微导管持续心包引流并IL-2局部应用治疗恶性心包积液5例

<正> 恶性心包积液是恶性肿瘤常见的死亡原因之一,它具有生长迅速、难以控制等特点.既往传统的治疗方法多为常规心包穿刺引流,部分腔内注射化疗药物.反复抽水病人痛苦大,危险性亦大,积液引流不彻底,且易引起心肌损伤及心包粘连,恶心呕吐等反应.为更加有效地治疗心包积液,提高晚期肿瘤病人的生存质量,我科于1995年8月至1996年11月采取微导管持续心包引流,并腔内注射IL-2的方法,治疗5例恶性心包积液的病人收到了满意的疗效,现报道如下.     

Seldinger导管法心包穿刺引流心包积液38例

目的：评价Seldinger导管法心包穿刺置管引流治疗心包积液的临床疗效及安全性。方法：38例心包积液患在心尖部、左侧第5-6肋间隙心浊音界内1.5-2cm处穿刺心包，置入单腔中心静脉导管，观察患的心包积液引流及临床情况。结果：全部病例均完全置管引流，临床症状明显改善。所有患术中、术后未发生严重并发症，无1例并发感染。结论：Seldinger技术穿刺心包，置入单腔中静导管引流是安全、简便、实用的治疗方法。     

经皮心包置管化学治疗恶性心包积液

恶性心包积液通常采用反复心包穿刺抽液和外科心包开窗引流来解除心包填塞［１］。作者应用５Ｆ的中心静脉压监测导管（ＳＡＦＥ－ＤＷＥＬＰＬＵＳ导管）经皮穿刺心包置管进行顺铂、丝裂霉素腔内注射，治疗１１例癌症患者的大量心包积液，疗效满意。１对象和方法１．１对...     

单腔中心静脉导管引流32例心包积液的体会

目的：探讨单腔中心静脉导管留置引流心包积液的疗效。方法：1995年以来我们对32例心包积液患采用Seldinger法穿刺，在心包腔留置单腔中心静脉导管，进行心包积液引流及心包腔内药物注射。结果：本组病例除1例不明原因心包积液患因心包增厚，钙化严重，穿刺针无法穿过心包而失败外，其余病例心包穿刺置管均成功，心包积液引流彻底，心包压塞症性消失，疗效显。除各有1例阵发性房颤，短阵频发室性早搏外无其它严重合并症。结论：心色积液单腔中心静脉导管引流安全，方便，无严重并发症，且疗效显，值得推广。     

紫杉醇联合顺铂治疗恶性胸腔积液及心包积液

目的观察紫杉醇联合顺铂经胸腔、心包腔内注射对恶性积液的疗效和毒副反应。方法经病理确诊为恶性肿瘤且出现恶性胸腔、心包积液的病例为研究对象,共13例(10例胸腔积液,3例心包积液),经持续中心静脉导管闭式引流后,向胸腔、心包内依次注入紫杉醇和顺铂,治疗1个月后,评价其疗效及副反应。结果完全缓解7例,部分缓解5例,无效1例。结论紫杉醇联合顺铂经胸腔、心包内注入治疗恶性积液疗效好,毒副反应轻,是一种安全有效的方法。     

Seldinger技术指导心包穿刺置管引流治疗心包积液

目的 评价Seldinger技术指导心包穿刺置管引流治疗中至大量心包积液的疗效及安全性。方法 中到大量心包积液48例，在超声心动图定位下，采用Seldinger技术，经皮穿刺心包腔并内置深静脉留置导管进行持续或间断引流心包积液。结果 48例患者均1次穿刺并留置导管引流成功．未出现因继发感染、出血、气胸、严重心律失常、心脏穿破及与心包穿刺置管导致的死亡。留置时间时间5～42（10．7±4．7）d，平均引流量为280～1750（590±160）ml。结论 采用Seldinger技术心包穿刺置管引流治疗中至大量心包积液，方法简单，安全有效，成功率高，可替代传统穿刺方法。     

顺铂,5-FU联合香菇多糖心包腔灌注治疗恶性心包积液的疗效评价

目的观察顺铂、5-FU联合香菇多糖心包腔灌注治疗恶性心包积液的毒副反应和疗效。方法恶性心包积液患者40例,用一次性中心静脉导管行心包腔置管闭式引流心包腔积液,引流后腔内每次注入DDP 60 mg、5-FU 1000 mg、香菇多糖6mg治疗。结果 CR 33例(82.5%);PR 4例(10%);NC 3例(7.5%),总有效率92.5%。副作用主要是胸痛,恶心和呕吐。结论顺铂、5-FU联合香菇多糖治疗恶性心包积液的疗效显著,可明显改善患者的生活质量,毒副反应轻微,可耐受。     

心包穿刺留置中心静脉导管引流心包积液

目的　探讨采用心包穿刺留置中心静脉导管引流心包积液的方法、引流液量控制和引流的体位。方法　患者半坐位或平卧位 ,根据超声心动图定位的穿刺点、穿刺深度及方向 ,1 6例采用剑突下进针 ,36例采取左侧胸壁进针 ,将中心静脉导管置入心包腔内 ,连接无菌引流袋引流心包积液。结果　 52例心包积液患者心包穿刺均获得成功 ,无明显并发症 ,52例患者引流管平均留置时间 1 4 .68± 4.66(8～ 48) d,平均引流量为 790±2 78(32 0～ 2 90 0 ) ml,心包穿刺引流后 ,心包填塞症状缓解或消失 ,心率显著减慢、收缩压和平均压明显升高 (P<0 .0 5)。结论　采用超声心动图定位 ,床边行心包穿刺 ,置入中心静脉导管引流中等量和大量心包积液安全可靠 ,引流彻底 ,疗效可靠 ,无明显并发症。     

心包腔置管引流治疗结核性心包积液安全性探讨

目的探讨心包腔置入中心静脉导管持续引流治疗结核性心包积液的安全性、有效性。方法采用Seldinger技术将中心静脉导管置入心包腔引流心包积液。结果26例患者均成功引流心包积液,术后症状迅速缓解。结论心包腔置管持续引流治疗结核性心包积液疗效满意,并发症少,患者耐受性好,医疗费用少,是安全、方便、有效的理想方法。     

心包置管引流并IL-2治疗癌性心包积液

2000年9月至2003年4月，我科采用中心静脉导管置管加心包腔内间歇注入白介素-2(IL-2)100万U治疗癌性心包积液9例，并与同期采用单纯置管引流的8例癌性心包积液患者比较。现报告如下。     

恶性心包积液中心静脉导管引流并腔内化疗11例

恶性心包积液是临床上中晚期恶性肿瘤病人常见的严重并发症之一 ,严重时导致急性心包压塞 ,危及生命。过去多采用心包穿刺抽液并腔内化疗的方法 ,疗效不理想。我们将近几年所收治的 11例恶性心包积液引起急性心包压塞的患者 ,采用中心静脉导管闭式引流并腔内化疗的方法 ,疗效满意。对象与方法1.对象 :11例患者 ,男性 8例 ,女性 3例 ,年龄 2 1～ 73岁 ,平均年龄 47岁。肺癌 9例 ,其中腺癌 4例 ,鳞癌 3例 ,不能确定类型 2例 ,非霍奇金淋巴瘤 1例 ,乳腺癌 1例。合并恶性胸腔积液 9例 ,其中双侧胸腔积液 4例 ;合并脑转移 2例 ,伴上腔静脉压迫综…     

心包腔尿激酶程序灌洗治疗大量结核性心包积液的临床意义

目的观察心包腔尿激酶程序灌洗法对大量结核性心包积液心包粘连缩窄的作用。方法经临床确诊的大量结核性心包积液住院患者16例,男女各8例,年龄22～65岁。①采用心包穿刺套管针行经皮心包穿刺置管,并经导管行心包积液闭式连续引流,直至积液不再流出;②用无菌生理盐水150ml经导管缓慢滴入心包腔,夹管保留1～2h后再将灌洗液完全排出;③用尿激酶10万IU加入20ml生理盐水中经导管滴入心包腔内,夹管保留2h后再将其全部排出;④待引流管内不再有液体流出,并经超声和胸片证实积液消失或仅剩少量,即可拔出引流导管。结果心包腔尿激酶程序灌洗法有利于心包积液的彻底引流和减少纤维素在心包内沉积,每例患者心包积液引流量为750～1200ml,尿激酶心包腔灌洗2～5次,患者临床症状完全消除或显著缓解,复查超声和胸片显示心包积液完全消失10例,少量积液6例,但其积液包裹和心包粘连程度较治疗前均有显著改善。患者对尿激酶心包腔灌洗具有较好的耐受性,无出血和继发感染发生。结论心包腔尿激酶程序灌洗法具有防治大量结核性心包积液心包粘连和缩窄的作用。     

心包积液心包腔内导管引流法疗效分析

心包积液原因很多，如果积液进展快、积液量大，能导致心包填塞，危及生命。心包穿刺抽液是其诊断和治疗的必须操作。但反复心包穿刺会增加手术风险。我们采用心包腔内中心静脉压导管引流法治疗中、大量心包积液患16例，效果满意。现报告如下。     

Seldinger技术置管引流恶性心包积液35例分析

目的 评价中心静脉导管置管引流恶性心包积液的效果.方法 采用Seldinger技术将中心静脉导管置人心包腔引流恶性心包积液.结果 35例患者均一次穿刺成功,并发症少,置管引流心包积液后患者自觉症状很快缓解,引流效果好.结论 Seldinger技术置管引流心包腔积液是一项集诊断、急救、治疗为一体的综合性治疗方法,具有方便、快捷、安全、有效、痛苦小、并发症少,医疗费用较少的优点,特别适用于恶性心包积液引流.     

心包穿刺并抗结核治疗结核性心包炎11例

目的　观察 Seldinger导管法穿刺并抗结核治疗结核性心包炎的临床疗效。方法　 11例住院病人均采用 Seldinger导管法 ,剑突下穿刺并保留导管引流 ,间断腔内冲洗及注射地塞米松、卡介苗素 ,确诊后予 2 S( E) HRZ/4H3 R3 方案抗结核治疗 ,定期复查超声心动图、肝功能等。结果　所有病例心包积液消失并未再产生。未发现心包粘连及心包腔内感染 ,随访过程中除 2例失访外 ,9例完全康复。结论　 Seldinger导管法穿刺治疗结核性心包炎 ,安全有效 ,便于留置导管引流 ,腔内冲洗及注射药物 ,合并抗结核治疗可达彻底治愈 ,且并发症少。     

经皮心包穿刺置管持续引流治疗心包积液30例

目的 探讨经皮心包穿刺置管持续引流心包积液的疗效观察及安全性。方 法30例中等量到大量心包积液的病人在超声引导下穿刺置管行心包持续引流（采用中心静脉导管）。结果 30例病人均置管成功，留置时间平均10d（5d-26d），均无组织脏器损伤及感染。2例发生导管堵塞，经肝素生理盐水冲洗后再通，置管1～2周复查B超若心包积液消失则拔出导管。结论 经皮心包穿刺置管持续引流是一种创伤小、操作简便、安全、有效治疗心包积液的方法。     

双腔中心静脉导管引流治疗心包积液84例

心包积液是临床常见现象之一，心包穿刺置管持续引流已成为治疗心包积液引起的心脏压塞、明确心包积液性质的有效方法。2001年2月-2006年3月，采用双腔中心静脉导管引流心包积液的方法治疗心包积液84例，疗效满意，现报道如下。     

心包积液持续导管引流穿刺部位的新选择

目的　探讨经胸骨左缘第 3、4肋间穿刺放置心包积液引流导管的可行性和安全性。方法　应用二维超声心动图 ( 2DE) ,探测 38例中到大量心包积液患者剑突下、心尖部及胸骨左缘第 3、4肋间距胸骨左缘 2cm处 3个部位的舒张期最大积液厚度和预定进针深度 ;在 2DE引导下 ,以胸骨左缘第 3、4肋间为穿刺点 ,留置导管引流心包积液。结果　 2DE探测 3个部位的舒张期最大积液厚度差异无显著性 ,胸骨左缘第 3、4肋间处预定进针深度最小 ;38例患者均一次穿刺、留置导管成功 ,其中36例 ( 94 8% )经超声证实引流导管位于后心包。无穿刺相关并发症 ,无导管脱出心包腔及积液渗漏至胸腔或皮下 ,1例于放置引流导管后第 3天发生神经介导性晕厥。结论　经胸骨左缘第 3、4肋间途径行心包引流导管留置术安全有效、操作简便 ,优于剑突下和心尖部途径     

持续性心包引流合并症的探讨

目的 持续性心包穿刺引流是治疗大量心包积液和心包填塞的常用方法,本文旨在探讨心包穿刺引流的合并症。方法 本文对5例发生了心包穿刺引流合并症的住院患者进行分析。结果 在5例合并症中,有2例因导管前端刺激发生神经介导性晕厥,1例发生急性右心室扩张并死亡,1例发生心包积液经导管管侧孔漏入左侧胸腔,1例出现急性肺水肿和心包积液经穿刺处漏入皮下组织。结论 应充分认识持续心包引流所引起的血流动力学改变,对危重患者应行床旁血流动力学监测。同时应注意引流导管本身对患者可能造成的损伤。     

经皮心包穿刺置入中心静脉导管引流心包积液的体会

目的探讨应用Seldinger导管法置入中心静脉导管引流心包积液的疗效及安全性。方法20例中-大量心包积液患者在超声心动图的定位下应用Seldinger穿刺法,分别从心尖部及刽突下经皮置入中心静脉导管间断或持续引流心包积液。结果20例心包积液均一次成功置入中心静脉导管,未出现与导管穿刺相关并发症,引流时间：3—17d,平均5d。引流量305—3000ml,平均908．3ml。结论Seldinger穿刺法置入中心静脉导管引流中-大量心包积液安全有效,由于该操作简单,取材方便,成功率高,明显减少不良反应,可替代传统穿刺方法,便于推广。