,并应用网络爬虫技术实现药品属性分类知识库的构建。在此基础上,应用自然语言处理技术及正则表达式匹配技术,对我院医院信息系统(HIS)中药品字典表与药品属性分类知识库的药品名称、规格、厂家等信息进行逐条比对,以实现HIS数据库和药品属性分类知识库两库药品编码的对应,并应用药品属性分类知识库进行医院药品使用数据分析。结果:应用所构建的药品属性分类知识库可快速而准确地分析医院抗菌药物使用情况、评价药品采购合规性并快速筛查出不合理用药案例。应用药品属性分类知识库及对照技术自主研发的"医疗机构药事管理分析与决策系统",我院实现了医疗机构全处方点评,并能迅速聚焦并聚力解决如超剂量、超疗程、同种功能主治药物联合应用、超适应证用药等主要临床不合理用药问题。通过该处方点评模式的实践与应用,我院处方点评中上述问题已几乎不存在,抗菌药物使用等各项指标也均符合国家要求。结论:以医疗机构用药实际情况作为分析对象,通过现代信息技术使其与药品相关知识库形成关联,有利于药事管理的信息化建设。今后还需基于药事管理需求,应用现代信息技术构建不同用途和类型的知识库,为实践药事管理的数据驱动奠定基础。     

监管科学视角下药品网络销售监督机制探讨

目的:为完善我国药品电子商务政策和药品网络销售监督管理机制提供政策建议。方法:梳理我国药品网络销售政策沿革,基于监管科学视角分析2019年新修订的《药品管理法》和2020年11月发布的《药品网络销售监督管理办法(征求意见稿)》(以下简称《新征求意见稿》)关于网络药品销售监管机制的相关规定,并提出观点。结果与结论:我国药品电子商务经历了4个阶段的发展,目前处于鼓励创新、包容审慎的法律规范新阶段,新修订的《药品管理法》和《新征求意见稿》顺应新时代"互联网+"发展趋势,有条件地放开了网络处方药经营,构筑药品经营发展的新优势和新动能。新的药品网络销售监管机制是监管部门积极顺应社会发展的重要体现,是药品科学监管理念创新的具体实践,同时也为创新药品流通新业态提供了法律保障和政策空间。但是,笔者认为其在处方药的信息与药品广告的关系,网络处方传输与真实性、合法性审核,以及对销售行为和服务行为的概念界定方面还有值得商榷的地方,相关概念和术语应作出一定调整和重新界定。建议将药品网络销售者界定为"药品电子商务经营者"或"药品网络经营者",将药品网络交易第三方平台界定为"药品电子商务平台经营者"或"药品网络交易平台经营者"等。     

基于《中国医疗机构药品评价与遴选快速指南(第二版)》的口服抗凝药物临床综合评价

目的 基于《中国医疗机构药品评价与遴选快速指南(第二版)》,对口服抗凝药物(OACs)进行综合评价,以期为医疗机构药品遴选、临床用药决策提供参考。方法 收集评价证据,从临床属性(有效性和安全性)、药学特性、经济性及其他属性4个维度对纳入的药品赋分与评价。结果 所有纳入评价的OACs综合评分均在70分以上,华法林综合评分最高。临床属性和药学特性是药品遴选评价的核心属性,当仅评估临床属性和药学特性时,评分最高的药品是艾多沙班。结论 OACs是长期抗凝治疗患者的首选药物,不同OACs在临床治疗中有不同的优势。通过《指南(第二版)》对OACs进行遴选评价,可为医疗机构药品遴选与科学、合理、安全用药提供依据。     

基于控制论对我国临床合理用药的研究

目的:为促进我国医疗机构临床合理用药水平的提高提供参考。方法:在控制论的理论指导下,从药品使用系统层面,就施控子系统、受控子系统及系统内信息3个方面分析阻碍我国临床合理用药的因素。结果与结论:药品使用系统内,阻碍临床合理用药水平提高的诸因素是相互联系的。施控子系统方面的阻碍因素包括缺乏统一的指导文件、控制总目标不全面、控制分目标不明确等;受控子系统方面的阻碍因素来自医疗机构、患者、医疗保险机构3方面;药品使用系统内的信息方面的阻碍因素包括药品信息不足、信息分布不均等。施控子系统应该通过建立和完善国家药物政策,设立控制分目标;重视并加强教育;促进提供全面和可靠的药品信息;建立健全监督和激励机制等方式,全面提高我国临床合理用药水平。     

基于财务视角的药品采购“两票制”改革思考

目的:为我国全面推进和完善药品采购"两票制"提供参考。方法:分析"两票制"对各利益相关者的影响、药品采购现存问题及财务方面原因,提出应对药品采购现存问题的财务策略。结果与结论:"两票制"对药品生产企业、药品流通企业、公立医疗机构和政府药品监管部门均有一定影响。目前我国药品采购现存问题主要有"以药养医"机制推动了药品价格虚高、药品企业以回扣的方式拉动药品销售、"挂靠""走票"等潜规则破坏了药品流通秩序,分析其财务原因,主要有"以药养医"模式片面追求自身利益最大化、忽视患者药费负担问题,部分企业投资不到位、研发投入明显不足,内部财务控制措施薄弱、社会责任意识缺失,依靠"挂靠走票"获利、低估了财务风险等。建议药品生产企业调整营销模式、降低成本费用,药品流通企业科学预测定位、拓展获利空间,公立医疗机构改革财政供给、降低用药费用,政府药品监管部门减少监管成本、提升综合效能。通过不断深入推进医药卫生体制改革,不断完善药品采购"两票制"的配套措施,逐步解决药品流通环节存在的以上问题。     

促进医疗机构合理用药的对策

目的:促进医疗机构合理用药。方法:分析导致医疗机构不合理用药的技术因素与非技术因素,提出促进合理用药的对策。结果与结论:"新药辈出"、用药技能欠缺、药师的作用难以发挥、管理水平不高是导致不合理用药的技术因素,医师的"利益环境"与"利益动机"是导致不合理用药的非技术因素。建议通过制度和信息化等手段整治和净化临床用药的"利益环境";通过宣传教育、正面引导以及信息化支持有效压制处方者"利益动机";通过提高全员合理用药技能和实施多学科协作,强化药师的作用,从而促进医务人员合理用药技术素质和水平的提高;通过加强医务人员职业道德教育以防范药物治疗差错或事故发生,从而促进医疗机构合理用药。     

铜川市儿童用药习惯的初步调查

了解铜川市儿童用药方法以及常用药物的种类,并根据结果提出相关合理用药的建议,引起大家对儿童规范用药的关注。采用问卷调查方法对铜川市部分儿童家长进行调查,对所得数据通过sps软件系统进行数据处理。结果及讨论儿童用药状况正逐步改善,但仍然存在不科学、不安全等现象。希望政府、医疗机构等相关部门能够广泛普及科学用药方式、进一步完善儿童药品市场;能使儿童用药的品种少,用药成人化,剂型选择这一问题得到足够的重视及改善;药品销售管理应更加严格管理儿童各种药品的销售;家长应更多了解儿童用药知识,理解儿童合理用药的重要性     

医疗机构药品选择模型的构建

目的建立医疗机构药品选择模型,提高医疗机构药品采购质量,为促进医疗机构合理用药奠定基础。方法根据药品使用有效、安全、方便的原则和降低医疗成本的迫切要求,构建药品选择评价指标体系,采用基于模糊群决策的方法和多指标评价分析法构建医疗机构药品选择模型。结果本文作者构建了医疗机构药品选择的系统评价指标体系,并建立了基于模糊群决策的医疗机构药品选择模型,最后通过一个算例证明了药品选择模型的可行性。结论医疗机构进行药品选择决策时,可以通过构建科学的评价指标体系,采用模糊群决策的方法构建评价矩阵,进行药品选择,提高医疗机构药品选择的科学性。     

制度化、常规化促进医疗机构合理用药

本文简要论述了合理用药的概念,分析了现阶段影响医疗机构合理用药的因素:并着重从制度建设和临床药学开展等方面对促进药物的合理使用提出建议。     

北京医改形势下药品市场委托代理关系变化与药品价格关系研究

目的:为新医改背景下理顺医药价格形成机制提供理论依据。方法:以药品市场信息不对称理论等为基础,分析北京药品市场中各交易主体的委托代理关系及其在医改实施前后的变化情况。结果:由于医、药学的专业性和技术性较强,信息不对称现象在医药市场中广泛存在,并由此形成了相关的委托代理关系,具体体现在药品生产企业和医院(医师)、医院(医师)和患者、招标部门和医院(医师)、招标企业和医院(医师)之间。通过实施"医药分开"改革和医保资金总额预付改革,修正了医院(医师)和患者之间的委托代理关系,降低了医药费用。但是由于药品的差异性和可替代性,并未从根本上解除医院(医师)和药品生产企业之间的利益关系。基本药物招标采购模式下,招标部门与医院(医师)、药品生产企业的委托代理关系仍然存在,但可降低逆向选择的风险。结论:纠正对医院(医师)的不合理激励、加强医疗保险机构的监督作用、发挥药品招标采购的协同作用,有助于理顺药品市场中各交易主体间的委托代理关系,充分发挥药品市场的作用,形成合理的药品价格。     

“新医改”背景下基层医疗卫生机构开展药学服务现状的调查分析

目的:为基层医疗卫生机构进一步开展药学服务提供参考。方法:对重庆市40多个区县的基层医疗卫生机构的药师进行药学服务开展现状方面的问卷调查,并就调查结果进行统计和分析。结果:共发放调查问卷110份,回收有效问卷107份,有效回收率为97.3%。调查结果显示,目前基层医疗卫生机构开展药学服务的内容仍以"传统调剂"和"药品申购及审核"为主,超过一半的医疗卫生机构开展了"用药咨询";在药学服务工作中遇到的困难主要为"疾病知识缺乏,无法指导患者合理用药""学中药(西药),西(中)药学知识缺乏"等;困难产生的原因主要是"主管部门或医院领导对药学服务重要性认识不足""医药学相关的继续教育和培训比较少"等;可以开展的药学服务项目主要有"详细指导患者用药时间、间隔及剂量""对社区常见病进行用药指导"等;相关建议主要有"加强药师医学知识方面的继续教育""在社区定期举办药物咨询服务"等;患者常咨询的问题主要有"药物的用法用量""药物的价格"等;患者常咨询的药物类型主要有"感冒药""降糖药"等。结论:新形势下基层医疗卫生机构药师需要转变观念,围绕"以患者为中心",提高药学服务水平,并结合基层医疗卫生机构的特点开展药学服务,确保医疗质量和安全,促进合理用药。     

浙江台州市椒江区726例药品不良反应报告分析

目的:了解浙江台州市椒江区药品不良反应(ADR)发生的特点。方法:收集到2009年浙江台州市椒江区药品生产企业、药品经营企业以及医疗机构上报的726例ADR报告,并进行回顾性归类统计和分析评价。结果:>60岁人群ADR发生率最高(占17.08%);引起ADR的主要途径为静脉滴注给药(占77.55%);最易引起ADR的药物为抗感染药(占64.74%);ADR损害类型主要以皮肤及其附件损害为主(占52.75%)。结论:临床应加强ADR的报告和监测工作,从而有利于合理用药和提高临床用药水平。     

医院获得性感染患者抗菌药应用调查

目的：调查与分析我院获得性感染（HAI）患者的抗菌药临床应用状况与应用合理性。方法：对2007年我院发生的328例HAI病历进行回顾性调查;对328例HAI患者使用抗菌药的种类、使用频率、更换频率、疗程、费用金额、给药途径、联合用药、静脉给药时间、治疗结果、细菌培养和药敏试验、不合理用药等进行统计分析。结果：HAl类型出现例次最多是呼吸道感染（51．52％）;抗菌药使用频率前5位的是：头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、林可霉素与克林霉素类、大环内酯类;抗菌药以静脉给药（90．66％）治疗途径为主,静脉给药时间平均（5．05±3．92）d;住院总费用与抗菌药费用比为10．69：1;联合用药以二联（32．31％）为主;HAI抗菌药治疗有效率达80．79％;不合理用药以用药间隔时间不当（42．34％）为主。结论：医院药事委员会及感染管理委员会应适时依据《指导原则》、《医院感染管理规范》及本院实际情况制定HAI抗菌药治疗的标准操作规程（SOP）,减少因临床处方者决策困难而频繁更换抗菌药品种或多种联用的现象,使HAI抗菌药物的应用更加合理规范。     

国家基本药物制度对临床药师日常工作的影响

目的：为政府决策部门提供完善国家基本药物制度的参考意见,促进临床药师指导临床合理用药。方法：分析《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》对基层医疗机构临床药师日常工作的影响．并提出对策及建议。结果和结论：国家基本药物制度推行的成功与否．与临床药师的日常工作之间存在紧密联系。基本药物制度的成功实施有利于促进临床药师对临床合理用药的指导作用。     

国家基本药物抗微生物药在湖南西部地区医疗机构使用调查

目的:调查《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》(2009版)抗微生物药在湖南西部地区医疗机构中的供应使用情况,为国家基本药物制度的实施提供参考。方法:对调查单位2008年7月1日～2009年6月30日抗微生物药供应品种、销售金额等进行统计分析。结果:乡镇医疗机构国家基本药物抗微生物药供应率为78.79%,年销售金额355800元;二级医疗机构供应率为51.52%,年销售金额437348元;三级医疗机构供应率为90.91%,年销售金额1989943元。结论:二级医疗机构国家基本药物抗微生物药供应品种配备不够。     

我院2006-2011年药品应用情况分析

目的:了解我院2006-2011年的药品应用情况,总结我院控制药品费用占医疗总收入比例(简称"药占比")的经验和方法。方法:采用回顾性方法,对我院2006-2011年药占比情况进行统计、分析,并与全国平均药占比进行比较。结果:我院各年度各类患者药占比均低于30%,低于全国各年度平均水平,但呈逐年增高趋势;省、市、铁路"医保"患者药占比上升趋势明显;2010-2011年军队"医改"类患者药占比明显低于前4年。结论:药品价格和用量是导致我院药占比明显上升的2个关键因素。改革医疗体制和药品定价机制中的不合理问题,主动采取合理有效的监管和干预措施,实行临床路径管理,推行单病种收费,制订各科药占比控制目标,加强医疗专业素质培训等控制药品的价格和用量,从而有效控制药占比的做法是可行的。     

国家基本药物制度实施前后上海市社区卫生服务中心药物配备情况的变化研究

目的：评价国家基本药物制度实施后上海市社区卫生服务中心基本药物供应的充分性,为完善国家基本药物制度提供参考。方法：比较上海市实施国家基本药物制度实施前、后城乡样本机构基本药物配备数量变化、样本机构基本药物配备的种类变化和各样本机构配备药品种类的变化情况。结果与结论：国家基本药物制度实施后,平均每家样本机构配备基本药物355种,与制度实施前相比增加了30种。基本药物的配备数量与上海市＂医保＂费用总额预算和药品加成率取消等因素有关。制度实施后,样本机构配备增加的基本药物有硝酸甘油等20种化学药品和生物制品,保济丸等28种中成药;配备减少的基本药物有15种化学药品和生物制品、4种中成药。各样本机构配备基本药物的种类存在一定差异,所有样本机构配备一致的药品种类有140种,均未配备的药品有166种,其中有13种药品属于未招标药品,有12种药品属于无企业投标药品。     

5所医院住院患者ADE警示系统主动监测数据分析与评价

目的：开展重点品种重点事件的多中心主动监测研究,探讨军队医院开展ADE主动监测、自动警示与评估工作的特点、规律和相关因素,深化药品安全监测技术。方法：由经过集中培训的高年资临床药师,收集2014年1–6月期间5所扩大试点医院运行＂住院患者药品不良事件主动监测与评估警示系统＂的预警数据,逐例分析确定ADE阳性案例,统一汇总并分类统计。结果：四种ADE（肝功能异常、肾功能异常、贫血、血小板减少）自动监测结果的阳性预测值分别为（78.93±24.97）%、（46.45±32.81）%、（46.00±36.47）%、（41.27±31.14）%。由于案例排除率过高,未涵盖多数用药患者,相应的ADE发生率也高。研究者主动试行了22对拓展品种监测,主要为多个品种对1个ADE、也有1个品种对多个ADE,拓展品种的阳性预测值普遍高于常规品种。结论：该系统实现了＂实时监测＂和＂预防为主＂的药品风险控制模式;为大数据时代有效防范临床用药风险、减少ADE损害提供新的思路;为临床药师针对性开展重点品种主动监测提供高效实用的技术支撑工具。     

2006-2009年陕西省食品药品检验所对医疗机构抽验药品质量现状及分析

目的：分析陕西省食品药品检验所近年来在医疗机构抽验药品的质量情况,为药监部门对医疗机构的药品监管及抽验工作提供参考依据。方法：以检验报告书为依据,对2006--2009年我所在医疗机构抽验的药品质量现状及不合格情况进行统计分析。结果：陕西省、市、县及乡等各级医疗机构用药质量情况基本良好,存在质量问题较多的主要为注射剂、中药材及中药饮片。结论：通过总结归纳分析存在的共性问题,为监管部门监管及医疗机构改进工作提出对策及建议。