两种手术方法治疗锁骨骨折比较及相关问题探讨

目的 :比较钛镍形状记忆合金环抱式接骨板与克氏针内固定治疗锁骨骨折的疗效 ,并讨论相关问题。方法 :回顾性分析手术治疗锁骨骨折 3 6例 ,其中 16例采用钛镍形状记忆合金环抱式接骨板治疗 ,2 0例采用克氏针内固定治疗 ,比较两种方法的治疗效果。结果 :钛镍形状记忆合金环抱式接骨板内固定组手术时间平均3 5min ,术中出血平均 5 0ml。骨折平均愈合时间 3 .5个月。 16例骨折全部愈合 ,1例延迟愈合。按照韩平良等锁骨疗效标准 ,优 13例 ,良 2例 ,可l例 ,优良率 93 .7%。克氏针治疗组平均手术时间 45min ,术中出血平均 3 5ml。骨折平均愈合时间 4个月。 3例延迟愈合。优 10例 ,良 4例 ,可 6例。优良率 70 %。并发症包括感染、畸形愈合、血管神经损伤、肩关节活动受限等。两组间优良率有显著差异 (x2 =3 .90 8,P <0 .0 5 ) ,在手术时间、术中出血、骨折愈合时间无显著差异 ,在感染、骨折延迟愈合、患者不适感有显著差异 (x2 =4.5 62 ,P <0 .0 5 )。结论 :钛镍形状记忆合金环抱式接骨板在锁骨骨折内固定中的疗效优于克氏针内固定 ,是一种较好的锁骨内固定方法     

镍钛形状记忆合金锯齿臂环抱器治疗尺桡骨骨折

目的 寻求治疗尺桡骨骨折的理想内固定方法。方法 采用镍钛形状记忆合金锯齿臂环抱器治疗28例尺桡骨骨折。结果 术后随访4－27个月（平均15个月）。功能恢复优17例,良7例,可4例。结论 镍钛形状记忆合金锯齿臂环抱器治疗尺桡骨骨折有利于促进骨折愈合时肘、腕关节功能康复,降低骨不连和再骨折发生率,是治疗尺桡骨骨折的较好方法。     

形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折的临床评价

目的探讨形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折的疗效及适应证。方法采用形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折36例,其中锁骨中段骨折33例,中外1/3骨折3例。结果35例获平均随访16个月(8～20个月),X线片示术后平均2.8个月(2～4个月)骨折临床愈合,根据韩平良等的疗效标准,优22例,良11例,可2例,优良率94.3%。结论形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折具有创伤小,固定可靠,操作安全等优点,适用于锁骨中段、内侧段骨折,骨折位于锁骨外1/3弯曲处时应慎用。     

形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折

目的 :探讨形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折的临床疗效。方法 :采用形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折 42例 ,其中锁骨中段骨折 3 4例 ,外 1/3骨折 8例。结果 :平均随访 13个月 ,6～ 12周均达到临床愈合 ,根据韩平良的疗效标准 ,优 3 2例 ,良 8例 ,可 2例 ,优良率 95 .2 %。结论 :形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折具有创伤小 ,固定可靠 ,操作简便安全等优点 ,值得推广     

镍钛形状记忆合金锯齿环抱器治疗管状骨折分析

寻找早期具有良好固定作用，后期较少骨质疏松的骨折内固定方法。方法：采用镍钛形状记忆合金锯齿环抱器治疗管状骨骨折40例，股骨干骨折l0例，尺骨骨折6例，桡骨骨折8例，掌骨骨折ll例。结果：采用综合评定标准：优34例，占85％，良6例，占15％。结论：镍钛形状记忆合金锯齿环抱器具有良好的抗弯、抗扭作用，有利于骨性愈合并减少术后骨质疏松，为管状骨骨折手术提供了一种较好的方法。     

微型钛镍形状记忆合金环抱器在掌指骨骨折中的应用

目的 探讨微型钛镍形状记忆合金环抱器在掌、指骨骨折治疗中的临床应用价值。方法 从2000年3月～2003年6月，我们采用微型钛镍形状记忆合金环抱器切开复位内固定治疗掌、指骨骨折18例，其中掌骨22个，指骨6个。术后早期自主功能锻炼。结果 所有患者随访4～25个月，均达到骨性愈合，平均6．3周(5～10周)，无感染，无骨折再移位，手功能恢复满意。结论 微型钛镍形状记忆合金环抱器有其独特的生物力学和材料力学特点，应用于掌指骨骨干骨折的治疗，能获得稳定的内固定，允许手早期的伸屈功能锻炼，有效预防肌腱粘连、关节僵硬，有很高的临床应用价值。     

记忆合金环抱器用于肋骨骨折内固定的手术配合

目的 总结镍钛形状记忆合金环抱器用于肋骨骨折内固定手术的配合要点.方法 对31例肋骨骨折实施镍钛形状记忆合金环抱器内固定手术,术前了解患者生命体征、血氧饱和度(SpO2)、肋骨骨折的根数及有无其他并存疾病,准备镍钛形状记忆合金环抱器及0～4℃无菌生理盐水;术中密切观察患者的生命体征变化,及时提供0～4℃生理盐水和型号合适的镍钛形状记忆合金环抱器;术后妥善固定胸腔引流管,密切观察SpO2.结果 31例手术均顺利完成,无1例出现手术并发症.结论 手术室护士对相关手术知识的掌握以及完善的术前准备和及时的术中配合是手术成功的保证.     

镍钛记忆合金环抱器治疗锁骨骨折五例并发症分析

目的回顾应用镍钛记忆合金环抱器治疗锁骨骨折26例,统计其并发症的分布,并分析出现原因。方法26例应用镍钛记忆合金环抱器内固定治疗的锁骨骨折,随访3～11个月,统计并发症的分布。结果内固定松动造成骨折畸形愈合4例,再骨折1例。骨折不愈合、神经血管损伤、胸膜损伤等并发症均未出现。结论镍钛记忆合金内固定器是一种安全有效的锁骨骨折治疗材料,但因为型号选择不当易发生松动,去除时因降温不均匀、暴力操作会引起再骨折。     

镍钛记忆合金环抱器治疗锁骨骨折5例并发症分析

目的回顾应用镍钛记忆合金环抱器治疗锁骨骨折26例,统计其并发症的分布,并分析出现原因。方法26例应用镍钛记忆合金环抱器内固定治疗的锁骨骨折,随访3～11个月,统计并发症的分布。结果内固定松动造成骨折畸形愈合4例,再骨折1例。骨折不愈合、神经血管损伤、胸膜损伤等并发症均未出现。结论镍钛记忆合金内固定器是一种安全有效的锁骨骨折治疗材料,但因为型号选择不当易发生松动,去除时因降温不均匀、暴力操作会引起再骨折。     

镍钛记忆合金环抱器及植骨治疗锁骨骨折术后骨不连

我们对12例成人锁骨骨折骨不连患者应用镍钛形状记忆合金环抱器固定及植骨治疗,效果较好     

形状记忆合金环抱器治疗上肢长骨干复杂骨折

目的评价形状记忆合金环抱器(shape m em ory alloy encircling fixer,SMAEF)治疗上肢长骨干复杂骨折的疗效,并与动力加压接骨板(dynam ic com pressive p late,DCP)进行临床对比研究。方法随机选择2001年6月至2004年12月入院的上肢长骨干复杂骨折75例,分别采用SMAEF(38例)与DCP(37例)进行内固定治疗。经6~30个月(平均16个月)的随访,观察患者骨折愈合和功能恢复情况。比较两组的手术时间、骨愈合时间、伤口感染率、骨不连发生率和疗效优良率。结果SMAEF组的手术时间明显低于DCP组(P<0.05),两组的伤口感染率无差异。SMAEF组骨愈合时间显著短于DCP组,骨不连发生率也低于DCP组(P<0.05)。根据综合评定标准,SMAEF组疗效评定优良率高于DCP组(P<0.05)。结论SMAEF具有良好的抗弯曲、抗扭转作用,固定可靠、可早期功能锻炼,有利于骨折愈合;SMAEF内固定术具有创伤小、操作简便和较少应力遮挡效应等优点,是治疗上肢长骨干复杂骨折的理想方法。     

改良双Endobutton技术治疗肩锁关节脱位和锁骨远端不稳定性骨折的肩关节功能评定

目的对经典的双Endobutton技术进行改良,治疗锁骨远端不稳定性骨折和Rock—woodⅢ型以上的肩锁关节脱位,探索新术式的疗效。方法2010年3月至2011年1月就诊的18例锁骨远端不稳定性骨折和Ⅲ型以上的肩锁关节脱位的患者,予以改良的双Endobutton技术重建喙锁韧带,术后予以Constant—Murley评分。结果术后随访4～10个月,本组14例疗效为优,4例为良,优良率为100％。未发生并发症。结论改良的双Endobutton技术重构锁骨远端的生物稳定性,术式简单易行,手术时间短,疗效满意。     

钢板固定治疗锁骨骨折146例报告

[目的]探讨锁骨骨折的分型及其特点、手术方法和内固定物的选择及钢板内固定的疗效。[方法]回顾1996~2006年6月146例锁骨骨折行切开复位钢板内固定的患者,男98例,女48例,平均年龄38.60岁(8~84)岁,锁骨内1/3骨折9例,锁骨中1/3骨折115例,锁骨外1/3骨折22例,合并臂丛神经损伤7例,血管损伤4例,并有其它骨折者16例,陈旧骨折7例。手术指征:合并血管神经损伤;开放性骨折;陈旧骨折不愈合;锁骨外1/3骨折或骨折合并喙锁韧带折裂;复位后再移位,影响外观,压迫皮肤;不能忍受“8”字绷带固定痛苦。手术方法:内中1/3锁骨骨折均采用切开复位,AO或同类重建板内固定;粉碎骨折采用螺钉固定大碟形骨块,或钢丝临时捆扎,将多块骨折先变成3部分骨折、2部分骨折、最后钢板固定,远端尽量能固定3枚螺丝钉。外1/3骨折尤其伴有韧带损伤者,采用钢板或锁骨钩钢板固定,后者疗效更好,术后不用外固定,早期锻炼肩关节。术后评价:对其外观、骨折愈合时间、关节活动功能、患病期间生活质量进行分析。[结果]根据Neer评定标准,本组经6个月以上随访,术后优96例,65.75%,良50例,34.24%,全组100%骨折在术后2~3个月达骨性愈合,外观正常,肩带无狭窄,局部不形成巨大骨痂,无神经血管压迫症状,患病期间生活质量高。[结论]切开复位钢板内固定治疗锁骨骨折临床疗效确切,缩短病程,提高生活质量,并发症少,手术简便易行,损伤小,可早期功能锻炼,是治疗锁骨骨折的一种好方法。     

重建钢板内固定手术治疗锁骨近端骨折的疗效分析

目的 采用重建钢板内固定手术治疗锁骨近端骨折并于术后长期随访评价其疗效,探讨该治疗方法的可靠性及稳定性.方法 自2009年4月至2012年6月应用重建钢板内固定手术治疗锁骨近端骨折患者12 例,其中男性8 例,女性4 例,年龄19～67 岁,平均40 岁.左侧7 例,右侧5 例.所有病例均为单侧闭合性骨折,受伤至手术时间2～5 d,平均3 d.根据Craig分型,Ⅱ型4 例,Ⅲ型2 例,Ⅴ型6 例.均采用切开复位重建钢板内固定手术治疗.结果 12 例患者均获得随访,随访时间12～18个月,平均15个月.所有患者均获得骨性愈合,无切口感染、神经血管损伤、胸膜及肺损伤、骨不愈合及畸形愈合等并发症.术后锁骨近端骨折均复位良好,外观及功能恢复良好,疗效满意.根据Rockwood评分法评定疗效,优10 例,良2 例,优良率100%.结论 重建钢板内固定手术治疗锁骨近端骨折安全可靠,可较好的维持复位和促进恢复,利于早期功能锻炼,能最大程度地恢复肩关节功能.     

锁骨钩钢板系统治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折的疗效分析

目的探讨应用锁骨钩钢板系统治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折的临床效果。方法2004年3月～2006年4月，采用切开复位锁骨钩钢板系统内固定治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折患者15例。男12例，女3例；年龄17～69岁，平均39岁。车祸伤8例，跌伤7例，均为急性损伤。术后采用JOA肩部疾患评分标准进行疗效分析。结果术后患者伤121均I期愈合，无术后早期并发症发生。15例患者均获9～34个月随访，平均16．4个月。根据JOA肩部疾患疗效评分标准，JOA总平均分为93．1分，疼痛评分为28．0分，功能评分为18．8分，活动范围评分为26．3分。X线片检查示锁骨骨折于术后3～6个月愈合，平均3．9个月。未发现肩锁关节半脱位及脱位。结论应用锁骨钩钢板系统治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折固定可靠，能早期行功能锻炼，术中应保护肩袖和肩锁关节周围组织减少损伤，骨折愈合后内固定需尽早取出。     

Surgical treatment for distal clavicle fracture associated with coracoclavicular ligament rupture using a cannulated screw fixation technique

BACKGROUND: A clavicle fracture is a common traumatic injury. However, the high percentage of distal clavicle fractures associated with a rupture of the coracoclavicular (CC) ligament can result in delayed union or nonunion. There is no standard treatment for a clavicle fracture. This report introduces a method for treating distal clavicle fractures associated with a ruptured CC ligament using a cannulated screw. METHODS: Seventeen patients suffering from a clavicle fracture caused by a rupture of the CC ligament were treated with a closed reduction and a cannulated screw fixation technique. Twelve patients were male and five were female and the average age was 30.5 years (range, 8-64 years). The patients were assessed using a clinical and radiologic evaluation as well as by the University of California at Los Angeles (UCLA) shoulder rating scale for 12 to 16 months after surgery. RESULTS: After confirming the formation of a callus, the implants were routinely removed approximately 8 weeks after surgery in all patients except for one. In this patient, the implant was removed 16 weeks after surgery as a result of a loosened screw, which caused displacement at the fracture site. During the final follow-up, the fracture site displayed nonunion and a partially limited range of motion (ROM). The shoulder function of the other 16 patients was restored to the preinjury level after 4 approximately 6 months of treatment. In one patient, heterotopic ossification was observed along the CC ligament without any functional deficit. All but one patient showed good results according to the UCLA scale. CONCLUSIONS: The cannulated screw fixation technique can maintain the rigid fixation of fracture fragments and allow an early return to work and sport activities. Therefore, the cannulated screw fixation technique is expected to be a useful method for treating distal clavicle fractures associated with a coracoclavicular ligament rupture.     

解剖锁定接骨板结合改良加垫式植骨治疗锁骨骨不连疗效分析

背景：近年来,锁骨骨折接受手术治疗患者越来越多,因内固定失效致骨不连患者也渐多。国内外报道多针对锁骨骨不连的治疗方法,但在植骨方式的选择上尚存争议。目的：探讨解剖锁定接骨板结合自体骨改良加垫式植骨治疗锁骨骨不连的临床效果。方法：2006年3月至2014年8月采用切开复位解剖锁定接骨板内固定结合自体骨髂骨加垫式植骨术治疗9例锁骨中段骨不连,记录手术时间,术后随访行X线片检查观察骨折愈合情况,并采用简短肩臂手残障功能评分系统（quick-DASH）评估其功能情况,末次随访胸部正位X线片,通过对比患侧与健侧的锁骨长度评价锁骨骨不连愈合后的短缩情况。结果：9例患者的平均手术时间为（112.22±19.22）min;均获得骨性愈合,无感染、接骨板断裂及再骨折发生,平均愈合时间为（10.67±2.83）周;术后quick-DASH为（14.33±1.66）分;末次随访患侧锁骨长度较健侧平均短缩（0.27±0.09）cm,两侧锁骨长度对比无显著性差异（P〉0.05）。结论：解剖锁定接骨板结合自体骨改良加垫式植骨是治疗锁骨骨不连的一种有效方法,能有效防止锁骨短缩,恢复患肢的良好功能。     

"漂浮肩"损伤手术时机对肩关节功能的影响

目的了解肩胛颈骨折并同侧锁骨骨折的手术时机是否会对肩关节功能恢复产生影响。 方法回顾性分析2016年1月至2017年12月在西安市红会医院骨显微修复外科手术治疗的肩胛颈骨折并同侧锁骨骨折患者，根据收伤后手术时机是否超过10 d分为2组。采用等级资料的非参数检验、独立样本t检验比较2组患者手术1年后肩关节活动功能情况、Herscovici功能评分，及肩关节并发症情况。 结果共纳入28例患者，早期手术组17例、延期手术组11例。2组患者手术1年后肩关节活动功能分级(Z ＝－1.715)、Herscovici功能评分(t ＝－1.286)基本一致，差异均无统计学意义(P>0.05)。随访1年，早期手术组肩关节出现外展受限1例，延期手术组肩关节外展受限2例、关节炎1例。 结论采用单纯锁骨内固定术治疗肩胛颈骨折并同侧锁骨骨折，早期或延期手术对肩关节功能恢复无明显影响。     

浮肩损伤手术治疗的内固定策略

目的 探讨手术治疗浮肩损伤的适应证、复位顺序、内固定方法及其疗效.方法 2000年1月至2008年1月.采用切开复位内固定治疗浮肩损伤患者19例,男13例,女6例,平均年龄31.6(18～62)岁;肩胛颈骨折合并锁骨骨折18例,肩胛颈骨折合并肩锁关节脱位1例.全部采用内固定治疗.取浮动侧卧位,先将患者体位向后浮动,变为侧仰卧位,复位固定锁骨后,X线透视检查锁骨及肩胛骨,如果此时肩胛骨也已复位,可以考虑仅固定锁骨即可而不必再内固定肩胛骨.如果肩胛骨未复位,或复位后不稳定,则将体位向前旋转变为侧俯卧位,取后路复位并固定肩胛颁,若存在肩胛骨等其他部位的肩胛骨骨折,应考虑同时复位固定.如果锁骨骨折无明显移位,则仅采用后入路复位固定肩胛骨.本组中肩胛骨与锁骨同时固定13例,单纯肩胛骨同定2例,单纯锁骨固定3例,1例合并肩锁关节脱位者采用张力带固定并行韧带修复.结果 17例患者获得随访,随访时间10个月～4年,平均26个月.骨折均获得临床愈合,平均愈合时间11.8(8～16)周.肩关节功能根据Rowe疗效评价标准,优11例,良4例,可2例,优良牢为88.2%.结论 切开复位内固定是治疗浮肩损伤的有效方法,但应根据骨折类型及移位程度选择复位顺序与固定方法.浮肩损伤大多须将两处骨折同时固定,以便于早期进行功能锻炼.手术时先复位固定锁骨后复位固定肩胛骨有利于手术完成,减小手术创伤.     

浮肩损伤的手术治疗

目的 探讨手术治疗浮肩损伤的方法和疗效.方法 2001年1月-2007年12月收治24例浮肩损伤患者.按黄长明等的分类:A型(同侧肩胛颈骨折+锁骨干骨折)14例;B型(同侧肩胛颈骨折+锁骨外侧端骨折)6例;C型(同侧肩胛颈骨折+肩锁关节脱位)4例.均行手术治疗,其中锁骨或肩锁关节固定7例,锁骨或肩锁关节和肩胛颈部固定17例.并对手术前后孟极角(GPA)进行测量.结果 术前GPA≥30°5例,GPA 20°～29°8例,GPA＜20°11例.术后GPA≥30°19例;GPA20°～29°5例,均为单纯固定锁骨者;术后GPA较术前有明显改善.随访时间为3个月至4年,平均16个月;骨折愈合时间为11～27周,平均15周.肩关节功能采用Hardegger功能评定标准评定:优13例,良9例,可2例.结论 浮肩损伤为肩关节悬吊复合体结构的严重损伤,积极切开复位内固定为早期功能锻炼提供基础,有利于肩关节功能的恢复.