产前MRI定量评估孕中晚期胎儿直窦横截面积

目的 观察产前MRI定量孕中晚期胎儿直窦(SS)横截面积的价值。方法 回顾性分析228胎因产前超声疑诊中枢神经系统发育异常而接受颅脑MR检查的单胎妊娠中晚期胎儿,MRI显示194胎未见明显异常(正常组)、34胎颅后窝发育异常(异常组,含30胎单纯颅后窝池增宽及4胎脑静脉异常);测量胎儿SS横截面积,分析其与孕龄的相关性,根据正常组构建不同孕龄胎儿SS横截面积参考值,以Z-Score评估异常组胎儿SS横截面积偏离程度。结果 孕中晚期正常胎儿SS横截面积与孕龄呈正相关(r_s=0.92,P＜0.05),相应线性回归方程为:Y(SS横截面积)=-6.15＋0.39X(孕龄)。异常组内30胎单纯颅后窝池增宽胎儿SS横截面积的|Z-Score|为1.46~1.91,均小于正常值2个标准差,与正常参考值无明显差异;4胎脑静脉异常胎儿SS横截面积的|Z-Score|为5.17~6.98,横截面积大于正常值5个标准差,与正常值差异较大。结论 产前MRI可定量孕中晚期胎儿SS横截面积,有助于评估胎儿脑静脉系统发育。     

产前超声于左无名静脉切面测量孕20~38周胎儿胸腺参数

目的 观察产前超声于左无名静脉切面测量孕20~38周胎儿胸腺参数的价值。方法 前瞻性纳入661名孕20~38周健康单胎妊娠孕妇,采用超声分别于三血管切面和左无名静脉切面测量胎儿胸腺参数,包括胸腺横径、前后径、周长及横断面积,分析各参数与孕周的相关性,观察并对比于两切面测量胸腺参数的价值。结果 超声于三血管切面所测孕35~38周胎儿胸腺横径及孕20~38周胎儿胸腺前后径、周长和横断面积均小于左无名静脉切面（P均<0.05）;且相同切面所测胎儿胸腺参数均随孕周增长而增高（P均<0.05）。三血管切面（r=0.873、0.793、0.839、0.858,P均<0.001）和左无名静脉切面（r=0.901、0.796、0.866、0.904,P均<0.001）胸腺横径、前后径、周长及横断面积测值均与孕周呈正相关。观察者间及观察者内测量胸腺参数的一致性均好（ICC均>0.75,P均<0.001）,于左无名静脉切面测量的ICC略高。结论 产前超声于左无名静脉切面测量孕20~38周胎儿胸腺各参数可减小测量误差,在一定程度上弥补三血管切面测量的不足。     

MRI定量评估胎儿脑体积

目的 观察MRI定量脑体积评估胎儿大脑发育的价值。方法 对60例排除胎儿中枢神经系统异常或发育不良、孕周（GA）21~37周的单胎妊娠孕妇行胎儿MR检查，采用单次激发快速自旋回波（SSTSE）序列采集胎儿MRI，经后处理后手动分割大脑，测量胎儿三维脑体积指标颅腔内体积（ICV）、脑总容积（TBV）和脑脊液容积（CFV），计算大脑二维径线指标，包括大脑双顶径（BPD）、骨性双顶径（SBD）、枕额径（SOD）及头围（HC）。分析二维径线指标及三维脑体积指标与GA的相关性，并进行回归分析；观察三维脑体积指标与二维径线指标间的关系。结果 TBV（r=0.98）、ICV（r=0.97）、CFV（r=0.89）、BPD（r=0.96）、SBD（r=0.94）、SOD（r=0.96）、HC（r=0.96）均与GA呈高度正相关（P均<0.01）。TBV及ICV与二维径线各指标间均高度正相关（P均<0.01），HC与CFV间亦呈高度相关（P<0.01）。结论 MRI三维定量脑体积可较好评估GA 21~37周胎儿颅脑生长发育，有望为产前诊断胎儿脑疾病及研究其发病机制提供新的影像学手段。     

MR体素内不相干运动弥散加权成像及T2 mapping评估腰椎间盘退行性变

目的 观察MR体素内不相干运动弥散加权成像(IVIM-DWI)及T2 mapping技术评估腰椎间盘退行性变(IVDD)的价值。方法 前瞻性纳入19例下腰部疼痛患者和31名健康志愿者,采集L1~S1椎体矢状位T2WI、T2 mapping及IVIM-DWI;根据Pfirrmann标准进行IVDD分级,观察不同分级及不同层面椎间盘T2值及其对应上、下位椎体IVIM参数的差异,并进行相关性分析,评价其诊断价值。结果 不同Pfirrmann分级椎间盘之间,前纤维环(AAF)、髓核(NP)和后纤维环(PAF)T2值差异及对应下位椎体表观弥散系数(ADC)差异均有统计学意义(P均＜0.05),不同层面椎间盘NP、PAF的T2值差异均有统计学意义(P均＜0.05)。椎间盘PAF的T2值与其上、下位椎体ADC呈正相关(r=0.128、P=0.043,r=0.148、P=0.019);椎间盘Pfirrmann分级与AAF、NP及PAF的T2值均呈负相关(r=－0.187、P=0.003,r=－0.579、P＜0.001,r=－0.401、P＜0.001),与其上、下位椎体慢ADC(ADC_slow)均呈正相关(r=0.196、 P=0.002,r=0.126、P=0.046);椎间盘层面位置(L_1-2→L₅-S₁)与NP及PAF的T2值均呈负相关(r=－0.183、P=0.004,r=－0.356、P＜0.001),而与其上、下位椎体ADC_slow呈正相关(r=0.196、P=0.003,r=0.126、P=0.026)。结论 IVIM-DWI及T2 mapping技术用于评估IVDD具有一定潜在价值,以椎间盘T2值及其对应下位椎体ADC的价值较高。     

妊娠中晚期正常胎儿颅后窝生长发育规律

目的 观察妊娠中晚期正常胎儿颅后窝的生长发育规律。方法 回顾性纳入493胎妊娠25~36周正常胎儿,于图像存储与传输系统(PACS)工作站测量其MRI所示小脑横径及体积、颅后窝宽度及体积,并计算小脑体积/颅后窝体积,分析颅后窝随孕周变化的规律。结果 正常胎儿小脑横径与孕周呈直线相关,直线方程为y=－21.15+1.90x(R²=0.85,P＜0.01);小脑体积随孕周增加呈指数增长,曲线方程为y=150.52e^(0.13x)(R²=0.73,P＜0.01)。胎儿颅后窝宽度与孕周无明显相关(R²＜0.01,P=0.30),而颅后窝体积及小脑体积/颅后窝体积均随孕周增加而呈指数增长,曲线方程分别为y=1 098.50e^(0.10x)(R²=0.60,P＜0.01)及y=0.14e^(0.04x)(R²=0.30,P＜0.01)。结论 妊娠中晚期正常胎儿小脑及颅后窝体积均随孕周增加而呈指数增长,且小脑生长速度快于颅后窝。     

中孕筛查期胎儿循环血流动力学参数及与胎儿生长发育的相关性

  目的  研究中孕筛查期正常胎儿大脑中动脉(middle cerebral artery, MCA)、脐动脉(umbilical artery, UmA)及孕妇子宫动脉(uterine artery, UtA)血流动力学参数的关系, 并探讨各项参数与胎儿生长发育的相关性。  方法  2011年6月至2012年7月于本院超声医学科就诊的常规中孕筛查期(20~24⁺⁶周)孕妇206名, 测量胎儿常规物理测量指标如双顶径、头围、腹围及股骨长; 测量MCA、UmA及UtA的血流动力学参数, 包括峰值流速(peak flow velocity, PSV)、阻力指数(resistance index, RI)、搏动指数(pulsatility index, PI), 计算大脑胎盘搏动指数比值(CPR=MCA-PI/UmA-PI)和阻力指数比值(CRR=MCA-RI/UmA-RI)。  结果  孕20~24⁺⁶周胎儿MCA-PSV范围为13.63~37.96 cm/s, 随孕周增加而呈递增趋势; 而MCA-RI、MCA-PI、UmA-RI、UmA-PI、UtA-RI、UtA-PI及CPR、CRR随孕周变化不明显。MCA-RI与UmA-RI(r=0.51, P < 0.01)、MCA-PI与UmA-PI呈显著相关性(r=0.65, P < 0.01), 而UtA-RI、UtA-PI与MCA和UmA的相应指数均无明显相关性。MCA-PSV(cm/s)和孕周(GA, 周)呈线性相关关系:MCA-PSV=-0.17+1.02×GA(r=0.67, P < 0.01)。MCA-PSV与双顶径、头围具有相关性(r=0.29, P < 0.01;r=0.32, P < 0.01)。  结论  中孕筛查期胎儿MCA的RI和PI与UmA相应指数密切相关, 而与UtA血流动力学参数的相关性不大; MCA-PSV与孕周关系密切, 并受脑部发育的影响。     

弥散加权成像观察胼胝体发育异常胎儿脑发育

目的 采用弥散加权成像(DWI)观察胼胝体发育异常胎儿脑组织发育。方法 回顾性分析100名接受产前胎儿MR检查的单胎妊娠孕妇资料,根据胎儿胼胝体发育异常与否分为异常组(n=25)和正常组(n=75),测量双侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶、小脑半球、半卵圆中心及脑桥表观弥散系数(ADC)并比较其组间差异,分析其随孕周变化规律。结果 100胎左、右侧脑区ADC差异均无统计学意义(P均＞0.05)。异常组与正常组胎儿颞叶ADC差异有统计学意义(P＜0.05),且顶叶ADC均最高(1.85×10^－3 mm²/s、1.87×10^－3mm²/s)而脑桥ADC均最低(1.32×10^－3 mm²/s、1.31×10^－3mm²/s)。异常组胎儿各脑区ADC与孕周均无明显相关性(P均＞0.05)。正常组胎儿额叶、顶叶、颞叶、枕叶及半卵圆中心ADC与孕周存在曲线相关(r=0.50、0.26、0.51、0.25、0.33,P均＜0.05),小脑半球及脑桥ADC与孕周呈线性负相关(r=－0.31、－0.23,P均＜0.05)。结论 胼胝体发育异常胎儿颞叶ADC高于正常胎儿, 且其各脑区ADC均与孕周无明显相关性。     

快速平衡稳态采集与单次激发快速自旋回波序列

目的 比较MRI快速平衡稳态采集（FIESTA）与单次激发快速自旋回波（SSFSE）序列诊断正常胎儿胸腺的价值。方法 对366胎正常胎儿行MR检查,采用FIESTA与SSFSE序列分别观察胎儿胸腺的解剖和MR表现,结果行Kappa和χ²检验。于"三血管"层面测量胸腺面积（TA）、横径（TD）,于矢状位测量上下径（SID）,计算各孕周参数均值,拟合各参数与孕周的回归方程。结果 2名医师对FIESTA和SSFSE序列图像的评价结果一致性较好（Kappa=0.745、0.802,P均<0.01）,FIESTA和SSFSE序列图像显示清晰率分别为86.34%（632/732）和37.70%（276/732）,差异有统计学意义（χ²=367.520,P<0.001）。胎儿胸腺大小随孕周延长而增大,回归方程分别为：TA=－5.80+0.35×孕周（r=0.820,P<0.01）;TD=－14.59+1.63×孕周（r=0.817,P<0.01）;SID=－9.63+1.44×孕周（r=0.778,P<0.01）。结论 FIESTA较SSFSE序列可更清晰地显示胎儿胸腺的细微结构及其轮廓,MRI能清晰地显示孕22周后的胎儿胸腺。     

三维超声计算机辅助虚拟脏器分析技术评价胎儿透明隔腔发育

目的 探讨三维超声计算机辅助虚拟脏器分析(VOCAL)技术对评价胎儿透明隔腔(CSP)发育的应用价值。方法 应用三维超声VOCAL技术对20~38周正常胎儿共212胎进行CSP容积测量,评价胎儿CSP的发育情况。结果 对212胎正常胎儿均应用VOCAL技术成功测得CSP容积数据。胎儿CSP宽度与胎儿孕周、双顶径(BPD)、头围(HC)及小脑横径存在相关性(r=0.47、0.50、0.46、0.50,P均<0.05);胎儿CSP前后径与胎儿孕周、BPD、HC及小脑横径存在相关性(r=0.57、0.61、0.55、0.61,P均<0.05);胎儿CSP容积与胎儿孕周、BPD、HC及小脑横径存在相关性(r=0.45、0.48、0.44、0.50,P均<0.05)。结论 通过三维超声VOCAL技术可立体显示胎儿CSP,从而评价其发育情况。     

3.0T MR T1ρ及T2 mapping评估兔股骨内侧髁关节软骨退变

目的 观察3.0T MR T1ρ及T2 mapping评估兔股骨内侧髁关节软骨退变的价值。方法 将40只兔随机分为2周组、4周组、6周组及对照组各10只。对2周组、4周组及6周组兔建立右后肢膝骨关节炎模型并分别制动2、4及6周，对照组不予处理；行T1ρ及T2 mapping成像。处死动物后取股骨内侧髁关节软骨病变最严重区域行病理切片及染色；根据国际骨关节炎研究学会（OARSI）分级标准分为正常组、退变早期组及退变中晚期组，测定Ⅱ型胶原、蛋白多糖、β-Catenin及基质金属蛋白酶（MMP）-13，观察T1ρ及T2 mapping评估其关节软骨退变的价值。结果 最终对37只兔造模成功，正常组8只、早期退变组20只、中晚期退变组9只；3组股骨内侧髁关节软骨T1ρ值及T2值差异均有统计学意义（P均<0.05），两两比较差异亦有统计学意义（P均<0.05）。T1ρ值及T2值与OARSI分级（r=0.72、0.73，P均<0.01）、MMP-13表达（r=0.84、0.59，P均<0.01）及β-Catenin表达（r=0.76、0.66，P均<0.01）均呈正相关，与Ⅱ型胶原含量（r=－0.70、－0.61，P均<0.01）及蛋白多糖含量（r=－0.82、－0.57，P均<0.01）均呈负相关。对正常组及退变早期组共28只兔行logistic回归分析，T1ρ值联合T2值鉴别兔正常与早期右后肢股骨内侧髁关节软骨退变的曲线下面积为0.84，敏感度及特异度分别为90.40%及75.26%。结论 3.0T MR T1ρ及T2 mapping可定量评估兔股骨内侧髁关节软骨退变，用于判断其早期退变较具价值。     

临床护士心理压力源与工作满意度调查分析

目的了解临床护士面临的主要心理压力源,为护理管理者有效地帮助护士减轻和消除心理压力提供依据。方法采用自评式问卷调查的方法 ,对内江市2所三级乙等医院287名从事临床护理工作的护士进行问卷调查。结果临床护士的心理压力源依次来源于工作强度、职业需求、工作环境、人际关系、家庭经济收入等方面。其中来源于工作强度、人际关系及家庭方面的压力源,不同年龄组护理人员在其压力程度上差异有统计学意义(P0.05)。结论从事临床护理工作的护士存在着多种心理压力源,这些压力源是导致护士工作不满意的主要原因,也是护理的安全隐患之一,护理管理者应予以足够的重视,并定期针对不同的人群进行心理健康知识培训,建立有效的支持系统,及时帮助他们调整心理状态,减轻和消除压力,从而提高护士对本职工作的满意度和患者对护理服务的满意度。     

应用临床路径对抑郁症患者实施健康教育的实践与体会

目的:探讨抑郁症患者最有效的健康教育方法,提高患者依从性和患者满意度,增强患者治愈的信心,和谐医患关系。方法:选择60例抑郁症患者,随机分为观察组(30例)和对照组(30例),对照组实施常规健康教育,观察组应用临床路径实施健康教育,出院前进行患者依从性比较及满意度调查。结果:观察组患者依从性、满意度明显高于对照组,差异有显著性差异(P<0·01)。结论:应用临床路径对抑郁症患者实施健康教育可提高患者依从性和满意度,探讨有效的健康教育方式对和谐医患关系、提高患者治愈率具有积极意义。     

聘用制护士自尊水平、社会支持与焦虑状况相关性研究

目的 了解聘用制护士自尊水平、社会支持与焦虑状况的特点及其相关性,为促进聘用制护士身心健康提供依据.方法 采用自尊、社会支持和焦虑量表对上海某综合性二级甲等医院聘用制护士135名进行调查,并与124名正式护士进行比较.结果 聘用制护士的自尊水平及社会支持中社会支持总分、主观支持、客观支持得分均低于正式护士;聘用制护士焦虑的检出率为40%,高于正式护士;聘用制护士的自尊水平与社会支持总分、客观支持呈正相关,自尊水平与焦虑状况呈负相关,焦虑与社会支持总分、客观支持、主观支持及支持利用度呈负相关.结论 社会支持是维护身心健康的重要因素,良好的社会支持可以提高聘用制护士的自尊水平,减少焦虑状况出现.     

Negotiating the boundaries: the experience of the mental health nurse at the interface with the criminal justice system

Community mental health nurses working within the criminal justice system undertake an important function with regard to the strategic intent that wherever possible, mentally disordered persons should receive care and treatment from health and social services. Their precise role, and the particular function of court diversion/assessment schemes, is still being defined. This takes place within a broader context of reorientation of mental health nursing within the move to community care and exposure to the complexity of multidisciplinary working. Examining the experience of mental health nurses in court diversion schemes reveals the intensity of the experience of working in an inter-professional setting without the benefit of preparation or training, and without the frame of reference of a structured health environment. Adaptation of the language of mental health nursing was necessary to effect mutual understanding with other professional groups, and there was a recognition that the competences needed to operate in this environment had not previously been identified as part of their skills base. The result was to bring into question their professional practice and identity as mental health nurses. The handling of patient information in the context of an inter-professional setting remains an issue requiring clarification.     

疗养护理病历存在的缺陷分析及防预对策

目的调查疗养护理病历存在的缺陷,探求提高护理疗案质量的改进措施。方法对2002年10月至2004年10月的护理病历检查结果进行归纳分析。结果医嘱记录单存在的质量缺陷146次,一般护理记录单存在的质量缺陷142次,体温单存在的质量缺陷68次。结论注重护士的在职培训、实施有效的监督管理是护理疗案质量的保障。     

护士长管理素质与护士工作压力相关性的调查与分析

目的 :探讨病房护士长的管理素质与护士工作压力的相关性。方法 :采用问卷调查法对 12 5名护士进行调查 ,调查结果用相关性分析进行统计学处理。结果 :护士长的管理素质与护士工作压力呈负相关。结论 :病房管理者只有努力提高自身的管理素质才能相应地减轻护士的工作压力     

从中西方文化差异看中西方的护理

从中西方的文化差异分析了中西方护理在护理教育、临床护理、护理管理和护理科研四方面的不同，提出了要博采众长，补己之短来提高我国的护理质量。     

急性心肌梗塞患者白细胞计数与梗塞范围的相关性研究

目的:探索白细胞计数(WBC)与急性心肌梗塞(AMI)梗塞范围的关系。方法:358例AMI患者,男168例, 女190例,年龄35～80岁,按WBC水平分为6组,分别统计并比较各组肌酸磷酸激酶同工酶MB(CK MB)值,并 确定其与不同WBC水平间的相关关系。结果:各组间CK-MB水平差别显著(P<0.05),各组不同的CK MB水 平与其WBC水平呈显著正相关关系(r=0.89,P=0.018)。结论:AMI急性期WBC与梗塞范围)呈正相关。