右心室起搏对慢性充血性心力衰竭患者心功能和心肺运动能力的影响

目的 探讨右心室房室延迟优化起搏对心功能和心肺运动能力影响.方法 31例慢性心力衰竭患者,心功能Ⅱ～Ⅳ级,左心室射血分数<35%,QRS>120 ms和二尖瓣反流和12例患者伴有I度房室传导阻滞.安装右心房-右心室起搏器后进行房室延迟优化,采用彩色多普勒超声心动图观察二尖瓣反流和心功能变化,心肺联合运动试验观察运动峰氧耗量(VO2)和每分通气量/每分二氧化碳产量(VE/VCO2)斜率变化.结果 右心室起搏对QRS时间、左心室内径、左心房内径和短轴缩短率均无明显影响.与起搏前比较,起搏后左心室游离壁长轴运动幅度和室间隔长轴运动幅度无明显变化[分别为(0.8±0.4)cm比(0.9±0.4)cm,(0.5±0.3)cm比(0.4±0.3)cm];二尖瓣反流时间缩短[(408±9)ms比(486±101)ms,P<0.05],总等容收缩时间缩短[(189±90)ms比(263±108)ms,P<0.05],Tei指数降低[(0.9 4±0.4)比(1.1 4±0.6),P<0.05];左心总舒张充盈时间延长[(24±5)s/m比(17±3)s/m,P<0.01],Z比例增加[(74±10)%比(57±17)%,P<0.05].右心室起搏后运动峰VO2和运动时间增加[分别为(14.8±5.0)ml/(kg·min)比(13.3±4.0)ml/(kg·min),(436±220)s比(363±214)s,P<0.05].结论 优化房室延迟后的右心室起搏可减少慢性心力衰竭患者的二尖瓣反流,改善其左心室收缩力和舒张充盈时间以及心脏做功指数,提高运动时间和峰VO2,在合适的患者是一种有效的方法.但对无氧阈值及通气效能改善并不明显.

Abstract：

Objective To investigate the effect of optimal atri-ventrieular(AV)delay right ventricular pacing on cardiac function and cardiopulmonary exercise function.Methods Thirty-one chronic heart failure patients with dilated cardiomyopathy and conduction delay.All who were implanted DDD pacemaker were studied by M-mode and Doppler echocardiogram during VDD mode at optimized AV delay.Peak VO2,AT and VE/VCO2 were assessed by cardiopulmonary exercise test.Results After pacing,QRS duration did not have significant changes(P>0.05).Left ventricular dimension and left atrial dimension did not significantly change.Left free wall long axis excursion were similar[(0.8 4±0.4)cm vs(0.9 ±0.4)cm].Septal wall long axis motion did not have significant changes [(0.5 ±0.3)cm vs(0.4 ±0.3)cm].Left ventricular ejection time and stroke distance were similar.23%(7/31)patients MR disappeared.77%(24/31)patients'duration of mitral regurgitation reduced[(408±9)ms vs(486 ±101)ms]and ratio of duration of mitral regurgitation to RR interval were reduced[(74±10)%vs(57±17)%,all P<0.05].Positive peak dp/dt were increased[(702±147)mm Hg/s vs(532±213)mm Hg/s,P<0.01].Peak VO2 and exercise duration were increased than baseline.AT and VE/VCO2 slope did not show any significant difference.Conclusions Right ventricular pacing with optimal AV delay in patients with chronic heart failure,together with programming of AV delay at rest,can reduce mitral rcgnrgitation,increase left ventricular contractility and left ventricular diastolic filling time as well as improve left ventricular performance index.Peak VO2 and exercise time can be improved in these patients.However AT and ventilatory efficiency cannot be improved significantly.     

脉冲多普勒超声心动图评价左室舒张功能

目的观察脉冲多普勒超声心动图二尖瓣血流图(MVFP)、肺静脉血流图(PVFP)及脉冲多普勒组织成像(PW-DTI)技术评价对左室舒张功能的价值.方法检测冠心病左房增大组61例,冠心病左房正常组31例及47例正常对照组各参数变化,其中部分人行冠脉和左室造影检查.结果正常人MVFP的E、A峰的峰速比值(EV/AV)＞1,E波减速时间(EDT)＜200ms,PVFP的S峰速(VS)＞D峰速(VD),肺静脉心房收缩波时间(ARD)＜二尖瓣心房收缩时间(AD);DTI的舒张早期与晚期峰速度比(e/a)＞1,舒张早期峰速Ea＞10cm/s,冠心病左房正常组MVFP的EV/AV＜1,EDT＞200ms;PVFP的VS/VD增大,肺青脉收缩分数(SF)增大,房缩波峰速(VAR)＜30cm/s,DTI的e/a＜1;冠心病左房增大组MVFP中仅EDT＜150ms,余无差PVFP中VS/VD＜1,SF减小,VAR＞30cm/s,ARD＞AD.DTI的e/a＜1,等容舒张期(IVRT)延长,二尖瓣侧环e/a比与左室舒张末压(LVEDP)呈负相关(r=-0.23,P＜0.05).结论脉冲多普勒超声心动图记录二尖瓣口血流频普及DTI诊断左室舒张早期功能不全较敏感,EV/AV＜1,e/a＜1,直观通用,当MVFP出现假性正常时,PVFP能很好识别,DTI二尖瓣侧环e/a比值能半定量评价左室舒张功能损伤程度.     

二尖瓣分离术的多普勒超声心动图评价

应用多普勒超声心动图估价29例二尖瓣狭窄病人手术分离后的短期效果。二尖瓣分离术后2周,跨二尖瓣高峰血流速度(214.48±45.31到149.07±31.58cm/s,P<0.01)、舒张期压力阶差(19.19±8.71到9.25±3.67mmHg,P<0.01)、房室压力半降时间(289.31±103.78～147.59±43.23ms,P<0.01)显著减低,而二尖瓣口面积(0.84±0.34～1.80±0.62cm~2,P<0.01)、舒张早期充盈速度/舒张晚期充盈速度(E/A)显著增加(1.12±0.19～1.46±0.42,P<0.01)。本文结果表明,多普勒超声心动图适用于大多数二尖瓣病人严重性的定量诊断,对二尖瓣狭窄病人的术前估价和术后随访,是一项有用的非侵入性方法。     

超声心动图在心脏再同步化治疗优化中的应用分析

目的研究分析超声心动图在心脏再同步化治疗优化中的应用。方法选取我院于2010年9月～2011年4月收治的慢性心力衰竭患者79例,本组患者均进行心脏再同步化治疗,在超声心电图下优化VV间期与AV间期。结果 79例患者在通过心脏再同步化治疗后,心功能得到不同程度的改善,而心功能分级从Ⅲ～Ⅳ级改善到Ⅱ～Ⅲ级,心房起搏AV间期优化到130～180ms,而心房自身感知AV间期优化到100～150ms,左室充盈时间为(423±115)ms,二尖瓣反流为(5.34±4.69)cm2;VV间期为4～41ms,致使左室各室壁收缩期达峰时间差为(30.5±18.2)ms,左室流出道速度时间积分为(26.3±3.4)/s。3个月后,左室收缩末容积减少16%。结论心衰患者在经过心脏再同步化治疗后,心衰患者若能够进行合理的药物治疗,再加上超声心动图优化,可以将心室收缩不同步情况改善,从而提高心功能,巩固和提高心脏再同步化治疗的临床效果,值得在临床上推广应用。     

超声心动图对急性肺栓塞溶栓治疗早期疗效的评价

目的 探讨超声心动图对急性肺栓塞患者溶栓治疗早期疗效的评价作用.方法 42例急性肺栓塞患者均进行内科溶栓抗凝治疗,分别于溶栓治疗前及治疗后2～3d进行超声心动图检查,观察右心结构及血流动力学情况,参照溶栓后螺旋CT扫描结果,采用敏感性较高、相对简便的超声指标:右心房横径/左心房横径(RAD/LAD)比值、右心室横径/左心室横径(RVD/LVD)比值、肺动脉收缩压(PASP)等验证超声心动图在溶栓治疗中对早期疗效的评价作用.结果 37例溶栓有效患者的RAD/LAD、RVD/LVD比值较溶栓前明显减低[RAD/LAD比值:1.1±0.3比1.3±0.5,RVD/LVD比值:1.00±0.08比1.16 ±0.42,均P＜0.01];右心室前壁运动幅度增大[(5.0±1.5)mm比(4.8±1.7)mm,P＜0.05],三尖瓣反流压差及PASP明显减低[(35±16)mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)比(41±23)mm Hg,(40±18)mm Hg比(57±16)mm Hg,均P＜0.01].5例患者溶栓无效,且上述超声心动图指标在溶栓前后无明显变化(P＞0.05).结论 急性肺栓塞患者行早期溶栓治疗,疗效肯定,超声心动图可快速评估肺栓塞溶栓的疗效,为临床完善治疗方案、评价疗效提供有力依据.     

恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化3年疗效观察

目的 观察恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化疗效及长期治疗的副作用.方法 25例HBeAg阳性乙肝后肝硬化,给予恩替卡韦0.5 mg,每天1次口服,持续治疗144周.观察治疗后24周、48周、72周、96周、120周和144周病毒学、生化指标及Child-Pugh评分等变化情况.结果 25例患者血清FIBV DNA对数值在治疗前平均为(6.86±1.76)log copies/ml,在接受恩替卡韦治疗后24周、48周、72周、96周、120周和144周时分别下降至(3.00±0.57)log eopies/ml、(3.00±0.22)log copies/ml、(3.00±0.10)10g copies/ml、(3.00±0.03)log copies/ml、(3.00±0.01)log copies/ml、(3.00±0.01)log copies/ml,与治疗前比,P均<0.01.治疗后HBV DNA检测不到被定为<103 copies/ml,在24周、48周、72周、96周、120周和144周时分别为80%(20/25)、88%(22/25)、88%(22/25)、92%(23/25)、92%(23/25)、92%(23/25).在治疗48周、96周和144周时,分别有36%(9/25)、60%(15/25)和80%(20/25)的患者出现了HBeAg阴转;分别有16%(4/25)、24%(6/25)和28%(7/25)的患者出现了HBeAg血清学转换.与治疗前相比在治疗48周、96周和144周时ALT、AST明显下降,ALB、TBil及Chil-Pugh评分等指标均有所改善(P<0.05、P<0.01).结论 恩替卡韦对于乙肝后肝硬化的患者能有效抑制病毒复制,使HBV DNA水平下降,同时可以改善肝功能及Child-Pugh评分等指标.     

组织多普勒指导下的心脏再同步化治疗

目的 探讨心脏再同步化治疗(CRT)对慢性充血性心力衰竭(CHF)的临床疗效以及心脏超卢结合组织多普勒检查对患者筛选和疗效评价的作用.方法 10例CHF患者.接受CRT术前及术后行超声心动图及组织多普勒检查,以评价心功能及心脏收缩不同步指标,并指导术中左室电极的植入.结果 术后6～12个月随访较术前比,左室舒张末内径(LVEDD)[(6.45±0.80)cmvs.(6.89±0.40)cm]明显减小;左室射血分数(LVEF)[(44.80±8.40)%vs.(29.00±2.20)%]明显增加;心脏收缩不同步指标也明显改善.结论 CRT可改善左室功能,逆转左室重构;超声心动图结合组织多普勒技术是筛选患者及评价疗效的有效方法.     

单纯性舒张功能障碍高血压患者发生肺动脉高压的相关因素分析

目的 通过对单纯性舒张功能障碍的高血压患者进行肺动脉高压流行性研究,分析单纯性舒张功能障碍的高血压患者发生肺动脉高压相关因素.方法 连续入选经超声心动图检查证实为单纯性舒张功能障碍的高血压患者800例,根据是否伴有肺动脉高压分为观察组(舒张功能障碍+肺动脉高压,161例)和对照组(舒张功能障碍,639例).所有患者使用经胸超声多普勒测量肺动脉收缩压、左心房和左心室内径及质量指数,左心室舒张功能检测指标包括二尖瓣口及二尖瓣环、肺静脉血流频谱检测结果.结果 观察组较对照组的年龄偏大,合并心房颤动偏多,组间差异均有统计学意义[年龄:(76±8)岁比(63±6)岁,心房颤动:26.7％(43/161)比5.8％(37/639),均P＜0.01].观察组较对照组左心房内径更大、二尖瓣环舒张早期峰值流速更低,组间差异有统计学意义[左心房内径:(49±8)mm比(38±7)mm,二尖瓣环舒张早期峰值流速:(4.9±1.0)cm/s比(6.7±1.1)cm/s,均P＜0.01].多因素回归分析显示年龄、心房颤动、二尖瓣环舒张早期峰值流速的相对危险度Exp(β)分别为1.168(95％ CI:1.025～1.246)、2.235(95％ CI:1.125 ～4.438)和0.386(95％ CI:0.196 ～0.846),差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 在单纯性舒张功能障碍的高血压患者肺动脉高压发生率较高,年龄、心房颤动、二尖瓣环舒张早期峰值流速是肺动脉高压的独立预测因素.     

长春西汀联合阿加曲班治疗椎基底动脉供血不足性眩晕症

目的 探讨长春西汀、阿加曲班及长春西汀联合阿加曲班在椎-基底动脉供血不足性眩晕症(VBIV)治疗中的效果.方法 选取2018年1月至2019年3月河北北方学院附属第一医院收治的VBIV病人90例,采用随机数字表法分为观察1、2、3组,每组各30例,分别给予长春西汀、阿加曲班及长春西汀联合阿加曲班治疗;使用彩色多普勒超声(TCD)检查治疗前后椎动脉血流参数的改变;使用羟胺法检测检测治疗前后三组超氧化物歧化酶(SOD)水平;使用硫代巴比妥酸法(TBA法)测定丙二醛(MDA)含量变化,并对比临床疗效,并对比临床疗效.结果 治疗前观察1、2、3组间左椎动脉、右椎动脉及基底动脉血流速度差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05),治疗后上述动脉血流速均较治疗前明显提高(P<0.05);观察1、2组治疗后上述动脉血流速比较差异无统计学意义(P>0.05);观察3组治疗后上述动脉血流速均高于观察1、2组[左椎动脉(38.4±4.6)cm/s比(31.1±4.1)cm/s、(31.5±4.1)cm/s,右椎动脉(38.0±4.9)cm/s比(31.8±4.6)cm/s、(31.3±4.6)cm/s,基底动脉(38.0±4.0)cm/s比(32.4±4.7)cm/s、(32.5±4.1)cm/s](P<0.05);治疗前三组间SOD、MDA水平差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05),治疗后SOD水平较治疗前明显提高(P<0.05),MDA水平较治疗前明显下降(P<0.05);观察1、2组治疗后SOD、MDA水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察3组治疗后SOD[(73.5±12.8)U/mL比(56.3±10.1)U/mL、(55.1±9.7)U/mL]及MDA[(3.5±1.1)nmol/mL比(4.9±1.9)nmol/mL、(4.8±1.8)nmol/mL]水平改善优于观察1、2组(P<0.05);观察3组治疗1疗程后总有效率为96.7％,观察1、2组分别为76.7％及73.3％;观察3组治疗总有效率高于观察1、2组(P<0.05);观察1、2组间治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 长春西汀联合阿加曲班可迅速缓解VBIV病人临床症状,改善椎-基底动脉血供,疗效优于单纯用长春西汀及阿加曲班治疗,值得临床推广应用.     

急性心肌梗死急诊介入治疗对左室舒张功能的影响

目的 通过多谱勒超声心动图探讨急诊介入治疗对急性心肌梗死(AMI)患者左室舒张功能的影响.方法 将急性心肌梗死患者90例分为急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗组45例、药物溶栓组11例、药物保守治疗组34例.所有患者于发病后l周行多谱勒超声心动图检查,测定二尖瓣舒张期血流频谱E峰、A峰,并计算E/A比值,同时测定肺静脉血流频谱波Ar波峰,左室舒张早期传播速度Vp及二尖瓣环舒张早期峰值运动速度Em.结果 急诊PCI组与溶栓治疗组及药物保守治疗组比较,Ar波峰低,vp及Fan速度增快(P<0.05),E/A比值比药物保守治疗组高(P<0.05),但与溶栓治疗组无显著性差异(P>0.05).溶栓组与药物保守治疗组比较Ar波峰低,Vp及Fan速度增快(P<0.05),E/A比值高(P<0.05).结论急性心肌梗死患者行急诊介入治疗可明显改善左室舒张功能.     

彩色多普勒超声对下肢动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎的鉴别

目的探讨彩色多普勒超声对下肢动脉硬化闭塞症（LEASO）和血栓闭塞性脉管炎（Buerger病,脉管炎）的鉴别诊断价值。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院经临床和影像学检查确诊的50例LEASO 患者（LEASO组）和24例下肢脉管炎血管患者（脉管炎组）的彩色多普勒超声,对2组患者影像学资料进行分析。结果彩色多普勒超声检查发现LEASO组患者远段血管流速较低;脉管炎组患者远段血管流速相对偏高;2组间股总、股浅、胫前、胫后动脉收缩期最大血流流速（Vmax）差异均有统计学意义[LEASO组：（79±21）cm/s, （66±19）cm/s, （20±12）cm/s, （19±17）cm/s;脉管炎组：（117±25）cm/s, （98±16）cm/s, （41±18）cm/s, （45±16）cm/s,均P〈0.05];阻力指数差异均无统计学意义（P〉0.05）;2组间腘动脉Vmax及阻力指数差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论彩色多普勒超声检测是LEASO和脉管炎患者诊断和鉴别的最佳无创方法。     

强化阿托伐他汀治疗对老年人冠心病介入治疗术后造影剂肾病的影响

目的 探讨强化剂量阿托伐他汀对老年冠心病(CHD)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后造影剂肾病( CIN)的预防作用.方法 将100例年龄＞60岁的行冠脉介入治疗的CHD患者随机分为观察组和对照组,每组50例.在全部采用水化治疗基础上,观察组给予强化剂量阿托伐他汀,对照组给予常规剂量阿托伐他汀.术前、术后测定血清肌酐(Scr)、血β2-微球蛋白(β2-MG)、肝功能等指标,按Cochcroft-Gault公式计算内生肌酐清除率(Ccr);记录住院期间和随访期间30d内主要不良心脏事件(MACE)发生率及肝毒性和肌毒性发生情况.结果 术后第1、3天观察组Ccr显著高于对照组[(73.12±16.89)ml/min比(63.89±18.42)ml/min,P=0.036]、[(65.32±13.46) ml/min比(55.63±15.47) ml/min,P=0.021];术后第1、2、3d观察组β2-MG显著低于对照组[( 2.44±0.42) ml/min比(2.69±0.63) ml/min,P=0.009]、[(2.52±0.46) ml/min比(2.81±0.63) ml/min,P=0.011]、[(2.37±0.43) ml/min比(2.54±0.65) ml/min,P=0.021];观察组CIN发生率显著低于对照组(分别为6％和24％,P=0.012);随访30 d内,共14例(14％)患者发生MACE,其中观察组3例(6％),对照组11例(22％)(x2=5.316,P=0.021);两组均无肌毒性和肝毒性发生.结论 PCI术前服用强化剂量阿托伐他汀对老年患者CIN的发生可能有更好的预防作用,且较为安全.     

超声诊断椎动脉起源及走行异常的临床应用价值

目的探讨彩色多普勒超声在椎动脉起源及走行异常中的临床应用价值。方法对8557例椎基底动脉供血不足患者进行颅外段椎动脉彩色多普勒超声诊断检查,分析椎动脉起源及走行异常的发生率,观察起源异常椎动脉起始部位、内径、走行、收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张期峰值（EDV）及血流阻力指数（RI）,并且与65例正常对照组进行比较。结果8557例椎动脉供血不足患者中椎动脉人横突孔位置异常的发生率为6．8％（581例）,其中左侧发生率为43．0％（250／581）、右侧发生率为35．8％（208／581）,双侧发生率为21．2％（123／581）。椎动脉起源异常的发生率为1．1％（99例）,其中左侧发生率为96．9％（96／99）、右侧发生率为3．1％（3／99）。病例组椎动脉起始段及椎间段内径均小于正常对照组[起始段：（3．0±0．7）cm比（3．9±0．7）cm,椎问段：（3．1±0．7）cm比（3．7±0．6）cm],RI均大于正常对照组[起始段：（0．72±0．08）比（0．68±0．07）．椎间段：（0．69±0．07）比（O．65±0．07）],椎动脉起始段PSV、EDV均高于正常对照组[RSV：（73±22）cm／s比（66±22）cm／s;EDV：（20±7）cm／s比（20±6）cm／s,P〈0．01或P〈0．05],椎问段PSV、EDV均低于正常对照组[RSV：（52±15）cm／s比（53±14）cm/s,EDV：（16±5）cm／s比（18±6）cm／s],差异均有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）]。结论彩色多普勒超声能快速、无创、无辐射地诊断椎动脉走行及起源变异。椎动脉起源异常主要位于左侧,起源变异的椎动脉常伴有入椎问孔异常、内径纤细,阻力指数增高。     

缺血后适应减轻急性下肢缺血再灌注损伤的实验研究

目的 观察缺血后适应(IPC)减轻急性下肢缺血(AU)再灌注损伤的疗效并探讨其机制.方法 将45只新西兰大白兔采用高脂饮食与动脉内膜球囊损伤结合的方式建立下肢动脉粥样硬化狭窄动物模型,随机分为对照组、缺血再灌注组(IR组)、缺血后适应组(IPC组),每组各15只.检测三组大白兔阻断股动脉前、持续再灌注2h后血液中肌酸激酶(CK)、丙二醛(MDA)、超氧化物岐化酶(SOD)水平,观察再灌注后下肢骨骼肌组织学改变,并采用原位末端标记法(TUNEL)分析三组大白兔下肢再灌注后骨骼肌细胞凋亡情况.结果 与IR组比较,IPC组兔血浆CK、MDA明显降低[(7.49±0.84) U/L与(8.19±1.06) U/L,P＜0.05],[(3.67±0.36) nmol/L与(4.06±0.55) nmol/L,P＜0.05],而SOD则显著升高[(420.40±30.94)μmol/L与(384.73±44.12) μmol/L,P＜0.05],骨骼肌细胞凋亡指数降低[(12.27±2.11)％与(16.62±1.44)％,P＜0.01],差异有统计学意义,并且组织形态学观察IPC组兔骨骼肌损伤、坏死程度较IR组减轻.结论 急性下肢缺血应用IPC能显著减轻下肢缺血再灌注损伤,其机制与减少自由基生成、增强抗氧化及减轻缺血再灌注诱导的骨骼肌细胞凋亡有关.     

温脾补肾法联合高效抗逆转录病毒治疗对HIV/AIDS患者免疫功能影响的研究

目的 探讨温脾补肾法联合高效抗逆转录病毒疗法（HAART）对HIV/AIDS患者免疫功能的影响.方法 将30例HIV/AIDS患者分为中西医结合治疗组（治疗组）14例,西医治疗组（对照组）16例.对照组采用HAART疗法,治疗组在此基础上联合以温脾补肾法为组方原则的中药艾可清优化处方治疗,共治疗6个月.监测全部患者治疗前、后的卡洛夫斯基积分、临床症状、外周血T淋巴细胞亚群CD4＋计数及CD4＋/CD8＋比值、血常规及肝肾功能等,并综合比较两组的临床疗效.结果 ①治疗后治疗组、对照组的临床受益率分别100.0％和87.5％,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;②治疗后治疗组卡洛夫斯基积分、体重有所改善（P＜0.05）,在改善中医临床症状乏力、纳呆及总积分方面也优于对照组（P＜0.05）;③治疗后治疗组CD4＋细胞计数、白细胞计数分别为（264.97±52.94）个/mm^3和（6.94±0.97）×109/L,优于对照组的（238.73±50.13）个/mm^3和（5.57±1.29）×10^9/L （P＜0.05）;④两组在治疗期间未出现明显不良反应.结论温脾补肾法联合HAART治疗HIV/AIDS患者可明显地改善临床症状,并能增强机体的免疫功能和提高生活质量,对于实现本病的功能性治愈可起到一定的作用.     

NT-proBNP与早期心力衰竭超声心动图指标的相关性

目的探讨血浆N末端B型利钠肽原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP）对早期心力衰竭患者的预告与超声心动图指标的相关性。方法将无心力衰竭症状（心力衰竭A、B期）心血管病住院患者按血浆NT-proBNP水平分为高NT-proBNP组80例,低NT-proBNP对照组78例,利用超声心动图测定每组患者的左室舒张末内径（LVEDD）、左房内径（LAD）、左室射血分数（LVEF）,二尖瓣舒张早期流速峰值（E峰）,二尖瓣舒张晚期流速峰值（A峰）和E/A比值,E峰下降时间（EDT）及左室等容舒张时间（IVRT）,对结果进行统计学处理。结果高NT-proBNP组与对照组LAD、LVEDD、LVEF、EDT、IVRT、E/A差异有统计学意义（P〈0.01）,NT-proBNP与LAD、LVEDD、EDT、IVRT呈正相关（分别为r=0.683、0.325、0.563、0.664,均为P〈0.01）,与LVEF、E/A呈负相关（分别为r=-0.432、-0.643,均为P〈0.01）。结论临床上对心力衰竭A、B期的患者进行血浆NT-proBNP测定,并结合超声心动图指标有助于心力衰竭早期的预告和诊断。     

妊娠期糖尿病胎儿静脉导管血流波形的变化及临床意义

目的：探讨胎儿静脉导管血流波形及各项参数在中晚孕妊娠期糖尿病（ GDM）中的变化及临床意义。方法选取23例24～40孕周GDM胎儿（ GDM组）及60例正常胎儿（对照组）,应用彩色多普勒超声检查,在静脉导管入下腔静脉处记录静脉导管血流波形,测定心室收缩期和舒张期峰值流速（ DVS和DVD）、心房收缩期最大流速（ DVA）、DVS/DVA,静脉导管阻力指数（ DVRI DVRI＝（ DVS-DVA）/DVS）。结果 GDM组胎儿静脉导管的DVS（42．72±3．63）cm/s、DVA（12．34±3．11）cm/s及DVRI（0．49±0．08）与对照组差异均有统计学意义（t＝3．232、9．664、2．470,均P＜0．05）。结论彩色多普勒超声检测妊娠期糖尿病胎儿静脉导管的血流频谱曲线对监测、评估胎儿在宫内健康状况有临床意义。     

瑞舒伐他汀强化治疗对心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后脂联素和脑钠肽及左心室重构的影响

目的探讨瑞舒伐他汀强化治疗对心肌梗死患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后脂联素和脑钠肽及左心室重构的影响及机制。方法将2011年1月至2012年12月于滨州市人民医院就诊的96例急性心肌梗死早期行PCI术后合并心力衰竭患者完全随机分为对照组、治疗组和强化组,各32例。3组均给予常规治疗;治疗组术前1周加用瑞舒伐他汀10mg／d;强化组术前1周加用瑞舒伐他汀20mg／d。术后第1天及第4、8周空腹采取静脉血检测脂联素和脑钠肽浓度。术前及术后第8周采用彩色多普勒超声仪分别在左心室长轴切面、心尖四腔心、心尖五腔心测定左心室重构指标,包括左心室舒张末期内经（LVEDD）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室射血分数（LVEF）、左心室质量指数（LVMI）、舒张期室间隔厚度（IVST）、E峰／A峰比值及室壁运动积分指数（WMSI）。记录住院期间及院外不良事件的发生情况。结果@PCI术后第1天、第4周及第8周3组患者血浆中脂联素水平均较术前明显升高[对照组：（5．9±1．5）、（7．1±1．4）、（8．2±1．3）g/L比（3．9±1．2）g/L;治疗组：（5．7±1．4）、（8．3±1．5）、（9．6±1．2）g／L比（4．1±1．0）g/L;强化组：（5．8±1．0）、（9．9±1．7）、（11．5±1．1）g/L比（4．3±0．9）g／L]（均P〈0．05）。术后第4、8周强化组血浆中脂联素水平均明显高于同期治疗组和对照组（均P〈0．05）。②PCI术后第1天、第4周及第8周,3组患者血浆中脑钠肽水平均较术前明显降低[对照组：（636±99）、（547±124）、（467±112）ug/L比（746±102）ug／L;治疗组：（676±107）、（436±89）、（401±91）ug/L比（730±142）ug／L;强化组：（607±131）、（346±67）、（286±72）ug/L比（738±127）ug/L]（均P〈0．05）。术后第4、8周强化组血浆中脑钠肽水平均明显低于同期治疗组和对照组（均P〈0．05）。③PCI术后第8周LVEDD、LVPWT、LVMI、WMSI均较术前明显降低（均P〈0．05）,LVEF、IVST、E峰／A峰比值均较术前明显升高（均P〈0．05）。术后第8周强化组LVEDD、LVPWT、LVMI、WMSI均低于同期治疗组和对照组（均P〈0．05）,LVEF、IVST、E峰／A峰比值均高于同期治疗组和对照组（均P〈0．05）。观察周期内强化组死亡1例,治疗组死亡2例,对照组死亡2例,3组病死率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论瑞舒伐他汀强化治疗可明显升高PCI术后患者血浆中脂联素水平,从而保护冠状动脉血管内皮细胞,效果优于瑞舒伐他汀普通剂量治疗。瑞舒伐他汀强化治疗在左心室重构方面明显于瑞舒伐他汀普通剂量治疗。急性心肌梗死患者早期PCI基础上尽早应用瑞舒伐他汀强化治疗可明显降低冠心病患者PCI术后心血管事件发生率,同时瑞舒伐他汀安全,未见明显不良反应。     

彩色多普勒超声对肥厚型心肌病患者右心室心肌收缩功能的评价

目的 通过应用CDE观察患者右心室面积变化率（RVPCA）,以评价肥厚型心肌病（HCM）患者的右心室心肌收缩功能（RVSF）.方法 采用CDE检查56例HCM患者（HCM组）及60例健康体检者（对照组）的心尖四腔心观（A4CH）、胸骨旁心底短轴观（PSAX）及左心长轴观（PLAX）三个不同切面RVPCA及其均值.结果 与对照组比较,HCM组PLAX、PSAX、A4CH的RVPCA值均降低,其中PLAX、PSAX的RVPCA值两组比较,差异均有统计学意义（t=17.552、12.473,均P＜0.05）.HCM组综合RVPCA值明显低于对照组（P＜0.01）.HCM组右室游离壁近房室环处心肌纵向收缩期s波波峰速度（Vs）为（10.5±4.1）cm/s,s波速度时间积分（VTIs）为（1.6±0.7）cm;对照组Vs为（13.6±3.8）cm/s,VTIs为（2.3±0.6）cm;两组Vs、VTIs比较,差异均有统计学意义（t=4.262、5.839,均P＜0.01）.结论 HCM患者的右心室心肌收缩功能有一定程度减退,通过CDE对HCM患者RVSF进行评价具有可行性.     

拉米夫定联合干扰素治疗慢性乙型病毒性肝炎的疗效观察

目的：探讨拉米夫定联合干扰素治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床疗效,为患者停药提供科学的临床依据。方法：选取2010年1月．2011年1月在我院肝病门诊就诊的确诊为乙型病毒性肝炎的患者100例,与患者沟通后,将患者按照就诊意愿,分为联合使用干扰素和拉米夫定的治疗组以及单纯使用拉米夫定的对照组,2组各50例,疗程均为1年。观察治疗后24、48周患者丙氨酸转氨酶（ALT）恢复结果、乙型肝炎病毒表面抗原（HBeAg）以及乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV—DNA）转阴结果、不良反应发生率以及耐药率、治疗费用。结果：拉米夫定和干扰素联合治疗24周,患者ALT恢复率为96％（48／50）,高于对照纽的68％（34／50）,2组差异具有统计学意义（P〈0．05）;拉米夫定和干扰素联合治疗24、48周,患者HBeAg转阴率分别为66％（33／50）、64％（32／50）,对照组分别为8％（4／50）、12％（6／50）,2组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;拉米夫定和干扰素联合治疗48周,患者HBV-DNA转阴率为96％（48／50）,高于对照组的72％（36／50）,2组差异具有统计学意义（P〈0．05）。治疗组患者耐药率为44％（20／50）,治疗成本为5712元,均明显低于对照组的76％（38／50）和11328元,2组差异均具有统计学意义（P〈O．05）。结论：拉米夫定联合干扰素治疗慢性乙型病毒性肝炎的效果优于单独应用拉米夫定,临床上采用该治疗方法,可以有效地指导患者门诊停药。