食管胃前壁单层吻合预防食管癌术后吻合口狭窄167例临床分析

目的 探讨食管胃前壁单层吻合预防食管癌术后吻合口狭窄的价值.方法 常规经二切口或三切口行食管癌根治性切除,区域淋巴结清扫后,将胃经食管床上提至颈部.于胃底作一长约3～4cm切口(略大于食管切缘),分别距食管断缘及胃底切口缘约1cm处行食管后壁肌层和胃后壁浆肌层固定3针,然后行食管后壁断缘和霄底切口后壁缘间断全层吻合,针距约0.3～0.5cm,边距(针距切缘)约为0.5cm.再用褥氏内翻吻合食管前壁断缘和胃底切口前壁缘.边距(针距切缘)约为0.5cm,褥氏内针距为0.5～1.0cm,褥氏外针距为0.3～0.5cm.食管胃前壁不做包埋加固.为防吻合口掉入胸腔,可将胃前壁固定2针于颈前肌群上.最后常规放置引流管后,缝闭颈部切口及关胸,关腹.结果 本组167例,无手术死亡,吻合口瘘发生丰1.8%(3/167),经保守治疗愈,无吻合口出血,术后开始进食时间与传统吻合方式相比无差别.术后3个月随访吻合口狭窄发生卒3.0%(5/167),经扩张治疗后均能进软食,术后6个月167例随访均能进软食.有胸骨后烧灼感或返酸等返流症状者11例(发生率6.6%).结论 该方法有效降低了吻合口狭窄发生率,而且冀化了手术操作步骤,未增加其他并发症的发生平.     

经胃后壁潜道食管粘膜胃粘膜吻合术102例体会

1996年 1月～ 2 0 0 1年 12月对 10 2例食管癌、贲门癌患者行左侧开胸经胃后壁潜道食管粘膜、胃粘膜吻合术 ,收到满意的临床效果 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组男 76例 ,女 2 6例 ,年龄 32～ 78岁。病变部位 :食管中下段 6 4例 ,贲门 38例。术前由上消化道造影纤维胃镜确诊 ,经术后病理检查 ,鳞癌 6 2例 ,腺癌 38例 ,食管-胃黑色素毒瘤 1例 ,鳞癌兼粘膜下平滑肌瘤 1例。1 2　手术方式 :经左后外侧切口第 6或第 7肋间进胸 ,游离胃与食管。食管癌、贲门癌的切除同传统规范[1 ] 。切除后暂不关闭贲门或残胃。在胃后壁距胃壁最…     

684例食管胃应用器械吻合的经验体会

我科自 1989～ 1997年 ,应用上海ＧＦ - 1型 2 8号吻合器及ＣＤＨ2 5圆形吻合器行胸腔内食管胃吻合术 6 84例。1　临床资料6 84例 ,均采用左侧开胸。其中男性 5 38例 ,女性 146例 ;年龄 2 7～ 78岁 ,平均 5 6岁 ;食管癌 5 82例 ,贲门癌 10 2例 ;食管胃弓上吻合 471例 (其中 8例是胃经主动脉弓后吻合 ) ,弓下吻合 2 13例。术后发生吻合口瘘 4例 (其中 3例经保守治疗痊愈 ) ,占 0 5 8% ;吻合口狭窄 17例 ,占 2 4%。手术方法 :左后外侧剖胸切口进胸 ,游离食管 ,切开膈肌游离胃 ;在病灶上缘切开食管前壁 ,放入吻合器头 ,在距病灶上缘5ｃｍ处行…     

食管肌层纵切横缝治疗贲门失弛缓症五例

我们采用食管胃肌层纵切横缝法治疗贲门失弛缓症5例,效果满意,现报告如下。 1 资料与方法本组男2例,女3例,年龄16～31岁,病程1～3年,均经手术证实。 2 手术方法经胸或腹部切口,游离食管,切开食管胃肌层直达粘膜下层,粘膜膨出后将肌层与粘膜分离1/2周,再将纵形切开的胃食管前壁肌层横行缝合,遮盖保护食管粘膜。     

经食管床颈部胃食管一层吻合术治疗食管癌

1993年 10月至 2 0 0 2年 4月我们采用经食管床颈部胃食管一层吻合治疗食管癌 5 1例 ,临床疗效满意 ,现总结报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 4 0例 ,女 11例。年龄 36～75岁 ,平均 6 2岁。肿瘤生长在上段食管 3例 ,中段食管 34例 ,下段食管 14例。术后病理鳞癌 4 7例 ,鳞腺癌 3例 ,腺癌 1例。临床病理分期为Ⅰ期 1例 ,Ⅱａ期 7例 ,Ⅱｂ 期 2 5例 ,Ⅲ期 18例。1 2　手术方法　左后外侧切口 ,游离胸段食管至胸锁关节上。切开膈肌游离胃到幽门 ,保留大弯侧血管弓。切断贲门。取左胸锁乳突肌内侧缘切口 ,将食管自颈部拉出 ,胃底最高…     

食管切除胃经食管床颈部吻合术200例

食管切除手术方式较多，手术效果的要求愈来愈高。我科采用了食管切除胃经食管床颈部吻合术，现将临床资料分析如一下。亚临床资料1．l一般资料1986年至1991年共行食管切除胃经食管床颈部吻合术200例，其中食管癌199例，食管烧伤良性狭窄1例。男性126例，女性74例。年龄最大者75岁。最小者8岁。病变最长llcm，最短Zcm。病变位于上胸段j例，中胸段177例，下胸段18例（1例良性狭窄入清理检查除食管烧伤1例外，其它为鳞状级胞癌。1．2手术方法左侧进胸，探查病变，将食管全部游离，上至准结下至贪门，切开隔肌充分游离胃体，距贡门Icm处切断食…     

胃底圆开口食管胃颈部吻合术89例

１９９２年～１９９９年６月我科采用胃底圆开口食管胃颈部吻合术治疗食管癌８９例,效果良好。现报告如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组８９例中,男６１例,女２８例,年龄４７～７５岁,平均５９．６岁,均为食管鳞癌,其中肿瘤位于胸上段８例,胸中段５８例,胸中下段２３例。行左胸后外侧切口经食管床颈吻合７４例,行右侧颈胸腹三切口胸骨后颈吻合１３例,食管拔脱术２例。１．２　手术方法　按照常规方法游离食管及胃,在贲门部切断食管后关闭胃腔,在胃无扭转情况下将胃沿食管床或胸骨后提到颈部切口,行食管胃端侧吻合术。…     

机械吻合在食管胃超胸顶吻合中应用的临床观察

我院 1996年 5月— 2 0 0 2年 2月应用国产ＧＦ - 1型管状消化道吻合器对 89例食管癌患者行食管胃超胸顶吻合 ,效果良好。报告如下。1　临床资料89例患者 ,年龄 32～ 72岁 ,平均 5 2岁。术前行钡餐造影、纤维胃镜检查 ,均确诊为食管癌。手术方法 :采用左后外侧切口经第 5或 6肋间进胸 ,常规游离肿瘤及上下食管 ,依食管口经选择吻合器 ,在肿瘤上方切开食管插入吻合器 ,自贲门放入主体机 ,中心杆自胃底最高点插入 ,握压手柄完成吻合 ,检查切除食管胃环是否完整。2　结果89例均一次成功 ,2例发生吻合口狭窄 ,经扩张治疗后缓解。 89例均为食管鳞…     

食管─胃吻合口支撑管的应用

１９９４年３月～１９９７年１０月,我院行食管、贲门及胃底部癌切除,食管－胃吻合口处放支撑管２４例,术后随访及三个月后吞钡检查,未发现吻合口狭窄病例,现总结如下： 临床资料 １．一般资料男性２１例,女性３例。年龄４９～７３岁。３例食管中上段癌经右胸切除,胸顶吻合;１２例食管下段癌经左胸切除主动脉弓上吻合;９例贲门、胃体、胃底部癌经左胸切除,主动脉弓下吻合。 ２．置管方法　术前将８号租的硅胶管一根与胃管一起插入胃内。术中完成食管及胃的游离和切除范围的各步骤后,先作后壁吻合,然后将硅胶管从吻合口拉出,将…     

胃经胸骨后食管重建术5例

<正> 1985年6月至1995年6月,我们经右胸行食管癌切除28例,其中5例胃经胸骨后至左颈部行胃食管吻合重建食管,取得满意效果,现报告如下。 1 临床资料 本组男4例,女1例。年龄56～72岁。病变均位于食管中、上段,长5～8cm,平均6.2cm。其中3例因病变长于6cm先行术前放疗。肺功能中度减损3例,重度减损1例。均右侧剖胸中、上段食管癌切除,胃经胸骨后至左颈部胃食管吻合。术后病理均示为鳞癌,无1例切缘残留癌细胞。 2 手术方法 左侧卧位,右胸后外侧切口经第5肋间进胸,游离全胸段食管连同其周围淋巴结及结缔组织,上超     

改良Heller氏手术治疗贲门失驰症

1998年 1月～ 2 0 0 2年 3月 ,我们采用改良Heller氏手术治疗贲门失驰症 3 6例 ,取得良好效果。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 10例 ,女 2 6例 ;年龄 17～ 5 6岁。病史 6个月～ 3年。均有间歇性吞咽困难 ,体重下降。X线钡餐检查表现为 :食管下端扩张 ,贲门部收缩呈鸟嘴样 ,边缘整齐 ,光滑。1.2　手术方法　取左侧胸后外侧切口 ,经第七肋间进胸。游离食管下段 ,绕一导尿管 ,扩大食管裂孔。将贲门提入胸腔 ,在食管下段纵形切开食管肌层 ,切开长度为 8～ 10cm。 (食管下段占 3 /4 ,胃上部占1/4 )。将肌层剥离至约占食管周径一…     

食管胃吻合口不等边距缝合法的临床应用

食管癌、贲门癌切除术后吻合口瘘是常见的并发症 ,患者病死率较高。自 1990年以来采用食管胃吻合口不等边距间断全层缝合法进行食管胃吻合32 3例 ,无一例发生吻合口瘘。现将经验介绍如下。1　资料和方法1.1　一般资料　本组 32 3例患者中 ,男性 2 71例 ,女性 52例 ;年龄 37～ 76岁。食管癌 2 32例 ,其中上段 17例 ,中段 177例 ,下段 38例 ;贲门癌 91例。1.2　食管胃吻合口不等边距吻合方法　切除食管肿瘤后 ,游离食管至距切缘 1.5～ 2 .0ｃｍ备吻合用 ,将胃提到胸腔 ,于其最高点作一稍大于食管的开口 ,胃切口粘膜下血管结扎止血 ,距切缘 1.5…     

食管粘膜延长、食管胃分层吻合治疗贲门癌30例

为减少贲门癌切除、食管胃吻合术后并发症 ,自1995年 4月～ 1997年 4月 ,我们设计并采用食管粘膜延长、食管胃分层吻合术治疗贲门癌 30例 ,效果满意 ,现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料本组男 2 0例 ,女 10例 ,年龄 39～ 74岁 ,贲门病变直径 <5ｃｍ者 19例 ,病变直径 >5ｃｍ并侵及胃体小弯侧 <1 2者 11例 ,其中 2例食管下端轻度受累。术中切除胃体约 1 2者 17例 ,切除胃体约 2 3者 13例。1.2　手术方法全组病例均经左胸后外侧切口入胸 ,常规切开膈肌游离病变 ,切除近端胃大部及部分食管 ,封闭残胃。在食管切除平面以上约 5ｍｍ处环形切…     

食管-胃围巾式吻合治疗食管中下段癌

我院自1989年12月～1994年12月，对72例食管中下段癌病人进行外科手术治疗，其中68例行改良式食管一胃围巾式吻合，对48例病人进行术后随访（9015）天，随访率70．58％，无1例发生吻合口瘘，吻合口狭窄仅1例，狭窄率为2．08％。1临床资料1．1本组年龄44～77岁。男性38例，女性10例。其中腺癌28例，鳞癌40例。1．2吻合方法行左侧剖胸，在距肿块上下超过5cm之食管及贲门切除肿块。清扫其附近的淋巴结，封闭贲门或下半胃后，行改良式胃-食管围巾式吻合，即在胃和食管吻合前。于胃底最高点下方2～3cm处的胃前壁做一卵圆形浆肌层切口，直径约3cm…     

用吻合器经胸行食管胃吻合54例疗效分析

吻合器在临床上应用之前,常规的食管癌根治切除术难度大、手术时间长、术后三大并发症(吻合口瘘、吻合口狭窄和胃食管返流)的发生率较高,严重危及病人的生命及术后的生活质量。我院自1996年以来,应用吻合器技术对54例食管癌患者经胸行食管胃吻合术,效果良好,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料54例食管癌患者,男40例、女14例;年龄36~71岁;其中,食管胸上段癌14例、胸中段癌21例、胸下段癌19例,全部患者术前均经食管镜检查,病理确诊为食管鳞癌。1.2手术方法本组均经左胸后外侧切口,其中35例切断第6肋进胸、19例经第6肋间进胸;常规游离胸段食…     

食管癌术后并发幽门梗阻14例临床分析

我院从 1991年 11月至 2 0 0 1年 12月 ,共行食管癌根治术 937例 ,术后有 14例并发幽门梗阻。现报告如下。1　对象与方法1.1　一般资料 :本组 14例中 ,男 10例 ,女 4例 ,年龄 37- 6 9岁。术前经食管钡餐或电子胃镜确诊为食管中段癌 9例 ,中上段 5例。均经左胸第 5 - 6肋间进胸 ,从膈肌裂孔处剪开膈肌腱部进腹 ,游离胃 ,保留胃右及胃网膜右动脉 ;9例行胃食管弓前弓上吻合 ,5例行胃食管弓前胸顶吻合术。1.2　临床表现 :发现梗阻时间于术后 3- 11天。 1例于术后 3天严重支气管哮喘发作并发嵌顿性膈疝 ,引起幽门梗阻及吻合口瘘。 13例主要症状有…     

食管癌切除术中借助心耳钳行吻合术的体会

我们于1989年1月～1996年12月间手术治疗31例食管中下段癌,无1例发生吻合口瘘。这31例均借助心耳钳满意地完成了主动脉弓上或弓下食管胃吻合术,术后均痊愈出院,进食情况良好,报告如下。1　临床资料　　本组31例中,食管中段癌23例,下段癌8例。男24例,女7例。年龄52～72岁。　　手术采用全身静脉复合麻醉,气管内插管,右侧卧位。经左后外侧切口,切除第6肋进胸,游离左下肺韧带及切开纵隔胸膜,游离正常食管和病变食管。在确定肿瘤能被切除的情况下,按常规切开左侧隔肌,游离胃后于贲门部断胃,封闭两残端,在无张力的情况下将胃上提至主动脉弓前上方…     

经左胸食管癌切除食管胃左颈部吻合300例体会

我院于１９９０年２月～１９９７年５月对３００例食管中下段癌患者行经左胸食管癌切除食管胃左颈部吻合术,效果满意,报告如下。１临床资料３００例中,男２５０例,女５０例,年龄３２～７５岁,平均５３．５岁。均有不同程度吞咽困难,均行纤维食管镜检查并做病理检查,病理诊断均为鳞状细胞癌。按１９８７年ＵＩＣＣ标准［１］,食管中段癌１３３例,下段癌１６７例。ＰＴＮＭ分期为Ｉ期９例,Ⅱａ期６７例,Ⅱｂ期１４６例,Ⅲ期７５例,Ⅳ期３例。２手术方法取左胸后外侧切口经第６肋间进胸,切断第７后肋扩大术野。游离胸段食管,清…     

重建His角加绦纶片支架预防食管癌术后反流的临床研究

胃食管反流是患者术后不适的重要原因 ,为了预防食管癌术后胃食管反流 ,我院于 1999年 1月— 2 0 0 0年 12月行食管癌切除后重建Ｈｉｓ角加绦纶片支架预防胃食管反流术 30例 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 30例中 ,男 2 7例 ,女 3例 ,年龄 48～ 6 9岁 ,均为食管中下段癌经左胸切除行主动脉弓上吻合者。1.2　手术方法　根治切除后 ,胸段食管保留 3ｃｍ以上 ,均可以行此手术。按常规方法切除食管肿瘤 ,注意食管残端不要游离过长 ,以免影响血运 ;游离胃时 ,在胃大弯侧留一条状大网膜片。距胃底最高点 3～ 5ｃｍ做食管…     

食管癌肉瘤1例

1临床资料患者男，61岁，主因吞咽困难2个月于2003年7月28日入院。吞咽困难时轻时重，下咽固体食物时需用水送服。上消化道造影示上段食管腔内息肉状肿物，肿瘤上方可见“圆顶征”，钡剂通过肿瘤部位时呈偏流而下。食管镜示距门齿20cm处食管粘膜鳞状上皮重度不典型增生。胸部CT示肿瘤位于食管腔内，有一蒂与食管后壁相连(图1)。术前诊断：食管上段癌。于2003年8月3日手术治疗。取左胸后外侧切口经第六肋间进胸，探查肿瘤位于食管上段，顶部达食管胸廓入口，呈息肉状，约7cm×3cm×3cm，表面凹凸不平，有一直径2.0cm的蒂与食管后壁相连，无…