大剂量阿托品在重度有机磷中毒中的应用体会(附3例报告)

现将我们近年来经治的急性重度有机磷中毒中较典型的 3例报告如下 :1　临床资料例 1,患者女 ,44岁。自服甲胺磷 10 0ml,1h后被家人送入医院。查体 :神志不清 ,面色苍白 ,口唇发绀 ,口吐白沫 ,呼吸困难 ,瞳孔针尖大 ,四肢厥冷 ,脉搏触不到 ,肌肉震颤。立即给予清水洗胃 ,开放静脉通路 ,同时静注阿托品 10mg、地塞米松10mg ,5min后阿托品重复应用 ,肺部罗音仍大量存在 ,阿托品用量逐渐增至每 5min2 0mg、2 5mg ,4h后病人除瞳孔扩大至4mm、口唇紫绀减轻外 ,仍皮肤不温 ,体温 3 6℃左右 ,颜面苍白 ,血压下降 ,两肺罗音无明显减少 ,HR70次 /min …     

小儿农药中毒误诊1例

1 病例报告 　　女,8月龄,藏族.因拒乳、气促、口吐白沫3 h入院.查体:T 37.5℃,P 118次/min,昏迷状态,面色苍白,口唇发绀,呼吸急促,口鼻大量分泌物,喉中痰鸣,双肺满布湿罗音,大汗淋漓,全身皮肤可见大小不等的皮疹,尤以腋窝、腹股沟处明显.入院诊断为过敏性休克,即给予抗炎、抗过敏、吸氧等对症治疗,症状无好转.追问病史,其母述1 d前小儿有过内衣敌敌畏灭虱史.检查瞳孔针尖样缩小,明确诊断后,立即更换患儿衣服,用清水彻底清洗患儿皮肤、毛发,并根据体重给予阿托品、解磷定等解毒药物及对症治疗,症状逐渐好转,7 d后痊愈出院. 　　……     

有机磷农药中毒误诊为胃炎3例分析

现对有机磷农药中毒误诊为胃炎3例分析如下。 1病历摘要 例1：男，32岁。因腹痛、腹泻1d伴呕吐入院。病前1d有服中药汤剂史。查体：P110次／mln，R20次／min，BP130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。意识清，表情淡漠。皮肤干燥。双肺未闻及干、湿性罗音。剑下压痛，无反跳痛及肌紧张。B超显示肝、胆、胰无异常。诊断急性胃炎，给予保护胃黏膜及对症治疗，患者病情逐渐加重，呕吐频繁，入院3h后发现患者流涎、多汗，双瞳孔针尖样大小，急查血胆碱酯酶活力为0．40（正常参考值为0．80～1．00），考虑为有机磷农药中毒，迅速给予阿托品5mg、碘解磷定1．0g缓慢静脉注射，用药30min后症状好转，流涎、多汗减少，瞳孔逐渐扩大，呕吐停止。入院后第2天发现家中氧化乐果曾被小孩打开将农药倒入患者中药汤剂中。诊断明确。经温清水洗胃，维持阿托品化，监测血胆碱酯酶活力，解磷定静脉维持给药，住院15d，痊愈出院。     

硫代磷酸酯类有机磷农药中毒的救治

1　对象和方法1 .1　对象　男 2 2例 ,女 3 5例 ,年龄 1 4～ 6 8岁 ,平均 (3 3 .98±7.5 5 )岁 ,服毒量 5 0～ 2 0 0 ml,其中对硫磷 9例 ,水胺硫磷 1 7例 ,乐果 2 6例 ,马拉硫磷 5例 ,中毒距入院时间 3 0 min～ 1 8h。重度中毒 1 1例 ,中度中毒 3 7例 ,轻度中毒 9例。1 .2　方法　均给予彻底洗胃 ,甘露醇导泻 ,胆碱酯酶复能剂应用及阿托品治疗 ,并常规给予利尿剂、抗生素及补充水电解质等治疗。2　结果经上述治疗 1 2 h内均达阿托品化 ,但减量维持 1 2～ 2 4 h后 ,均出现皮肤大汗 ,口腔及呼吸道分泌物增多 ,其中出现胸闷、呼吸困难、心率减…     

抢救急性有机磷中毒的体会(附3例典型临床报告)

现将我院近年来收治的有机磷中毒中较典型的 3例报告如下。1　临床资料例 1　患者女 ,4 6岁。空腹服佳乐定 10 0片后 ,继服乐果5 0ｍＬ ,3ｈ后被家人送入医院。查体 :神志不清 ,面色苍白 ,口唇发绀 ,口吐白沫 ,呼吸困难 ,瞳孔针尖大 ,脉搏触不到 ,全身肌肉震颤、抽搐。立即给予清水洗胃、建立静脉输液通路 ,同时静注阿托品 5ｍｇ ,5ｍｉｎ后再次静注 ,肺部罗音减少后又逐渐增多。阿托品用量逐渐增至每 5ｍｉｎ 10ｍｇ、2 0ｍｇ ,以后每 5ｍｉｎ 2 0ｍｇ连续 12ｈ ,病人除瞳孔散大 4ｍｍ外 ,颜面仍苍白 ,口唇紫绀、血压下降 ,体温 36 0℃以…     

急性百草枯中毒致气胸合并纵隔气肿误诊为胃穿孔1例

1病例报告 　　男,16岁.自服农药(标识不清,后确认为克芜踪)30 ml左右0.5 h后被发现,急送当地卫生院.清水洗胃约5 000 ml,查胆碱酯酶15 U,使用阿托品0.5 mg,鼻导管吸氧.36 h后出现呼吸困难,颈胸部皮下捻发音,逐转送市区上级医院.急诊发现患者口唇紫绀、腹部压痛、腹肌紧张. 　　……     

纳洛酮在急性有机磷农药中毒中的应用

目的 探讨纳洛酮在治疗急性有机磷农药中毒（AOPP）中的作用。方法 随机选择两组患者，分为治疗组与对照组，两组患者均给予常规抢救方法：反复洗胃，清洗皮肤减少毒物再吸收，阿托品及解磷定的运用，输液、利尿排毒支持及对症治疗。治疗组在上述治疗的基础上加用纳洛酮，首先给予静推0．8-1．2mg，而后给予维持量0．01mg／min，观察两组患者阿托品化时间（h）及胆碱酯酶（ChE）活力恢复程度，及两组患者阿托品用药总量、用药次数、治愈时间。结果 治疗组阿托品化时间缩短，胆碱酯酶活力恢复程度增高，阿托品用药总量减少，用药次数减少，治愈时间缩短。结论 纳洛酮在AOPP抢救中起积极的辅助治疗作用。     

快速有效抢救重度敌敌畏中毒1例分析

对快速有效抢救重度敌敌畏中毒1例分析如下。1病历摘要男，25岁。主因吞服敌敌畏农药约150ml，20min后送急诊科抢救。查体：P130次／min，R24次／min，BP130／100mmHg。神志清楚，面色苍白，出汗，双侧瞳孔等大约2．5mm，光反应灵敏，双肺呼吸音粗，立即给予肌注氯解磷定1．0g、阿托品2mg，同时插管洗胃（不合作、欠彻底）、建立静脉通路，洗胃后胃管给予活性炭100g及20％甘露醇250ml，每1h肌注氯解磷定1．0mg，每10min静注阿托品2mg，血清胆碱脂酶为125U／L。     

药物所致剥脱性皮炎

对近年来文献报道药物所致剥脱性皮炎摘要如下。1氨苄青霉素男,56岁。因急性扁桃体炎给予氨苄青霉素8.0 g/d静滴,用药第5天全身出现米粒大红色丘疹,发痒,即停药,第8天红色丘疹融合成片,继而出现脓疱,大小不等,给予对症治疗,全身皮肤逐渐干燥脱落[1]。2阿奇霉素女,65岁。因肺炎给予阿奇霉素0.5 g静滴,连用3 d,出现全身瘙痒及皮疹,2 d后症状加重,全身皮肤瘙痒,泛发红色丘疹融合成片,以手脚为重,颈部、腋窝、腹股沟、会阴等皮肤皱褶处湿润糜烂,口唇及口腔大疱。给予抗过敏对症治疗,5 d后全身丘疹减轻,糠麦夫状鳞屑反复剥脱[2]。3磷霉素钠 阿米…     

阿托品微泵持续注射救治重度急性有机磷中毒

目的：探讨阿托品微泵持续注射治疗重度急性有机磷中毒的临床疗效。方法：治疗组以阿托品100mg／h微泵持续用药，至阿托品化后减少10--15mg继续给药。对照组以传统方法间歇给药，阿托品10-15mg静昧注射，每5—10min1次，至阿托品化后10mg，延长给药间隔时间至10．15min1次。两组患者保持阿托品化状态7-10d或更长，同时配合洗胃，使用复能剂氯解磷定及内科综合治疗。结果：治疗组阿托品化时间、痛死率、阿托品剂量不足及反跳的发生率与对照组相比较明显减少，差异有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）。结论：阿托品微泵持续注射治疗重度急性有机磷中毒用药方法简单，能缩短阿托品化时间，降低病死率，减少阿托品剂量不足及反跳的发生率．治疗效果显著。     

内科常用药物引起的过敏性休克

近年来，一些药物引起的过敏性休克，不断增加。 笔者对此进行摘录，报告如下。1头孢曲松钠男，48岁。静滴头孢曲松钠0．5g后感手臂麻木，胸部不适，继而出现面色苍白，胸闷憋气，口唇紫绀，口吐白沫，神志不清，血压脉搏测不到，立即换药，给予抗过敏、抗休克治疗。1h后患者血压恢复正常，3h后患者症状消失。     

幼儿患糖尿病酮症酸中毒死亡1例

1 病历摘要 男，1岁。主因精神差、纳差4d，恶心、呕吐、呼吸深大3h入院。查体：T36．8C，R20次／min，P130次／min，精神反应差，危重面容，皮肤黏膜干，双眼窝凹陷，呼吸慢，深大呼吸，面色口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及少量大中水泡音，     

《中国新药与临床杂志》征订和《世纪光盘》征订通知

患者，女，24岁，因自行静脉推注“乐果”原液40mL 2h急诊就诊。当时意识不清，口吐白沫，既往体健。查体：T36℃，P151次／min，R35次／min，BP140／90mmHg，浅昏迷状态，双瞳孔（2mm），光反射存在，全身皮肤微汗，两肺呼吸音清晰，无干湿哕音。即给予心电监护、输液、吸氧治疗，阿托品5mg、氟美松10mg静推、氯磷定1．0g肌注。血胆碱酯酶（ChE）定量为1638U／L（正常值）。27min后患者神志清醒，继续给以阿托品5—10mg／h泵入，氯磷定1．0g，Q2～3h治疗。HR140次／min左右，瞳孔3—4mm。1h后患者出现呕吐（呕吐物中有咖啡样胃内容物），7h后出现肺部弥漫性湿哕音，腿140次／min，BP103／70mmHg，瞳孔1．5mm，皮肤微汗，     

貌似肠炎实为中毒--1例有机磷杀虫剂中毒误诊的教训

患者,男,62岁,农民,因腹痛、腹泻2小时入院.2小时前来县城赶集在饭店用餐后出现腹痛、腹泻,3～4次,水样便,无黏液及脓血,无呕吐.入院体格检查:体温36.2℃,脉搏68次/分.血压16/10 kPa,呼吸18次/分.精神欠佳,皮肤微汗,颈软,两肺呼吸音清,心音清,心律规整,无杂音,腹平软,无压痛,肝、脾未扪及,肠鸣音亢进.粪检查脓细胞( ).入院诊断"急性肠炎",给予输液及抗生素治疗,症状无好转,仍多汗,口腔分泌物增多,精神萎靡,时呕吐,为胃内容物,大便失禁.入院后第3日,神志渐恍惚,始发现瞳孔针尖样大小,且有胸部肌肉震颤,两肺少量干啰音,疑"有机磷中毒",查胆碱酯酶0 U(正常5～30 U).追问病史方知曾用"敌敌畏"浸裤头灭阴虱,近日天气转暖,活动时出汗致使皮肤吸收增加所致,遂嘱更换衣裤,清洗皮肤,给予肟类复能剂及阿托品治疗,7日后痊愈出院.     

1例急性氧化乐果中毒致呼吸骤停72小时抢救成功的体会

1　病例简介患者女性 ,2 5岁 ,自服氧化乐果 2 0 0mL 3h入院 ,急诊科立即以大量清水洗胃 ,洗出大量胃内容物并留置胃管。静注阿托品、解磷定 ,转入病房治疗。查体 :意识清 ,皮肤潮湿 ,肌束震颤 ,双瞳孔等大等圆 (直径 3mm) ,对光反射存在 ,心肺无异常。胆碱酯酶测定 0。诊断为急性氧化乐果中毒。入院后反复洗胃 3次。静注阿托品、地塞米松 ,静滴解磷定等药物治疗。 36h后患者呼吸困难 ,继之出现潮式呼吸 ,突然呼吸骤停 ,立即行紧急气管插管 ,呼吸机辅助呼吸 ,经抢救 39h后自主呼吸恢复。继续保留气管导管 2 1h后拔除。拔管后2h ,患者出现呼…     

异烟肼中毒1例

1 病例报告 女,39岁.主因躁动、抽搐3 h入院.患者入院3 h前自服异烟肼片约100片(100 mg/片)后出现抽搐、躁动,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,量少,无血块,无口吐白沫、大小便失禁,家人发现后急送入我院,因患者躁动、抽搐,不能配合洗胃,洗胃未成功.急诊以药物中毒收入科.查体:t 35.8℃,P 114次/min,R 18次/min,BP 120/60 mm Hg,神志不清,重度躁动,平车推入病房.双肺呼吸音清,未闻及干、湿性罗音,心前区无隆起,心界不大,音纯、律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,肠鸣音活跃,双下肢无水肿.入科后立即给予苯巴比妥100 mg肌肉注射镇静治疗,同时给予大剂量维生素B6解毒治疗,4%碳酸氢钠纠正酸中毒及20%甘露醇减轻脑水肿治疗,并给予凯西莱保肝治疗.5 h后患者躁动减轻,可配合治疗,立即下胃管洗胃清除胃内残留药物,同时胃管注入硫酸镁导泻.次日患者无躁动,意识恢复,继续给予支持治疗.1周后患者痊愈出院.     

爽身粉在预防胸部术后皮肤并发症的作用

目的观察爽身粉预防胸部术后患者皮肤并发症的作用。方法将胸部术后的100例患者,随机分成实验组与对照组各50例,对照组给予常规的压疮护理;实验组在常规护理基础上于术后2 h开始用爽身粉涂擦全背、腰、骶尾部皮肤,每2 h 1次。比较两组患者平卧1 h、2 h、3 h皮肤潮湿度、受压部位发红面积及红晕退去时间、术后5 d全背部皮肤并发症。结果两组患者平卧1 h、2 h、3 h皮肤潮湿度、受压部位的发红面积及红晕退去时间有统计学意义(均P<0．01),术后5 d 实验组背部皮肤并发症发生率明显低于对照组(P<0．01)。结论爽身粉可吸收水分、脂类分子及其他化学刺激物,阻碍皮肤对有毒物质的吸收,能保持局部皮肤干爽、清洁,预防胸部术后卧床患者压疮的形成,减少皮肤并发症。     

杀虫丹中毒致节段性回肠炎1例

1　病例简介患者 ,女 ,2 8岁 ,因服“杀虫丹”15g 3h于 2 0 0 3- 0 3- 2 7来诊。患者主诉恶心、呕吐、头昏、头痛。体检 :体温、脉搏、血压、呼吸正常 ,神志清楚、烦躁不安 ,瞳孔缩小 ,流涎、皮肤潮湿、多汗 ,偶有肌肉震颤和抽动。心、肺、腹部等未见异常。血尿常规、肝肾功能、血电解质均正常。立即给予洗胃 ,阿托品 1mgQ4h静脉注射共 10mg ,还原型谷胱甘肽 1 2g/d静脉滴注 ,同时给予支持治疗。入院第 2天 ,上述中毒症状消失 ,但出现脐周疼痛和轻度压痛 ,腹部移动音叩浊阳性。B超 :左肾小结石、少量腹水。血常规 :WBC 14 7× 10 9/L ,…     

药物所致口腔麻木

1甲硝唑女,31岁。因牙痛自服甲硝唑片0.4 g,服药至第5天,出现上口唇肿胀、麻木,停药后给予对症治疗,1 d后口唇肿胀消退,麻木消失[1]。笔者提示,本品常规量给药时也可能引起周围神经不良反应。2庆大霉素女,75岁。因急性细菌性肠炎给予庆大霉素8万U服用,3次/d,首次服药2 h后出现口唇麻木,持续5 h后自动缓解,次日再次口服本品,又出现上述症状,停药后改用氟派酸,症状消失[2]。本例口服本品即出现口唇麻木,考虑与老年人个体敏感性高有关。3链霉素女,24岁。因右上肺结核给予链霉素0.75 g肌注,约20 m in后自感面部肌肉、嘴唇、舌均麻木,继而面部肌…     

口服乙烯利水剂致死1例

1　病例报告　　女 ,2 6岁。2 0 0 0 - 0 6 - 0 7T13,因生气 ,空腹吞服乙烯利水剂2 5 0 ml后 ,自感口腔、咽、上腹部烧灼样 ,剧烈疼痛 ,吞咽及言语困难 ,伴恶心、呕吐 1h后 ,急诊入科。查体 :R2 7次 / min,P110次/ min,BP75 / 5 0 mm Hg,意识模糊 ,烦躁不安 ,全身皮肤湿冷 ,口唇及四肢末梢发绀 ,口唇水肿 ,舌及口腔粘膜糜烂呈灰白色 ,流涎 ,涎水呈透明粘液带血丝 ,双瞳孔等大等圆 ,直径约 2 mm,光反射迟钝 ,两肺布满水泡音 ,HR110次 / min,律齐 ,无杂音 ,腹软 ,肝、脾未触及 ,腹部压痛 ,余无特殊发现 ,立即高浓度吸氧、抗休克等治疗 ,因…