脱机试验时应用膈肌浅快呼吸指数预测脱机的临床研究

目的通过应用膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)是否可以预测撤机成功。方法采用前瞻性观察研究,在自主呼吸试验结束时记录患者呼吸频率(RR)和潮气量(VT),并应用M超声测量评估右侧膈肌移位(DD),记录撤机的结果、机械通气时间,重症加强治疗病房(ICU)住院时间和ICU死亡率。依据撤机结果,分为撤机成功组和撤机失败组,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析快速浅呼吸指数(RSBI,RR/VT)及D-RSBI(RR/DD)对撤机失败预测的准确性。结果纳入110例患者,其中撤机成功组为73例(66.4%),撤机失败组为37例(33.6%),撤机失败组患者的RSBI、D-RSBI均高于撤机成功组(P<0.01)。RSBI、D-RSBI预测撤机失败的ROC曲线下面积分别为0.78(95%可信区间0.69-0.87)、0.91(95%可信区间0.85-0.97),分别以69次/(L·min)、1.5次/(min·mm)为临界值,其预测撤机失败的灵敏度分别为55%、87%,特异度分别为89%、80%。结论D-RSBI比传统指标RSBI预测撤机失败更准确。     

肺超声和膈肌运动检测对老年腹腔镜手术患者撤机拔管的预测价值

目的 通过对全麻人工气腹腹腔镜手术老年患者拔管前进行肺超声和膈肌运动检测，探讨肺超声和膈肌运动指标对撤机拔管的预测价值。方法 选择2020年10月—2022年1月在内江市第二人民医院行全麻人工气腹腹腔镜手术的老年患者，手术结束撤机拔管前行肺部超声及膈肌运动指标检查，包括肺超声评分（LUS）、平均膈肌增厚分数(DTF)、膈肌移动度(DD)和浅快呼吸指数（RSBI）。根据撤机拔管成功与否将患者分为成功组和失败组。采用受试者工作特征曲线（ROC）评价各项指标对撤机拔管失败的预测价值。结果 共纳入102例患者，其中成功组76例，失败组26例。失败组DTF和DD明显小于成功组（均P＜0.05)，LUS和RSBI明显高于成功组（均P＜0.05)。DTF、DD、LUS和RSBI的ROC曲线下面积（AUC）分别为 0.866、0.707、0.870和0.699，以DTF和LUS的预测价值更大。当DTF的最佳临界值为41.3%时，预测撤机拔管成功的敏感度为72.4%，特异度为84.6%；当LUS的最佳临界值为14分时，预测拔管成功的敏感度为84.2%，特异度为84.6%。多因素Logistic回归分析显示，DTF降低和LUS升高是撤机拔管失败的独立危险因素。结论 LUS、DTF、DD和RSBI与老年腹腔镜手术患者撤机拔管结果密切相关，但LUS和DTF预测撤机拔管失败的临床价值更高     

膈肺联合超声对颈髓损伤机械通气患者撤机结局的预测评估研究

目的 探讨肺部超声联合膈肌超声对颈髓损伤机械通气患者撤机成功率的效果评价。方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月我院重症监护病房收治的高位颈髓损伤机械通气患者,机械通气时间48 h,符合自主呼吸试验撤机(SBT)标准。所有患者均采用床边肺部B超和膈肌超声进行评估,测量计算膈肌的移动度(DD),膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)及肺部B线积分(LUBS)。根据撤机的结果将患者分为成功组及失败组,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估分析各项指标的预测价值。结果 撤机成功组45例,失败组15例。两组患者人群特征比较,差异无统计学意义(P0.05)。撤机成功组为(8.91±0.92)分,撤机失败组为(13.52±1.21)分,两组比较,差异有统计意义(P=0.001);撤机成功组DD为(13.56±2.04)mm,失败组为(9.36±1.12) mm,差异有统计学意义(P=0.002)。撤机成功组D-RSBI明显低于撤机失败组,差异有统计学意义[(1.42±0.26)次/(min·mm) vs.(2.16±0.38)次/(min·mm),P=0.008]。D-RSBI、LUBS及联合对撤机失败均有预测效能。LUBS联合D-RSBI的预测效能最大,AUC值为0.982。结论肺膈联合超声能够很好的预测颈髓损伤机械通气患者脱管的结局,其中以LUBS联合D-RSBI的预测效能最大。     

膈肌增厚分数联合浅快呼吸指数指导脓毒症机械通气患者撤机时机的价值研究

目的 探讨膈肌增厚分数（diaphragmtic thickening fraction,DTF）联合呼吸浅快指数（rapid shallow breathing index,RSBI）指导脓毒症机械通气患者撤机时机的应用价值。方法 采用前瞻性研究方法,选取2020年1月至2022年4月嘉兴市第一医院（嘉兴学院附属医院）重症医学科收治的103例脓毒症机械通气患者,所有患者均符合撤机标准,根据撤机结果将其分为撤机成功组（n=67）和撤机失败组（n=36）。两组患者均进行自主呼吸试验（spontaneous breathing trial,SBT）30min后,记录呼吸频率及潮气量,计算RSBI,通过超声测量吸气末和呼气末膈肌厚度,计算DTF,绘制受试者操作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评估DTF、RSBI及联合指标对撤机时机的预测价值。结果 撤机成功组患者的DTF显著高于撤机失败组[（24.98±4.70）% vs（19.66±5.31）%,差异有统计学意义（P<0.001）;撤机成功组患者的RSBI显著低于撤机失败组[（52.67±13.65）次/（min·L）vs（70.82±20.78）次/（min·L）,差异有统计学意义（P<0.001）,DTF、RSBI及联合指标对成功撤机有预测效能,以DTF>21.20%且RSBI≤55.56次/（min·L）作为联合指标的预测效能最大。结论 DTF及RSBI能有效预测脓毒症机械通气患者的成功撤机时机,与单一DTF及RSBI相比,联合指标可显著提高成功撤机的预测效能。     

膈肌超声指标对机械通气患者撤机结果的预测价值研究

目的比较膈肌超声相关指标膈肌动度浅快呼吸指数（DD-RSBI）、膈肌增厚浅快呼吸指数（DT-RSBI）与传统浅快呼吸指数（RSBI）在机械通气患者中预测撤机结果的价值。方法选取浙江省6家医院重症医学科连续收治的机械通气时间＞48h并行撤机自主呼吸试验（SBT）的患者131例。SBT过程中使用超声测量并计算膈肌移动度（DD）与膈肌增厚率（DTF）,代替传统RSBI中的潮气量计算出新的DD-RSBI和DT-RSBI。根据撤机结果将患者分为撤机成功组与失败组,分析两组患者各指标间的差异。采用ROC曲线比较各指标预测撤机结果的价值。结果撤机成功组患者97例,撤机失败组患者34例。撤机失败组患者的RSBI、DD-RSBI及DT-RSBI均高于撤机成功组（均P＜0.05）。RSBI、DD-RSBI及DT-RSBI预测撤机失败的AUC分别为0.796（95%CI：0.712~0.903）、0.865（95%CI：0.798~0.931）、0.872（95%CI：0.801~0.942）,以46.3次/（ml·min）、1.65次/（min·mm）、66次/min为阈值,其预测撤机失败的灵敏度分别为85.3%、73.5%、88.2%,特异度分别为56.7%、88.7%、59.8%。多因素logistic回归分析表明,高DD-RSBI（OR=5.46,95%CI：1.54～19.37）、高DT-RSBI（OR=1.06,95%CI：1.02～1.1）是撤机失败的独立危险因素（均P＜0.05）。结论膈肌超声指标DD-RSBI、DT-RSBI较传统RSBI预测撤机结果更准确,是指导撤机时机的较好指标。     

剪切波弹性成像联合膈肌增厚率及浅快呼吸指数预测机械通气患者撤机结果的临床研究

目的 探讨剪切波弹性成像技术(shear wave elastography,SWE)联合膈肌增厚率(diaphragmatic thickening fraction,DTF)及浅快呼吸指数(rapid shallow breathing index,RSBI)预测机械通气患者撤机结果的应用价值。方法选取2022年1月—2022年9月在我院住院接受机械通气治疗的52例重症患者,满足撤机条件后采用自主呼吸试验,并通过超声测量DTF、SWE技术测量膈肌剪切模量值(shear modulus,SM)对患者膈肌功能进行评估,按照撤机结果分为撤机成功组和撤机失败组,比较两组患者机械通气时间、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、呼吸频率、RSBI、氧合指数、DTF、SM等参数的差异。采用多因素Logistic回归分析影响撤机结果的因素,绘制受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线,评价潜在影响因素对撤机结果的预测价值。结果 撤机成...     

胸部超声对脓毒症患者机械通气撤机结果的预测价值研究

背景　脓毒症患者机械通气撤机失败率较高,近年来超声已广泛应用于重症患者机械通气撤机评估中,如评估撤机前患者的心功能,但在脓毒症患者机械通气撤机过程中胸部超声应用不多。目的　探讨胸部超声对脓毒症患者机械通气撤机结果的预测价值。方法　采用前瞻性研究,2017年6月-2018年12月选择温州医科大学附属慈溪医院重症医学科收治的65例持续机械通气48 h以上的脓毒症患者,在其符合机械通气撤机筛查条件后采用低水平压力支持通气（PSV）进行自主呼吸试验（SBT）,于SBT前及SBT 30 min后进行胸部超声指标检测,获得肺部超声评分（LUS）、膈肌位移值（DE）、吸气末膈肌厚度（DTei）和呼气末膈肌厚度（DTee）,并计算浅快呼吸指数（RSBI）、膈肌浅快呼吸指数（D-RBSI）和膈肌增厚分数（DTF）。对符合临床撤机标准者进行撤机,根据撤机结果将患者分为撤机成功组和撤机失败组。比较两组患者各项指标的差异,采用受试者工作特征（ROC）曲线评估胸部超声对脓毒症患者机械通气撤机结果的预测价值。结果　最终纳入50例患者,其中撤机成功组35例,撤机失败组15例。撤机成功组与撤机失败组患者SBT后LUS、SBT前DTF、SBT后DTF、SBT后D-RBSI比较,差异有统计学意义（P<0.05）。撤机失败组患者SBT后LUS较SBT前上升（P<0.05）,撤机成功组和撤机失败组患者SBT后DTF均高于SBT前（P<0.05）。SBT后LUS、D-RSBI及SBT前后DTF预测脓毒症患者机械通气撤机结果的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.819、0.895、0.738、0.891。SBT后LUS<15.5分、SBT后D-RSBI<1.41次?min-1?mm-1、SBT前DTF>22.9%、SBT后DTF>33.2%预测脓毒症患者机械通气撤机成功的灵敏度分别为0.730、0.867、0.866、0.886,特异度分别为0.800、0.829、0.667、0.867。结论　胸部超声对脓毒症患者撤机结果有预测价值,SBT后LUS<15.5分、D-RSBI<1.41次?min-1?mm-1、DTF>33.2%对撤机成功的预测价值高。     

脑卒中机械通气患者撤机前超声评估膈肌运动指标的价值分析

目的 分析超声评估膈肌运动指标对于脑卒中机械通气患者撤机成败的预测价值.方法 选取该院ICU于2016年6月至2019年5月收治的需要接受机械通气治疗的脑卒中患者96例,分为2组,研究组为40例撤机成功的患者,对照组为56例撤机失败的患者.采用超声检查,对两组患者自主呼吸试验(SBT)30 min时的呼吸频率、浅快呼吸指数(RSBI)、右侧膈肌位移(DE)、膈肌收缩速度进行检测,并分析预测价值.结果 研究组患者的呼吸频率、RSBI及膈肌收缩速度均明显低于对照组,而DE明显高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).RSBI、DE及膈肌收缩速度预测撤机失败均具有较高的准确度,但DE及膈肌收缩速度的ROC曲线下面积(AUC)明显大于RSBI.单因素分析表明,RSBI、DE及膈肌收缩速度是撤机失败的相关因素.多因素logistic回归分析表明,低DE及高膈肌收缩速度均为撤机失败的独立危险因素.研究组患者的机械通气时间、住院时间等临床预后指标明显短于对照组,两组比较差异均统计学意义(P<0.05).结论 超声评估膈肌运动指标对于预测脑卒中机械通气患者撤机时机具有较高的临床价值,可有效预测患者撤机预后.     

超声评估膈肌收缩能力和做功对撤机结局的预测价值

目的 探讨超声测量膈肌增厚率和位移-时间指数（E-T指数）对机械通气患者撤机结局的预测价值。方法 本研究选取十堰市太和医院2021年7月至2022年7月重症医学科（ICU）内符合纳入标准的患者,对所有研究对象均行床旁超声检查,收集自主呼吸试验（SBT）进行30 min时的超声数据：(1)膈肌增厚率（DTF）;(2)膈肌E-T指数。采用受试者工作特征（ROC）曲线确定膈肌超声指标预测撤机成功的最佳阈值。结果 研究共纳入患者60例,其中撤机成功组42例,撤机失败组18例。成功组与失败组的一般临床资料,包括年龄、性别、体重指数（BMI）、急性生理和慢性健康评估Ⅱ评分（APACHEⅡ评分）以及是否行手术治疗等比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,而成功组的患者撤机前机械通气时间低于失败组（P<0.05）。在SBT进行30 min时,撤机成功组的DTF及E-T指数均高于失败组（P<0.05）。以DTF≥32.5%为最佳界值预测撤机成功,其敏感性71.4%,特异性83.3%,曲线下面积（AUC） 0.824。以E-T指数≥0.99 cm·s为最佳界值预测撤机成功,为其敏感性7...     

膈肌浅快呼吸指数对机械通气慢性阻塞性肺疾病患者撤机的预测价值

目的探讨膈肌浅快呼吸指数(diaphragm rapid shallow breathing index,D-RBSI)对机械通气慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者撤机结果的预测价值。方法纳入2016年3月至2017年3月我院重症医学科收治的76例机械通气慢阻肺患者。患者通过撤机筛查后以持续气道正压通气模式进行自主呼吸试验(spontaneous breathing test,SBT),SBT开始后10 min或SBT失败时记录患者的呼吸频率(respiratory rate,RR)和潮气量,并利用床旁超声测量患者的膈肌活动度(diaphragmatic displacement,DD)。以RR和DD的比值(RR/DD)计算D-RBSI,通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析D-RBSI对机械通气慢阻肺患者撤机结果的预测价值。结果共有28例患者撤机失败。成功组和失败组患者的年龄和急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分无明显差异。成功组患者DD大于失败组[(22±6)mm比(13±5)mm,P0.001)],RBSI和D-RBSI均低于失败组[RBSI:(40±14)次/(min·L)比(52±20)次/(min·L),P=0.003;D-RBSI:(0.95±0.51)次/(min·mm)比(1.79±0.83)次/(min·mm),P0.001)]。两组患者的RBSI和D-RBSI之间相关性良好(R2=0.778,P0.001)。D-RBSI对患者撤机结果预测的ROC曲线下面积高于RBSI[(0.85比0.75,P0.001)],D-RBSI1.13次/(min·mm)预测撤机失败的敏感性为0.82,特异性为0.81。结论超声监测机械通气慢阻肺患者SBT时D-RBSI可有效判断其撤机结果。     

浅快呼吸指数预测COPD患者撤机的价值

目的研究浅快呼吸指数(RSBI)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者撤机的临床价值。方法回顾分析2007年1月~2010年1月收治的64例接受有创机械通气的COPD患者的资料。对符合撤机条件的患者在无任何呼吸支持条件下测定浅快呼吸指数(RSBI),然后进行撤机试验,根据结果将患者分为成功组和失败组。结果撤机成功组43例(67.2%),失败21例(32.8%)。多因素Logistic分析提示RSBI和撤机当日APACHEⅡ评分为预测COPD患者撤机成功的独立因素。ROC曲线分析显示RSBI截尾值为93,预测COPD患者撤机成功的敏感性为74.4%,特异性为81.0%。结论 RSBI和撤机当日APACHEⅡ评分为预测COPD患者撤机成功的独立因素。本组COPD患者预测撤机的RSBI值为93,此时RSBI预测COPD患者撤机的敏感性和特异性均较好。     

血浆microRNA-206联合床旁超声膈肌功能预测老年机械通气患者撤机结果的价值

目的 观察血浆microRNA-206 (miRNA-206)与床旁超声膈肌功能联合预测老年机械通气患者撤机结果的价值。方法 选取2020年6月—2023年6月在南京医科大学附属淮安第一医院急诊重症监护室住院的老年机械通气患者102例,根据撤机结果分为成功组、失败组。比较两组患者血浆miRNA-206、膈肌功能指标及一般资料;采用多因素逐步Logistic回归模型分析老年机械通气患者撤机结果的影响因素;绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血浆miRNA-206、床旁超声膈肌功能单独及联合对老年机械通气患者撤机结果的预测价值。结果 102例患者撤机失败率为33.33%。与成功组比较,失败组膈肌增厚率（DTF）、膈肌活动度（DE）、血浆miRNA-206、白蛋白（Alb）水平降低（P <0.05）,膈肌收缩速度（DCV）加快（P <0.05）,膈肌浅快呼吸指数（DRSBI）、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分、早期气管切开百分率升高（P <0.05）,年龄增大（P <0.05）。多因素逐步Logistic回归分析结果显示：年龄[■=1.089 (9...     

浅快呼吸指数在预测呼吸机撤离中的价值

目的探讨浅快呼吸指数(Rapid Shallow Breath Index,RSBI)在加强医疗病房(Intensive Care Unit,ICU)机械通气超过72h的患者撤离呼吸机的预测作用。方法采用前瞻性研究方法,对满足常规撤机标准的33例患者,进行120min自主呼吸试验(Spontaneous Breath Trial,SBT)并动态监测5、15、30,60、120min五个时点的RSBI,根据撤机结果分为撤机成功组和撤机失败组。应用SPSS 15.0统计软件对数据进行统计分析。结果23例患者完成了120min SBT,其中有12例撤机失败。在SBT 5min和SBT 15min时候,RSBI在撤机成功组和撤机失败组之间没有统计学意义(P>0.05),而在SBT 30min及SBT 30min以后时点撤机失败组的RSBI明显高于撤机成功组的RSBI (P<0.05)。5个时点的RSBI的ROC下面积分别为0.52、0.71、0.91、0.96、0.99。结论在ICU中,对机械通气超过72h以上的患者撤离呼吸机的时候,SBT 2h时的RSBI较之前的RSBI具有更高的预测价值。     

浅快呼吸指数预测ICU中COPD患者撤机的临床价值

目的研究浅快呼吸指数（rapid shallow breathing index,RSBI）对重症监护病房（intensive care unit,ICU）中慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者撤机的临床价值。方法回顾性分析2009年6月～2011年5月在ICU住院使用机械通气并准备撤机的30例COPD患者。监测患者的潮气量（volume tidal,VT）和呼吸频率（respiratory rate,RR）,并计算RSBI。患者入ICU后当日对其进行APACHEⅡ（acute physiological and chronichealth evaluationⅡ）评分。根据是否成功分为撤机成功组（18例）和撤机失败组（12例）。计算撤机指标的灵敏性和特异性。分析年龄、APACHEⅡ、RSBI三者间的相关性。结果撤机成功组年龄为（70.44±9.00）岁,撤机失败组年龄为（76.58±8.80）岁,两组间年龄比较差异无统计学意义（P﹥0.05）;撤机成功组APACHEⅡ评分为（15.11±5.11）分,撤机失败组为（24.17±6.31）分,两组间APACHEⅡ评分比较差异有高度统计学意义（P〈0.01）;撤机成功组RSBI为（77.88±8.94）次/（min·L）,撤机失败组为（99.53±12.14）次/（min·L）,撤机成功组RSBI明显低于撤机失败组RSBI,两组比较,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。预测COPD患者撤机成功的灵敏性为94.4%,特异性为70.6%,正确率为96.7%。患者年龄与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.417,P〈0.05）;年龄与RSBI呈显著正相关（r=0.470,P〈0.01）;APACHEⅡ评分与RSBI呈显著正相关（r=0.678,P〈0.01）。结论 RSBI对COPD患者呼吸机撤离有一定的指导意义,但并非敏感指标,结合临床其他指标可能更可靠。     

浅快呼吸指数的变化趋势在机械通气撤离中的预测价值

目的对机械通气72 h以上的患者撤离呼吸机时,动态观察浅快呼吸指数(RSBI),以评价其预测撤机的价值。方法采用前瞻性研究方法,对满足常规撤机标准的76例患者,进行120 min自主呼吸试验(SBT),动态监测5、15、30、60及120 min五个时点的RSBI,根据撤机结果分为成功组和失败组。应用SPSS 15.0对测量数据进行重复测量资料的方差分析。结果 62例患者完成了120 min SBT,其中有20例撤机失败。撤机五个时点的RSBI无显著性差异(P0.05),但撤机成功组和撤机失败组之间五个时点的RSBI有显著性差异(P0.05)。结论机械通气72 h以上的患者撤机时,动态观察RSBI的变化趋势对判断撤机能否成功更有价值,而独立观察RSBI的价值有限。     

膈肌电活动监测在神经重症患者呼吸机撤机中的应用价值

目的:探讨通过膈肌电活动（electrical activity of the diaphragm, EAdi）监测技术评价膈肌功能指标,明确膈肌电活动监测技术在神经危重症患者呼吸机撤机中的指导价值。方法:选取2019年3月—2021年7月收治的皖南医学院第一附属医院神经外科ICU行机械通气时间大于24h并且符合撤机条件的患者共52例。所有患者撤机前均经鼻植入膈肌电活动（EAdi）监测导管并采用低水平压力支持通气（PSV）进行自主呼吸实验（spontaneous breathing trial, SBT）30min,记录SBT结束时的生命体征、动脉血气、机械通气参数及膈肌功能指标[主要包括膈肌电活动峰值（EAdimax）、膈肌电活动低值（EAdimin）、神经通气耦联指数（NVE）、神经机械耦联指数（NME）]。根据撤机结果将患者分为撤机成功组和撤机失败组,采用受试者工作特征曲线（ROC）评价各膈肌指标预测撤机成功的价值。结果:52例患者中撤机成功（成功组）38例,撤机失败（失败组）14例。两组患者SBT结束时,在生命体征方面：成功组心率（HR）、呼吸频率（RR）均显著低于失败组[HR:74（66.5～83）vs 92（72.75～102）次/min, RR:19（14.75～25.25）vs 27.5（18.5～31）次/min,P<0.05]。在动脉血气方面：成功组的PaCO2显著高于失败组[33.8（32～35）vs 30.55（29.5～33.8）mmHg,P<0.05]。在机械通气参数监测方面均无显著差异（P>0.05）。在膈肌功能方面：成功组的NVE、NME、NVE×NME均显著高于失败组[NVE:99.5（92～142）vs 91.5（25.5～96.5）mL/μV、NME:2.25（1.9～3.3）vs 1.85（0.88～2.3）cmH2O/μV、NVE×NME:265.05（199.48～303.6）vs182.9（20.33～242.64）mL×cmH2O/μV2,P<0.05]。当NVE的最佳临界值为59.15 mL/μV时,预测撤机成功的敏感度为100%,特异度为42.9%,ROC曲线下面积（AUC）为0.727（95%CI:0.567～0.888）;当NME的最佳临界值为1.83 cmH2O/μV时,预测撤机成功的敏感度为86.80%,特异度为50%,ROC曲线下面积（AUC）为0.736（95%CI:0.581～0.891）;当NVE×NME的最佳临界值为76.4 mL×cmH2O/μV2时,预测撤机成功的敏感度为100%,特异度为42.9%,ROC曲线下面积（AUC）为0.757（95%CI:0.607～0.906）。结论:通过膈肌电活动监测技术量化评价患者膈肌功能指标对指导临床撤机具有一定的意义,同时今后也有望作为新的撤机参照指标。     

COPD机械通气病人撤机参数分析

目的 研究闭合气道压(P0.1)、急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、血浆自蛋白(Alb)水平、浅快呼吸指数(RSBI)在慢性阻塞性肺病(COPD)机械通气病人撤机时的指导意义.方法 对 126例符合临床撤机条件的COPD机械通气病人测定P0.1、APACHE Ⅱ评分、Alb水平、RSBI值,然后进行撤机试验,并观察上述指标与撤机结果之间的关系.结果 撤机成功组76例,P0.1值为(2.20±0.56)cmH2O、APACHE Ⅱ评分为22.3±2.7、Alb值为(33.4±4.9)g/L、RSBI值为(64.17±25.64)bpm/L;撤机失败组50例,P0.1值为(4.25±0.71)cmH2O、APACHE Ⅱ评分为29.8±3.2、Alb值为(26.5±8.4)g/L、RSBI值为(87.62±26.32)bpm/L.撤机失败组的P0.1值、APACHE Ⅱ评分、RSBI明显高于成功组("P＜0.05").撤机成功组的Alb值明显高于撤机失败组("P＜0.05").撤机成功组中,70例P0.1≤6 cmH2O,67例KSBI≤105bpm/L,6例P0.1＞6cmH2O,9例RSBI＞105bpm/L;失败组中,17例P0.1≤cmH2O,31例BSBI≤105bpm/L,33例P0.1＞6cmH2O,19例RSBI＞105bpm/L.以P0.1≤cmH2O,RSBI≤105bpm/L为标准,其预测撤机成功的灵敏度分别为92,11%、88.16%,特异度分别为66.0%、38.0%.结论 P0.1、APACHE Ⅱ评分、Alb、RSBI对COPD机械通气病人的撤机有一定指导意义.     

外周血维生素D水平在评价危重症患者机械通气撤机结局的临床价值

目的探讨外周血维生素D水平在评价危重症患者机械通气撤机结局的临床价值。方法选择2014年6月至2017年6月我院收治的危重症机械通气时间48 h患者130例为研究对象。收集入院时和自主呼吸测试(SBT)前的血清25-羟基维生素D3[25(OH)D3]水平,同时记录患者一般临床资料和实验室检查指标。按照撤机结局将患者分为撤机成功组和撤机失败组。采用Logistic回归方程分析维生素D水平与撤机失败的关系,并利用受试者工作特征(ROC)曲线评估其对撤机失败的预测价值。结果纳入的130例患者中,撤机失败46例(35.38%);与撤机成功组比较,撤机失败组急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分偏高,住重症监护病房时间较长,SBT前呼吸频率、呼吸浅快指数、C反应蛋白、N-末端脑钠肽前体、血肌酐均偏高,白蛋白偏低,两组比较差异有统计学意义(均P0.05)。撤机失败组入院时、SBT前25(OH)D3水平分级均差于撤机成功组(均P0.05);撤机失败组入院时、SBT前血清25(OH)D3水平均低于撤机成功组[入院时:(18.16±4.33)ng/ml比(21.60±5.25)ng/ml,P0.05;SBT前:(13.50±3.52)ng/ml比(18.61±4.30)ng/ml,P0.05]。多元Logistic回归分析显示入院时、SBT前25(OH)D3缺乏是撤机失败的独立危险因素(OR值分别为2.257、2.613,均P0.05)。ROC曲线分析显示入院时、SBT前25(OH)D3水平预测的ROC曲线下面积分别为0.772和0.836,敏感性分别为80.3%和85.2%,特异性分别为69.0%和71.0%。结论危重症患者25(OH)D3不足或缺乏较为常见,其水平越低则撤机失败风险越高,可能是撤机失败的独立预测因素。     

COPD机械通气病人撤机参数分析

目的 研究闭合气道压(P0.1)、急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、血浆自蛋白(Alb)水平、浅快呼吸指数(RSBI)在慢性阻塞性肺病(COPD)机械通气病人撤机时的指导意义.方法 对 126例符合临床撤机条件的COPD机械通气病人测定P0.1、APACHE Ⅱ评分、Alb水平、RSBI值,然后进行撤机试验,并观察上述指标与撤机结果之间的关系.结果 撤机成功组76例,P0.1值为(2.20±0.56)cmH2O、APACHE Ⅱ评分为22.3±2.7、Alb值为(33.4±4.9)g/L、RSBI值为(64.17±25.64)bpm/L;撤机失败组50例,P0.1值为(4.25±0.71)cmH2O、APACHE Ⅱ评分为29.8±3.2、Alb值为(26.5±8.4)g/L、RSBI值为(87.62±26.32)bpm/L.撤机失败组的P0.1值、APACHE Ⅱ评分、RSBI明显高于成功组("P＜0.05").撤机成功组的Alb值明显高于撤机失败组("P＜0.05").撤机成功组中,70例P0.1≤6 cmH2O,67例KSBI≤105bpm/L,6例P0.1＞6cmH2O,9例RSBI＞105bpm/L;失败组中,17例P0.1≤cmH2O,31例BSBI≤105bpm/L,33例P0.1＞6cmH2O,19例RSBI＞105bpm/L.以P0.1≤cmH2O,RSBI≤105bpm/L为标准,其预测撤机成功的灵敏度分别为92,11%、88.16%,特异度分别为66.0%、38.0%.结论 P0.1、APACHE Ⅱ评分、Alb、RSBI对COPD机械通气病人的撤机有一定指导意义.     

自主呼吸试验联合B型脑钠肽浓度预测撤机成功率的价值

目的评价自主呼吸试验联合试验前后B型脑钠肽（BNP）变化情况是否能提高撤机成功率。方法前瞻性队列研究,收集2008年7月至2010年12月安徽省立医院83例ICU住院需机械通气患者自主呼吸试验前30 min及90 min自主呼吸试验结束时血浆BNP数据。依撤机结局将患者分为成功组和失败组。正态分布数据采用t检验,非正态分布数据采用非参数独立样本及配对检验。用受试者工作特征（ROC）曲线评价自主呼吸试验前后BNP差值预测撤机成功率的价值。结果 83例患者中,撤机失败13例（15.7%）。6例自主呼吸试验成功而撤机失败（占入选患者的7.2%,占撤机失败患者的46.2%）。自主呼吸试验结束时BNP水平显著高于试验前。撤机成功组自主呼吸试验结束时BNP水平及上升幅度均明显小于撤机失败组（P〈0.001）。自主呼吸试验前后BNP差值预测撤机失败的ROC曲线下面积为0.94±0.03（P〈0.001）,以BNP上升123 pg/mL为拐点,预测撤机成功的敏感性为92.3%,特异性为91.4%。结论自主试验前后BNP的变化可作为撤机结局的一种预测指标,联合自主呼吸试验能提高撤机的成功率。