活髓保存治疗之惑及解决之道

牙髓组织具有形成牙本质、提供营养、传导痛觉和对外界刺激产生保护性反应的功能。牙髓组织病理学改变性质是决定牙齿治疗方案的选择和治疗效果评估的组织学基础。当牙髓病变可逆或局限时,应消除感染,保存活髓,维护牙髓的功能。长久以来,活髓保存治疗的临床诊治,特别是其适应证和预后因素,一直是临床医生争论的热点话题,且常常给很多医生造成困惑。本文从适应证、牙髓状态评估、感染消除、盖髓材料选择等方面对活髓保存治疗中存在的困惑以及解决方法进行介绍,同时提出了活髓保存治疗的临床路径和操作规范,以便临床上更好地开展活髓保存治疗。     

活髓保存研究的发展和思考

Vesolius(1514～64)首次根据牙体解剖提出了牙髓与牙齿的营养关系。200余年后,Pfaff(1756)报告了用金或铅覆盖露髓,然后再行充填的方法。由于这种直接盖髓术的疗效极差,难以被人们接受,所以Peckrect(1912)便提出“发炎的牙髓就是丧失的器官”,Pebel(1921)更武断地认为“暴露的牙髓即为损失的器官”。然而,这种观点并没有阻止人们对活髓保存的努力,20年代初,Datwyter又开始了积极探索。以后关于直接盖髓术、活髓切断术的术式和盖髓剂和研究不断涌现。从Hermann(1930)发表用Ca(OH)_2作盖髓剂后,用于活髓保存便逐渐推广开来,随着科技的发展,对牙髓生物学特性,牙髓炎发病机理,牙本质桥形成和盖髓剂的研究日趋深入。     

用于活髓保存治疗的生物材料

用于活髓保存治疗的生物材料韩永战综述史俊南审阅第四军医大学口腔医学院（７１００３２）活髓保存治疗是牙髓病治疗方法之一，可保存全部或部分牙髓组织的活力从而避免了牙齿因失髓或死髓可能引起的变色、易折的缺陷。盖髓材料在活髓保存治疗中具有重要作用，是影响治疗...     

活髓保存治疗的生理和病理学基础——牙本质-牙髓复合体的防御和修复再生能力

在牙髓治疗学中，活髓保存治疗是最符合生物学观点的治疗方法。虽然间接盖髓术、直接盖髓术和切髓术的适应证、手术方法等不同，但具有相同或相似的生理和病理学基础，即牙本质-牙髓复合体的防御和修复再生能力。本文从牙本质-牙髓复合体的硬组织反应、软组织反应以及临床意义等方面进行了论述。     

活髓切断术的非感觉性牙髓测试方法的应用评价

活髓切断术是通过化学或机械方式切除被感染的冠髓组织,有效保存根髓活性的一种创伤性术式.该术式可消除牙髓炎症,维护牙髓功能,促进修复性牙本质的形成,但其预后影响因素复杂,牙髓状态的准确评估则是影响患牙活髓保存的重要因素.随着冷测试、热测试和电活力测试等感觉性测试被广泛应用于临床,感觉测试针对年轻恒牙表现出极高的误诊率.因...     

牙髓损伤的活髓保存治疗

建立损伤牙髓保髓治疗的专家共识,对提高我国牙髓病治疗水平具有重要的现实指导意义。牙髓疾病是影响人类口腔健康的主要疾病,盖髓术和牙髓切断术是损伤牙髓保髓治疗的主要方法。随着微创牙科理念的发展,如何合理应用各种治疗技术和材料,最大限度地保存健康牙髓组织,延长患牙保存期,实现保髓治疗效果的最大化已成为口腔临床迫切需要解决的问题。笔者现将部分牙体牙髓病治疗学专家的经验与认识共同汇总,以牙髓损伤性质与途径、牙髓损伤程度为基础,以宿主的牙髓防御与自身修复能力为导向,以损伤牙髓现代诊治技术为手段,探讨形成了关于牙髓损伤的活髓保存临床诊治路径的共识,供大家在临床工作中参考和改进。     

三氧化物多聚体盖髓剂的研究进展

三氧化物多聚体是一种新的盖髓材料，可以用于直接盖髓或活髓切断术，牙髓组织对其反应良好，尤其是修复性牙本质的形成状况优于氢氧化钙、甲醛甲酚等盖髓材料。本文就这方面的研究进展作一综述。     

对牙本质桥作为活髓保存成功标志的辩证认识

对牙本质桥作为活髓保存成功标志的辩证认识段建民综述赵皿审校西安市第四军医大学口腔医学院（７１００３２）牙本质桥（ｄｅｎｔｉｎｂｒｉｄｇｅ；简称ＤＢ）是短期内在暴露的牙髓面上新生的牙本质或硬组织屏障，几十年来，ＤＢ一直作为活髓保存成功的重要标志之一。但...     

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提要：保存活髓是治疗龋病、齿科手术操作及外伤所致牙髓暴露的理想方法。理想的盖髓材料应具有诱导牙髓细胞分化、修复性牙本质形成和保存活髓的特性。目前,临床常用的盖髓材料均不理想。因此,国内外许多学者都在致力于寻找一种更好、更完美的盖髓材料。本文就近年来盖髓材料的研究进展做一介绍。     

生物陶瓷材料iRoot BP Plus对小型猪修复性牙本质形成影响的实验研究

目的 应用小型猪实验动物模型评价iRoot BP Plus直接盖髓后修复性牙本质桥形成的情况以及牙髓的生物学反应.方法 选取4只18月龄小型猪前磨牙26颗,制备直径为2 mm穿髓孔,随机分3组:氢氧化钙组、MTA组和iRoot BP Plus组,进行直接盖髓.术后8周,组织病理学观察.结果 MTA组和iRoot BP Plus组均可以形成具有天然牙本质小管样结构及极性的成牙本质细胞层的钙桥.与MTA组相比,iRoot BP Plus组形成的钙桥质地较为均匀连续,牙髓组织炎症反应较轻,髓腔未见不规则钙化.氢氧化钙组表现钙桥较为疏松,冠部牙髓组织坏死,根髓可见不同程度的炎症反应,根管壁出现不规则钙化.结论 iRoot BP Plus和MTA盖髓明显优于传统的氢氧化钙.iRoot BP Plus在盖髓术中表现了良好的生物学特性.