医疗保险中的道德风险与防范

医疗保险市场存在承保人和参保人之间的信息不对称,就容易产生道德风险。在我国,医疗保险中的道德风险问题一直表现得非常突出,医生和患者为了各自利益的最大化而过度提供或过度索取医疗服务,造成了医疗费用不合理的大幅度增长,也带来了医疗资源的大量浪费。本文立足于探讨在医疗保险中道德风险的表现、成因,并在此基础上提出相应的防范对策。     

论医疗保险中的道德风险及对策

由于利益机制的驱使,医疗保险一直存在着道德风险,并造成医疗资源过度消耗、财政赤字和社会诚信危机等问题.针对道德风险,要加强对投保方和医疗服务提供方的有效管理和监督,政府将发挥更大的作用.     

医疗保险中道德风险研究综述

信息不对称使医疗保险中存在着严重的道德风险。道德风险的存在对医疗服务的供给、需求以及利用审查监督都产生了不同程度的影响。自从20世纪60年代以来，学术界对医疗保险中道德风险产生的不同主体、道德风险对福利的影响、道德风险的计量以及道德风险的防范措施四个方面进行了大量的研究和探讨。文章对上述四个方面研究的有关观点和结论做了概述。     

城镇职工基本医疗保险道德风险的防范研究

道德风险在各种保险市场都存在,但在医疗保险市场却复杂得多.它使医疗费用支出过度膨胀,城镇居民医疗保障水平相对降低,并且带来整个社会道德水平的下降.究其原因,除了各方参与者逐利行为外,还与个人品德是否高尚、社会相关制度完善与否休戚相关.本文认为建立规范合理的规章制度是防止道德风险的根本保证,社会整体道德体系建设是规避道德风险的核心,相关的具体措施也是必不可少的.     

城镇居民医疗保险制度医疗供方道德风险防范研究

城镇居民医疗保险制度中医疗供方道德风险的存在对其稳定发展存在潜在威胁.通过分析影响城镇居民医疗保险医疗供方道德风险的医生、医院、患者等因素,提出防范医疗供方道德风险的策略,即:重视医院文化建设,推崇高尚的职业道德;提高医生社会地位和经济收入,建立医生职业风险分担机制;改革医院价值取向,寻找市场经营性与社会公益性的均衡;建立严格监督机制,制定有效激励措施;加快医疗信息化建设,建立信息公开透明机制;加强医学生医学伦理学教育.     

DRGs的中国困境与路径

医疗保险基金是患者的一个集合。它被赋予了两项基本功能：其一是分担患者经济负担；其二是抑制医患道德风险。中国在医疗保险发展的十几年中，实现了基本医疗保险的全覆盖，医疗费用分担率也高达50％～80％，可以说基本完成了第一个功能。但中国人均医疗费增长率高达20％，个人支出占医疗总费的34％，看病贵的问题尚未根治，这就亟待强化第二个功能。     

浅析医疗保险中的过度医疗

基本医疗保险中医疗机构的过度医疗导致了医疗保险费用的增长。文章分析了过度医疗产生的原因是缺乏弹性的医疗需求、政府对医疗机构的补偿不足、医疗价格与医疗服务价值相背离、医疗资源配置不平衡和医疗保险机构费用结算方式的缺陷等。指出加强医务人员职业自律性,完善各项制度是控制过度医疗的有效措施。     

建立多元混合型医疗保险模式的探讨

医疗保险制度改革是经济体制改革的重要组成部分.我国医疗保险制度改革模式应当是多元协调混合型模式,这种模式的关键在于建立一种保障方式多层次、保障资金多渠道、支付方式科学、管理办法有效的医疗保险运行机制.医疗保险难搞,难就难在医疗费用的支出控制.医疗消费具有即时性、难预测性及道德风险大的特点.实践证明,建立科学的医疗费用支付方式是医疗保险健康发展的重要环节.     

我国城镇职工基本医疗保险道德风险博弈分析

我国城镇职工基本医疗保险长期以来受到道德风险的困扰,道德风险对医疗保险事业的健康发展产生了巨大危害.本文运用博弈论方法,对医疗保险制度中医疗机构、参保人、医疗保险机构之间存在的道德风险博弈条件、博弈过程进行了分析,揭示了医疗保险道德风险存在条件、原因以及必然性.结合博弈分析,提出从破坏博弈条件、干扰破坏博弈过程两个角度防范医疗保险道德风险,具体包括加强道德体系建设、削弱医疗机构侵害医保的利益驱动、加强医疗保险信息化建设、降低博弈发生概率、建立监督激励机制等方面.     

浅析过度医疗

过度医疗已成普遍现象,通过对过度医疗的成因及危害的剖析,逐渐完善医疗保险政策,真正解决当今“看病贵、看病难”问题.     

胸部肿瘤诊疗中的伦理问题

医患之间、医生之间、医生与医疗管理部门及保险部门之间出现了许多新的矛盾,而新技术和新的诊疗方法的不断涌现也给临床实践带来了许多新的挑战,这些都是当前胸部肿瘤诊疗过程中出现伦理冲突和医疗纠纷的根源。从事胸部肿瘤诊疗的医师,应该深刻了解胸部肿瘤的特殊性和复杂性,在应用循证医学的理论和方法进行诊疗活动时,应采用预防为主的思想,从技术和道义两方面为病人负责,有效地预防和处理各种伦理矛盾。     

基本医疗保险定点医疗机构道德风险及其防范对策

以南方某市为例,从医疗管理角度着手,阐述定点医疗机构目前存在的道德风险问题及其表现形式.及时剖析定点医疗机构违规现象是加强医疗管理、防止基金流失的当务之急.文中从加快医疗机构改革、探索建立医保诚信体系、推进定点医疗机构内控机制的建立、培养复合型医保人才、加快基本医疗保险立法等5个方面提出对策建议.     

论医疗保险制度与医德公平

医疗保险制度有利于卫生资源的公平分配与配置,有利于公平的摆正卫生事业的社会效益与经济效益的关系,有利于医患双方利益的公平实施.因而,有利于医德公平.     

医学院校的医德教育方法探讨

医学高等院校是有计划、有目的、有系统地进行医学教育的机构，在对医学生进行医学知识和医疗技能教育的同时，也应加强对医学生高尚医德品质的培养和塑造，根据医德教育的内容和教育对象的实际情况选择有效的教育方法，提高医德教育的有效性，塑造医学生高尚的医德情操，培养德才兼备的医学人才。     

从门急诊医保拒付个案探讨加强医保患者门急诊管理

随着医疗保险政策的逐步深入与推广,医保拒付已成为困扰医疗保险管理机构、医院及医务人员的难题.在医保付费改革总额预付方式下,以医保拒付个案从供方（医院）、患方（参保人员）具体分析其产生的原因,并提出医院实现精细化管理、建立门诊电子病案信息资源库、加强门诊病案信息的规范化管理、完善信息系统、加强对参保人员的管理等方法,降低医院拒付金额,缓和医患之间的矛盾,构建和谐的就医环境.     

医疗纠纷第三方调解机制中各因素分析

第三方调解机制已成为医疗纠纷处理的新模式,在探索和实施的过程中倍受关注,逐渐成为医疗纠纷处理的重要机制。本文阐述了第三方调解机制的概念并通过分析参与医疗纠纷处理中包括医患双方、第三方调解机构以及政府部门、卫生行政部门、公安机关、医疗责任承保公司、新闻媒体等因素,得出只有相关参与因素严格履行相应的义务,才能保护医疗纠纷中医患双方的合法利益,才能维护社会的稳定和和谐医患关系的构建。在下一步工作中需要强化第三方调解机制的公信力、强制力和人员、设施、资金的长期管理制度。     

医疗机构保险内在化问题初探

从分析看病贵，看病难的现实问题出发，指出医疗市场中第三方付费的存在，引发了道德风险的加剧，从而导致了这种现象的恶化。对比分析美国管理保健，进而提出，将医疗机构保险内在化，并实行连锁经营为主，其他形式并存的方式。     

探寻医疗责任保险缓解医患冲突的有效途径

为了保证医疗责任保险的有效实施,为了维护医疗机构、患方、保险公司各自的权利,均需要一个公正公平的、值得信赖的调解处理机构。医疗纠纷调处机构作为医患矛盾的仲裁机构,理顺了医疗机构、患方、保险公司的权利义务关系,维护了各方合法权益,规范和简化了医患纠纷解决程序,有效地发挥了医疗责任保险缓解医患冲突的作用。     

医学生医患沟通能力的培养

由于近年来我国医学院校招生规模不断扩大,医院见习、实习学生人数日益增多,医学生实习管理制度的不完善和病人维权意识的增强,使得因实习生而引发的医患纠纷呈逐年上升的趋势。如何使医学生学会处理医患关系,顺利完成临床学习并成为一名合格的医务工作者,是一个值得深入研究的问题。在临床教学中,通过采取提高职业道德素质、加强岗前培训、注意礼节和仪表、完善监督考核制度四种措施,取得了良好的效果。