前哨淋巴结活检在头颈部黑色素瘤中的应用

黑色素瘤是黑色素细胞的恶性肿瘤,其恶性程度高,预后差,早期诊断及正确处理对预后有重要影响,手术切除是黑色素瘤的首选治疗方法.近年来,前哨淋巴结活检技术已被广泛应用于头颈黑色素瘤,其准确性得到证实,即如果前哨淋巴结无转移的肿瘤细胞,则该区域中其他淋巴结也不会受累,只有前哨淋巴结阳性者才进行随后的选择性颈淋巴结清扫术.本文就前哨淋巴结活检的使用及存在问题等作一综述.     

临床N0口腔鳞癌前哨淋巴结活检的研究进展

目前对于临床N0 (cN0 )口腔鳞癌患者的治疗尚存在争议 ,随着前哨淋巴结活检技术在恶性黑色素瘤及乳腺癌中的成功应用 ,近年来的研究表明前哨淋巴结能较准确的反映颈淋巴结状态 ,对cN0 口腔鳞癌患者的治疗具有指导意义。本文对前哨淋巴结临床意义 ,活检技术、研究方法进行综述。     

头颈部肿瘤的前哨淋巴结活检

前哨淋巴结活检是评估恶性肿瘤区域淋巴结状况的一种方法，其敏感性及特异性高，近年来,已用于头颈部恶性肿瘤的区域淋巴结转移的评估及指导颈淋巴清扫术的进行，本文对此作一综述。     

前哨淋巴结活检术诊断口腔鳞癌淋巴结隐匿性转移的研究进展

前哨淋巴结活检术是诊断cN0口腔鳞癌患者颈淋巴结隐匿性转移的新手段，采用蓝色染料定位法、棱素示踪法定位前哨淋巴结，对其进行病理学检查，可较精确地预测区域性淋巴结转移。该技术成功率达到95％-100％，敏感度达到80％，阴性预测率达到100％，这对医生决定是否对患者进行选择性颈清扫术具有重要意义。     

美蓝在口腔鳞状细胞癌前哨淋巴结活检中的应用

目的：探讨美蓝在口腔鳞状细胞癌前哨淋巴结（sentinel lymphnode,SLN）活检中的应用,为临床N0患者是否作颈部淋巴结清扫提供依据。方法：用美蓝对30例口腔鳞状细胞癌临床N0患者行前哨淋巴结定位活检,通过与区域淋巴结清扫标本的比较来评价前哨淋巴结活检的准确性。结果：前哨淋巴结定位活检总成功率为93.3%（28/30）,准确率92.9%（26/28）,假阴性率为11.1%（2/18）,灵敏度为83.3%（10/12）,特异性100%（16/16）。结论：前哨淋巴结活检在口腔鳞状细胞癌中能很好地反映淋巴结的转移情况,对指导淋巴结清扫的合理性和必要性有一定的临床应用价值。     

老年口腔鳞癌前哨淋巴结活检的临床病理研究

目的:探讨前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)预测老年口腔鳞癌患者颈部淋巴结转移的价值及提高病理准确性的方法。方法:对18例临床及影像学检查阴性的老年口腔鳞癌患者,采用1%美兰示踪定位识别前哨淋巴结,随后行全颈淋巴结清扫,将SLN做连续病理切片检查。结果:18例患者中检出SLN14例,其中13例的SLN能准确预测颈部淋巴结的转移状况。结论:应用美兰能准确定位SLN,前哨淋巴结连续病理切片活检结果,能准确预测颈部淋巴结的转移状况,具有潜在的临床应用价值。     

舌恶性黑色素瘤术后12年出现颈部转移1例

恶性黑色素瘤多发生于皮肤,易复发和转移,预后不良。原发于舌部恶性黑色素瘤较为罕见,该文报告了1例左舌根部恶性黑色素瘤,术后12年出现右颈部淋巴结转移,探讨了其治疗方案及预后相关因素。     

前哨淋巴结活检判断口腔癌颈部淋巴结转移的系统评价

目的:系统评价前哨淋巴结活检(SLNB)预测口腔癌颈淋巴结转移的临床价值。方法:通过计算机检索CENTRAL、Medline、EMBASE、IFCC、中国生物医学文献数据库系统(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(CQVIP)、万方数据库等,收集应用前哨淋巴结活检判断口腔癌颈淋巴转移的诊断试验,应用统计软件Meta-DiSc 1.4进行数据分析。结果:纳入分析的文献9篇,前哨淋巴结活检判断口腔癌颈淋巴转移的敏感度、特异度、阳性似然比(+LR)、阴性似然比(-LR)、诊断优势比(DOR)及系统接收操作特性曲线(SROC)下面积分别为84%(95%CI 73%～92%)、100%(95%CI97%～100%)、19.16(95%CI 7.65～47.77)、0.22(95%CI 0.10～0.51)、97.72(95%CI 29.69～321.61)和0.99。结论:前哨淋巴结活检可作为临床上判断口腔癌颈淋巴结转移有效可行的方法。     

前哨淋巴结活检术诊断口腔鳞癌淋巴结隐匿性转移的研究进展

前哨淋巴结活检术是诊断cN_0口腔鳞癌患者颈淋巴结隐匿性转移的新手段,采用蓝色染料定位法、核素示踪法定位前哨淋巴结,对其进行病理学检查,可较精确地预测区域性淋巴结转移。该技术成功率达到 95％～100％,敏感度达到80％,阴性预测率达到100％,这对医生决定是否对患者进行选择性颈清扫术具有重要意义。     

SPECT/CT同机融合显像在口腔鳞癌前哨淋巴结定位中的应用

目的　探索一种准确、实用的口腔鳞癌前哨淋巴结定位方法。方法　术前运用SPECT/CT同机融合显像技术对30例cN0期口腔鳞癌患者的SLN进行定位,术中对定位的SLN活检,术后比较SLN与颈淋巴清扫的病理结果。结果　全组病例中,SPECT/CT同机融合图像对SLN定位的准确度为100%, 8例患者的前哨淋巴结和颈清扫淋巴结病理结果证实有癌转移,前哨淋巴结活检对颈部淋巴结转移状况评价的敏感度、特异度和准确度均为100%。结论　SPECT/CT同机融合显像技术可以在术前准确定位前哨淋巴结,客观评价cN0期口腔鳞癌患者颈部淋巴结的真实状况。     

口腔黏膜黑色素瘤51例临床分析

目的 探讨口腔黏膜黑色素瘤（oral mucosal melanoma,OMM）的治疗和预后。方法对51例OMM患者的临床资料进行回顾性分析。结果51例中病理证实淋巴结转移31例,其中29例限于Ⅰb～Ⅲ区;本组3、5年生存率分别为35％和21％。切取活检与切除活检、有无色素沉着未显著影响预后;接受手术+生物治疗或生物化疗者生存率显著高于其他治疗模式(P =0.003)。结论OMM颈淋巴结转移主要限于Ⅰb～Ⅲ区;切取活检和色素沉着未显著影响预后;该病预后差,手术+生物治疗或生物化疗有利于改善预后。     

前哨淋巴结活检对早期口腔鳞状细胞癌颈淋巴结转移诊断的Meta分析

目的 系统评价前哨淋巴结活检用于口腔鳞状细胞癌早期颈部转移诊断的临床价值.方法 检索Cochrane图书馆(cochrane library,CL)对照试验注册资料库、循证医学数据库、PubMed数据库、中国知网2001-2011年国内外关于前哨淋巴结活榆确定早期口腔鳞状细胞癌患者颈淋巴转移的文献共42篇.筛选出文献12篇,记录数据,用Meta分析的相关软件Metadisc 1.4进行统计学分析.结果 12项研究的患者共793例,最后合并的早期口腔鳞状细胞癌患者前哨淋巴结活检敏感度和特异度分别为0.86(95％可信区间:0.81 ～0.90)和0.99(95％可信区间:0.98～1.00).结论 对于早期口腔鳞状细胞癌患者前哨淋巴结活检的敏感度和特异度较高、准确率高,可以判定颈部淋巴结是否转移,以及是否需要行颈淋巴结清扫术.     

颈部淋巴结转移性肿瘤的诊断

头颈部恶性肿瘤有较高的颈部淋巴结转移率,较大的淋巴结可经触诊诊断,而较小的淋巴结则需借助影像学检查或其他方法检测。笔者从临床触诊、影像学检查、前哨淋巴结活检术等方面对颈淋巴结转移诊断的方法及优缺点作一综述。     

临床颈淋巴结转移阴性舌体鳞癌前哨淋巴结临床研究

目的 探讨舌体鳞癌前哨淋巴结（SLN）的检测及其对颈淋巴结转移的预测价值。方法 用手术中注射蓝染料的方法，对21例未经治疗的舌体鳞癌颈淋巴结N0的患者手术中取SLN作快速冰冻病理检查，并与术后常规石蜡切片病理检查对照．观察冰冻病理检查前哨淋巴结转移与常规病理检查颈淋巴结转移的相关性及其对颈淋巴结转移癌的预测准确率。结果 21例中15例成功地显示SIN，且全部集中在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区，21例中6例出现颈淋巴结转移且均为SLN转移，SLN活检对颈淋巴结转移的阳性预测准确率为6／6。结论 前哨淋巴结尤其是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区淋巴结检测对判定舌体鳞癌CN0患者的颈淋巴结有否转移具有重要的预测价值。     

翻瓣对舌引流淋巴结染色定位影响的动物实验研究

目的：探讨注射染料前翻瓣对提高舌引流第一站淋巴结检出率的意义，为临床规范染色法舌癌前哨淋巴结活检方式提供依据。方法：64只成年兔按注射部位随机均分为舌尖、舌侧缘、舌中央和舌根4组；分0．1、0．2、0．3、0．4m14种美兰注射剂量，每种剂量注射上述每个部位组4只，各2只分别于手术翻瓣前、后进行；记录每次实验引流淋巴管、结开始蓝染时间和排空时间以及引流第一站淋巴结检出情况。结果：64例中60例检出蓝染淋巴结，总成功率为93．75％。注射美兰前翻瓣组均能记录到引流淋巴管、结开始蓝染时间；注射美兰后翻瓣组则不能记录到。未见颈浅淋巴结染色；蓝染的淋巴结均位于Ⅰ-Ⅲ区。结论：美兰作舌癌前哨淋巴结示踪剂是可靠的。舌癌前哨淋巴结不出现于颈浅淋巴结中，故注射美兰前翻瓣不会影响前哨淋巴结染色，可缩短手术寻找前哨淋巴结时间、提高检出率。     

2种活检方法对156例口腔黏膜恶性黑色素患者预后的影响

目的: 比较2种活检方法在口腔黏膜恶性黑色素瘤（oral mucosal melanoma, OMM）中的预后差异,以期找到OMM最佳的活检模式。方法: 回顾分析2010年1月—2018年1月于上海交通大学医学院附属第九人民医院确诊的OMM病例,比较2种活检方法与预后的关系。主要观察指标为生存期（overall survival, OS）,即病理确诊到死亡日期或随访时间节点（2021年9月1日）。采用SAS 9.3软件包进行统计学分析。结果: 单因素分析显示,T分期、颈淋巴结（CLN）状况、活检类型与OS有统计学相关性。所有3个变量均纳入Cox回归模型中进行多因素分析,结果显示,T分期、颈部淋巴结转移以及活检方法与预后有显著相关性。冷冻活检组颈部淋巴结和远处转移的发生率均显著低于切取活检组 (53%∶74%和22%∶42%,Log-rank=12.955, P<0.01);冷冻活检组的3年和5年OS显著高于切取活检组(65%∶42%,Log-rank=12.570,P<0.01;54%∶20%,Log-rank=7.203,P<0.01)。结论: 冷冻活检组3年及5年OS显著优于切取活检组,冷冻下活检较常规切取活检能显著降低OMM的颈淋巴结及远处转移率。推荐采用冷冻下活检,用以明确OMM的诊断。     

纳米碳混悬液示踪早期舌鳞癌前哨淋巴结的临床研究

目的 评估纳米碳混悬液示踪cT1-2N0舌鳞癌前哨淋巴结的效果,进一步探究其在口腔癌前哨淋巴结活检中的应用价值. 方法 58例cT1-2N0的舌鳞癌患者被纳入本次前瞻性研究. 其中试验组30例患者术前于癌周注射纳米碳混悬液,对照组28例患者术前癌周注射亚甲蓝. 所有受试者均接受选择性颈淋巴清扫术. 结果 试验组较对照组术野清晰,染色淋巴结与周围组织界限清楚. 试验组中,纳米碳混悬液对前哨淋巴结的检出率、敏感度、准确率和假阴性率分别为96. 7%(29/30)、87. 5%(7/8)、93. 3%(28/30)和12. 5%(1/8);对照组中亚甲蓝对前哨淋巴结的检出率、敏感度、准确率和假阴性率分别为92. 8%(26/28)、66. 7%(4/6)、85. 7%(24/28)和33. 3%(2/6),2组差异均无统计学意义(P>0. 05). 结论 纳米碳混悬液有助于前哨淋巴结的检出,注射纳米碳混悬液可作为舌鳞癌前哨淋巴结活检的重要辅助手段.     

舌鳞状细胞癌颈淋巴结转移的特点和评估处理

舌鳞状细胞癌位居口腔癌首位,颈淋巴结转移妨碍其治疗.颈淋巴结转移分为微转移和包膜外转移,前者与肿瘤预后较差相关,后者对患者的生存率影响更大.舌鳞状细胞癌的淋巴结转移多为Ⅰ～Ⅲ区,原发灶浸润深度对颈部隐匿性淋巴转移有较高的预测价值.舌鳞状细胞癌颈淋巴结转移存在着一定的规律性,与其病理分级、神经和血管侵犯、浸润深度等多方面因素相关.颈淋巴结转移的临床评估除需借助B超、CT、磁共振成像、正电子发射断层摄影术等影像学辅助检查技术外,还需借助细胞细针吸取活检和前哨淋巴结活检来确认.迄今有关舌鳞状细胞癌的颈淋巴结处理仍无定论,临床选择上存在着仁者见仁智者见智的现象.目前,舌鳞状细胞癌的颈淋巴结处理主要为颈淋巴结清扫和随访观察两种方式,早发现、早诊断、早治疗仍是解决其问题的主要方式.     

口腔颌面部肿瘤

层粘连蛋白在口腔疣状癌中表达的研究，平阳霉素治疗口腔颌面部海绵状血管瘤的临床观察，MAb225对Tca8113舌鳞癌细胞放射敏感性的影响，淋巴闪烁显像法在口腔癌前哨淋巴结活检术中的应用……     

蓝染法定位CN0舌癌前哨淋巴结的价值

目的：探讨蓝染法在CN0期舌鳞癌前哨淋巴结定位的应用价值。方法：对32例CN0舌鳞癌病例术中应用蓝染法定位前哨淋巴结,采用先翻开颈部皮瓣后再在病灶边缘注射亚甲蓝的方法,观察颈部淋巴结蓝染情况,计数发现淋巴结蓝染的时间及蓝染淋巴结数目,切取蓝染淋巴结送冰冻病理检查,然后完成颈清扫术,观察前哨淋巴结病检结果与术后颈部淋巴结常规病理检查结果的相关性,计算前哨淋巴结对CN0舌癌患者颈部淋巴结转移的预测价值。结果：32例中31例成功定位前哨淋巴结,定位成功率96．88％,从注射染料到出现淋巴结蓝染平均25min,每例平均定位前哨淋巴结1．9个,8例前哨淋巴结病理检查阳性,与术后常规病理检查对照未发现假阴性病例,前哨淋巴结对CN0舌癌颈淋巴结转移的阳性及阴性预测价值均为100％。结论：蓝染法定位CN0期舌鳞癌前哨淋巴结有较高的临床应用价值。