黏膜内混合型胃癌内镜表现特点的回顾性分析

目的 回顾性观察、比较黏膜内混合型胃腺癌的内镜表现特点及术前活检诊断的准确性。方法 以2016年1月至2019年6月于江苏省人民医院接受内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗的早期黏膜内胃癌患者为研究对象,回顾性纳入261例患者（共265处病变）的临床资料。根据术后病理结果,对比分析黏膜内分化型、未分化型及混合型胃癌患者的内镜表现特点、活检诊断符合率。结果 与分化型及未分化型病变相比,混合型病变多分布于胃中部,病变范围多>2 cm,色泽多呈现同时具有发红或褪色的混杂色调,肉眼形态中平坦型及混合型的比例较多。以术前诊断为高级别上皮内瘤变（HGIN）或癌被认为与术后病理诊断一致,则分化型组、未分化型及混合型的术前活检诊断符合率分别为80.2%(174/217),91.3%(21/23)和92.0%(23/25)。但混合型组中术前确切报道混合型的病理符合率仅16.0%。结论 混合型早期黏膜内癌内镜下表现具有混杂色调、肉眼形态多样的表现。活检诊断混合型早期胃癌的作用有限。     

内镜黏膜下剥离术治疗未分化型早期胃癌的疗效分析

目的 探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗未分化型早期胃癌的疗效及预后。方法 回顾性分析2010年1月—2019年4月在南京医科大学第一附属医院行ESD治疗且术后病理证实为早期胃癌的393例患者（400处病灶）的临床病理资料,根据术后病理结果分为未分化癌组（50例,50个病灶）和分化癌组（343例,350个病灶）,收集患者年龄、性别,切除病灶大小及部位、大体分型、浸润深度、有无溃疡及术后随访情况等进行分析。结果 Logistic回归分析表明年龄≤60岁（OR=2.02,95%CI：1.04~3.95,P=0.011）、女性（OR=2.83,95%CI：1.41~5.68,P=0.003）、胃窦部病变（OR=3.92,95%CI：1.65~9.30,P=0.002）、凹陷型病变（OR=5.37,95%CI：2.16~13.38,P<0.001）及浸润至黏膜下层（OR=5.09,95%CI：2.40~10.80,P<0.001）为未分化型早期胃癌发生的独立危险因素。393例患者中,非治愈性切除113例,治愈性切除280例。未分化癌组非治愈性切除率高于分化癌组[90.0%（45/50）比19.8%（68/343）,χ2=104.902,P<0.001]。非治愈性切除患者死亡率高于治愈性切除[4.4%（5/113）比0.7%（2/280）, χ2=5.558,P=0.023]。未分化癌组27例患者追加手术,分化癌组51例追加手术,无一例复发;315例未追加手术患者中,未分化癌组复发率高于分化癌组[26.1%（6/23）比4.1%（12/292）,χ2=5.560,P<0.001]。结论 年龄≤60岁、女性、胃窦部病变、凹陷型病变及浸润至黏膜下层为未分化型早期胃癌发生的独立危险因素。未分化型早期胃癌非治愈性切除率高、ESD术后易复发,建议追加外科手术治疗。     

形似良性病变的早期胃癌的临床研究

目的总结形似良性病变早期胃癌临床特点，提高早期胃癌的诊断水平。方法回顾分析2001～2006年我院经手术切除和病理检查证实，且内镜下形态改变类似良性病变的早期胃癌25例。结果25例患者平均年龄为（58．59±9．35）岁，男女患病率无显著差异（P〉0．05）。21例（86．00％）患者有不同程度的临床症状。分化型癌19例，未分化型癌6例。黏膜内癌19例，黏膜下癌6例，均无淋巴结及远处转移。在内镜检查时发现可疑恶性病灶者18例，7例为内镜诊断良性病变由活检病理意外发现，漏诊率28％。有22例次接受色素染色后放大内镜、内镜荧光早期胃癌诊断仪（ISF）、智能电子分光内镜（FICE）检查等内镜精检，内镜精检和常规内镜检查的首次活检阳性率分别为81．8％和52．00％。大体形态以平坦型和凹陷型为主，内镜表现与良性息肉或炎性增生；局部黏膜发红或退色；局部黏膜粗糙或颗粒样或糜烂及良性溃疡相似。结论形似良性病灶早期胃癌易误认为良性病变，常规内镜首次活检阳性率低，应进行内镜精检并积极随访复查，避免延误诊断和治疗。     

255例早期胃癌临床病理及蓝激光成像结合放大内镜下的特征分析

目的 探讨早期胃癌的临床生物学特点及蓝激光成像结合放大内镜（BLI-ME）的诊断价值。 方法 2014年1月到2017年1月,复旦大学附属华山医院手术病理确诊的255例早期胃癌病例纳入回顾性研究,包括33例手术前行BLI-ME精查者。依据日本胃癌学会2010年指南将胃癌病理组织学分为分化型和未分化型早期胃癌,比较分析其临床特点、内镜下特征、病理分型、淋巴结转移情况及BLI-ME下的病变特点。 结果 255例早期胃癌中,男164例（63.31％）,＞40岁者242例（94.90％）,分化型182例（71.37％）,病变位于胃窦93例（36.47％）,内镜下0-Ⅱc型92例（36.08％）;发生淋巴结转移37例（14.51％）,对比分析发现,淋巴结转移率黏膜内癌明显低于黏膜下癌［5.04％（7／139）比25.86％（30／116）,χ2=22.109,P=0.000］,分化型癌明显低于未分化型癌［9.89％（18／182）比26.03％（19／73）,χ2=10.938,P=0.002］,病灶最大径≤2.0 cm明显低于＞2.0 cm［9.88％（16／162）比22.58％（21／93）,χ2=7.687,P=0.009］。33例行BLI-ME精查者中,分化型早期胃癌以FNP（13.64％,3／22）、ILL-1（59.09％,13／22）、ILL-2（22.73％,5／22）为主,未分化型早期胃癌可见ILL-2（45.45％,5／11）、CSP（54.55％,6／11）。 结论 早期胃癌发病率男性多于女性,大多数患者年龄在40岁以上,好发于胃窦部,内镜下形态以0-Ⅱc型居多。癌灶＞2.0 cm或侵及黏膜下层,以及未分化型癌易发生淋巴结转移。临床行BLI-ME精查,对黏膜异常微血管形态及异常微腺管结构进行观察,有助于判断早期胃癌的病理分型。     

高频超声内镜在早期胃癌可疑黏膜下浸润的诊断价值

目的探讨高频超声胃镜(HFUS)在判断早期胃癌可疑黏膜下浸润的诊断价值。方法回顾性分析2015年12月至2020年8月江苏省中医院术前行HFUS检查的126例早期胃癌患者的临床资料,将HFUS检查结果与术后病理结果做对比分析。结果将溃疡型病变剔除,HFUS评估早期胃癌病变浸润深度的准确性86.3%,其主要影响因素有分化类型、病灶大小、病灶形态等。针对白光内镜下怀疑有黏膜下浸润的病灶,HFUS评估早期胃癌病变浸润深度准确性提高至94.3%,胃角部位及残胃病灶可能会被白光内镜及HFUS过度判断。针对食管胃交界早癌siewertⅡ/Ⅲ型黏膜下浸润判断,准确性达到90.2%。结论HFUS作为判断早期胃癌浸润深度的诊断方法之一,具有一定的临床价值,对非溃疡型病灶白光内镜怀疑有黏膜下浸润时可行HFUS进一步明确。HFUS对于食管胃交界癌浸润深度判断亦有一定临床价值。     

伴充血的早期胃癌内镜形态与病理的比较研究

目的对内镜下伴有显著病灶周边或中央充血、发红的早期胃癌患者，对其内镜形态学特征及手术病理结果开展比较研究，以了解两者关联并提高常规内镜检查的诊断价值。方法回顾分析上海瑞金医院2006年6月～2007年9月共107例早期胃癌的内镜下形态特征，其中病灶周边或病灶中央具有显著充血、发红改变者共28例患者纳入本次研究范畴，着重观察其病灶充血发生的部位、表面形态以及病灶边缘形态；核实其手术病理所示癌组织分化程度、浸润深度及淋巴结转移情况，并与形态学治疗对比。结果伴充血的早期胃癌按其充血的形态和相对位置可分为三类：1型为凹陷型病变周围不规则栅状充血；2型为浅表凹陷型病变中央出现红色充血颗粒及小结节；3型表现为浅表隆起型病变伴充血腺瘤样增生。28例患者中1型17例（60．7％），2型7例（25．0％）；3型4例（14．3％）。不同充血形态与癌组织分化程度存在明显关联，其中1型充血改变以分化型癌为多（10／17，58．8％）；3型均为分化型（4／4，100％）；而2型几乎均为未分化型（6／7，85．7％）。结论胃浅表型病变伴黏膜充血发红样改变，常为早期胃癌的特殊改变。充血发红灶的发生部位及背景病变同癌组织的分化程度存在明显关联，结合病变边缘轮廓、发生部位等信息，可进一步提高内镜检查对早期胃癌的预测价值。     

单中心早期胃癌内镜下治疗10年回顾性研究

目的：探讨早期胃癌内镜下治疗的疗效、安全性及其影响因素。 方法：回顾性分析2006年1月至2015年12月于北京协和医院消化内镜中心拟诊早期胃癌、接受内镜下治疗并证实的病例186例次,根据内镜下治疗适应证分组,统计治愈性切除率及并发症的发生率,分析其影响因素。统计随访事件的发生情况。 结果：研究期间,接受内镜下切除的早期胃癌共186例次,绝对适应证组治愈性切除率86.9%（73/84）,扩大适应证组61.7%（50/81）,非适应证组33.3%（7/21）,不同适应证组治愈性切除率有显著差异（P<0.01）。多因素分析显示,胃下1/3、无溃疡、直径≤2cm、无黏连、分化型癌均为治愈性切除的独立预测因素。病理分化程度改变或浸润深度升级是完全切除的扩大适应证病变无法达到治愈性切除的主要原因。出血及穿孔的发生率分别为4.8%（9/186）、3.8%（7/186）。胃下1/3、无黏连、整块切除的病变穿孔发生率低,差异有统计学意义。成功随访154例患者,中位随访时间22.3个月。治愈性切除者同时癌及异时癌的发生率分别为7.5%、0.9%。 结论：早期胃癌内镜下治疗的绝对适应证患者其治愈性切除率高;而扩大适应证者采取内镜下治疗需慎重。术前应进行细致的内镜评估,尤其是辨别未分化成分及垂直浸润深度。内镜治疗后应密切随访以早期发现同时癌及异时癌     

黏膜内早期胃癌淋巴结转移危险因素以及内镜下治疗适应证的探讨

背景:内镜黏膜下剥离术已成为部分无淋巴结转移的早期胃癌的首选治疗手段,不同病理类型黏膜内早期胃癌的内镜下治疗适应证仍有争议。目的:探讨黏膜内早期胃癌淋巴结转移与临床病理因素的关系,以及不同病理类型的内镜下治疗适应证。方法:回顾性分析2009年3月—2016年12月于安徽省立医院行胃癌根治术的325例黏膜内早期胃癌患者的临床资料,采用单因素和二分类Logistic回归分析探讨黏膜内早期胃癌淋巴结转移的危险因素,并分析不同病理类型早期胃癌的淋巴结转移风险。结果:肿瘤直径 2 cm、病理类型为未分化型或混合型、存在溃疡、脉管浸润是黏膜内早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素。无溃疡或肿瘤直径≤3 cm、有溃疡的分化型黏膜内早期胃癌的淋巴结转移风险均小于1%。肿瘤直径≤2 cm、无溃疡的未分化型黏膜内早期胃癌的淋巴结转移风险为2. 7%,其他未分化型和混合型黏膜内早期胃癌的淋巴结转移风险较高(8. 6%～22. 2%)。结论:临床病理因素对早期胃癌淋巴结转移具有预测价值,无溃疡或肿瘤直径≤3 cm、有溃疡的分化型黏膜内早期胃癌的淋巴结转移风险极低,或可成为内镜黏膜下剥离术的绝对适应证。     

混合型早期胃癌内镜黏膜下剥离术的预后情况

因早期胃癌具有淋巴结转移风险低的特点,内镜黏膜下剥离术(ESD)已成为首选治疗方法。2020年日本胃肠内镜学会发布的《早期胃癌内镜黏膜下剥离术和内镜黏膜切除术指南(第二版)》依据组织学将早期胃癌分为分化型和未分化型。然而,在临床操作过程中许多早期胃癌同时存在分化和未分化成分,为混合型早期胃癌。目前,关于混合型早期胃癌E...     

放大内镜窄带成像联合活检在早期胃癌诊断中的价值

目的 分析放大内镜窄带成像(ME-NBI)联合活检在早期胃癌(EGC)诊断中的价值。方法 回顾性分析2019年1月至2021年12月在蚌埠市第三人民医院经普通白光胃镜检查发现胃黏膜可疑EGC的患者,并行内镜下切除(ER)包括内镜下黏膜剥离术(ESD)或内镜下黏膜切除术(EMR)的病例,依据术前最后一次内镜检查方法不同进行分组,分为普通白光胃镜(WLE)活检组、ME-NBI组和ME-NBI联合活检组,比较三组对病灶的术前诊断结果与术后病理诊断结果的一致性。结果WLE活检组、ME-NBI及ME-NBI联合活检对病灶的术前诊断与术后病理诊断一致率分别为77.8%、80.6%、97.2%,ME-NBI活检组在诊断癌性病变的正确率97.2%、灵敏度92.9%、特异度100%、阳性预测值100%、阴性预测值95.7%。结论 ME-NBI联合活检对EGC的诊断具有较高的准确率,优于WLE活检及单纯ME-NBI检查,值得在EGC诊断中推广应用。     

浅表扩散型早期胃癌的内镜及临床特点分析

目的探讨浅表扩散型早期胃癌的内镜下形态表现及病理特征。方法收集4年间经手术病理证实的早期胃癌患者466例,其中病灶最长径≥5 cm的浅表扩散型早期胃癌患者26例,回顾性分析其临床资料、内镜下形态、手术记录及术后病理结果,并与普通型早期胃癌进行比较。结果 466例早期胃癌患者中,有26例患者为浅表扩散型,占早期胃癌患者的5.58%。其临床表现以中上腹疼痛居多(80.77%,21/26),内镜下检查病灶累及一个以上胃区者15例(57.69%),镜下形态主要为溃疡增殖型(46.15%,12/26)。手术切除胃癌标本中浅表凹陷型占38.46%,而病理上低分化型及未分化型占61.54%;胃癌灶黏膜下层浸润率及淋巴结转移率都较普通型EGC高(65.38%vs 39.77%,P<0.01;38.46%vs 12.27%,P<0.01)。结论浅表扩散型早期胃癌病灶范围广,边界不易判断;黏膜下层浸润率及淋巴结转移率较高,因此应强调术前癌灶范围的正确界定、手术中病灶的完整切除及区域淋巴结的扩大清扫。     

186例食管癌癌前病变及早期食管癌患者内镜黏膜下剥离术后病理诊断分析

目的 探讨内镜黏膜下剥离术后病理检查在食管癌早期诊断中的临床意义。方法 对186例疑似食管癌癌前病变及早期食管癌的203处病灶行内镜下活检,后行内镜黏膜下剥离术取病灶组织行病理检查。结果 活检与术后病理诊断一致率为42.4%（86/203）,诊断过度率为17.7%（36/203）,诊断不足率为39.4%（80/203）。结论 内镜下黏膜剥离术后病理可较为客观地反映病变性质,但鉴于病变过程的复杂性,仍需将两者结合,以进一步制定合理的临床诊疗方案。     

早期胃癌的内镜表现与病理学关系

本文总结了我院１９８７年６月至１９９８年１２月５７例完整的早期胃癌患者资料。通过分析患者胃镜下表现和术后病理结果,以求探讨两者的关系,为内镜下行粘膜切除术提供依据。 一 资料和方法 （１）本组共５７例早期胃癌患者,其中男４２例,女１５例,平均年龄５０．６岁。患者经内镜检查诊断为早期癌后均行手术切除并做病理检查。（２）统计并分析癌灶大小和内镜下分型与浸润深度的关系。 二 结果 （１）组织学分型：本组５７例中腺癌４０例,占７０．２％;印戒细胞癌１６例,占２８．ｌ％;另１例为未分化癌,占１．７％。（２）浸润…     

同时性多发性早期胃癌的临床、内镜和病理特征分析

目的 探讨同时性多发性早期胃癌（synchronous multiple early gastric cancer,SMEGC）的临床、内镜和病理特征,以期减少漏诊率。方法 2017年1月—2019年12月在上海交通大学医学院附属松江医院行内镜黏膜下剥离术和（或）手术治疗,经术后病理证实早期胃癌的227例病例纳入回顾性分析,其中单发早期胃癌（solitary early gastric cancer,SEGC）200例（SEGC组）、SMEGC 27例（SMEGC组）,对比分析2组的临床、内镜和病理特征,并对SMEGC主、副病灶内镜病理特征进行关联性分析。结果 27例SMEGC共58个病灶,其中25例为术前同时发现的病灶,2例为内镜黏膜下剥离术后6个月内复查发现的与前一病灶不同部位的病灶。2组对比分析发现,SMEGC组中男性占比[85.2%（23/27）比61.5%（123/200）, χ2=5.815,P=0.016]、癌旁组织萎缩伴肠化占比[96.3%（26/27）比81.0%（162/200）, χ2=3.912,P=0.048]均高于SEGC组,患者年龄大于SEGC组[（68.7±6.7）岁比（63.8±9.8）岁,t=-2.561,P=0.011]。SMEGC组内关联性分析发现：主、副病灶在癌灶大小（r=0.640,P<0.001）、垂直方向分布（r=0.518,P=0.006）、内镜大体形态（r=0.904,P<0.001）和浸润深度（r=0.470,P=0.013）方面均有明显相关性。结论 SMEGC好发于有萎缩性胃炎伴肠化背景的老年男性患者,当内镜检查发现1个早期癌灶时,需警惕多癌灶存在的可能,尤其是垂直方向同一分布范围内在大体形态和浸润深度方面与检出癌灶相同或相近的病灶。     

内镜黏膜下剥离术诊治高度可疑结直肠癌或癌前病变及共聚焦激光显微内镜在随访中的价值

目的探讨内镜黏膜下剥离术(Endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗和诊断高度可疑或早期结直肠癌和癌前病变的有效性和安全性,比较整块活检病理与内镜活检病理对早期癌诊断意义及共聚焦激光显微内镜在随访中的价值。方法对于内镜下高度可疑早期结直肠癌或早期结直肠癌及癌前病变的19例患者行ESD治疗,术后评价ESD治疗相关的一次性整块切除率、组织学治愈性切除率、手术并发症;比较术后整块病理与术前内镜活检诊断符合率;在术后随访时用共聚焦激光显微内镜检查(1、3个月)以指导活检并观察局部复发情况。结果 19处病灶一次性整块切除率为94.7%(18/19),组织学治愈性切除率为84.2%(16/19);病变平均大小(2.3±0.5)cm,平均手术时间(70±19.4)min;术后腹痛2例,延迟性出血1例,内镜下钛夹止血成功,其余病例未发生急性或延迟性出血以及穿孔;术后病理:黏膜内癌7例,癌前病变10例,黏膜下癌2例,其中2例黏膜下癌均进一步补充开腹手术,术后切除病变肠段未发现癌组织残留和周边淋巴结转移;所有病例术后平均随访(24.6±8.0)个月,局部未见残留、复发及异时病灶发生;其中7例黏膜内癌ESD术后1、3个月采用共聚焦激光显微内镜检查以指导活检进行随访未见癌组织残留及复发。19处病灶ESD术后大块组织病理诊断符合率为100%,而术前活检病理诊断符合率仅为57.9%,有统计学意义(P0.01)。结论 ESD具有较高一次性整块切除率和组织学治愈性切除率,是一种治疗和诊断高度可疑或早期结直肠癌病变或癌前病变的安全有效的方法。共聚焦激光显微内镜可能对早期结直肠癌的术后随访具有一定的价值。     

美蓝染色对提高胃黏膜不典型病变活检阳性率的价值

目的探讨内镜下美蓝染色对胃黏膜不典型病变中早期胃癌及其癌前病变的诊断价值。方法将326例胃黏膜表现不典型的成人患者随机分成染色内镜组和普通内镜组，分别在病变部位活检送病理组织学检查。结果染色内镜组166例患者中，印例胃黏膜上皮有肠化、50例上皮呈轻度-中度不典型增生、8例为重度不典型增生、8例为早期胃癌且经手术及术后病理证实病灶仅限于黏膜层且无淋巴结转移。普通内镜组160例，病理检查结果为伴有肠上皮化生40例、轻-中度不典型增生20例、重度不典型增生2例，无早期胃癌。染色内镜组早癌及癌前病变总检出率为75．9％，其中早期胃癌检出率为12．1％，均明显高于普通内镜组。结论内镜下美蓝染色指导活检可提高胃黏膜不典型增生和早期胃癌的检出率。     

早期胃癌的内镜下特征分析

目的探讨早期胃癌的内镜下特征。方法对2010年1月至2014年7月北京军区总医院消化科胃镜检查发现并经病理确诊的119例早期胃癌患者（130处病灶）和695例进展期胃癌患者（695处病灶）的临床资料进行回顾性总结,对比分析早期胃癌的内镜下特征。结果早期胃癌癌灶多位于胃窦部（34．6％,45／130）,镜下形态分类以0-Ⅱc型最多见（55．4％,72／130）,白光内镜下97处（74．6％）病灶可见色调发红、121处（93．1％）具有清晰的边界、46处（35．4％）边缘部有明显“毛刺征”、116处（89．2％）具有明显不规则的表面形态或颜色、35处（26．9％）表面可见并发的溃疡、57处（43．8％）可见自发性出血、108处（83．1％）周边背景黏膜有肠化／萎缩改变、23处（17．7％）表面可见白色不透明物质,病理分型以分化型为主（90．8％,118／130）;进展期胃癌癌灶多位于胃底／贲门部（39．1％,272／695）,病理分型以未分化型为主（81．3％,565／695）。两者在病变分布和病理分型构成方面差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论清晰的边界和表面不规则是早期胃癌的重要内镜下特征,胃镜检查时重视上述特点的观察将有助于早期胃癌的发现和诊断。     

早期胃癌内镜下切除术后异时癌多因素Logistic回归分析

目的 研究早期胃癌内镜下切除术后异时癌的危险因素。方法 回顾性分析2011年2月至2018年2月天津市中医药研究院附属医院收治的229例接受内镜下切除术(内镜黏膜下剥离术或内镜黏膜切除术)治疗的早期胃癌患者的临床资料。分析内镜下切除术后异时癌发生情况,采集所有患者临床资料(包括术前病灶周边黏膜萎缩程度、病变分化程度、病变肠化程度等),采用多因素Logistic回归分析法分析早期胃癌内镜下切除术后异时癌的独立影响因素。结果 229例早期胃癌患者均接受内镜下切除术治疗,术后随访20个月,发现5例(2. 18%)失访,最终共224例患者纳入分析。224例患者中,有20例发生异时癌,占8. 93%; 204例未发现异时癌,占91. 07%。单因素分析结果显示,早期胃癌内镜下切除术后异时癌的发生与术前病灶周边黏膜萎缩程度、病变肠化程度有明显相关性(P 0. 05)。多因素Logistic回归分析显示,术前病变肠化程度(OR=4. 327,95%CI:1. 210～15. 473)、术前病灶周边黏膜萎缩程度(OR=4. 875,95%CI:1. 102～21. 566)是早期胃癌内镜下切除术后异时癌的独立影响因素(P 0. 05)。结论 术前病灶周边黏膜中或重度萎缩、术前病变中或重度肠化与早期胃癌内镜下切除术后异时癌的发生密切相关,临床应引起足够重视。     

符合内镜黏膜下剥离术扩大适应证的早期胃癌内镜与外科手术回顾性比较研究

目的 探讨符合内镜黏膜下剥离术（ESD）扩大适应证的早期胃癌，内镜与外科手术切除在疗效和并发症发生率方面是否存在显著差异。 方法 2011年1月到2016年12月，行ESD切除（ESD组，77例）或外科手术切除（手术组，88例）的165例患者共167个早期胃癌病灶纳入回顾性研究。纳入研究的早期胃癌满足ESD扩大适应证，最终病理确认为分化型或未分化型腺癌。采用卡方检验、连续性校正卡方检验或Fisher确切概率法分析病灶残留、局部复发、异时癌、短期并发症和长期并发症发生率。采用Kaplan-Meier法分析两组3年完全生存率和无病生存率。 结果 ESD组和外科手术组在病灶残留发生率（P=0.473）、局部复发率（P=1.000）和异时癌发生率（P=1.000）方面相似。两组间3年完全生存率（100.0％比98.3％，P=0.343）和3年无病生存率（98.1％比96.7％，P=0.655）均无明显差异。两组短期并发症发生率无明显差异［7.8％（6／77）比5.7％（5／88），χ2=0.294，P=0.588］，而长期并发症发生率ESD组低于外科手术组［0（0／77）比8.0％（7／88），连续性校正卡方检验χ2=4.588，P=0.032］。 结论 对于符合扩大适应证的早期胃癌，与传统外科手术相比，ESD在疗效上无显著差异，而长期并发症的发生率低于外科手术。     

胃肠神经内分泌肿瘤内镜表现及内镜下治疗效果分析

目的 探讨胃肠神经内分泌肿瘤的超声内镜表现及内镜下治疗效果。 方法 纳入在西安交通大学第一附属医院行内镜下治疗的27例胃肠神经内分泌肿瘤患者资料，回顾性分析其临床特征、超声内镜表现、病理特征及内镜下治疗效果。 结果 27例患者的病变内镜下表现为黏膜下隆起，超声内镜检查示病变长径（0.69±0.44）cm（0.32~2.00 cm），来源于黏膜下层14例（51.9%）、黏膜肌层8例（29.6%）、黏膜层5例（18.5%），诊断准确率92.0%。行内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）6例，内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）21例，ESD术后出血发生率4.8%。术后病理为G1级20例（74.1%），G2级6例（22.2%），G3级伴淋巴管癌栓1例（3.7%）。术后随访3~36个月总生存率96.3%，对于局限于黏膜下层以内、无脉管浸润的G1、G2级神经内分泌瘤患者，EMR术后复发率较ESD高（33.3%比0，P=0.042）；EMR与ESD术后出血、穿孔并发症及患者生存率差异无统计学意义。 结论 超声内镜可用于胃肠神经内分泌肿瘤的术前诊断，对2 cm以内、黏膜下层以内、无脉管浸润的G1、G2级胃肠神经内分泌瘤ESD治疗复发率低于EMR。