X线与MRI评价股骨头坏死分期的比较

目的:探讨股骨头坏死X线与MRI分期结果的差异及其临床意义。方法:收集确诊为股骨头坏死的患者40例(61髋),根据ARCO分期并结合Froberg等分期标准对所有病例的X线和MRI分别进行分期和分型,比较X线与MRI分期的一致性,并评价X线对股骨头坏死分期的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)。结果:根据MRI分期,Ⅰ期16髋、Ⅱ期22髋、Ⅲ期18髋、Ⅳ期5髋;根据X线分期,Ⅱ期18髋、Ⅲ期12髋、Ⅳ期5髋。评价骨坏死部位、坏死范围、关节表面塌陷与否及塌陷程度的一致者分别为67.5%、62.5%、85.0%、55.6%。X线评价股骨头坏死Ⅱ期的敏感性、特异性、PPV和NPV分别为81.8%、66.7%、62.5%、75.0%;Ⅲ期分别为66.7%、100.0%、100.0%、78.6%;Ⅳ期均为100%。结论:X线不能准确判断股骨头坏死关节面塌陷与否,而ARCO分期系统基于X线表现对Ⅱ、Ⅲ期进行评价,其准确性差,且对坏死部位和范围难以客观描述,不能有效指导临床治疗。     

髓芯减压植骨治疗股骨头缺血坏死

目的应用ARCO分期法探讨经转子髓芯减压植骨术治疗股骨头缺血性坏死的效果.方法采用经转子髓芯减压植骨术对65例80髋股骨头缺血性坏患者进行治疗,根据ARCO分期分为Ⅰ期23髋、Ⅱ期41髋、Ⅲ期16髋,根据坏死面积分为A组25髋、B组25髋、C组30髋,对所有患者术前及术后进行临床和X线两方面评价,分析其疗效.结果随访24个月至72个月(平均随访40个月),Ⅰ期总优良率为82.61%,Ⅱ期总优良率为65.85%,Ⅲ期总优良率为31.25%,各期别之间的疗效差异有统计学意义(P=0.004 2).A组总优良率为84.00%,B组总优良率为64.00%,C组总优良率为46.67%,三组间疗效比较差异有统计学意义(P=0.016 4).结论髓芯减压植骨对股骨头坏死的疗效与股骨头坏死的期别及坏死面积有关,股骨头坏死分期越早坏死面积越小效果越好.     

髓芯减压植骨治疗股骨头缺血坏死

目的应用ARCO分期法探讨经转子髓芯减压植骨术治疗股骨头缺血性坏死的效果。方法采用经转子髓芯减压植骨术对65例80髋股骨头缺血性坏患者进行治疗，根据ARCO分期分为Ⅰ期23髋、Ⅱ期41髋、Ⅲ期16髋，根据坏死面积分为A组25髋、B组25髋、C组30髋，对所有患者术前及术后进行临床和X线两方面评价，分析其疗效。结果随访24个月至72个月（平均随访40个月），Ⅰ期总优良率为82．61％，Ⅱ期总优良率为65．85％，Ⅲ期总优良率为31．25％，各期别之间的疗效差异有统计学意义（P=0．0042）。A组总优良率为84．00％，B组总优良率为64．00％，C组总优良率为46．67％，三组间疗效比较差异有统计学意义（P=0．0164）。结论髓芯减压植骨对股骨头坏死的疗效与股骨头坏死的期别及坏死面积有关，股骨头坏死分期越早坏死面积越小效果越好。     

CT与核磁共振诊断股骨头坏死患者临床效果对比分析

目的对比分析CT与核磁共振(MRI)诊断股骨头坏死患者临床效果。方法将我院2016年01月至2018年01月期间收治的53例股骨头坏死患者作为研究对象,所有患者均在我院进行CT和MRI双侧股骨头扫描,观察分析患者CT和MRI股骨头坏死检出率及CT和MRI的ARCO分期检出结果。结果 53例患者股骨头坏死共累及67个髋关节,患者CT检查结果阳性50例,股骨头坏死检出率为74.63%,患者MRI检查结果阳性62例,股骨头坏死检出率为92.54%,差异具有统计学意义(P0.05);患者CT检查确诊股骨头坏死50处,ARCOⅠ期6处,ARCOⅡ期22处,ARCOⅢ期15处,ARCOⅣ期7处;患者MRI检查确诊股骨头坏死62处,ARCOⅠ期10处,ARCOⅡ期30处,ARCOⅢ期15处,ARCOⅣ期7处。结论应用核磁共振(MRI)诊断股骨头坏死阳性检出率明显高于CT检出率,且MRI能够更有效检出患者早期股骨头坏死,值得临床推广使用。     

自体骨打压支撑植骨术治疗非创伤性股骨头坏死的动态影像学分析

目的 探讨改良减压植骨术-自体骨打压支撑植骨术治疗非创伤性股骨头坏死的治疗效果.方法 自体骨打压支撑植骨术治疗非创伤性股骨头坏死12例16髋,按ARCO分期:ⅡB期3髋,ⅡC期6髋,ⅢA期2髋,ⅢB期3髋,ⅢC期2髋.以术后1、3、6、12、24个月骨盆正位及蛙式位X线片植骨区、腓骨棒及股骨头外形表现及末次ARCO分期为观察项目.结果 平均24个月随访,X线片提示病灶植骨区修复良好、腓骨棒与受区融合,但负重行走1年后股骨头植骨区周围碎裂甚至塌陷;末次随访时ARCO分期:Ⅲ期9髋,Ⅳ期7髋.结论 自体骨打压支撑植骨术促进了股骨头坏死区修复,腓骨棒起到了有效支撑作用,但需进一步改进手术方式及手术器械以扩大病灶的清除及植骨范围,探索病人负重时机及负重程度,以减少因应力集中而导致良好修复后的股骨头发生碎裂、塌陷.     

粗通道髓芯减压刮除植骨治疗股骨头缺血性坏死疗效分析

目的：回顾性研究分析粗通道髓芯减压病灶刮除同种异体松质骨粒植骨治疗股骨头缺血性坏死不同分期的临床疗效。方法对35例(40髋)股骨头缺血性坏死ARCO分期1C期、2期、3A期的患者采用粗通道髓芯减压,坏死病灶清除,同种异体松质骨粒植骨术,术后8周避免患肢负重。随访2~3 a,平均2.5 a。结果ⅠC期、Ⅱ期患者30例(35髋)股骨头无塌陷,可见坏死区域新生骨小梁、骨道愈合,2例(2髋)股骨头塌陷,1例进展为ⅢC期,1例进展为Ⅳ期;ⅢA期患者均在2 a内进展为Ⅳ期,行人工全髋关节置换术。ⅠC期、Ⅱ期优良率为91.9%,ⅢA期优良率为0。结论粗通道髓芯减压病灶刮除植骨治疗早期股骨头坏死ARCO分期ⅠC、Ⅱ期疗效确切,能够有效减轻患者痛苦,延缓或防止股骨头塌陷,对股骨头坏死ARCO分期Ⅲ期患者无确切疗效。     

MRI在股骨头缺血性坏死分期中的价值

目的探讨股骨头缺血性坏死中X线分期与MRI信号分型之间的关系和MRI在评价早期股骨头缺血性坏死中的价值。方法40例确诊为股骨头缺血性坏死患者共64髋分别进行了X线和MRI评价,并对照了X线分期和MRI分型以明确二者之间的关系。结果MRI分期中A型中以0期和I期为主;B型中以Ⅰ期和Ⅱ期为主;C型中以Ⅱ期和Ⅲ期为主;D型中以Ⅲ期和Ⅳ期为主。结论X线分期和MRI分型之间有明显相关性,可以用MRI分型标准来进行股骨头缺血性坏死的MRI分期。并且在评价早期股骨头缺血性坏死方面MRI明显优于X线。     

股骨头坏死ARCO 3A期平片分期准确性及误分期原因分析

目的 评估X线平片对股骨头坏死ARCO3A期分期的准确性,并分析其误分期的原因。方法 回顾性分析2017年1月至2023年7月同期行髋关节正、蛙式位X线及CT检查,且髋关节CT分期为ARCO3A期的158例股骨头坏死患者,其中14例为双侧ARCO3A期,共计172例ARCO3A期股骨头坏死,F/M=67/91,平均年龄43.7±11.8岁。观察髋关节X线正、蛙式位图像进行ARCO分期并统计结果 。结果 髋关节X线分期为ARCO 3A期139例,误分期为ARCO 2期33例,准确率为80.8%;对照同期髋关节CT图像,X线误分期病例中未发现软骨下骨折6例(18.2%)、未发现坏死区骨折4例(12.1%)、未发现股骨头局限塌陷23例(69.7%)。结论 X线对股骨头坏死ARCO 3A期分期的准确性高,但仍存在误分期的状况。在临床工作中,正位结合蛙式位,仔细观察关节面局部轻微不光整及软骨下、坏死区骨折等征象有助于提高X线平片对股骨头坏死ARCO3A期分期的准确性。     

股骨头坏死骨髓水肿与MRI分期相关性分析

目的探讨股骨头坏死骨髓水肿与MRI分期的关系,进一步提高骨髓水肿在股骨头坏死中临床意义的认识。方法搜集经病理或临床随访证实的60例106髋成人股骨头坏死MRI资料并根据股骨头外形、坏死区信号和关节软骨表现进行相应MRI分期:Ⅰ期(坏死股骨头外形正常且坏死区呈单纯脂肪样信号)、Ⅱ期(坏死股骨头外形正常且坏死区呈脂肪肉芽组织样混杂信号)、Ⅲ期(坏死股骨头轻度塌陷但未出现关节软骨碎裂)和Ⅳ期(坏死股骨头明显塌陷且出现关节退行性变征象),对不同MRI分期中骨髓水肿出现率进行观察总结。结果股骨头坏死Ⅰ期骨髓水肿出现率(7/24髋)低于Ⅱ期(30/40髋)(P<0.01),Ⅰ期和Ⅱ期骨髓水肿出现率均低于Ⅲ期(19/19髋)和Ⅳ期(23/23髋)(P<0.01),Ⅲ期和Ⅳ期骨髓水肿出现率相当(P>0.05)。结论股骨头坏死的MRI分期不同,其骨髓水肿的出现率不同,可作为反映疾病进程的指标之一。     

微创钽棒植入术治疗早期非创伤性股骨头坏死的临床研究

目的 探讨应用髓芯减压和钽棒植入术治疗早期非创伤性股骨头坏死的临床疗效及适应证.方法对16例16髋早期非创伤性股骨头坏死患者应用髓芯减压和钽棒植入术治疗,16例患者平均随访10个月.根据ARCO分期,Ⅰ期病变6髋,其中ⅠB 3髋,ⅠC 3髋;Ⅱ期病变9髋,ⅡB 4髋,ⅡC5髋;Ⅲ期病变1髋,为ⅢA期.根据Harris髋关节评分系统进行手术前后的关节功能评价,根据ARCO分期系统进行影像学评价.结果 影像学无1例进展,Harris评分由术前67～85分(平均76分)增加到85～100分(平均91分),优良率100%.结论 采用髓芯减压加钽棒植入术治疗早期非创伤性股骨头坏死,增加了股骨头负重区软骨下骨的机械支撑,可阻止影像学进展,缓解症状,近期疗效满意.     

CT和核磁共振在诊断股骨头缺血性坏死的灵敏度对比分析

目的探讨CT和核磁共振(MRI)在诊断股骨头缺血性坏死患者的灵敏度。方法选取2016年6月至2019年5月入院进行股骨头缺血性坏死治疗的260例患者,随机分为CT组和MRI组,各130例。以《股骨头坏死保髋治疗指南》中股骨头缺血性坏死确诊标准为金标准。结果 MRI诊断股骨头缺血性坏死及分期(0期、Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期)的灵敏度分别为51.4%,77.8%,96.3%,90.3%和95.2%,均高于CT的27.0%,43.5%,69.6%,69.4%和70%。结论 MRI在诊断股骨头缺血性坏死及其分期(0期、Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期)灵敏度均高于CT。     

打压支撑植骨术治疗围塌陷期股骨头坏死66例

目的:观察打压支撑植骨术治疗围塌陷期股骨头坏死(ONFH)的临床疗效,分析影响治疗结果的原因。方法:选择连续性ONFH患者66例96髋,其中激素性坏死27例43髋,酒精性31例41髋,创伤性患者5例7髋,特发性3例5髋。按ARCO分型,ⅡA 7髋,ⅡB 21髋,ⅡC 8髋,ⅢA 32髋,ⅢB 23髋,ⅢC 5髋。两组患者均接受打压支撑植骨术治疗,术后服用中药。随访5～25个月,平均19.01个月。结果:Harris评分,术前56.67±13.97,末次随访时84.63±7.277,其中优28髋(29.2%),良52髋(54.2%),可11髋(11.2%),差5髋(5.2%),优良率83.3%,有效率94.8%。ARCOⅡ期髋治疗结果优于Ⅲ期,坏死范围越大、坏死部位越靠近股骨头外侧,预后越差,差异有统计学意义。而采用自体腓骨与同种异体腓骨治疗,差异无统计学意义。结论:采用打压支撑植骨术加中药治疗围塌陷期ONFH能明显改善患者髋关节功能,并能有效减少术后股骨头塌陷及并发症的产生。股骨头坏死的分期、范围、部位对治疗结果有预测意义。     

细针钻孔减压术治疗早期股骨头坏死76例疗效观察

目的：探讨研究细针钻孔减压术治疗早期股骨头坏死的临床治疗效果。方法：选取本院骨科2009年3月-2011年3月收治的股骨头坏死患者76例,按照国际骨循环研究会关于股骨头坏死分期标准（ARCO分期）,其中Ⅰ期40例46髋,Ⅱ期36例42髋;按病因分类：酒精性36例41髋,激素性27例30髋,酒精加激素性13例17髋。按入院先后顺序将患者分为观察组和对照组,分别采取细针钻孔减压术治疗和保守治疗,观察分析患者Harris评分、并发症以及临床疗效的相关情况。结果：观察组患者治疗后的Harris评分明显高于治疗前,且比较差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组Ⅰ期患者中ⅠA、ⅠB和ⅠC临床治疗的优良率分别为100%、90.0%和66.7%,Ⅱ期患者中ⅡA、ⅡB和ⅡC临床治疗的优良率分别为71.4%、44.4%和33.3%。Ⅰ期患者临床治疗效果明显优于Ⅱ期,且观察组治疗的优良率明显高于对照组,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：对于早期股骨头坏死患者而言,应用细针钻孔减压术治疗的临床疗效显著,且股骨头坏死分期越早治疗的效果越好。     

磁共振成像在成人早期股骨头坏死中的诊断价值

目的探讨磁共振成像(MRI)在成人早期股骨头坏死中的诊断价值。方法选取2017年7月至2019年7月在襄城县人民医院就诊的97例成人早期股骨头坏死患者,均接受MRI、计算机体层成像(CT)检查。比较MRI与CT诊断准确率和不同分期准确率。结果 97例成人股骨头坏死患者中有121髋,CT诊断检出107髋,MRI确诊121髋。MRI诊断准确率为100.00%(121/121),高于CT诊断的88.43%(107/121),差异有统计学意义(P<0.001)。MRI诊断Ⅰ期为12.40%(15/121),CT未诊断出Ⅰ期病变,MRI和CT对Ⅰ期股骨头坏死诊断准确率比较,差异有统计学意义(P<0.001);MRI和CT对Ⅱ～Ⅲ期股骨头坏死诊断准确率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。CT诊断主要征象为骨小梁结构模糊及斑片状高密度影,可发现单一囊变;MRI诊断可见骨小梁结构模糊、线样征、骨髓水肿及单一囊变。结论 MRI在成人股骨头坏死诊断中更具优势,能提高早期准确率,为临床早期诊断和治疗提供参考依据。     

软骨延迟增强核磁成像法检测Ⅱ期、Ⅲ期股骨头坏死软骨改变

目的 运用软骨延迟增强核磁成像法检测Ⅱ期、Ⅲ期股骨头坏死的软骨改变,研究股骨头坏死塌陷前后软骨的改变规律.方法 采用软骨延迟增强核磁成像技术,对每名受试者进行钆增强延迟核磁共振扫描,应用MATLAB和Mrimapper软件进行数据处理,分别获得股骨头软骨感兴趣区的TIGd数据.样本为成人激素性股骨头坏死国际骨坏死与循环协会(ARCO)分期Ⅱ期、Ⅲ期患者和健康志愿者,分为3组,A组:ARCO Ⅱ期,11髋;B组:ARCO Ⅲ期,13髋;C组:健康对照组为无髋关节疾病的健康正常成年人,10髋.结果 A组T1Gd值为420±60,B组T1Gd值为361±54,C组T1Gd值为538±26,A组、B组患者T1Gd值与C组相比差异均有统计学意义(均P＜0.01).股骨头坏死塌陷后期T1Gd值较塌陷前T1Gd值低14%,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 股骨头坏死塌陷前的ARCO Ⅱ期股骨头关节软骨已经发生代谢变化,塌陷后ARCO Ⅲ期更加明显,说明骨坏死塌陷前期即影响关节关节软骨的代谢功能,并随坏死程度的加重而加重.

Abstract：

Objective To detect the cartilage changes of hip joint with osteonecrosis of femoral head (ONFH) in stages Ⅱ and Ⅲ and provide evidence for understanding cartilage changes of femoral head of osteonecrosis before collapse. Methods The cartilage changes of ONFH were determined by delayed gadolinium enhanced magnetic resonance imaging of cartilage (dGEMRIC). According to ARCO classification of ONFH, the samples were divided into three groups: Group A, 11 hips, stageⅡ; Group B,13 hips, stage Ⅲ; Group C, 10 hips, normal. All participates underwent the tests by dGEMRIC. And the data of T1Gd were collected and analyzed. Results The values of T1Gd were 420 ±60 (Group A) ,361 ±54(Group B) and 538 ±26 (Group C) respectively. There was a significant difference among three groups.The values of T1Gd in the ONFH patients were lower than their healthy counterparts. The values of T1Gd of Group B was 14% lower than those of Group A. And the difference was significant statistically. Conclusion Cartilage of the femoral head undergoes abnormal metabolic changes before collapse. There is a loss of GAG in the cartilage and it aggravates with the worsening of ONFH.     

晚期糖基化终末产物与股骨头坏死进展的相关性研究

背景　股骨头坏死（ONFH）是骨科临床难治性疾病，由于诊断不及时，塌陷进程快，很多患者不可避免地要面临人工全髋关节置换术的结局，寻找科学诊断早期ONFH的方法具有非常重要的现实意义。目的　分析国际骨循环学会分期（ARCO）Ⅱ~Ⅳ期ONFH患者的血浆晚期糖基化终末产物（AGEs）水平，研究其与ONFH发展进程的相关性。方法　2016年6-12月随机选取广州中医药大学第一附属医院三骨科住院治疗的ONFH患者为试验组，广州中医药大学第一附属医院体检中心进行体检的健康成年人为对照组，收集试验组患者的影像资料，按ARCO标准分为ARCO Ⅱ期、ARCO Ⅲ期、ARCO Ⅳ期。使用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测所有研究对象的AGEs水平，分析两组间、试验组内不同坏死原因、不同ARCO分期及塌陷前后患者的AGEs水平。结果　试验组AGEs水平〔（2.87±0.73）mg/L〕高于对照组〔（2.33±0.94）mg/L〕（t=3.692，P<0.001）。不同ARCO分期、塌陷前后、病因ONFH患者AGEs水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；其中ARCO分期Ⅱ期AGEs水平低于Ⅳ期，创伤性（T）病因患者AGEs水平高于酒精性（AI）、激素性（SI）、特发性（ID）（P<0.05）。Spearman相关性分析结果显示，AGEs水平与ARCO分期呈正相关（rs=0.274，P=0.007）。ROC曲线下面积为0.651（0.567，0.729），AGEs水平切点为2.419 mg/L时，灵敏度为72.45%，特异度为59.09%。结论　AGEs与ONFH的进展过程密切相关，对于诊断ONFH及病情监测具有一定参考价值。     

MRI导引靶向注射间充质干细胞治疗股骨头坏死的临床应用

目的 探讨MRI导引下靶向注射间充质干细胞治疗股骨头坏死的临床应用价值及治疗效果.方法 根据国际骨循环研究学会(Association Research circulation Osseous,ARCO)骨坏死分期标准.选取Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死20例(31髋),治疗组8例(11髋),对照组12例(17髋),治疗组采用1.5T非开放式MR机对股骨头坏死患者在髓芯减压后行MRI导引下靶向注射充间质干细胞,对照组单纯采用髓芯减压术.结果 所有患者均获18个月术后随访,行Harrjs评分和MRI检查.(1)髋关节Harris评分:治疗组由(54.60±9.32)分升至(85.68±7.80)分,优良率为89.3%;而对照组由(56.23±8.23)分升至(68.13±8.75),优良率为61.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);(2)髋关节影像学检查:治疗组仅1例(1髋)发展为Ⅲ期塌陷,而对照组2例(2髋)发展为Ⅲ期塌陷,MRI测得坏死面积百分比,治疗组由33.12%±7.23下降至12.34±9.78%,而对照组由32.56%±6.34%下降至20.45±8.34%两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 MRl导引下靶向注射充间质干细胞治疗股骨头坏死具有安全、准确、疗效好、无辐射等优点,是一种新的有价值的介入技术,对于早期的股骨头坏死患者有较好的治疗作用.     

血清Dickkopf-1 蛋白在早期诊断股骨头坏死 及病情监测中的意义

目的 通过检测股骨头坏死患者血清Dickkopf-1（DKK-1）蛋白含量变化,探究其在早期诊断股 骨头坏死及病情监测中的意义。方法 选取2016 年5 月—2016 年11 月于广州中医药大学第一附属医院住院 的股骨头坏死患者67 例（ARCO 分期：Ⅱ期13 例、Ⅲ期27 例、Ⅳ期27 例）作为实验组,并随机选取67 例 同期在该院体检中心体检正常者作为对照组,采用ELISA 法检测两组患者的血清DKK-1 蛋白浓度,比较并 分析实验组与对照组、实验组内不同病因、不同ARCO 分期患者的血清DKK-1 蛋白浓度差异。结果 实 验组血清DKK-1 蛋白浓度高于对照组（P <0.05）;塌陷后患者血清DKK-1 蛋白浓度高于塌陷前（P <0.05）; 不同病因的患者血清DKK-1 蛋白浓度比较,差异无统计学意义（P >0.05）;实验组ARCO Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期的 患者血清DKK-1 蛋白浓度比较,差异有统计学意义（P <0.05）。ROC 曲线分析提示血清DKK-1 蛋白在诊 断股骨头坏死塌陷时具有一定的敏感性和显著的特异性,分别为57.40% 和100.00%。血清DKK-1 蛋白浓度 与ARCO 分期呈正相关（P <0.05）。结论 血清DKK-1 蛋白浓度与股骨头坏死患者的病情进展密切相关, 对早期诊断股骨头坏死及监测患者病情变化具有一定的参考意义,可作为临床诊断及治疗的参考指标之一。     

髋关节置换治疗股骨头坏死45例疗效分析

目的对采取全髋关节置换手术治疗的部分股骨头坏死患者进行术后早中期的的影像学及临床评估,回顾性分析研究全髋关节置换手术近期疗效及其影响因素。方法对2009年6月2011年6月所治疗的部分股骨头坏死ARCOⅢ、Ⅳ期患者采取全髋关节置换手术治疗,共45例55髋,男27例34髋,女18例21髋,年龄34～62岁,平均44岁,按ARCO分期,Ⅲ期6例6髋,Ⅳ期39例49髋。病程3～16年,平均9．3年。其中行单侧股骨头坏死手术治疗患者35例35髋,双侧股骨头坏死手术治疗患者10例20髋。术后1周内、6周、3个月、6个月、12个月、24个月复查x线片,评估假体有无松动、下沉、断裂。并进行Harris评分。结果术后2年Harris评分优42髋、良10髋、中3髋,优良率94．5％。所有患者无假体松动或下沉、无特异性并发症发生。无假体脱位发生。1例患者术后4个月不慎跌倒致股骨假体远端骨折,给予锁定板固定,假体侧单皮质固定、钛缆捆扎,3个月后骨折愈合,髋关节功能良好。结论全髋关节置换术对股骨头坏死ARCOⅢ、Ⅳ期患者治疗效果满意,功能恢复良好。     

改良带股方肌蒂骨柱移植术治疗股骨头坏死

【摘要】 背景 对于年轻的股骨头坏死患者,保留股骨头是首要考虑。本研究作者长期以来采用带股方肌蒂骨移植的方法治疗股骨头坏死,对于塌陷前期坏死范围不大的病例取得了较好的长期效果。但对于塌陷后或坏死范围较大的股骨头坏死,保留股骨头仍是一种挑战。本研究介绍一种新的保头手术：钛网伞状加股方肌骨柱移植治疗股骨头坏死,并与原带股方肌蒂骨移植的方法进行比较来评价其近期治疗效果。 方法 2008年1月2008年12月, 我们设计应用股方肌蒂骨柱加钛网伞状支撑手术治疗股骨头坏死10例（12髋）（A组）。平均年龄30.1(21～42)岁。ARCO II B期2髋,ⅡC期10髋。同期采用单纯带股方肌蒂骨移植的手术方法治疗股骨头坏死12例（16髋）,平均年龄29.8(20～41)岁。ARCO II B期6髋,ⅡC期10髋。所有病例均为酒精性股骨头坏死。钛网伞状支撑的方法为：在彻底清除股骨头内坏死骨后,取大小合适的一片钛网支撑于原股骨头坏死区的软骨下,将带股方肌蒂骨柱套入合适长度、直径1.6cm的圆柱状钛网中,把此骨柱-钛网复合体植入股骨头内嵌紧。术后定期随访患者,参照百分法进行疗效评价, 采用非参数秩和检验比较A和B组间临床和影像学间的差异。 结果 A和B组手术时间分别为平均150和130分钟。A组失血量平均400毫升,B组失血量平均350毫升。随访时间A组平均19.2个月,B组平均18.5个月。术后5-7月完全负重。A和B组疼痛和功能均改善明显。A组疼痛评分由术前的平均9.8分增加至术后平均24.6分,功能评分由术前的平均9.0分增加至术后平均17.4分。B组疼痛评分由术前的平均9.5分增加至术后平均24.2分,功能评分由术前的平均9.2分增加至术后平均17.2分。活动范围变化最少,A组平均增加2.9分（术前13.9至术后16.8）,B组平均增加2.8分（术前13.7至术后16.5）。放射学评分A组由术前平均31分增加至术后平均38分,B组由术前平均31分增加至术后平均37分。至最后随访时,A组优11髋,良1髋,B组优14髋,良2髋. 两组间 的临床和影像学结果比较无统计学差异。 结论 股方肌蒂骨柱加钛网伞状支撑术治疗ARCO IIC期股骨头坏死的近期效果良好,远期疗效有待进一步观察。