WONCA研究论文摘要汇编(七十六)——初级保健训练和帮助项目利于受家庭暴虐女性的识别和转诊以改善安全性:人群随机对照试验

背景大多数临床医生未接受过有关家庭暴虐的培训,未能对受虐待病人加以识别,即便事情败露,也难以确定管理。我们对初级保健培训和帮助项目的有效性进行检验,以增进对受家庭暴虐女性的识别,便于将她们转至专业咨询服务。方法本人群随机对照试验,我们选择英国哈克尼和布里斯托尔两都市初级保健信托机构全科诊所。聘用有本试验调查者诊所或排除那些未用电子记录诊所。通过女性医生比例、毕业后培训情况、病人注册数目和低收入人群百分比对诊所进行层化。在每个初级保健委托区域内,我们采用随机成分计算机-最小化方法将诊所随机分组:干预组或对照组。干预项目包括诊所培训课程、鼓励在医疗记录涵括虐待询问及向有从事家庭暴力咨询资质,并能提供培训和进一步咨询的转诊途径。主要结果为转至家庭暴力咨询服务的病人记录。前特异性次级结果为全科诊所电子医疗记录中的家庭暴虐识别记录。所有接受干预的诊所,做了Poisson回归聚类分析。诊所员工和研究伙伴知情,病人对参与研究不知情。发现我们将哈克尼和布里斯托尔符合入选条件———84家随机挑选51家(61%)全科诊所,其中24家接受,24家不接受培训和帮助项目,3家在试验开始前脱离。二次培训课程1年后,24家干预诊所记录有223例病人、24家对照诊所记录有12例病人转至专业咨询师{校正干预比率22.1[95%CI(11.5,42.4)]}。干预诊所记录有641例,对照诊所记录有236例存有家庭暴虐{校正干预率3.1[95%CI(2.2,4.3)]}。解释初级保健医生和行政管理者靶向培训和帮助项目改善了受家庭暴虐女性记录及向专业家庭暴虐机构转诊。我们的发现减少了初级保健家庭暴虐培训和帮助干预获益的不确定性,也表明女性病人家庭暴虐筛查不为提高识别及转至咨询师服务的必然情况。     

病人的特点和家庭医生对其吸烟行为的干预效果

本文调查了病人的个体特点,这些特点预测了对家庭医生3种吸烟干预6个月后的不同反应。参加者是1 286名现在吸烟者,他们是麻省大学医学院附属的5个初级临床保健单位的196个医疗及家庭医生照护的病人。其中女性57％,92％是白人,平均年龄35岁,平均每天吸烟量是23支。医生对以下不同的措施进行培训干预:仅劝告(AO),简要的(10分钟以内)以病人为中心的咨询(CI),咨询加含尼古丁的口香糖(CI+NCG)。CI+NCG的条件包括如果适合于病人或者病人愿意接受时只给NCG。病人被随机的分到3个家庭     

多方法的质量改善干预可提高预防性心血管治疗的效果:一项整群随机试验

背景:有必要进行有关研究以确认在初级医疗保健中改进循证医学措施的有效性及具体的实用方案。目的:确定在改善心血管疾病和脑卒中一级和二级预防的21项质量指标中,多方法的质量改善干预是否优于次强化的干预措施。设计:为期2年的、以临床实例为单位的随机对照试验。方法:在14个州内选取20个以社区为基础的家庭或普通内科患者。所有参与者均使用同样的电子病历记录。参与者:44名内科医师、17名中级医疗保健人员及近200名职员;数据来源于87291例患者的电子病历记录。干预措施:所有工作人员均配给实践指南和季度工作报告复印件。干预措施亦包…     

临床实习医护生医院感染知识调查与对策

目的:了解临床实习医护生医院感染知识掌握情况并采取相应的管理措施。方法:采用整群抽样调查方法,对临床实习的159名医护生进行现场问卷及实地检查。结果:实习医护生医院感染意识普遍存在,但不重视;医院感染知识掌握不够,基本理论回答全面者只有45%,无菌技术操作规范者只有21%,医生与护生对医院感染知识掌握情况有差别;所有被调查人员认为进行实习前培训和在实习中继续加强医院感染知识学习是非常重要的。结论:临床实习的医护生的医院感染知识欠缺,医院应加强实习医护生的感染知识培训,有利于做好医院感染管理工作。     

临床医学毕业生规范化培训实践的体会

医院由于医疗技术服务发展的需要和新老交替的自然规律 ,每年都从医学院校吸收一定数量的医学毕业生 ,充实到临床、医疗技术等工作岗位。如何使这些刚刚离开校门踏上工作岗位的年轻人能尽快适应本职岗位医疗服务的需求 ,如何在专业技术队伍的建设上多出人才 ,快出人才 ,符合医院发展的需要 ,这是医院医疗主管部门面临人才培养的一个主要问题。为此 ,我院从 1996年开始对新毕业到我院的临床医学本科医生及医技本 (专 )科生 ,按有关规定实行规范化培训 ,7年来 ,通过规范化培训的临床医生共 5 6名 ,为其今后的专业技术发展提高奠定了良好的基础…     

WONCA研究论文摘要汇编——初级保健训练和帮助项目利于受家庭暴力女性的识别和转诊以改善安全性:人群随机对照试验

背景大多数临床医生未接受过有关家庭暴力的培训,未能对受虐待病人加以识别,即便事情败露,也难以进行有效管理。我们对初级保健培训和帮助项目的有效性进行检验,以增进对受家庭暴力女性的识别,便于将他们转至专业咨询机构。方法采取人群随机对照试验,选择英国哈克尼和布里斯托尔两都市初级保健信托机构全科诊所。聘用有本试验调查者的诊所,排除未用电子记录的诊所。通过女性医生比例、毕业后培训情况、病人注册数目和低收入人群百分比对诊所进行层化。在每个初级保健委托区域内,采用随机成分计算机-最小化方法将诊所随机分组:干预组或对照组。干预项目包括诊所培训课程、鼓励在医疗记录上涵括虐待询问及向有从事家庭暴力咨询的资质,并能提供培训和进一步咨询的咨询师的转诊途径。主要结果为转至家庭暴力咨询服务的病人记录。前特异性次级结果为全科诊所电子医疗记录中的家庭暴力识别记录。对所有接受干预的诊所进行了Poisson回归分析。诊所员工和研究伙伴知情,病人对参与研究不知情。发现在哈克尼和布里斯托尔符合入选条件的84家全科诊所中随机挑选51家,其中24家接受,24家不接受培训和帮助项目,3家在试验开始前脱离。二次培训课程1年后,24家干预诊所记录223例病人,24例对照诊所记录12例病人转至专业咨询师〔校正干预比率=22.1,95%CI(11.5,42.4)〕。干预诊所记录有641例,对照诊所记录有236例存有家庭暴力〔校正干预率=3.1,95%CI(2.2,4.3)〕。解释初级保健医生和行政管理者靶向培训和帮助项目改善了受家庭暴力女性记录及向专业家庭暴力机构转诊。我们的发现减少了初级保健家庭暴力培训和帮助干预获益的不确定性,也表明女性病人家庭暴力筛查不为提高识别及转至咨询师服务的必然情况。     

上海街道医院医生全科医学培训重点探讨

作者认为街道医院建立全科医疗模式有其居民和医生认识的基础；对街道医院医生全科医生转化培训的重点在老年和儿童保健，综合的医疗保健知识培训，社区和家庭医疗保健技能的培训，从而进一步加强社区预防保健工作，使街道医院的全科医疗服务在医疗市场上占有一席之地。     

大型独立初级医疗团队

目的 由于美国医疗环境不稳定,很多初级医疗医生寻求医院工作。医生所有的大型初级医疗团体成为一种选择,但是医生和政策制定者很少注意到这种团体的存在。本文旨在对此类团体进行描述,对其优点和挑战进行介绍。方法 选取21个团体,将5个规模和地点相异的团体纳入研究。对团体领导者进行采访,随机选取团体医生进行调查,并采访外围观察者——与此类团体服务共同患者的健康项目、医院和专业医疗团体的领导者。对团体领导者、团体医生和外围观察者的反馈进行三角法处理,找到关键主题。结果 此类团体医生在小型诊所中工作,团体为发展实验室和影像学服务、健康信息科技和基础设施提供必要的规模经济扶持。各个团体的规模与有价值合同的参与程度不同,但是所有团体的质量和成本效应的财务风险都在增加。与医院雇佣的多专业团体不同,独立初级医疗团体的目标是降低医疗成本,而同时不影响医院病床的入住率和专业医生的高收入。每个团体都被外围观察者给予积极的关注。然而,这些团体都面临被其他有能力投资额外基础设施的组织收购的压力,因为基础设施有助于获得有价值的合同,并为医生提供更为丰厚的薪水。结论 大型独立的初级医疗团体有潜力吸引医生并提高患者护理水平,途径是结合医生自主权的人力规模优势、利用小型诊所的资源赢得有价值的合同。     

忻城县人民医院医疗费用分析

卫生资源的短缺和医疗费用的过快增长,是卫生系统所面临的共同问题.县医院是全县医疗中心,在全县初级卫生保健中起指导作用.本调查分析,旨在弄清医疗费用的不合理结构和医疗费用过快上涨的原因,提出控制医疗费用增长过快的建议和措施,以控制不合理的医疗费用开支,并为调整医疗费用价格,充分体现医疗劳务技术价值,提供科学依据.从而加快县医院改革,不断提高医院的社会效益和经济效益.     

家庭跟进照料模式对老年卧床患者家庭康复效果的评价

目的 探讨家庭跟进照料模式对老年卧床患者家庭康复效果的影响。方法 选择2012年10月-2013年7月在广东省人民医院出院的老年卧床患者120例,按照患者的出院时间顺序编号,奇数号为试验组,偶数号为对照组,每组各60例。试验组在出院时由医生、营养师、康复治疗师和康复专科护士根据患者的病情制定家庭康复计划,并通过家庭跟进照料来保证家庭康复计划的实施,指导照顾者减少老年卧床患者卧床时间及预防并发症的发生;对照组给予口头指导并告知患者家庭康复注意事项,定期电话随访。比较两组患者出院时及出院后3、6、9、12个月时Barthel指数评分与并发症发生情况。结果 重复测量结果显示,干预措施与时间对Barthel指数评分的影响不存在交互作用（F=0.139,P=0.710）;干预措施对Barthel指数评分的影响有统计学意义（F=10.272,P=0.002）;时间对Barthel指数评分的影响有统计学意义（F=14.515,P＜0.01）。干预12个月内压疮、尿路感染、肺炎、肌肉萎缩、便秘、尿失禁的发生率间差异均有统计学意义(P＜0.01)。结论 对老年卧床患者由医生、护士、康复治疗师和营养师进行评估,由经过康复专科培训的护士进行家庭跟进照料,能提高老年卧床患者的日常生活能力,减少压疮、尿路感染、肺炎、肌肉萎缩、便秘、尿失禁并发症的发生。     

临床医护实习学生医院感染知识调查分析

目的探讨提高实习学生医院感染知识的干预方法。方法选择2010年该院的临床医护实习学生140名为调查对象,分为医生组和护生组。采用自行设计问卷调查表,对140名临床实习学生医院感染知识进行问卷调查,了解临床医护实习学生的医院感染知识掌握程度。结果临床医护实习学生医院感染知识平均得分护生组(49.40分)高于医生组(35.84分),差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床实习学生医院感染知识掌握程度低且不全面,应加强岗前培训和有针对性的重点培训,建议医学院校增设医院感染相关课程。     

专项反思培训对护理实习生评判性思维的影响研究

目的　探讨专项反思培训对护理实习生评判性思维的影响。方法　2016年6月至2017年7月,整群抽样选取某三甲医院248名护理实习生为研究对象,根据抽签法将护生随机分为干预组和对照组各124名。干预组在常规临床实习基础上加入专项反思培训,对照组接受常规临床实习。采用评判性思维能力测量量表（CTDI-CV）进行测评,比较分析培训前（T1）、培训后6个月（T2）和培训后1年（T3）两组间的评判性思维能力得分差异。干预组在培训后6个月和培训后1年进行满意度测评。采用SPSS 19.0进行数据分析,进行t检验及重复测量方差分析。结果　干预前两组间CTDI-CV得分差异无统计学意义（P>0.05）,T2、T3时间点CTDI-CV量表总分和各维度得分（寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判自信、求知欲和认知成熟度）均高于对照组（P<0.05）,即实习护生的评判性思维能力在不同方面均有相应提高。培训后,干预组对本项目的满意度较高,T2时间点对各条目的满意度均超过90.2%,T3时间点对各条目的满意度均超过88.6%。结论　专项反思培训有效提高了实习护生的评判性思维能力,护生对本研究接受度较高,表明本项目具有一定的可行性。     

举证责任倒置对医生影响的调查分析

目的 了解举证责任倒置实施以来,该政策对医生的影响.方法 应用自制问卷,对青岛、西安两地9家三级甲等综合性医院共256名医生进行问卷调查,运用SPSS 16.0软件进行统计分析.结果 举证责任倒置一方面给医生的医疗行为带来了积极影响,另一方面也给医生带来了较大的心理压力,尤其是发生过纠纷、被起诉的医生,对其以后的行为产生了消极影响.结论 医院除应加强对医生医疗技术、法律知识培训外,还应成立专门的机构来缓解医生的心理压力,解除其心理问题.     

WONCA研究论文摘要汇编——初级卫生保健中为阿尔兹海默病患者引入病案管理:混合方法研究

背景解决阿尔兹海默病患者服务分散的问题,病案管理可能是一个可行的解决方案。目的探讨适应美国模式的阿尔兹海默病患者初级医疗病案管理,在全科医疗中对其进行测试。设计和设置将应用混合方法的病案管理研究在4个全科医疗机构中实践:1个农村、1个市中心区、2个城市。实习护士作为病案管理员在农村和市中心区进行案例管理,每周会视1次。1名借调的全职社会工作者在2个城市全科医疗机构进行管理。方法研究的参与者为居住在社区的阿尔兹海默病患者。患者由家庭护理员照顾,但未接受过专业护理培训。方法包括患者数量分析以及对患者、家庭护理员、当地医疗服务机构和其他相关人员以及病案管理员进行访谈。分析阿尔兹海默病患者和其家庭护理员的数量,患者已确定的未被满足的需求以及为满足患者需求采取的措施。将病案管理员的记录与跟患者、家庭护理员和其他相关人员的访谈结果进行比较。结果符合条件的患者数量少于预期,且未满足研究纳入时设定的目标。研究人员比病案管理员发现了更多未被满足的需求。实习护士病案管理员出现了时间不足的情况,同时认为查阅研究文献过于繁重。患者和家庭护理员对病案管理持肯定态度,认为其可以作为与全科医疗的首个接触点,成为一个"安全网",同时也有利于创建一对一的治疗关系。结论初级卫生保健中,对于阿尔兹海默病患者及其家庭护理员实施病案管理前,还需要行进一步的研究。     

乌鲁木齐市63家医院医务人员医院感染知识试卷调查分析

目的了解乌鲁木齐市各级医疗机构中医务人员医院感染知识掌握情况,以便采取相应的管理措施。方法采取整群抽样的调查方法对乌鲁木齐市63家医院551名医务人员进行医院感染知识试卷调查。结果内科、外科、妇儿科和其他科室医务人员对医院感染知识考试合格率差异有统计学意义（P〈0．05）;初级、中级及以上职称的医务人员对医院感染知识考试合格率差异有统计学意义（P〈0．05）;医生、护士对医院感染知识考试合格率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论乌鲁木齐市各级医疗机构医务人员医院感染知识培训力度有待加强;应加大初级医务人员医院感染培训力度;亟需建立医务人员医院感染知识考核制度。     

上海街道医院医生全科医学培训重点探讨

上海街道医院医生全科医学培训重点探讨上海职工医学院李敏，丁瑾瑜，薛迪近年来，全科医学己受到卫生管理和医学教育界的极大关注。在社区街道医院建立和发展全科医疗模式己成为提高社区居民初级卫生保健质量的有效途径。而目前对上海全科医学教育如何适应社区居民的医疗...     

忻城县人民医院医疗费用分析

卫生资源的短缺和医疗费用的过快增长,是卫生系统所面临的共同问题。县医院是全县医疗中心,在全县初级卫生保健中起指导作用。本调查分析,旨在弄清医疗费用的不合理结构和医疗费用过快上涨的原因,提出控制医疗费用增长过快的建议和措施,以控制不合理的医疗费用开支,并为调整医疗费用价格,充分体现医疗劳务技术价值,提供科学依据。从而加快县医院改革,不断提高医院的社会效益和经济效益。１　材料与方法１１　资料来源　１９９０～１９９８年医院财务报表;内、外、妇、儿科不同时期的业务收入情况;各种诊疗常规、规范和制度;科…     

基于SMART原则的医院感染预防与控制效果评价

目的:医院感染在增加患者痛苦和病死率的同时,也造成了巨大的经济损失。采取有效的措施改善医院感染情况,做好医务人员手部清洁、消毒刻不容缓。SMART原则即在目标设置时遵循明确性、可衡量性、可接受性、相关性、时限性原则。本研究在医院感染预防与控制工作中结合SMART原则,围绕手卫生等医院感染问题采取一系列措施,并对实施效果进行评价。方法:本研究为回顾性研究。2020年1至6月,在中南大学湘雅医院国际医疗部运用SMART原则开展了感染预防与控制干预工作,实施感染预防与控制质量改进计划。以指标数据作为目标衡量标准,建立以医院感染预防与控制知识知晓度、手卫生依从率为过程监测,手术部位感染率、导尿管相关尿路感染率为结果监测的评价指标。将干预后(2020年7月至2021年6月)各项评价指标与干预前(2019年1至12月)进行比较。结果:纳入在国际医疗部工作的51名医务人员,其中医师12名,护士39名;男性6名,女性45名;年龄21～57(30.2±7.1)岁。干预后医务人员医院感染预防与控制知识知晓度、手卫生依从率较干预前均明显提升(均P<0.05),但手术部位感染率、导尿管相关尿路感染率干预...     

实习护生职业防护现状及干预预防调查

目的了解实习护生实习期间职业防护现状,探讨减少实习护生锐器伤的干预预防措施。方法对2007-2008年162名实习护生实习结束后进行锐器伤及职业防护知识问卷调查。结果 162名护生中,发生锐器伤的有113人次,发生的主要原因依次为：输液及注射结束拔针时、处置医疗废弃物时、手掰安瓿时和其他原因。2008年实习护生岗前医院感染职业防护相关知识培训,护生职业防护知识知晓率明显高于2007年的实习护生,培训组87名中锐器伤40人次,锐器伤发生率45.98%,未培训组75名中锐器伤73人次,锐器伤发生率97.33%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论实习护生锐器伤发生率高,锐器伤的发生与职业防护知识缺乏、防护意识淡漠,技术操作不熟练、不规范密切相关,加强实习护生职业暴露防护知识培训,规范操作行为,开展有针对性的行为干预和效果评价,是减少实习护生锐器伤发生的有效干预预防措施。     

苏格兰地区心绞痛的患病率、发病率、初级医疗负担和药物治疗:一项关于年龄、性别和社会经济学差异的人群研究

目的:调查苏格兰地区心绞痛的流行病学、初级医疗负担和治疗。设计:横断面数据来自参与2001年4月1日至2002年3月31日期间苏格兰人连续发病率记录计划的初级医疗诊所。地点:55个初级医疗诊所(包括362155例患者)。参与者:9508例心绞痛患者。结果:在苏格兰,心绞痛患病率在男性中为