49例维持性血透患者死因分析

分析维持性血液透析患者临床死亡的相关因素.通过制定个体化透析方案,加强透析患者管理,完善健康教育,降低患者病死率. 1 临床资料 所有病例均为慢性肾衰患者,男30例,女19例,年龄18～79岁.透析时间3个月～10年不等,平均15.0月.原发病为慢性肾炎21例、糖尿病肾病15例、多囊肾5例、高血压肾病6例、痛风2例.尿素氮21.5～58.6mmol/L,血肌酐352.1～2312.3μmol/L,血浆白蛋白﹤35g/L者19例,血红蛋白﹤90g/L者10例.彩超示心脏扩大、心包积液22例,胸腔积液7例、大量腹腔积液5例.均行碳酸氢盐透析.透析时临时血管通路采用股静脉插管,维持性血液透析均采用动静脉内瘘,透析时间每次4.5～5.0h,透析频率根据患者病情及经济情况而定,每周1～3次,血流量200～230mL/min,透析液流量500mL/min.     

血液透析患者中心静脉导管的护理观察

目的观察血液透析患者中心静脉导管的护理方法,总结临床护理经验。方法针对本院2015年1月到2015年12月间接收的34例需要通过中心静脉导管进行血液透析的患者,对其临床情况进行观察,同时进行对症的护理。结果患者颈内静脉置管的长期导管平均留置时间为(203±16)天,临时导管平均留置时间为(21±7)天,患者的长期导管平均透析次数为(70±5)次,临时导管平均透析次数为(7±2)次;34例患者中无感染病例。结论血液透析患者中心静脉导管的护理需要严格遵照无菌操作流程,同时对患者情况进行密切观察,提高护理效果。     

股静脉插管行血管透析108例次分析

经皮静脉穿刺插管是解决诱导透析和急诊透析的主要临时性血管通路[1]。我院自1995～1998对21例透析的患者用股静脉插管行血液透析108例次,取得了较好的疗效,对本疗法主要并发症的防治体会如下。     

左卡尼丁对维持性血液透析患者肉碱缺乏症的疗效观察

目的:分析左卡尼丁对维持性血液透析患者肉碱缺乏症的疗效。方法:将2015年3月-2016年3月进入我院的维持性血液透析患者41例,采用随机数字表法分为实验组和对照组,对照组在每次透析结束后静脉推注5ml生理盐水,实验组静脉推注左卡尼丁5ml,比较两组临床效果。结果:实验组与对照组在未用药透析前,血浆游离肉碱分别为(39.03±10.02)nmol/L、(38.68±9.97)nmol/L,透析后(12.23±3.02)nmol/L、(11.98±2.89)nmol/L,两组差异并不显著无统计学意义(P0.05)。在用药三个月后,实验组透析前(78.98±18.11)nmol/L、对照组(37.92±10.11)nmol/L,差异显著具有统计学意义(P0.05),两组透析后实验组(54.74±11.34)nmol/L、对照组(12.22±2.21)nmol/L,差异显著具有统计学意义(P0.05)。结论:左卡尼丁对维持性血液透析患者肉碱缺乏症的疗效显著,值得临床参考使用。     

血液透析治疗流行性出血热合并急性肾功能衰竭10例

目的 :用血液透析治疗流行性出血热合并急性肾功能衰竭 1 0例的疗效观察。　　资料 :男 7例 ,女 3例 ,年龄 1 5～ 6 2岁 ,血透前血 BUN平均 2 6 mmol/L,Scr平均 6 0 0μmol/L ,1 0例患者均有血小板降低 ,皮肤粘膜出血 ,血钾高于 6 mmol/L 6例 ,合并消化道出血 7例 ,昏迷 3例。少尿 2天行血透者 5例 ,无尿 1～ 2天 3例 ,5天 2例。方法 :用临时 A-V瘘 (肘桡 )或股静脉插管建立血液通路 ,1 0例均采用边缘肝素化 ,高血钾者选用无钾透析液 ,共透析 34次 ,平均每例 3.4次 (2～ 5 )。　　结果 :1 0例有 8例出血倾向减轻 ,血小板不同程度上升 ,…     

不同透析方案治疗糖尿病肾病尿毒症的临床随机对照研究

目的 探讨不同透析方案治疗糖尿病肾病尿毒症的疗效.方法 收集诊断为糖尿病肾病尿毒症的患者100例,按入院顺序分为:50例研究组(接受高通量血液透析治疗)和50例对照组(接受血液透析滤过治疗).对比(1)研究组和对照组透析前、第6次透析后血尿素、血肌酐、血尿酸.(2)研究组和对照组透析前、第6次透析后血钾、血磷、全段甲状旁腺激素、β2微球蛋白水平.结果 (1)研究组和对照组透析前血尿素、血肌酐、血尿酸结果比较差异无统计学意义;研究组和对照组第6次透析后血尿素、血肌酐、血尿酸结果比较差异无统计学意义.(2)对照组透析前血钾、血磷、中分子甲状旁腺激素、β2微球蛋白分别为(6.04±0.38)mmol/L、(2.26±0.28)mmol/L、(701±59)mmol/L、(19.01±3.37)mmol/L,研究组透析前血钾、血磷、中分子甲状旁腺激素、β2微球蛋白分别为(6.05±0.26)mmol/L、(2.24±0.21)mmol/L、(692±68)mmol/L、(18.95±3.58)mmol/L,结果比较差异无统计学意义;对照组第6次透析后血钾、血磷等结果分别为(3.78±0.26)mmol/L、(1.92±0.36)mmol/L、(536±97)mmol/L、(9.32±1.85)mmol/L,研究组第6次透析后血钾、血磷等结果分别为(3.75±0.25)mmol/L、(1.72±0.18)mmol/L、(452±72)mmol/L、(9.94±2.61)mmol/L,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 本次研究认为高通量血液透析和血液透析滤过对尿毒症患者的血尿素、血肌酐、血尿酸、血钾、血磷均有较好的清除效果,前者对中分子甲状旁腺激素清除效果好,后者对β2微球蛋白清除效果好,两种方法各有优点.     

血液透析对急性重度酒精中毒患者血中乙醇浓度及预后的影响

目的研究血液透析对急性重度酒精中毒患者血中乙醇浓度及预后的影响。方法纳入55例急性重度酒精中毒患者,其中26例入院后行血液透析(透析组),29例入院后予纳洛酮治疗(对照组),用气相色谱法于血液透析前后测定血中乙醇浓度。结果 26例患者在血液透析后1 h内清醒者15例,1～3 h清醒者11例,透析组治疗后2 h血中乙醇浓度由(6075±1013)mgg/降为(29±16)mg/L,差异有统计学意义(P<0.01);对照组治疗后2 h由(5860±634)mg/L降至(4946±530)mg/L,差异无统计学意义(P>0.05)。透析组平均清醒时间、生命体征平稳时间,平均住院时间均较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.01)。结论血液透析能有效地降低血液中的乙醇浓度,缩短清醒时间,减少并发症。     

临时性血液透析通路应用分析

目的：分析经颈静脉与经股静脉建立临时性血液透析通路的安全性与稳定性。方法87例未建立永久性血透通道透析患者先后共经股静脉建立血透通道47例,经颈内静脉40例。观察两种插管途径的导管留置时间、导管相关并发症等。结果经股静脉者均一次性成功建立通路,经颈静脉者有4例未能成功穿刺,改用经股静脉;颈内静脉组平均留置时间（114.1±17.5）d,明显优于股静脉组的（92.2±11.4）d,差异有统计学意义（P〈0.01）;颈内静脉插管的感染及导管堵塞发生率低于股静脉插管。结论经颈静脉建立的临时通路并发症较少,但穿刺难度相对较大,对于穿刺经验不丰富的年轻医生推荐经股静脉建立血液透析通路。     

紧急血液透析在小儿急性肾功能衰竭的应用

目的 探讨紧急血液透析在小儿急性肾功能衰竭中应用的指征、方法、疗效、并发症。方法 对22例各种原因引起急性肾功能衰竭的患儿进行了102例次紧急血液透析。结果 透析前BUN平均32．4mmol/L,SCr平均586．7umol／L;末次透析后BUN平均14．7mmol／L,SCr平均182．3umol／L。22例经2-11次透析并结合其他治疗,肾功能完全恢复正常12例(54．5％),好转9例(40．9％),死亡1例(4．6％)。结论 紧急血液透析是抢救小儿急性肾功能衰竭的安全有效的方法。     

血液透析患者的血液PH值与红细胞内钾的变化

本文检测32例血液透析患者的红细胞内钾的浓度和动脉血pH值,透析前红细胞内钾为105.28±3.77mmol/L cell,透析后升高者16例,降低者10例,无变化者6例。升高者透析前动脉血pH7.304±0.008,降低者pH7.387±0.010,两组之间差别有高度统计学意义(P<0.01)。结果表明,血液透析患者透析后红细胞内钾的变化与透析前动脉血pH值呈正相关(r=0.420,P<0.05)。     

69次颈内静脉穿刺的并发症及临床意义分析

颈内静脉插管自1965年开始应用于临床,由于此方法简便易行,插管后血流量充分,可以及时解决病人的急症透析通路,至今仍是公认的首选理想的短期透析通路.但由于手术方法和护理原因造成严重并发症,目前在临床尚未广泛应用.我们对本院2001年4月至2002年4月间,107例血液透析等待肾移植患者或需急诊血液透析患者63例进行69次颈内静脉穿刺置管.对手术及短期留置过程中出现的并发症及其原因进行分析,以探讨本院采用的右颈动脉三角颈内静脉低位穿刺置管方法的安全性及鞍在血液透析等待肾移植患者和需急诊透析患者中的应用意义.     

股静脉隧道式带涤纶套导管作为血液透析过渡通路的临床效果观察

目的　探讨股静脉隧道式带涤纶套导管（股静脉半永久导管）作为血液透析过渡通路的临床应用效果。方法　2015年1月—2017年1月在厦门大学附属第一医院共完成血液透析过渡通路138例,其中股静脉半永久导管（股静脉组）36例,颈内静脉半永久导管（颈内静脉组）40例,各种中心静脉临时导管（股静脉、颈内静脉临时导管,临时导管组）62例,3组患者的自体动静脉内瘘手术均在置管1周内完成,记录3组插管时并发症（手术出血情况）、插管次数、导管留置时间、透析充分性、透析血流量、导管使用情况。结果　3组患者手术出血率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;3组患者插管次数、导管留置时间、尿素清除分数（Kt/V）、透析血流量、导管使用情况比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;其中股静脉组和颈内静脉组插管次数少于临时导管组,导管留置时间长于临时导管组,Kt/V高于临时导管组,透析血流量多于临时导管组,导管功能良好率高于临时导管组（P<0.05或P<0.01）。结论　股静脉半永久导管作为血液透析过渡通路优于各种临时导管,与颈内静脉半永久导管作为血液透析过渡通路的作用类似。     

股静脉穿刺置管在血液透析患者中的应用及护理

在肾功能衰竭血液透析患者中运用股静脉穿刺置管，建立临时快速血液透析通路，为抢救危重肾功能衰竭患者起了关键作用。为探讨股静脉穿刺置管在血液透析中患者的应用和护理要点，选择20例慢性肾功能衰竭紧急血液透析患者，年龄26～82岁，对其采用股静脉插管进行血液透析。20例均安全，患者感到满意。此法操作简单，容易掌握，适用年龄广泛，便于护理。为临时急症血液透析或过渡性血液透析建立血管通路提供了安全、有效的抢救和治疗途径。     

慢性肾功能衰竭血液透析并发症原因及处理

血液透析中或结束时发生的与透析本身有关的并发症称为急性并发症。现将我院2000年1月~2006年12月接受透析治疗的38例共6640例次透析中发生的各种并发症报道如下。1临床资料38例患者均符合慢性肾功能衰竭的诊断标准[1],男32例,女6例,年龄30~84岁,平均62岁,病程1~10年。原发性肾小球肾炎30例,糖尿病肾病3例,多囊肾1例,高血压肾动脉硬化4例。维持性血液透析1周2~3次、1次4.5~5小时。2血透方法采用DBB-26透析机,F6.0透析器,碳酸氢盐透析液透析并超滤脱水。血液通路为动静脉内瘘及锁骨下静脉长期置管,选择透析液流量为500ml/min,血流量为250~2…     

血透管误入颈动脉留置6天1例

深静脉插管是血液透析治疗的常用通路,而将静脉插管误入动脉中临床罕见.本文报告1例经右侧颈内静脉置管,诱导透析4次后,发现血透管在同侧颈动脉内,经及时处理后未留后遗症.     

在紧急血液透析中应用颈内静脉插管

对急性肾功能衰竭患者急需透析或慢性肾功能衰竭患者在动静脉内瘘成熟前,出现急性左心衰竭或高血钾等严重并发症而需紧急透析时,可采用临时性血管通道。目前临床常用的方法之一有颈内静脉经皮插管。笔者总结了38例患者采用颈内静脉穿刺插管进行血液透析的经验,报告如下。...     

颈内静脉置管在血液透析中的应用(附27例报告)

目的:评价颈内静脉置管在血液透析中的应用价值。方法:回顾分析我院肾内科2008年12月至2011年11月27例接受右颈内静脉置管血液透析的慢性肾功能衰竭患者的治疗效果,对透析血流量、导管血栓、导管相关性感染等指标进行总结。结果:颈内静脉置管的平均透析血流量为(230.14±64.05)mL/min,导管平均留置时间为(13.6±7.3)个月,感染和血栓形成率分别为17.5%和11.1%。结论:颈内静脉置管方法的导管留置时间长,血流量充足,透析充分,是不能建立动静脉内瘘患者的理想选择,但仍然要重视预防感染和血栓形成。     

深静脉插管在血液净化中的应用(附76例临床体会)

临时性血液净化在内瘘建立、成熟之前 ,血液透析血管通路建立常较困难 ,而血液量是否足够又是决定透析效能的重要因素[1] 。我院自 1996年以来在临时性血液净化中采用深部静脉插管技术取得良好效果。资料与方法一、资料　深静脉插管患者 76例 ,男 35例 ,女 4 1例 ,年龄 3～ 74岁 ,平均 38.4岁。其中股静脉插管 5 4例 ,留置 15例 ,颈内静脉插管 17例 ,锁骨下静脉插管 5例 ,颈内静脉插管和锁骨下静脉插管均留置。应用于药物中毒 32例 ,急性肾功能衰竭12例 ,慢性肾功能衰竭 2 6例 ,系统性红斑狼疮 6例。血液净化方式 :血液透析 5 3例 ,血液灌流…     

透析过程中进食量对血透患者血压影响的初步观察

目的探讨血液透析中进食量对透析中血压变化的影响。方法连续观察36例稳定的血液透析患者的3次独立透析过程（n=108）,计算透析中进食量（FI）、体重相对进食量（FI/BW）、超滤相对进食量（FI/UF）,记录透析前血压及透析中每小时血压,分析患者进食量与血压的关系及与发生低血压的关系,并对引起透析低血压的可能因素进行多因素Logistic回归分析。结果所有透析次患者FI平均为（0.11±0.30）kg,收缩压（SBP）平均（126±29）mmHg,舒张压（DBP）平均（65±15）mmHg,平均动脉压（MAP）平均（83±18）mmHg。FI、FI/BW及FI/UF与患者SBP、DBP及MAP之间均无相关性。54例次患者发生低血压（50%）,发生低血压者与未发生低血压者平均FI、平均FI/BW及平均FI/UF之间均无显著性差异。糖尿病及超滤量较大是发生透析低血压的危险因素。结论稳定的血透患者在透析过程中进食对血压无明显影响,糖尿病及超滤量较大是发生透析低血压的危险因素。     

股静脉与颈内静脉留置双腔导管在血液透析中的应用

目的：研究股静脉与颈内静脉留置双腔导管在血液透析中的应用。方法：46例尿毒症患者，20例行股静脉插管，26例行颈内静脉插管进行血液透析。观察两种不同插管途径的导管留置时间、与导管相关的并发症、BUN重复循环率及KT／V值。结果：颈内静脉插管的导管留置时间明显长于股静脉插管，并发症亦明显少于后者，而BUN重复循环率及KT／V值无明显差异。结论：相对而言，颈内静脉插管是一种更理想的临时性血液通路。