鞍侧腔颅神经鞘的发育及其显微解剖研究

目的研究鞍侧腔外侧壁和穿行颅神经鞘结构,为此区手术提供解剖学基础.方法采用45例胚胎标本和10例成人尸颅标本,对鞍侧腔行组织学连续切片和显微解剖观察.结果胚胎14周后鞍侧腔外侧壁发育形成二层结构,外层由脑膜层组成,内层由基质纤维包绕第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅴ1颅神经复合体组成;脑膜鞘伴随动眼神经和滑车神经,进入鞍侧腔直至前床突区,但其远侧端仅有周围神经鞘包裹.Meckel腔止于三叉神经节后份,三叉神经分支仅有周围神经鞘包裹.脑膜鞘内的蛛网膜颗粒可能是鞍区脑膜瘤的来源之一.结论了解鞍侧腔外侧壁膜结构及其与颅神经鞘的关系,以利于术中保护颅神经功能.     

鞍侧腔颅神经鞘的发育及其显微解剖研究

目的研究鞍侧腔外侧壁和穿行颅神经鞘结构，为此区手术提供解剖学基础。方法采用45例胚胎标本和10例成人尸颅标本．对鞍侧腔行组织学连续切片和显微解剖观察。结果胚胎14周后鞍侧腔外侧壁发育形成二层结构，外层由脑膜层组成，内层由基质纤维包绕第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅴ1颅神经复合体组成；脑膜鞘伴随动眼神经和滑车神经，进入鞍侧腔直至前床突区，但其远侧端仅有周围神经鞘包裹。Meckel腔止于三叉冲经节后份，三叉神经分支仅有周围神经鞘包裹。脑膜鞘内的蛛网膜颗粒可能是鞍区脑膜瘤的来源之一。结论了解鞍侧腔外侧壁膜结构及其与颅神经鞘的关系，以利于术中保护颅神经功能。     

距跟骨间韧带的应用解剖

目的　研究距跟骨间韧带的解剖特征,为了解其功能及损伤重建提供理论基础。方法　对30侧小腿足标本进行解剖,观察距跟骨间韧带前、后束的特征并进行大体测量。结果　距跟骨间韧带后束走向上内或后上内,长、宽、厚分别为:(9.86±1.15 )mm ,(9.85±0 .93)mm ,(1.32±0 .15 )mm。前束走向后上内,长、宽、厚分别为(14 .17±1.6 5 )mm ,(7.6 8±1.83)mm ,(1.4 7±0 .36 )mm。结论　距跟骨间韧带是维持距下关节稳定的重要结构。     

经小脑水平裂—小脑桥脑裂治疗三叉神经痛解剖入路的基础研究

目的观察并分析小脑水平裂(cerebellar horizontal fissure,CHF)、小脑桥脑裂(cerebello-pontinefissure,CPF)与三叉神经、小脑动脉(cerebellar artery,CA)、岩静脉(petrosal vein,PV)之间关系,为CHF-CPF手术入路微血管减压治疗三叉神经痛提供解剖学依据。方法对10例(20侧)成人整颅标本进行显微解剖,观察CHF、CPF与三叉神经、CA、PV之间解剖学关系,测量相关数据并行拍照记录。结果 CHF可分离长度(31.01±6.29)mm,可分离深度(11.75±3.41)mm;CPF可分离长度(20.33±2.49)mm,可分离深度(7.49±1.66)mm;分离前CHF-CPF可提供手术野最宽径(3.67±1.51)mm,三叉神经感觉根入桥脑处(root entry zone,REZ)暴露困难,分离后可提供手术野最宽径(18.52±3.80)mm,REZ暴露良好;CHF-CPF交界点距PV主干(13.63±1.59)mm,距小脑上动脉(SCA)(14.40±6.77)mm,距小脑前下动脉(AICA)(9.76±7.40)mm,距小脑后下动脉(PICA)(23.58±3.81)mm。结论经CHF-CPF入路微血管减压治疗三叉神经痛手术在解剖学上具有可操作性,可最大限度地保护岩静脉及其属支,三叉神经入桥脑处显露充分,使减压更加彻底。     

三叉神经根腔及其周围结构的解剖观察

关于三叉神经痛的临床资料甚多,但关于三叉神经节、根腔以及周围结构的解剖学资料国外较少,国内尚未见到。为了给临床提供资料以及从结构方面探索三叉神经痛的原因,解剖了25具成人尸体(男19,女6)50侧(例)的三叉节、根腔及其有关结构;观察了三叉神经节的形态和大小,根腔的范围,神经根束的纤维排列,三叉神经压迹及其内的蛛网膜突和骨突,以及小脑上动脉与神经根的关系。结果如下:     

海绵窦外侧壁的显微外科解剖学

目的为海绵窦(CS)外侧壁手术入路提供显微解剖学基础.方法在手术显微镜下对15例(30侧)成人CS外侧壁结构进行解剖和观测.结果①60% CS外侧壁的深层不完整,发生在Parkinson三角后部或Mullan三角前部;② Parkinson三角的内侧边长(13.28±3.77) mm,外侧边长(15.19±3.84) mm,底边长(5.52±1.06) mm;Mullan三角的内侧边长(15.09±4.12) mm,外侧边长(10.91±2.03 )mm,底边长(8.81±2.38) mm; ③滑车神经CS段行程形状分三型:直型、凸型和交叉型.结论①CS外侧壁深层不完整除与表腔形成有关外,可能与穿行神经间距亦有关;②选择CS外侧壁入路时Parkinson三角最常用,在CS前半部可联合应用Mullan三角;③滑车神经CS段行程形状类型的不同可影响Parkinson三角的显露.     

视神经管外侧壁涉及相关结构的应用显微和影像解剖研究

目的 详尽了解国人视神经管外侧壁减压术涉及相关结构入路中的显微和影像解剖学的相关问题,进一步为临床手术应用提供直观的详细的解剖参数和路径实物图.方法 应用10%甲醛充分固定的国人成人尸头湿标本10例20侧,漂白的国人成人颅骨干标本15例30侧,供骨性结构的观察和测量.模拟手术入路在手术显微镜下逐层解剖,结合影像解剖学即成人尸头行头颅CT三维断层扫描+颅底重建,对视神经外侧壁相关解剖结构进行了详细地显微解剖、拍摄、测量和统计.结果 视神经管管内段有上、下、内和外侧4个壁和颅口、眶口2个口组成.视神经管管内段外侧壁主要由前床突构成,其长度为(9.87±1.34)mm,宽度(11.66±2.35)mm,根部厚度(5.35±1.07)mm,中部厚度(4.50±1.06)mm.外侧下方有分隔视神经管和眶上裂的视柱.前床突尖至颈内动脉沟上缘中点的距离(4.25±2.30)mm,前床突有过度气化及床突间骨桥等变异,术中操作可能出现脑脊液漏、继发视神经管损伤和颈内动脉、眼动脉损伤.相关解剖和影像测量前床突两者的长、宽、厚,均数差值为(0.08～0.48)mm,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 通过磨除外侧壁可以得到显露清晰的视神经、眼动脉及颈内动脉显微解剖结构.视神经管管内段外侧壁的磨除程度对骨性视神经管减压的充分与否有决定性作用,影像测量及三维颅底重建对观察某一部位及其病变、选择手术入路有重要临床意义,测量值可为临床医师进行手术及相关研究提供一定的参考.

Abstract：

Objective To investigate the key microanatomic and radiological structures of optic canal comprehensively so as to provide anatomic parameters and procedural flows for the decompression of optic canal. Methods Gross observations and microscopic measurements were applied on 10 (20 sides)formalin-treated cadaveric specimens and 15 (30 sides) adult skulls. Using multislice helical CT( computed tomography)-aided three-dimensional reconstruction in combination with direct anatomic measurement, the investigators dissected, photographed, measured and analyzed the shape of optic canal and analyze its anatomic relationship with the adjoining structures. Results Optic canal was formed by the superior,inferior, medial and external walls and distal proximal opening. The lateral wall of optic canal was formed by anterior clinoid process with a length of ( 9. 87 ± 1.34 ) mm, a width of ( 11.66 ± 2. 35 ) mm, a base thickness of (5. 35 ± 1.07) mm and a middle thickness of ( 4. 50 ± 1.06) mm. Optic strut separating the optic canal from the superior orbital fissure was located inferiorly. And the distance between the apex of anterior clinoid process and the middle of ICA (internal carotid artery) groove was (4. 25 ±2. 30) mm. The CSF (cerebrospinal fluid) leakage and secondary injury of optic nerve and injury of ICA, ophthalmic artery might occur during the surgical procedures due to the variation of anterior clinoid process. The microanatomic figures and radiological measurements had a mean difference very close to each other at (0. 08 -0. 48) mm.No statistical difference was found ( P ＞ 0. 05 ). Conclusion Optic nerve, ophthalmic artery and ICA may be exposed by a high-speed drilling of the lateral wall of optic canal. The drilling dissection of lateral wall plays a vital role during a successful optic canal decompression. Radiological measurement and threedimensional reconstruction of skull base may be of great clinical significance in lesion visualization. And it helps to make a better choice of surgical approaches. The measurements provide valuable references for surgeons and researchers.     

三叉神经断面解剖及肿瘤侵犯的影像表现

目的 探讨三叉神经薄层断面解剖和肿瘤侵犯的影像学表现。方法 应用首例中国数字化可视人体数据集，并对照CT、MRI观察三叉神经形态及其毗邻。同时观察了11例三叉神经肿瘤侵犯三叉神经的表现。结果 首例可视化人体数据集能清楚地显示三叉神经全程。对应的CT和MRI检查能清楚显示三叉神经脑池段，对Meckel腔内三叉神经节则显示不够清楚。CT和MRI能准确显示三叉神经肿瘤侵犯三叉神经情况。结论 首例可视化人体数据集能提供准确的三叉神经断面数据，对CT和MRI显示三叉神经和评价肿瘤侵犯提供了形态学依据。     

海绵窦外侧壁及其相关结构的解剖学观察

目的 明确海绵窦外侧壁的解剖学概念及其相关解剖,为临床应用提供解剖学基础.方法 用10%甲醛固定的成人头颅标本8例16侧,在手术显微镜下对海锦窦外侧壁及其邻近的结构进行解剖观察及侧量.结果 (1)海绵窦外侧壁可明确分为3层,中间层向前延续到眶上裂但并不进入,向后覆盖于Meckel腔并融入后床岩韧带,向下融合于硬膜骨膜层;(2)观察海绵窦附近各个三角并测量各三角的边长;(3)海绵窦下动脉起自颈内动脉海绵窦段水平部中间外侧,在展神经上方发出前后2支供应海绵窦外侧壁和三叉神经的分支,后支与脑膜中动脉在棘孔处相汇合.结论 (1)海绵窦外侧壁是颅内硬膜外腔的一部分.(2)海绵窦外侧壁各三角是按神经间隙划分的区域,是手术中能够利用的安全通道,具体手术途径要根据病变的位置、性质、大小等情况决定,必要时可联合2个或多个间隙;(3)海绵窦下动脉大部分走形于神经内侧,在旁内侧三角前部和前外侧三角后部,分别有海绵窦下动脉的前支和后支经过,手术中要避免损伤.     

经乳突岩骨乙状窦前入路显微解剖与临床应用

目的:为乳突岩骨乙状窦前手术入路(TPA)提供显微解剖及临床研究。方法:经10%甲醛溶液固定的汉族成人尸体头颅湿标本15具共30侧,模拟TPA操作步骤进行显微解剖研究。选择临床上适当病例应用TPA显微切除斜坡区占位性病变5例。结果:头颅解剖上以外耳道后上棘为基点,测量其至横-乙状窦转角前缘的距离为(13.78±2.72)mm,至后半规管最后部的距离为(17.82±1.22)mm,至三叉神经压迹距离为(47.33±3.11)mm,至弓状隆起距离为(12.18±1.14)mm,至内耳门后缘的距离为(31.10±1.28)mm,至岩尖的距离为(49.11±2.41)mm;以横-乙状窦转角前缘为基点,测量其至后半规管最后部距离为(14.73±2.74)mm,至三叉神经压迹距离为(59.14±2.01)mm,至弓状隆起距离为(8.25±2.67)mm,至内耳门后缘距离为(36.48±2.73)mm,至岩尖的距离为(60.03±3.66)mm;小脑被牵离岩骨面的最大距离为(13.88±1.04)mm。临床共切除斜坡占位性病变5例,其中1例患者术前有面瘫,术后面瘫加重,另4例患者手术治疗后不适症状消失,且无并发症。结论:利用颞骨岩部体表标记与内部结构之间的关系可以很好地指导手术操作;TPA是处理岩斜区病变较好的手术方式。