糖尿病高危足防护的研究进展

糖尿病高危足是指糖尿病患者没有活动性溃疡,但存在周围神经病变,伴或不伴足畸形或外周动脉疾病,或曾有足溃疡病史,或下肢或足有（或部分）截肢史。糖尿病高危足的防护方向为控制糖尿病足风险因素,延缓糖尿病足进展。本文就糖尿病高危足的定义、高危足患者识别、防护措施等方面进行综述,旨在为临床护理工作提供依据。     

糖尿病足风险分级管理在上海郊区糖尿病患者中的应用效果

目的 探讨风险分级管理在上海市郊区糖尿病患者中的应用效果。方法 将上海市某郊区120例住院糖尿病患者随机分为对照组和实验组。对两组患者分别进行糖尿病足风险分级。对照组患者进行常规口头教育,实验组患者根据风险等级的不同进行分级管理。结果 干预后,两组患者糖尿病足部护理知识及行为水平均得以提升,但实验组提升更显著,差异有统计学意义（P<0.05）。随访一年后,实验组患者踝肱指数（ABI）明显高于对照组（P<0.001）;对照组2例患者发生糖尿病足,发生率为4%,中高危足患者占26%;实验组无患者发生糖尿病足,中高危足患者占17.9%。结论 糖尿病足风险分级管理,可提高糖尿病患者足部护理知识及行为水平,降低糖尿病足风险等级及糖尿病足溃疡的发生率。     

成人糖尿病患者心血管病危险分层及其意义

目的 探讨成人糖尿病患者可能发生心血管病的相关危险因素.方法 收集2008年1月至2013年12月在我院住院治疗,病历资料完整的年龄≥20岁的糖尿病患者557例.根据心血管病危险评估的主要危险因素对每一个体应用弗雷明汉风险评分方法进行评分及分层,＜10％为低危、10％～20％为中危、＞20％为高危.分析未来10年发生心血管病的相关危险因素.结果 最终纳入调查研究 的糖尿病患者共557例,全部为汉族,其中男275例,女282例;1型糖尿病患者79例（14.18％）,2型糖尿病患者478例（85.82％）.10年总体心血管病风险概率评估发现低危者103例（低危组）,占18.5％、中危者91例（中危组）,占16.3％、高危者195例（高危组）,占35.0％,以前有心血管病者168例为心血管病组,占30.2％.（1）不同危险分层发生心血管病的危险因素特征：①糖尿病患者代谢综合征的患病率较高,甚至在低危组也达37.9％,高危组达60.5％;②高危组年龄（65.3 ±11.7）岁高于低危组（50.3±15.4）岁;③高危组收缩压（143.4±18.1）mmHg高于低危组（125.7±13.2） mmHg;④高危组血压达标者较少（32.3％）;⑤高危组慢性肾病的患病率（21.5％）大大高于中危组（7.7％）和低危组（7.8％）.（2）2型糖尿病（高危组31.6％）发生心血管病的整体风险高于1型糖尿病（高危组16.4％）.（3）70～79岁范围高危组比例高达39.2％.结论 2型糖尿病患者整体发生心血管病的风险增大,代谢因素可能是增加长期风险的原因,对糖尿病患者的风险评估有利于增加针对性治疗的强度.     

糖尿病周围神经病变的临床评估和诊断进展

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者足部溃疡和截肢的主要原因，最常见的是慢性感觉运动性的对称性糖尿病周围神经病变（diabet-icperipheralneuropathy，DPN）和糖尿病自主神经病变（diabeti-cautonomicneuropathy，DAN）^[1]。截肢的风险是对糖尿病患者的一个终生威胁，     

急性冠脉综合征住院患者跌倒风险评估及影响因素分析

目的 评估急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）住院患者的跌倒风险并分析其影响因素。方法 基于一项单中心、前瞻性队列研究,选取2015年6月—2020年1月在北京市某三级甲等综合医院的住院ACS患者。由经过培训的主管护师对入组患者采用Morse跌倒评估量表进行评分,依据评分标准将患者分为低危风险组（总分<25分）和中高危风险组（总分≥25分）。采用多元逐步Logistic回归分析其影响因素。结果 共纳入1 732例ACS患者,其中低危风险组患者156例（9.0%）,中高危风险组1 576例（91.0%）。与低危风险组患者比较,中高危风险组使用降糖、心血管疾病相关药物（抗血小板、降压、降脂）的比例更高（P<0.05）;两组的夜间平均血氧饱和度比较,差异具有统计学意义（P=0.019）;低危风险组较中高危风险组,患者接受单次经皮冠状动脉介入治疗、术中旋磨、接受分次经皮冠状动脉介入治疗的比例更高（P<0.05）。多元Logistic回归分析显示,夜间平均血氧饱和度（RR=1.035,95%CI为1.020~1.048,P=0.043）、年龄（RR=1.040,95%CI为1.021~1.059,P<0.001）、高血压病史（RR=3.177,95%CI为2.215~4.557,P<0.001）、心肌梗死病史（RR=1.751,95%CI为1.009~3.037,P=0.046）、糖尿病病史（RR=1.633,95%CI为1.073~2.579,P=0.046）、体重指数（RR=1.064,95%CI为1.011~1.120,P=0.018）均是跌倒中高风险的独立影响因素。结论 在ACS住院患者中,存在跌倒中高风险的患者占比高达91.0%;年龄越大、体重指数越高、既往合并高血压、糖尿病、心肌梗死病史以及夜间平均血氧饱和度越低的患者跌倒风险越高。     

糖尿病足的危险性评价

糖尿病足（DF）是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度外周血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏,是糖尿病的严重慢性并发症之一,据统计约15％的糖尿病患者会在其一生中发生DF溃疡。由于大多数糖尿病患者对DF认识不足加上其早期症状不明显,导致部分患者发生严重足溃疡甚至足坏疽,不但导致患者生活质量下降,而且给患者带来巨大的经济和社会负担。但是对DF高危人群做出早预防、早诊断,可明显减少DF和截肢的发生。为此国际糖尿病联盟在2005年世界糖尿病日发布了“糖尿病与足保护（Diabetes and Foot Care）”的口号,呼吁各国卫生组织重视DF的防治。     

938例糖尿病足病变严重程度与糖尿病肾病分期研究

目的探讨糖尿病足Wagner分级（1～5级）与糖尿病肾病分期（Ⅰ～Ⅴ）之间的相关性。方法 2001年1月至2008年6月期间在天津医科大学代谢病医院足病科住院的938例2型糖尿病合并糖尿病足病的患者为研究对象,根据Wagner分级分为足病较轻组（Wagner 1～2级组）和足病较重组（Wagner 3～5级组）,入院时留取24小时尿测量微量白蛋白（MAU）。结果糖尿病足病较重组与足病较轻组相比,糖化血红蛋白（HbA1c）和MAU水平明显增高,分别为HbA1c（9.63±2.37）%vs（9.12±2.05）%（P〈0.01）;MAU[43.85（90.40）]mg/d vs[27.50（59.35）]mg/d（P〈0.01）;足病较重组患有严重肾病（Ⅳ～Ⅴ期）的发生率明显高于糖尿病足病较轻组（30.8%vs 23.5%,P〈0.05）。结论糖尿病足病变严重程度较高者严重肾病发生率较高,MAU水平也较高。     

2型糖尿病合并IgA肾病与糖尿病肾病患者的临床分析

目的：分析2型糖尿病合并IgA肾病与2型糖尿病合并糖尿病肾病患者的临床特点,鉴别诊断要点。方法：回顾分析18例2型糖尿病合并IgA肾病与15例2型糖尿病合并糖尿病肾病患者的临床资料。结果：2型糖尿病合并IgA肾病患者糖尿病病史（10.72±18.66个月）明显短于糖尿病肾病患者（58.73±71.12个月）,P〈0.05。IgA肾病组在肾活检时血肌酐升高的比例（5.56%）明显低于糖尿病肾病组（46.67%）,P〈0.05,伴有血尿的患者（61.11%）明显多于糖尿病肾病组（20.00%）,P〈0.05。IgA肾病组总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、血清免疫球蛋白A、血清免疫球蛋白G、血钙明显高于糖尿病肾病组（分别为13.28±4.14μmol.L^-1比9.95±4.87μmol.L^-1、34.22±18.11U.L^-1比19.73±16.04U.L^-1;4.00±2.16g.L^-1比2.11±0.86g.L^-1;12.47±4.76g.L^-1比9.04±2.41g.L^-1和2.37±0.17mmol.L^-1比2.22±0.20mmol.L^-1）。IgA肾病组血尿素氮、血肌酐、50%补体溶血单位、随机尿白蛋白/肌酐比值、24h尿蛋白显著低于糖尿病肾病组[分别为5.86±1.59mmol.L^-1比10.76±5.89mmol.L^-1;82.72±23.76μmol.L^-1比185.20±107.19μmol.L^-1;50.51±5.80IU.mL^-1比55.37±6.17IU.mL^-1;959.50±395.00μg.（mgCr）^-1比3193.85±2085.00μg.（mgCr）^-1和2.22±2.13g.（24h）^-1比4.69±2.92g.（24h）^-1]。两组血糖、血脂均无统计学差异。IgA肾病患者荧光眼底血管造影和肌电图检查未见异常,糖尿病肾病组有2例糖尿病视网膜病变和3例糖尿病周围神经病变。结论：2型糖尿病合并IgA肾病的患者尿检异常出现前糖尿病病史大多短于5年,血尿、血清免疫球蛋白A升高多见,尿检异常出现时无糖尿病视网膜病变或周围神经病变。     

超声对2型糖尿病患者下肢动脉硬化闭塞症的评估及影响因素分析

【摘要】 目的：研究2型糖尿病患者下肢动脉硬化闭塞症的超声影像学特征以及对相关影响因素进行分析。 方法：选取2016年2月-2017年5月我院血管外科收治的下肢动脉硬化闭塞症患者共81例为研究对象。根据患者是否合并糖尿病,将所有患者分为糖尿病组（DM）和非糖尿病组（N-DM）。分析和比较两组下肢动脉硬化闭塞症患者动脉斑块的特征、病变特点以及影响DM组病变的相关血管危险因素。 结果：两组患者的斑块声学和形态学比较,DM组出现不规则斑块和斑块钙化的比例显著高于N-DM组（P＜0.05）;两组患者的病变类型比较,DM组病变长度、膝下流出道的评分以及TASCⅡ分级为C/D型的病变比例均显著高于N-DM组（P＜0.05）。合并吸烟高危因素的DM组患者,动脉粥样硬化斑块出现高回声、不均质回声、斑块钙化以及出现不规则斑块的比例均显著高于未合并吸烟高危因素的DM组患者（P＜0.001）。合并高血压病、高血脂的DM组患者,其斑块声学特征、斑块形态特征与未合并高血压病、高血脂的DM组无明显差异（P＞0.05）。合并血管高危因素的DM组患者与未合并血管高危因素的DM组患者在病变长度、TASCⅡ分级、膝下流出道的评分以及C/D型病变比例上无明显差异（P＞0.05）。 结论：彩色多普勒超声对2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞症诊断和研究具有重要的价值,糖尿病是导致下肢动脉硬化闭塞症的主要危险因素,吸烟对下肢动脉硬化闭塞症具有重要影响。     

药物缓释支架治疗无保护左主干病变的近远期疗效

目的：观察和评价药物缓释支架（DES）治疗无保护左主干病变（ULMCAD）的有效性和安全性。方法：回顾性分析68例行DES治疗的ULMCAD患者,搜集患者临床资料并应用Syntax积分进行危险分层。定期随访,追踪全因性死亡、心肌梗死、脑卒中、靶血管再次血运重建等主要不良心脑血管事件（MACCE）的发生情况。结果：68例ULMCAD患者中男48例,女20例;年龄（62±10）岁,合并高血压41例,合并糖尿病12例,Syntax积分（25.7±9.7）分。随访（35±16）个月,全因性死亡3例,心肌梗死4例;29例行冠状动脉造影复查,再狭窄并再次PCI 7例;冠状动脉旁路移植术（CABG）1例。1年MACCE 10例（15%）,随访终点总MACCE 15例（22%）。Syntax积分高危组总MACCE发生率明显高于低中危组（44%对比15%,P﹤0.05）。结论：DES治疗ULMCAD安全有效,对Syntax积分小于33分的ULMCAD行介入治疗预后较好。     

Clinical diagnosis of diabetic polyneuropathy with the diabetic neuropathy symptom and diabetic neuropathy examination scores

OBJECTIVE: To evaluate the discriminative power of the Diabetic Neuropathy Symptom (DNS) and Diabetic Neuropathy Examination (DNE) scores for diagnosing diabetic polyneuropathy (PNP), as well as their relation with cardiovascular autonomic function testing (cAFT) and electro-diagnostic studies (EDS). RESEARCH DESIGN AND METHODS: Three groups (matched for age and sex) were selected: 24 diabetic patients with neuropathic foot ulcers (DU), 24 diabetic patients without clinical neuropathy or ulcers (DC), and 21 control subjects without diabetes (C). In all participants, the DNS and DNE scores were assessed and cAFT (heart rate variability [HRV], baroreflex sensitivity [BRS]), and EDS were performed (Nerve Conduction Sum [NCS] score; muscle fiber conduction velocity: fastest/slowest ratio [F/S ratio]). RESULTS: Both the DNS and the DNE scores discriminated between the DU and DC groups significantly (P < 0.001). The DNE score even discriminated between DC and C (P < 0.05). Spearman's correlation coefficients between both DNS and DNE scores and cAFT (HRV -0.42 and -0.44; BRS -0.30 and -0.29, respectively) and EDS (NCS 0.51 and 0.62; F/S ratio 0.44 and 0.62, respectively) were high. Odds ratios were calculated for both DNS and DNE scores with cAFT (HRV 4.4 and 5.7; BRS 20.7 and 14.2, respectively) and EDS (NCS 5.6 and 16.8; F/S ratio 7.2 and 18.8, respectively). CONCLUSIONS: The DNS and DNE scores are able to discriminate between patients with and without PNP and are strongly related to cAFT and EDS. This further confirms the strength of the DNS and DNE scores in diagnosing diabetic PNP in daily clinical practice.     

金属锌对2型糖尿病大鼠模型视网膜病变的作用

目的研究金属锌对2型糖尿病大鼠视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的防治作用。方法38只Wistar大鼠随机分成4组:基础饲料喂养的正常对照组,补锌高脂饲料喂养的高脂+锌组,建立糖尿病性视网膜病变模型高脂饲料喂养的高糖高脂组、建立糖尿病性视网膜病变模型高脂饲料喂养补锌的高糖高脂+锌组;4W后轻摘眼球,在透射电镜下分别观察各组视网膜超微结构。结果正常对照组透射电镜下视网膜毛细血管内皮细胞位于管腔内面,外侧有连续的基底膜和周细胞包绕,内皮细胞核形态正常,异染色质分布均匀,细胞器形态正常;高脂+锌组透射电镜下毛细血管内皮细胞核周可见少量异染色质、核内可见散在分布的异染色质,管壁厚基本正常,有管腔内突起物,线粒体基本正常,基底膜无增厚;高糖高脂组透射电镜下视网膜毛细血管基底膜增厚,断裂缺失,内皮细胞肿胀变形,核形态不规则,异染色质靠边聚集,线粒体空化、脊断裂,周细胞线粒体肿胀变形、空化,管壁增厚,管腔明显狭窄;高糖高脂+锌组透射电镜下视网膜毛细血管内皮细胞可见核周边异染色质聚集,核内亦可见异染色质,线粒体正常,管壁厚基本正常,管腔内可见少量突起物,周细胞核及线粒体内偶见空化。结论我们认为补充金属锌能对大鼠2型糖尿病视网膜病变微血管病变有防治作用。