河北省1例输入性恶性疟死亡病例调查

目的 报告2017年河北省1例输入性恶性疟死亡病例的调查情况,积累重症疟疾的救治经验,避免恶性疟死亡病例的再次发生。方法 收集患者就诊的各医疗机构的门诊、住院诊治记录和个案流行病学调查资料,并进行分析汇总。结果 该患者为非洲输入性恶性疟病例,曾在安哥拉务工100 d。自述在国外期间未曾患有疟疾。回国后当天即出现发热症状,发病后第4天到某社区卫生院就诊,给予对症治疗,无好转。再到定州市医院就诊,未查到具体病因。后经河北省胸科医院、河北医科大学第二医院转诊,发病后第5天在石家庄市第五医院确诊。该患者从初诊到确诊辗转了5家医疗机构,病情发展迅速,在发病后第7天、确诊后第3天因病情凶险,持续恶化,经抢救无效死亡。患者死于恶性疟与多器官功能衰竭。结论 疟疾病例就诊意识偏低和医疗机构诊治能力不足可能是本死亡病例发生的主要原因。应进一步做好前往疟疾流行区人员的健康教育,增强人群的疟疾求诊意识,提高医疗机构的疟疾诊治能力,尤其是重症疟疾病例的救治水平。     

沈阳市2009—2018年输入性疟疾疫情分析

目的 了解沈阳市2009—2018年输入性疟疾疫情流行病学特征,为制定合理有效的防制措施提供科学依据。方法 采用描述性流行病学方法对沈阳市2009—2018年输入性疟疾监测资料进行统计学分析。结果 沈阳市2009—2018年共报告177例疟疾病例,均为输入性病例,实验室确诊病例157例（占88.70%）,其中恶性疟123例（占69.49%）、间日疟20例（占11.30%）、卵形疟1例（占0.56%）、未分型13例（占7.34%）。死亡4例,均为恶性疟,病死率为2.26%。感染来源地主要集中在非洲（98.31%）和东南亚（1.69%）。年龄分布主要在21~50岁,占病例总数的80.79%。男女比为9.41∶1。职业以外出务工为主。结论 沈阳市2009—2018年无本地感染疟疾病例发生,但输入性疟疾病例有所增加,应进一步加强对输入性疟疾的防控,避免引起本地继发传播。     

2016年我国疟疾死亡病例分析

目的 探究2016年我国15例疟疾死亡病例的原因,为减少疟疾病例死亡提供借鉴和依据。方法 收集2016年1月—12月我国疟疾专报系统中报告的15例疟疾死亡病例数据和医疗机构病案资料,通过临床医疗和疾病控制专家会商,分析病例死亡的可能原因。结果 15例死亡病例中,男性14例、女性1例,以出国务工的青壮年为主,均为恶性疟感染,输入来源地均为撒哈拉以南的非洲国家。死亡病例回国至出现发热症状的平均时间差为5.27 d（中位数4 d）,初次发热至初次就诊平均时间差为3.07 d（中位数1 d）,初次就诊至确诊的平均时间差为5.40 d（中位数3 d）,确诊到死亡的平均时间差为2.00 d（中位数1 d）,回国至死亡的平均时间差为15.73 d（中位数13 d）。结论 医疗机构诊治能力不足导致的确诊不及时和病例防疟意识较低导致的就医延迟可能是死亡病例发生的主要原因,需提高医疗机构的疟疾诊治能力和加强出国人员疟疾防治相关的健康教育。     

39例输入性疟疾的临床分析

目的 分析输入性疟疾患者的临床特征,实验室检查结果及治疗策略,为疟疾防控及诊治提供经验。方法 收集2012年7月至2019年12月广西医科大学第一附属医院收治的39例输入性疟疾患者的临床资料,对患者的一般情况、临床表现、实验室检查、诊断治疗情况等进行回顾性分析。结果 39例患者中男性37例,女性2例,平均年龄（38.79±9.74） 岁。其中,恶性疟20例,间日疟3例,恶性疟混合间日疟2例,卵形疟1 例,三日疟1例,分型不详12例。所有患者均有发热症状,乏力（占74.36%）、头痛（占33.33%）、脾大（占30.77%）、恶心呕吐（占28.21%）等为常见临床症状,17例患者出现相关并发症。患者经治疗后血红蛋白水平[（99.94±23.06）g/L]较治疗前[（116.97±28.30）g/L]降低,差异有统计学意义（t=2.6561,P<0.05）,血小板[（209.24±100.31）×10⁹/L]较治疗前[（102.12±86.98）×10⁹/L]升高,差异有统计学意义（t=-4.6801,P<0.001）。38例患者选用以青蒿琥酯为基础的治疗,除1例恶性疟重症患者死亡外,其余患者治愈出院。结论 输入性疟疾感染虫种主要是恶性疟原虫,常合并多种并发症,尽早识别及诊断疟疾是治疗的关键。其治疗后出现血小板升高和血红蛋白降低具有显著意义,值得进一步研究。     

重庆市2016—2019年境外输入性疟疾流行特征

目的 分析重庆市2016—2019年输入性疟疾疫情的流行病学特征和病例管理情况,评估重庆市疟疾的防控工作薄弱环节,为重庆市消除疟疾防控措施的调整提供依据。方法 从国家寄生虫病信息管理系统收集2016年1月1日—2019年12月31日重庆市辖区内报告的疟疾病例个案信息,对病例在时间、空间、人群的分布进行描述性统计分析,对病例在发病到初诊和初诊到确诊的间隔时间按年度和病情程度进行比较。结果 共报告确诊境外输入疟疾131例,其中恶性疟102例,间日疟16例,卵形疟10例,混合感染2例,三日疟1例。病例以在非洲地区务工的青壮年男性为主。有28个区县有病例报告,其中渝中区30例,沙坪坝区27例,万州区和渝北区均报告9例,4个区县报告病例数占全部病例的57.3%。病例初次诊单位主要在县级医疗机构占37.4%,其诊断正确率为63.3%（31/49）。病例从“发病-初诊”和“初诊-确诊”间隔时间的中位数分别为1 d和2 d。症状较重住院治疗病例占58.0%。住院治疗病例从“初诊-确诊”间隔时间高于门诊治疗病例,差异有统计学意义（P<0.01）。结论 重庆市疟疾疫情以非洲输入恶性疟为主,病例从发病到确诊用时较长,症状较重住院治疗的病例占比较高,应加强对境外务工人员的疟疾防治知识培训,开展基层医疗卫生机构疟疾诊疗技术培训,设立疟疾定点医疗救治机构减少疟疾重症和死亡病例发生。     

蒿甲醚联合复方双氢青蒿素片治疗维和任务区非重症疟疾的疗效

目的 评价蒿甲醚联合复方双氢青蒿素片对刚果（金）维和任务区非重症疟疾的临床疗效。方法 回顾性分析刚果（金）中国二级医院2018年9月—2019年9月收治的维和任务区56例非重症疟疾患者的临床资料。患者明确诊断后即予“蒿甲醚注射液”肌肉注射治疗,2~3 d后改为口服复方双氢青蒿素片。定期观察患者症状、体温、疟原虫密度和药物不良反应等指标。按WHO抗疟药物临床疗效分类综合评价治疗方案的疗效。结果 56例非重症疟疾患者中,单纯恶性疟41例,混合疟15例。全部患者均获得完全临床原虫治疗成功,无严重不良反应发生。平均退热时间单纯恶性疟患者为（28.5±7.6） h,混合疟患者为（26.4±6.5） h;平均疟原虫清除时间单纯恶性疟患者为（31.5±8.3） h,混合疟患者为（30.4±6.7） h;平均疟原虫清除半衰期单纯恶性疟为（2.54±0.55） h,混合疟患者为（2.42±0.43） h。两组患者退热时间、疟原虫清除时间及清除半衰期差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 蒿甲醚联合复方双氢青蒿素片可有效治疗刚果（金）维和任务区非重症疟疾,且安全性良好。     

海口市2010—2017年疟疾病例流行病学特征分析

目的 分析海口市2010—2017年疟疾病例流行病学特征,为制订消除疟疾后的防控策略和措施提供科学依据。方法 采用描述性方法,对海口市2010—2017年报告的疟疾病例进行分析。结果 海口市2010—2017年报告疟疾病例36例,年发病率（0.09~0.31）/10万,死亡1例。病例全部为输入性,其中非洲输入27例,南亚3例,东南亚6例,海口市各区均有病例分布。1、4、5、7月发病占63.89%。病例分型恶性疟28例,间日疟6例,卵型疟2例。25.00%病例有典型疟疾临床症状,患者发病到就诊时间中位数为2 d,就诊到确诊时间中位数为1 d。病例治疗规范用药率为22.22% 。结论 海口市2010—2017年疟疾病例均为输入性,病例主要来自赴非洲务工后返乡的青壮年人群,节日前后发病较多,出现典型临床症状病例少,治疗规范用药率低。提高医疗机构特别是基层机构医务人员对疟疾的敏感性,加强输入性病例监测和规范病例治疗是今后工作重点。     

淮安市2例疟疾病例死亡案例分析

目的 通过对淮安市二例疟疾病例死亡案例分析,为制定消除疟疾后监测提供科学依据。方法 收集整理消除疟疾行动计划以来淮安市疟疾死亡病例的诊治过程、个案流行病学调查进行分析汇总。结果 2010年启动消除疟疾行动计划以来,淮安市共报吿2例疟疾死亡病例,均为男性青壮年,有明确非洲高疟区生活史。病例1,在安哥拉生活2年,回国后12 d出现发热症状,发病后第3天到私人小诊所接受输液治疗,发病后第4天到市级医院就诊,未查到疟原虫,至发病后第5天才明确诊断;病例2,在坦桑尼亚生活2年,回国后第14天出现呕吐、腹泻症状,第15天出现畏寒、发热症状,至所在地县级医院就诊,镜检未查见疟原虫,给予消炎抗菌治疗,发病后第4天到市级医院就诊,发病后第7天才明确诊断。2例疟疾病例均因病情凶险,持续恶化,出现了不可逆转的肺部感染、严重脑损伤和多器官衰竭,经抢救无效而死亡。结论 就诊不及时和诊治延误是导致疟疾病例死亡的主要原因。消除阶段后监测更需有针对性的对高疟区回国人员开展健康宣教,提高患者的早就诊意识和临床医生的疟疾诊治能力,提升镜检人员的专业技能,减少重症病例,防止疟疾死亡病例的发生。     

刚果（金）维和部队90例恶性疟临床特征分析

目的 探讨非洲刚果（金）维和部队恶性疟疾的临床特点、诊断和治疗方法,为提高治疗疟疾的疗效提供依据。方法 对2018年9月—2019年5月治疗的90例恶性疟患者的临床表现、实验室检查及治疗进行回顾性分析。结果 门诊患者给予服用双氢青蒿素哌喹片,住院治疗患者随机分为两组,一组给予青蒿琥酯静脉推注加口服双氢青蒿素哌喹片,二组给予蒿甲醚针剂肌肉注射加口服双氢青蒿素哌喹片;90例患者治疗效果均较满意,治愈率为100%,死亡率为0;门诊治疗患者中有1例复燃,住院患者2组不同治疗药物无1例复燃;平均退热时间,一组为（26.5±8.7） h,二组为（30.9±9.7） h;平均原虫转阴时间,一组为（37.4±12.2） h,二组为（41.2±11.1） h。结论 恶性疟患者临床表现多样化,部分病例缺乏典型症状、体征。门诊给予口服双氢青蒿素哌喹片,住院患者给予青蒿琥酯+双氢青蒿素哌喹片或蒿甲醚+双氢青蒿素哌喹片,可作为我刚果（金）维和部队二级医院治疗疟疾的常规方案。脑型疟等凶险发作恶性疟及症状较重者可首选青蒿琥酯作为基础治疗药物。     

长沙市2015—2019年输入性疟疾疫情分析

目的 分析2015—2019年长沙市输入性疟疾疫情,为巩固消除疟疾成果和今后的防控工作提供依据。方法 通过国家传染病报告信息管理系统和寄生虫病防治信息管理系统,收集整理2015—2019年长沙市疟疾病例信息,描述疟疾病例的流行病学特征,对疟疾诊断机构、诊断及时性、病情等情况采用χ²检验、秩和检验进行统计分析。结果 2015—2019年长沙市共报告290例疟疾病例,全部为境外输入性病例,其中恶性疟患者占74.83%;长沙市9个辖区（县、市）均有病例报告和分布,现住址为本市病例151例,外地病例139例;疟疾患者以中青年男性务工人员居多;市级医疗机构诊治病例数最多,省级医疗机构诊断率最高,省、市、县三级医疗机构初诊到诊断间隔时间差异无统计学意义（H=2.396, P>0.05）;2019年相对于2015年诊断及时性上升（H_{发病-初诊}=14.186, P<0.05; H_{初诊-诊断}=33.708, P<0.05）;疟疾重症患者（包括危重）有191例,恶性疟相对于其他疟疾患者重症率高（χ²=6.712, P<0.05）,不同病情的疟疾患者诊断及时性差异无统计学意义（Z_{发病-初诊}=-1.157, P>0.05; Z_{初诊-诊断}=-0.197, P>0.05）。结论 长沙市输入性疟疾诊断及时性有所提升,应继续做好输入性疟疾防控工作,疟疾防控关口前移。     

青岛市1例输入性恶性疟死亡病例分析

目的 对2016年青岛市1例脑型恶性疟死亡病例的发病、就诊、治疗等情况进行调查分析,杜绝恶性疟死亡病例的再次发生。方法 查阅患者就诊的医疗机构对患者的诊治资料,对患者家属及诊治医务人员进行了流行病学调查,对患者的诊治过程进行了分析研究。结果 患者柳某某,男,26岁,农民,现住山东省青岛市莱西市农村。患者于2014年1月6日由某公司外派前往坦桑尼亚经商,主要工作环境在野外。2016年1月30日回国休假、探亲。患者在坦桑尼亚期间患疟情况不详。2016年1月27日,患者在坦桑尼亚开始出现发热、发冷、全身肌肉关节酸痛的症状,体温最高40 ℃。2016年1月30日回到北京,直接转机到青岛,随后到莱西市人民医院就诊,血常规检查结果血小板明显减少,但具体病因不明,住院1 d,病情未见好转。2016年2月2日上午,患者到青岛市海慈医疗集团门诊就诊,抽血化验血常规,结果显示血小板明显降低,但未查到具体病因。2016年2月3日14:00青岛市第六人民医院电话反馈青岛市海慈医疗集团血液科,该患者的血检结果为恶性疟。16:00患者转至青岛市第六人民医院住院治疗。22:30出现昏迷状态,并逐渐出现多种并发症,经医护人员全力抢救,但终因病情严重,抢救无效,于2月4日24:00死亡。患者死于脑型疟疾与多器官功能衰竭,死亡原因主要是延误治疗,其次,治疗措施也有待进一步提高。结论 应加强重点人群出境前防护与入境后防治的健康教育,提高综合医院医务人员对疟疾的敏感性、鉴别能力与救治水平,设置由防治人员、多方诊治人员组成的专家救治组（包括ICU专家）,抢救危重病例时,将抗疟药剂量增加,疗程延长,多措并举,减少死亡病例的发生。     

福建省消除疟疾不同阶段监测措施的成本效益分析

目的 结合目前福建省疟疾消除阶段的实际监测防治现状,分析研究福建省消除疟疾3个阶段的成本效益。方法 运用成本效益分析方法,分析2005—2018年福建省疟疾消除阶段前期、消除阶段后期和消除后阶段不同监测措施的效益成本比值（BCR）和经济净效益（NB）。结果 福建省2005—2018年消除疟疾3个阶段年均成本投入分别为：消除阶段前期（2005—2009年）为6 423.51万元（人员工资占93.05%）,消除阶段后期（2010—2015年）1 125.02万元（人员工资84.59%）,消除后阶段（2016—2018年）1 170.67万元（人员工资占66.02%,人员培训费占25.37%）;NB分别为12.63亿元、20.77亿元和28.45亿元,BCR分别为20.7∶1、185.6∶1和244.0∶1,BCR和NB均是消除后阶段>消除阶段后期>消除阶段前期,说明消除后阶段监测措施在经济上最有利,其防治效果是最佳的。结论 福建省疟疾防治工作14年来取得良好的经济和社会效益,疟疾消除后阶段按不同风险等级的疟疾防控管理、加强境外流动人口输入性疟疾防控的监测措施,在经济上有利,防治效果最好。应继续加强疟疾的输入性病例监测管理机制建设,巩固消除疟疾成果。     

广西上林县2010—2019年输入性疟疾流行病学特征

目的 分析广西上林县2010—2019年输入性疟疾的流行病学特征,为制定防控策略提供依据。方法 收集广西上林县2010—2019年输入性疟疾疫情数据,对疟疾病例个案流行病学调查资料进行描述性分析。结果 2010—2019年上林县共报告疟疾病例2 319例,均为境外输入性病例,2013年病例数最多,为1 052例（占45.4%）。其中恶性疟1 774例（占76.5%）,间日疟112例（占4.8%）,卵形疟372例（占16.0%）,三日疟26例（占1.1%）,混合感染35例（占1.5%）;病例以青壮年为主,男性为2 286例（占98.6%）,男女比例为69∶1;病例以22~55岁年龄组最多,共2 205例（占95.1%）;职业以淘金为主,共2 314例（占99.8%）;病例全年均有报告,其中6月份病例最多,为608例（占26.2%）,其次为7月份,为405例（占17.5%）;病例分布于11个乡镇,其中明亮镇最多,为870例（占37.5%）,其次为大丰镇544例（占23.5%）,巷贤镇496例（占21.4%）;感染来自非洲16个国家和东南亚3个国家,来自非洲感染共2 293例（占98.9%）,虫种以恶性疟为主,为1 766例（占77.0%）,其中加纳感染病例最多,为 1 761例（占76.8%）;来自东南亚感染共26例（占1.1%）, 虫种以间日疟为主,为14例（占53.8%）,其中印度尼西亚感染病例最多,为14例（占53.8%）。结论 上林县境外输入性疟疾防控形势十分严峻,进一步加强出国务工人员的疟疾监测和管理是巩固消除疟疾成果的关键。     

湖北省2015—2019年输入性疟疾流行特征

目的 分析2015—2019年湖北省输入性疟疾流行特征,为湖北省消除疟疾后监测工作提供科学依据。方法 在传染病报告信息管理系统中收集2015—2019年湖北省网报疟疾病例资料,对2015—2019年湖北省输入性疟疾疫情的流行病学特征进行分析。结果 2015—2019年湖北省共报告输入性疟疾病例645例。其中,恶性疟456例 (占70.7%)、间日疟78例 (占12.1%)、卵形疟88例（占13.6%）、三日疟20例（占3.1%）和混合感染3例（占0.5%）。输入性疟疾病例主要分布在武汉（222例,占34.4%）、宜昌（85例,占13.2%）、黄石（60例,占9.3%）、黄冈（46例,占7.1%）和襄阳（45例,占7.0%）。2015—2019年每月均有输入性疟疾病例报告,其中1—2月、7月和11月为病例报告的3个高峰期。发病以20~<50岁组居多,占84.3%（544/645）。男性621例,女性24例,性别比25.9∶1。全省输入性疟疾病例初诊单位主要集中在医疗机构,452例病例初诊被诊断为疟疾,初诊正确率为70.1%。病例就诊后24 h内确诊占43.9%,病例初诊到确诊时间间隔≥4 d的占比呈现下降趋势。输入性疟疾病例主要由地市级医疗机构确诊,占33.6%。2015—2019年,湖北省所有疟疾病例从非洲、亚洲、大洋洲和南美洲的39个国家输入。主要从非洲刚果民主共和国（118例）、尼日利亚（73例）、安哥拉（53例）、埃塞俄比亚（48例）、刚果共和国（39例）等国家输入。结论 2015—2019年湖北省每年均有输入性疟疾病例报告,为固巩全省消除疟疾成果,必须持续加强对输入性疟疾疫情的监测工作。     

非洲输入性疟疾重症与非重症患者临床资料对照分析

目的 分析163例非洲输入性疟疾患者的临床资料,为尽早识别重症疟疾提供参考。方法 收集广州医科大学附属市八医院 2018年1月—2020年11月收治的163例非洲输入性疟疾患者临床资料,回顾性分析患者一般情况、临床症状、实验室检查、治疗及预后。结果 本研究共纳入163例患者,其中重症组37例,非重症组126例;平均年龄（37.90 ± 10.17）岁,男性患者147例（90.2%）,中国籍患者132例（81.0%）,既往有基础疾病患者15例（9.2%）;感染虫种以恶性疟原虫为主,144例（88.3%）。与非重症组相比,重症组患者的乳酸、降钙素原、白细胞计数、中性粒细胞计数、红细胞分布宽度变异系数、血小板平均体积、血小板分布宽度、凝血酶原时间、总胆红素、丙氨酸氨基转氨酶、天门冬氨酸氨基转氨酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、三酰甘油、尿素、肌酐和胱抑素C均升高（P<0.05）,红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、血小板、白蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和载脂蛋白AI均降低（P<0.05）。经积极治疗,重症组患者死亡1例,其余均治愈出院。结论 非洲输入性疟疾患者以恶性疟原虫感染为主。恶性疟疾发展成重症比例高,死亡率高。疟疾患者的血常规、乳酸、降钙素原、血脂、凝血功能以及肝肾功能的变化对重症疟疾有很好的预警作用,有助于尽早识别重症疟疾,提高治愈率,降低死亡风险。