性别差异对轻、中度老年慢性心力衰竭患者预后的影响

目的 通过心肺运动试验(CPET)比较慢性心力衰竭(CHF)患者预后的性别差异.方法 本研究对102例临床症状稳定的美国心脏病协会(NYHA)分级Ⅱ~Ⅲ级的心力衰竭患者进行功率递增的心肺运动试验.主要测定参数为:峰摄氧量(VO2peak)、极量运动时每公斤体质量峰摄氧量(VO2peak/kg)、峰氧脉搏(VO2peak/HR)、氧斜率(O2slope)、无氧阈值(AT)、无氧阈时氧脉搏(VO2/HR@AT)、无氧阈时氧气通气当量(VE/VO2@AT)、无氧阈时二氧化碳通气当量(VE/VCO2@AT)、最大心率(HR)、最大呼吸频率(RR)、心率储备(HRreserve)和呼吸储备(BR).结果 NYHA分级Ⅱ~Ⅲ级的CHF患者中,女性患者的VO2peak/kg、AT均高于男性患者,而VE/VCO2较男性偏低(P均<0.05).结论 在轻、中度CHF患者中,男性与女性在反映远期预后的指标上存在差异,女性较男性预后好.     

基于心肺运动测试下心脏康复对老年冠心病患者心肺功能变化的影响

目的探讨基于心肺运动测试下心脏康复对老年冠心病患者心肺功能变化的影响。方法56例老年冠心病患者,根据随机数字表法分为观察组与对照组,各28例。对照组采用常规心脏康复干预,观察组采用基于心肺运动测试下的心脏康复。对比两组患者心肺功能指标[心肺运动测试时所能达到的最大心率减去测试终止1 min时的即刻心率(HRR1)、无氧阈(AT)、无氧阈下的氧气通气量(VE/VCO2)、每公斤体重耗氧量(VO2peak)、潮气量(VT)和峰氧脉搏(O2pulse-peak)]及生活质量。结果治疗后,观察组HRR1(9.30±2.13)次/min、AT(1.64±0.62)L/min、VO2peak(22.83±6.34)ml/(kg·m2)、VT(1.43±0.47)L、O2pulse-peak(11.46±3.76)ml/次均优于对照组的(7.45±2.26)次/min、(1.35±0.41)L/min、(19.44±5.72)ml/(kg·m2)、(1.18±0.38)L、(9.64±2.31)ml/次,差异均具有统计学意义(P<0.05),两组VE/VCO2对比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组总体健康、精神健康、躯体疼痛、生理机能、生理职能、情感职能、社会功能、活力评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论基于心肺运动测试下心脏康复可有效提高患者对有氧运动的耐受能力,从而改善心肺功能,提高运动能力。     

心肺运动试验指导下的心脏运动康复对冠心病PCI术后患者心肺功能及生活质量的影响

目的 评价冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者在心肺运动试验指导下进行心脏运动康复对其心肺功能及生活质量的影响。方法 100例确诊为冠心病且已行PCI治疗的患者为研究对象,按是否进行完整的康复训练分为康复组和对照组,每组50例。对照组给予常规干预,康复组在对照组基础上参照心肺运动试验评估结果于监护下进行心脏运动康复训练。对比两组患者干预后的心肺功能及生活质量、睡眠质量评分。结果 干预后,康复组左心室射血分数、无氧阈摄氧量、峰值摄氧量、代谢当量、氧脉搏分别为(66.96±6.03)%、(11.28±3.30)ml/(kg·min)、(16.15±3.79)ml/(kg·min)、(4.59±1.03)、(8.61±1.96)ml/beat,均高于对照组的(61.90±5.99)%、(9.96±3.18)ml/(kg·min)、(13.19±3.65)ml/(kg·min)、(3.75±1.03)、(7.37±2.24)ml/beat,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后,康复组生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分分别为(7...     

右心室起搏对慢性充血性心力衰竭患者心功能和心肺运动能力的影响

目的 探讨右心室房室延迟优化起搏对心功能和心肺运动能力影响.方法 31例慢性心力衰竭患者,心功能Ⅱ～Ⅳ级,左心室射血分数<35%,QRS>120 ms和二尖瓣反流和12例患者伴有I度房室传导阻滞.安装右心房-右心室起搏器后进行房室延迟优化,采用彩色多普勒超声心动图观察二尖瓣反流和心功能变化,心肺联合运动试验观察运动峰氧耗量(VO2)和每分通气量/每分二氧化碳产量(VE/VCO2)斜率变化.结果 右心室起搏对QRS时间、左心室内径、左心房内径和短轴缩短率均无明显影响.与起搏前比较,起搏后左心室游离壁长轴运动幅度和室间隔长轴运动幅度无明显变化[分别为(0.8±0.4)cm比(0.9±0.4)cm,(0.5±0.3)cm比(0.4±0.3)cm];二尖瓣反流时间缩短[(408±9)ms比(486±101)ms,P<0.05],总等容收缩时间缩短[(189±90)ms比(263±108)ms,P<0.05],Tei指数降低[(0.9 4±0.4)比(1.1 4±0.6),P<0.05];左心总舒张充盈时间延长[(24±5)s/m比(17±3)s/m,P<0.01],Z比例增加[(74±10)%比(57±17)%,P<0.05].右心室起搏后运动峰VO2和运动时间增加[分别为(14.8±5.0)ml/(kg·min)比(13.3±4.0)ml/(kg·min),(436±220)s比(363±214)s,P<0.05].结论 优化房室延迟后的右心室起搏可减少慢性心力衰竭患者的二尖瓣反流,改善其左心室收缩力和舒张充盈时间以及心脏做功指数,提高运动时间和峰VO2,在合适的患者是一种有效的方法.但对无氧阈值及通气效能改善并不明显.

Abstract：

Objective To investigate the effect of optimal atri-ventrieular(AV)delay right ventricular pacing on cardiac function and cardiopulmonary exercise function.Methods Thirty-one chronic heart failure patients with dilated cardiomyopathy and conduction delay.All who were implanted DDD pacemaker were studied by M-mode and Doppler echocardiogram during VDD mode at optimized AV delay.Peak VO2,AT and VE/VCO2 were assessed by cardiopulmonary exercise test.Results After pacing,QRS duration did not have significant changes(P>0.05).Left ventricular dimension and left atrial dimension did not significantly change.Left free wall long axis excursion were similar[(0.8 4±0.4)cm vs(0.9 ±0.4)cm].Septal wall long axis motion did not have significant changes [(0.5 ±0.3)cm vs(0.4 ±0.3)cm].Left ventricular ejection time and stroke distance were similar.23%(7/31)patients MR disappeared.77%(24/31)patients'duration of mitral regurgitation reduced[(408±9)ms vs(486 ±101)ms]and ratio of duration of mitral regurgitation to RR interval were reduced[(74±10)%vs(57±17)%,all P<0.05].Positive peak dp/dt were increased[(702±147)mm Hg/s vs(532±213)mm Hg/s,P<0.01].Peak VO2 and exercise duration were increased than baseline.AT and VE/VCO2 slope did not show any significant difference.Conclusions Right ventricular pacing with optimal AV delay in patients with chronic heart failure,together with programming of AV delay at rest,can reduce mitral rcgnrgitation,increase left ventricular contractility and left ventricular diastolic filling time as well as improve left ventricular performance index.Peak VO2 and exercise time can be improved in these patients.However AT and ventilatory efficiency cannot be improved significantly.     

高血压病患者心血管功能变化特点的研究

目的 应用脉搏波检测技术探讨高血压病患者心血管功能的改变.方法 将106例高血压病患者按血压水平分为高血压病1、2、3级组,并将62例健康体检者设为正常对照组,分别检测各组心血管功能.结果 与正常对照组相比,高血压病组、高血压病1级组、高血压病2级组、高血压病3级组患者的每搏输出量[(114±25)ml、(117±24)ml、(111±21)ml、(112±31)ml比(95±25)ml]、心脏指数[(5.1±0.9)L/min·m2、(5.2±0.8)L/min·m2、(5.4 ±0.8)L/min·m2、(4.8 ±0.8)L/min·m2比(4.6±1.0)L/min·m2]、左心室舒张末压[(18±7)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)、(15±6)mm Hg、(20±4)mm Hg、(20±8)mm Hg 比(12±4)mm Hg]、肺毛细血管楔嵌压[(18±7)mm Hg、(15±6)mm Hg、(20±4)mm Hg、(20±8)mm Hg比(12 ±4)mm Hg]、平均动脉压[(131±16)mm Hg、(119±6)mm Hg、(132±8)mm Hg、(151±13)mm Hg比(95±11)mm Hg]、肺动脉压[(30±11)mm Hg、(26±10)mm Hg、(33 ±7)mm Hg、(34±13)mm Hg比(20±7)mm Hg]、还原血黏度[(4.33±0.94)mPa·s、(4.10±0.85)mPa·s、(3.95±0.69)mPa·s、(5.08±0.90)mPa·s比(3.76±0.73)mPa·s]等均增高(P＜0.05);血管弹性扩张系数[(0.65±0.34)、(0.68±0.35)、(0.57±0.22)、(0.66±0.40)比(0.49±0.28)]、血管顺应度[(1.10±0.31)、(1.30±0.29)、(0.94±0.15)、(0.90±0.23)比(1.39±0.21)]较正常对照组明显降低(P＜0.01).结论 脉搏波检测技术作为临床心血管功能的检验手段之一,具有一定的应用价值.     

麝香保心丸治疗维持性血液透析患者无症状心肌缺血的疗效观察

目的 观察麝香保心丸治疗维持性血液透析患者无症状心肌缺血的临床疗效,探讨其作用机制.方法 78例维持性血液透析并发无症状心肌缺血患者按随机数字表法分为对照组(38例)和麝香保心丸组(40例).78例患者达到充分透析标准后,对照组给予常规治疗.麝香保心丸组在对照组治疗基础上加服麝香保心丸45 mg,3次/d;2组疗程均为2个月.2组治疗前后于透析前1天测量血压、心率,查血清肌酐、尿素氮、空腹血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6和血常规,并于治疗前后透析前完成24h动态心电图监测,记录患者心肌缺血发作次数和心肌缺血持续时间.结果 ①治疗后麝香保心丸组和对照组患者血清hs-CRP、IL-6水平较治疗前均明显降低[(4.7±1.5)mg/L比(9.7±4.2)mg/L,(5.7±1.5)mg/L比(9.8±4.4) mg/L; (53±24) ng/L比(88±28) ng/L,(67±26) ng/L比( 89±27) ng/L,均P＜0.01];麝香保心丸组降低更明显,2组比较差异有统计学意义(P＜0.01).②治疗后麝香保心丸组和对照组患者无症状心肌缺血发作次数减少[(14.7±4.7)次/24 h比(22.8±7.8)次/24 h,(18.7±5.8)次/24 h比(23.5±6.9)次/24 h]、缺血持续时间明显缩短[(65.4±15.2) min比(128.1±37.3)min,(78.6±13.8)min比(131.1±35.4)min],麝香保心丸组改善更明显,2组之间差异有统计学意义(P＜0.01).③治疗后患者收缩压明显降低(P＜0.05),但2组之间差异均无统计学意义(P＞0.05);舒张压、心率、血脂、空腹血糖、肌酐水平及贫血程度有所改善,但2组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 麝香保心丸治疗维持性血液透析患者无症状心肌缺血具有良好的临床疗效,机制可能与抑制炎症反应有关.     

依立雄胺联合多沙唑嗪治疗良性前列腺增生临床观察

目的 评价依立雄胺联合多沙唑嗪治疗中重度症状的前列腺增生的有效性.方法 选择中重度症状前列腺增生患者70例,联合应用依立雄胺(5mg口服,2次/d)与多沙唑嗪控释片(4mg口服,每晚1次)治疗3个月,观察主客观症状的改善及指标变化.结果 70例患者观察过程中,4例因出现不能耐受的体位性低血压、1例因反复尿潴留改用手术治疗而停药.65例患者治疗3个月后,国际前列腺症状评分[(16.12±5.82)分比(23.21 ±7.61)分]、生活质量评分[(2.65±0.70)分比(4.28±0.60)分]、血清前列腺特异抗原[ (2.43±1.98) μg/L比(2.85±2.23) μg/L]和残余尿量[(33±35) ml比(49 ±40)ml]均比治疗前明显降低(P＜0.01);最大尿流率比治疗前明显增多[(11.63±3.70)比(8.92 ±3.87) ml/s,P＜0.01];前列腺体积减小[ (38±16) ml比(40±13) ml],但与治疗前相比无统计学差异(P＞0.05).结论 依立雄胺联合多沙唑嗪治疗中重度症状的前列腺增生有效,可作为联合用药的一种选择.     

不同浓度舒芬太尼复合丙泊酚对老年胸腹部手术患者的麻醉效果

目的 观察不同浓度舒芬太尼复合丙泊酚对老年胸腹部手术患者的临床麻醉效果.方法 选取56例行胸腹部手术的老年患者完全随机分为观察组和对照组,各28例.对照组给予0.3μg/(kg·min)舒芬太尼+80 μg/(kg·min)丙泊酚,观察组给予0.15 μg/(kg·min)舒芬太尼+80 μg/(kg·min)丙泊酚,比较2组患者麻醉前(T1)、气管插管即刻(T2)、切皮即刻(T3)和拔除气管导管即刻(T4)血流动力学、苏醒时间、气管拔管时间、术中知晓情况和视觉模拟评分(VAS),记录并观察2组患者的不良反应发生情况.结果 2组患者均无术中知晓,术毕对照组患者苏醒时间[(316±28) min明显]长于观察组[(276±24) min](P＜0.01).观察组和对照组气管拔管时间分别为(383±22) min、(506±21) min,组间差异有统计学意义(P＜0.01).观察组不良反应发生率为71％ (2/28),明显低于对照组[32.1％ (9/28)].结论 小剂量[0.15 μg/(kg·min)]舒芬太尼配合丙泊酚对老年患者的麻醉镇痛安全、有效,可减少不良反应.     

急性重度有机磷农药中毒呼吸衰竭机械通气的治疗时机探讨

目的 探讨机械通气治疗急性重度有机磷农药中毒呼吸衰竭的时机.方法 将115例急性重度有机磷农药中毒呼吸衰竭患者,根据机械通气不同指征分为观察组A40例、观察组B 38例、对照组37例.对三组治愈率、吸入性肺炎发生率、机械通气时间、住院时间进行统计学分析.结果 观察组A治愈率(97.5％)明显高于对照组(83.4％)和观察组B(92.1％)(P＜0.05或P＜0.01);观察组A吸入性肺炎(2例)明显少于对照组(8例)(P＜0.05);观察组A、观察组B住院时间[(4.46±0.51)d、(7.11±0.83)d]和机械通气时间[(55.40±5.24)h、(79.47±2.44)h]均明显短于对照组[(10.40±1.12)d、(100.30±2.15)h](均P＜0.01);观察组A住院时间[(4.46±0.51)d]和机械通气时间[(55.40±5.24) h]均明显短于观察组B[(7.11±0.83)d、(79.47±2.44)h](均P＜0.01).结论 呼吸频率≥30次/min＜ 34次/min或≤10次/min,或自主呼吸减弱,血气分析提示低氧血症(60 mm Hg＜ PaO2≤70 mm Hg)是机械通气治疗急性重度有机磷农药中毒呼吸衰竭的最佳时机.     

西格列汀联合预混胰岛素治疗血糖控制不佳2型糖尿病患者的临床研究

目的 探讨西格列汀联合预混胰岛素治疗血糖控制不佳2型糖尿病(T2DM)患者的有效性及安全性.方法 选取胰岛素治疗不佳的T2DM患者72例,随机分为对照组35例和试验组37例,试验组加用西格列汀口服.治疗12周后比较两组患者的糖化血红蛋白(HbA1c)、血糖变异度、胰岛素用量、低血糖事件、体重指数(BMI).结果 与对照组相比,试验组HbA1c下降[(7.1±0.9)％vs.(7.8±1.1)％,P＜ 0.05]、血糖变异度减低[(0.24±0.09) vs.(0.35±0.12),P＜0.05]、胰岛素用量减少[(0.38±0.27) U/(kg·d)vs.(0.51±0.35) U/(kg·d),P＜0.05],低血糖事件减少[(0.90±0.40) vs.(2.10±1.20),P＜0.05],BMI无明显变化[(25.10±2.90) kg/m2 vs.(26.70±4.40) kg/m2,P＞0.05].结论 西格列汀联合预混胰岛素治疗T2DM患者安全且更加有效.     

健康青少年心肺运动功能的比较

目的　观测青少年不同年龄段心肺运动功能。方法　选择健康青年组 2 0名 ,健康少年组 2 0名 ,进行心肺运动试验。通过电脑处理系统在规定的负荷、时间下有计划地测量和记录受试者的心肺资料。结果　在完成运动最大负荷时 ,青年组与少年组比较最快心率 (HRmax)差异无显著性 [(172± 18)比 (180± 9)次 / m in,P>0 .0 5 ];心排指数 (CI)和最大公斤氧耗量 (VO2 max)差异有显著性 [(4 .0± 0 .9)比 (4 .5± 1.2 ) L· m- 2 · m in- 1 ,P<0 .0 5 ];[(5 3± 18)比 (6 9± 16 ) m L· min- 1· kg- 1 ,P<0 .0 5 ];在运动达到无氧阈时 ,青年组与少年组比较氧耗量(ATVO2 )差异无显著性 [(2 6± 5 )比 (2 9± 4) m L· m in- 1 · kg- 1 ,P>0 .0 5 ]。结论　少年组运动耐力和心肺储备功能已达到或超过青年组。     

参麦注射液预处理对大鼠心肌缺血-再灌注损伤中胰岛素抵抗的影响

目的探讨参麦注射液(SM)对胰岛素(Ins)抵抗是否有改善作用。方法 SD雄性大鼠24只随机均分为两组:A组每天腹腔注射SM 10ml/kg,连续3d;B组注射等量生理盐水。末次给药后30min采用冠脉结扎15min后再松开45min的办法制备大鼠心肌缺血-再灌注(I-R)损伤模型。放射免疫法检测血糖(Glu)、Ins和C肽的浓度,ELISA法检测血浆抵抗素和游离脂肪酸(FFA)含量。结果 A组血浆Glu[(3.64±0.53)mmol/L vs.(4.29±0.62)mmol/L]、Ins[(31.68±0.21)μU/ml vs.(39.17±0.69)μU/ml]、C肽[(9.26±1.87)ng/ml vs.(13.05±2.56)ng/ml]的浓度以及血浆FFA[(326.40±35.63)μmol/L vs.(429.30±29.64)μmol/L]和抵抗素[(13.29±1.16)ng/mlvs.(16.32±1.52)ng/ml](P<0.05)的含量均明显低于B组(P<0.05)。结论 SM预处理能减轻大鼠心肌I-R损伤过程中的Ins抵抗,对心肌产生一定的保护作用。     

α-细辛醚的体内抗运动性疲劳作用和对骨骼肌及脑组织自由基代谢的影响

目的 研究α-细辛醚的体内抗运动性疲劳作用和对骨骼肌及脑组织自由基代谢的影响.方法 将50只大鼠随机分成正常对照组,α-细辛醚组,运动组,运动＋α-细辛醚组和运动＋咖啡因组,每组10只.观察α-细辛醚对运动大鼠疲劳相关症状、跑台力竭时间和脑组织及骨骼肌组织SOD和MDA的影响.结果 实验第三周末运动组大鼠活动减少,毛发枯萎,无光泽,食欲减少.运动＋α-细辛醚组和运动＋咖啡因组大鼠与运动组比较,上述疲劳症状明显减轻.运动组大鼠脑组织和骨骼肌组织SOD活力分别为（26.63±7.85）NU/mg和（30.97±6.41）NU/mg均高于正常对照组（20.84±4.53）NU/mg和（24.21±3.74）NU/mg以及α-细辛醚组（21.12±3.38）NU/mg和（23.53±5.26）NU/mg;低于运动＋α-细辛醚组（32.64±8.35）NU/mg和（37.64±9.75）NU/mg（P＜0.05）;与运动＋咖啡因组（27.47±5.22）NU/mg和（32.22±6.89）NU/mg比较,差异无显著性（P＞0.05）.运动组大鼠脑组织和骨骼肌组织MDA含量分别为：（7.91±1.90）nmol/ml和（9.61±2.11）nmol/ml均高于正常对照组（2.73±1.13）nmol/ml和（3.89±1.35）nmol/ml、α-细辛醚组（2.71±1.03）nmol/ml和（3.77±1.45）nmol/ml和运动＋α-细辛醚组（5.23±2.01）nmol/ml和（6.17±1.57）nmol/ml（P＜0.05）;与运动＋咖啡因组（8.05±2.29）nmol/ml和（8.01±1.45）nmol/ml比较,差异无显著性（P＞0.05）.运动＋α-细辛醚组大鼠脑组织和骨骼肌组织SOD活力高于其余各组（P＜0.05）;而MDA含量低于其余各组,（P＜0.05）.结论 α-细辛醚具有较明显的抗运动性疲劳作用,其机理与α-细辛醚纠正疲劳机体自由基代谢失衡有关.     

丹参对大鼠重症急性胰腺炎肠道微循环及炎性因子的实验研究

目的 确良观察重症急性胰腺炎（SAP）时肠道微循环血流量和内毒素、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-1β及IL-6的变化以及丹参的作用.方法 将雄性SD大鼠192只,完全随机分为对照组、SAP组和治疗组各64只,各组又按模型制备后2、6、12、24 h分为4个亚组,每组16只,其中8只用于肠道血流量测定,其余8只用于抽取血样及组织学观察.以4%牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射复制SAP模型,治疗组经颈静脉注射丹参.采用放射生物微球技术在造模后2、6、12、24 h分别测定肠道组织微循环血流量,同时检测血浆内毒素及血清TNF-α、IL-1β、IL-6,并观察肠黏膜病理改变.结果 SAP组在造模后2、6、12、24 h肠道组织血流量[分别为（0.52±0.14）、（0.43±0.04）、（0.38±0.53）、（0.33±0.47）ml/（min·g）]较对照组[分别为（1.24±0.13）、（1.27±0.27）、（1.36±0.42）、（1.14±0.63）ml/（min·g）]明显减少（P＜0.01）,血浆内毒素及血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平较对照组明显升高（P＜0.01）,肠黏膜损伤程度较对照组明显加重（P＜0.01） 治疗组2、6、12 h肠道组织血流量[分别为（0.72±0.21）、（0.68±0.35）、（0.64±0.28）ml/（min·g）]与SAP组比较明显升高（P＜0.01）,24 h变化不明显.血清TNF-α、IL-1β、IL-6活性2、6、12 h时段与SAP组比较明显减少（P＜0.01）,24 h变化不明显.肠黏膜损伤程度较SAP组明显改善（P＜0.01）.结论 SAP时肠组织血流量减少同时伴有内毒素血症及炎性因子TNF-α、IL-1β、IL-6的升高,丹参能通过提高肠道血流量改善微循环,减轻肠道损伤.     

靶控输注维库溴铵在口腔颌面手术的应用

目的 探讨靶控输注(TCI)维库溴胺在口腔颌面外科手术中的应用.方法 择期手术患者60例,随机分为维库溴铵靶控输注(TCI)(Ⅰ组)和常速输注(Ⅱ组),每组30例.静脉推注咪唑安定、芬太尼、丙泊酚后,Ⅰ组维库溴铵起始血浆靶控浓度0.14 μg/ml;Ⅱ组0.1 mg/kg静脉推注维库溴铵.气管插管后,Ⅰ组维库溴铵继续TCI输注,调整靶浓度每次增加0.01 μg/ml,直至T1消失.Ⅱ组50 μg·kg~(-1)·h~(-1)静脉持续泵入,调整泵速至T1消失.临近手术结束时停用维库溴铵,术毕不用肌松拮抗药.记录肌松起效时间、维库溴铵用量和肌张力恢复时间.结果 Ⅰ组肌松起效时间(291.0±728.48)s,显著长于Ⅱ组的(244.87±26.03)S(P<0.01);Ⅰ组维库溴铵平均用药量(57.47±4.77)μg·kg~(-1)·h~(-1),明显少于Ⅱ组的(80.30±8.08)μg·kg~(-1)·h~(-1)(P<0.01);Ⅰ组肌张力恢复时间(16.85±1.94)min,明显短于Ⅱ组的(21.00±1.48)min(P<0.01).结论 与常速输注方法比较,维库溴铵TCI能减少药物用量,利于肌张力恢复,更适用于长时间手术.     

右美托咪定喷鼻对小儿室间隔缺损封堵术前镇静镇痛及术后躁动的影响

目的 观察右美托咪定(Dex)术前喷鼻在小儿室间隔缺损封堵术前镇静镇痛及术后躁动的影响.方法 择期行室间隔缺损封堵术的患儿共90例,年龄2～6岁,采用随机数字表法分成3组,每组30例.A、B和C组分别于麻醉诱导前30 min以咪达唑仑0.2 mg/kg、Dex 1.0μg/kg或2.0μg/kg喷鼻.记录3组基础值(T0)、给药后5 min(T1)、给药后15 min(T2)、给药后25min(T3)、麻醉诱导后10 min(T4)、手术开始后30min(T5)、术毕(T6)及术后30 min(T7)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及脑电双频指数(BIS).于T0～3时对3组患儿进行警觉与镇静评分(OAA/S评分),记录3组患儿与家长分离时镇静情绪评分和静脉穿刺接受程度评分.记录3组患儿术后躁动评分及其他不良反应发生率.结果 与A组比较,C组T2～3时OAA/S评分[(5.6±0.7)vs.(4.5±0.9),F=24.43,P＜0.0001;(4.8±0.7)vs.(3.5±1.0),F=36.67,P＜0.0001]均降低,且T2～3、T6～7时HR、MAP及BIS均降低(P＜0.05).与A组和B组比较,C组患儿与家长分离时镇静情绪评分[(2.3±0.5)、(2.4±0.6)vs.(3.3±0.7),F=29.67,P＜ 0.000 1]及静脉穿刺接受程度评分[(1.9±0.6)、(2.1±0.7)vs.(3.2±0.8),F=35.19,P＜ 0.000 1]均升高,而麻醉诱导时间[(69.8±5.7)s、(72.3±6.8)s vs.(53.6±4.9)s,F=113.9,P＜0.000 1]、苏醒时间[(15.3±2.9)min、(13.5±2.6) min vs.(8.3±1.9) min,F=77.91,P＜0.000 1]和术后躁动评分[(2.9±0.7)、(3.1±0.6) vs.(1.6±0.7),F=56.92,P＜0.000 1;(2.3±0.6)、(2.5±0.7) vs.(1.5±0.6),F=26.53,P＜0.000 1;(2.1±0.4)、(2.3±0.5)vs.(1.3±0.3),F=64.13,P＜ 0.000 1]均减少.B组和C组患儿喷鼻刺激发生率均低于A组(0.0％、10.0％ vs.40.0％,x2=18.720,P＜ 0.000 1).结论 Dex (2.0μg/kg)术前喷鼻用于小儿室间隔缺损封堵术能提供更为满意的术前镇静效果,发挥较好的术后镇静和镇痛效应,并更有效地降低术后躁动的发生率.     

表没食子儿茶素没食子酸酯对大鼠心肌缺血再灌注损伤保护作用的实验研究

目的 探讨表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)对大鼠缺血再灌注损伤心肌的保护作用及其机制.方法 结扎大鼠左冠状动脉前降支(LAD)30 min后松开,再灌注6 h建立心肌缺血再灌注模型.将60只雄性SD大鼠随机分为:假手术组(Sham组),缺血再灌注组(I/R组),表没食子儿茶素没食子酸酯预处理组(EGCG组).再灌注结束后检测血清肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、心肌细胞天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)活性和心肌梗死范围(IS/AAR%),并应用原位末端标记法(TUNEL法)检测各组凋亡细胞及凋亡指数(AI),应用透射电镜观察心肌的超微结构变化,并进行组阃比较.结果 与I/R组相比,EGCG可明显降低CK-MB值[(951.57±123.71)与(1 826.38±205.32),P＜0.01],降低Caspase-3活性[(0.56±0.17)与(0.81±0.20),P＜0.01],减少心肌梗死范围(IS/AAR%)[(26.73±5.22)与(41.56±6.81),P＜0.01].与I/R组比较,TUNEL检测示EGCG显著降低AI值[(7.39±2.43)与(15.62±4.28),P＜0.01].与I/R组相比,EGCG组透射电镜下心肌细胞形态改变显著减轻,肌原纤维排列较整齐,线粒体嵴光滑.结论 EGCG对大鼠再灌注损伤心肌具有保护作用,其保护机制可能与抑制Caspase-3激活、减少心肌细胞凋亡有关.     

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较

目的 探讨与比较腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效.方法 收集本院2013年8月至2015年8月收治的急性胆囊炎老年患者100例前瞻性研究且随机分为两组,每组50例,腹腔镜组患者给予腹腔镜胆囊切除术治疗,开腹组则给予开腹胆囊切除术治疗,比较两组患者的手术相关指标、术后相关临床指标与并发症情况.结果 腹腔镜组患者切口长度、术中出血量与手术时间显著低于开腹组[(2.19±0.57) cm vs.(8.78±1.87) cm、(58.47±20.14) ml vs.(95.49±34.47)ml、(59.34±13.75) min vs.(78.28±18.67) min],两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);腹腔镜组患者肠道恢复时间、拆线时间与住院时间显著低于开腹组[(3.07±1.11)d vs.(5.87±1.85)d、(7.05±1.35)d vs.(14.35±2.72)d、(7.98±1.46)d vs.(12.76±2.25)d],两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);腹腔镜组患者总体并发症发生率显著低于开腹组(6.0％vs.30.0％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎术中创伤小、术后恢复快、安全性高,总体临床效果优于开腹胆囊切除术,具有借鉴性.