血液透析治疗格列齐特致顽固性低血糖昏迷2例

例1：男，79岁。患2型糖尿病5a，日常服用格列齐特80mg，2次／d，血糖控制在4．8～7．1mmol／L，尿糖呈阴性。2003-10在晨练过程中感两眼发黑，全身出汗，之后昏倒在地，急送我院。查血糖仅0．9mmol／L，予静脉推注50％葡萄糖40ml，继续静滴5％～10％葡萄糖维持，2h后复查血糖1．4mmol／L，仍昏迷不醒。查头颅CT示正常，肝肾功能正常。予地塞米松、胞二磷胆碱等脑细胞代谢激活剂、吸氧治疗。     

阿托伐他汀钙致单纯转肽酶异常1例

患者，女性，59岁，体重58kg；父母均患有高脂血症，高血压和糖尿病。2008年5月体格检查时显示血生化指标血脂偏高，表现在总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）偏高，分别是10．8mmol／L（正常3．5～6．5mmol／L）和2．6mmoL／L（正常0．28～1．80mmol／L）。肝功能检查显示正常，丙氨酸氨基转酶（ALT）37U／L（正常0—40U／L），门冬氨酸氨基转移酶（AST）35U／L（正常0—40U／L），谷氨酰转肽酶（GGT）48U／L（正常0—52U／L），亮氨酸氨基肽酶（LAP）49U／L（正常30—70U／L）。     

阿托伐他汀强化治疗急性冠脉综合征380例临床观察

目的：探讨急性冠脉综合征（ACS）患者早期应用阿托伐他汀40mg／d的有效性及安全性。方法：对2003年1月-2008年10月的380例患者,于入院24h内给予阿托伐他汀40mg／d,患者平均住院2周。对出院时低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）〈2．0mmol／L及谷丙转氨酶（ALT）升高超过正常值3倍以上的患者服用剂量减半,即用阿托伐他汀20mg／d。比较用药前、出院时及随访治疗期间血脂指标及肝功能变化情况。结果：治疗后总胆固醇（TC）、LDL-C比治疗前均有显著降低,差异具有统计学意义（P〈0．05）,其中LDL-C由（3．36±1．14）mmol／L下降至出院时的（2．36±2．10）mmol／L,随访3个月时进一步降至（1．68±0．58）mmol／L;TC由（6．48±2．05）mmol／L下降至出院时的（5．39±1．96）mmol／L,随访3个月进一步降至（4．27±1．48）mmol／L。出院时ALT〉120U／L者34例（8．95％）。出院后260例患者返院随访复查,随访1个月时ALT〉120U／L仅为3例。随访3个月时无ALT〉120U／L的患者。结论：ACS患者早期应用阿托伐他汀40mg／d治疗是有效和安全的。服用阿托伐他汀40mg／d可显著提高冠心病患者二级预防调脂的达标率,特别是LDL-C降至≤1．8mmol／L的目标值比例更高。     

原发性胆汁性肝硬化-自身免疫性肝炎重叠综合征

1病历摘要 患者，女性53岁。因乏力、纳差、瘙痒，伴巩膜黄染3年余，加重3个月于2005年11月16日入院。患者于3年前因乏力、纳差、瘙痒、巩膜黄染于当地医院查肝功能异常，TB70μmol／L，ALT156．8U／L，γ-GT 1 168U／L，ALP1 430U／L，予优思弗等药物治疗缓解后停药。之后病情常有反复，间断服用小剂量优思弗（0．25～0．5g／d）治疗。3个月前患者无明显诱因下再次出现头晕、乏力、纳差、瘙痒、巩膜黄染，就诊于当地医院，查肝功能示：TB／CB60．8／34．7μmol／L，ALT／AST 87／140U／L，ALP／γ-GT340／357U／L，球蛋白54．7g／L；PT17．1s。     

一家3例Gilbert综合征

例1：女，8岁。自幼间歇性巩膜、皮肤黄染。每次发作3～50d，多于发热时黄染加重，除黄疸外，无其他不适，大、小便颜色正常。系第1胎第1产，足月顺产，有生理性黄疸史，无肝炎接触史。父母非近亲结婚，其母孕期健康。查体：生长发育正常，巩膜及全身皮肤黄染。实验室检查：①黄疸期：黄疸指数15～35U，血清总胆红素38．4μmol／L，未结合胆红素33．4μmol／L，结合胆红素5．0μmol／L，肝炎全项检查均阴性，     

甲状旁腺腺瘤并肾骨型甲状腺旁腺功能亢进彩超表现1例

患者男，67岁。因反复仝身骨天节疼痛，尿频、进行性排尿刚难2年余，加重15d入院。实验室检查：血离子钙1．7mmol／L（正常参考值1．02～1．34mmol／L）．瞵1．3mmol／L（正常参考值0．87～1．59mmol／L），碱性磷酸酶728．3U／L（正常参考值15．0～112．0     

Ⅰ型糖尿病一家3例

1 病历摘要 例1：女，8岁。因多饮多尿消瘦0．5a，伴咳嗽、喘、吐1d入院，于当地诊断急性支气管炎，输液2d（药不详），病重来诊。平素健康，否认流腮病史，出生体重正常，母乳喂养，父母健康，表兄妹结婚，家族中无糖尿病患者，否认风湿、类风湿、红斑狼疮等病。查体：T36．5℃、P120次／min、BP113／75mmHg、嗜睡、Ⅰ～Ⅱ度脱水貌、深大呼吸、唇深红色、双肺少许干呜痰呜，血糖17．6mmol／L、尿糖（＋＋＋）、尿酮体（＋＋＋）、血Pa—CO216．9mmol／L，血钠138mmol／L、血钾3．8mmol／L。B超：肝脾胰无异常。诊断：1型糖尿病，酮症酸中毒，急性支气管炎，入院后给胰岛素静滴一皮下注射治疗，并补液维持水电解质酸碱能量平衡，糖尿病饮食，抗感染等，酸中毒很快纠正。感染控制，血糖降至8～10mmol／L出院。出院后父母未控制饮食，间断胰岛素治疗，反复酮症酸中毒约2a死亡。     

高原地区妊娠期肝内胆汁淤积症38例的护理

2005—01／2007—12我院对38例妊娠期肝内淤积症（ICP）孕妇实施了观察和护理，护理体会如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组孕妇年龄22～37（26±4．2）岁，发病孕妇孕周27～39（35±2．O）周。诊断标准参照曹泽毅主编《中华妇产科学》，即：（1）在妊娠期出现皮肤瘙痒为主的症状；（2）肝功能异常，主要血清转氨酶轻度升高，AI。T、AST约100U／L，超过200U／L以上者较少；（3）可以伴有轻度黄疸，血清胆红素约在18．8～85．5mmol／L；（4）患者一般情况良好，无明显呕吐、食欲不佳、虚弱及其他疾病症状；（5）一旦分娩，瘙痒迅速消退、肝功能亦迅速恢复正常；（6）胆酸水平升高。     

经股动脉冠脉介入治疗后股动脉迟发血肿清创1例分析

对经股动脉冠脉介入治疗后股动脉迟发血肿清创1例分析如下。 1病历摘要． 女,67岁。主因阵发性胸痛2a加重10d入院。既往陈旧脑梗死病史1a,无明确高血压、糖尿病史,无烟酒嗜好史。查体：BP170／80mmHg,双肺清,HR66次／min,律齐,无杂音。心电图示大致正常,入院后查TG3．9mmol／L,总胆固醇6．6mmol／L,低密度脂蛋白4．5mmol／L,空腹血糖8．0mmol／L,餐后2h血糖16．0mmol／L。诊断：冠心病、不稳定性心绞痛、2型糖尿病、混合性高脂血症、陈旧性脑梗死。     

玫瑰库克菌致尿路感染1例

1病历摘要男,91岁。因泌尿系感染来我院泌尿外科住院。查体：T37．8℃,化验检查,血常规：WBC15．2×109／L,Hb157g／L,N0．901,L0．099;尿液常规：WBC满视野／HP,RBC散布／HP;血生化检验：ALT59U／L,AST61U／L,BUN8．3mmol／L,Cr91．4μmol／L,Glu7．1mmol／L。尿液培养：用加样器套上无菌吸头,吸取10／μl尿液常规接种血平板、中国兰平板,放35℃培养。     

以剧烈腰痛为首发症状的药物过敏1例

1病例报告 男，73岁。平时无腰痛病史。20d前在外院因肺部感染静点氧氟沙星4d后出现剧烈腰痛，无皮疹及呼吸困难，继而48h无尿，血Cr高达600μmol／L，考虑急性肾功能衰竭，经治疗后好转出院。此次因间断咳嗽、咳痰伴喘憋2a余、发热5d于2006-02-08入院。查血BUN7．68mmol／L，Cr83．4μmol／L。诊断：慢性支气管炎继发感染。予阿莫西林一克拉维酸钾静点8d，咳喘好转，复查肝肾功能及尿常规均正常。2006—03—03伏乐新皮试阴性后，给予伏乐欣（注射用头孢呋辛钠，苏州中化药品工业公司，批号：10906003）3．0g加入生理盐水100ml中静点，输完后10min患者出现剧烈腰痛，     

《中国误诊学杂志》2007年第一批特约编辑名单

对垂体转移瘤误诊1例分析如下。 1病历摘要 男，47岁。因头晕、恶心、呕吐1个月，腹痛、左眼视力减退10d入院。外院头部MRI检查提示鞍内占位，考虑垂体瘤。入院检查：Na^＋131mmol／L，K^＋2．9mmol／L，Hb9．8g／L，提示低钾、低钠，贫血。     

肝性脊髓病误诊1例

男．40岁。因乙肝标志阳性14a，双下肢无力1a，意识障碍12h入院。14a前体检发现乙肝标志阳性，肝功能正常，间断应用中西药抗病毒治疗7a。16个月前发现双下肢水肿、腹胀。化验尿蛋白阳性，肝功能：ALT39U／L．AST40U／L，TBiLl7μmol／L，ALB30g／L。在多家医院按乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎治疗，双下肢水肿时轻时重。13个月前B超发现肝硬化腹水。12个月前出现双下肢无力，行走费力，     

原发性硬化性胆管炎误诊1例分析

对原发性硬化性胆管炎误诊1例分析如下。 1病历摘要 男，62岁。因上腹不适4a，加重伴恶心、呕吐15d于2004-02—13入院。患者于4a前出现上腹不适，胃镜示：慢性浅表性胃炎，予以奥美拉唑口服治疗10d后症状缓解；18前再次出现上述症状，复查胃镜：慢性浅表性胃炎，口服法莫替丁和复方胃友后症状缓解；于15d前上腹不适较前加重，并出现恶心、呕吐等，肝功能：丙氨酸氨基转移酶162．1U／L，直接胆红素25．1μmol／L，总胆红素37．8μmol／L。肝胆B超：（1）胆囊炎；（2）胆总管中上段扩张；（3）肝回声欠均匀伴肝内胆管扩张。遂到解放军总医院进一步确诊，胃镜：慢性浅表性胃炎；     

胃大部切除术后黄疸2例

例1：男，35岁。因反复上腹部疼痛2a，伴呕吐、黑便就诊。既往院外诊断胃十二指肠溃疡，内科保守治疗无好转。平索患有乙肝病史10a余，转氨酶持续高于正常2倍。术前检查：肝功能：AST 78U／L，ALT 98U／L，总胆红索22．5μmol／L，直接胆红索17．5μmol／L；胃镜：胃、十二指肠球后溃疡（A1）；钡餐：幽门不全梗阻。2005-01行胃大部切除术、Bancrof眶置术。术后第2天发现上消化道瘘，考虑十二指肠球后溃疡穿孔。     

甲状旁腺功能减退症可致血清肌酸激酶异常增高

女，18岁。因间断手足抽搐3年，加重3天入院。患者于3年前出现手足搐搦，数分钟自行缓解，未予重视。1年前于睡眠中突发全身抽搐、意识丧失、双眼上翻、口吐白沫、面色苍白，持续5分钟缓觎，在当地医院就诊，查血钙1．2mmol／L，磷3．29mmol／L，肌酸激酶（CK）449U／L；头颅CT、脑电图检查均未见异常。给予补钙治疗，数周后停用，3天前睡眠中再次抽搐，遂人院进一步诊治。既往无外伤及颈部手术、放射史。查体：体温36．5℃，脉搏110／min，呼吸20／min，血压110／70mmHg。意识清楚，舌体有咬伤痕迹。甲状腺不大，心肺、腹部检查均未见异常，双下肢无水肿。四肢肌力V级，面神经叩击征（Chvostek征）、束臂加压征（Trousseau征）（＋）。血钙1．0mmol／L，游离钙0．85mmol／L，磷3．0mmol／L，甲状旁腺激素（PTH）〈1ng／L（正常参考值0—53ng／L），CK3192U／L，CK同工酶（CK—MB）49U／L，肌钙蛋白T〈0．01μg／L，碱性磷酸酶72U／L，血pH7．41，尿pH6．0，24小时尿钙2．4mmol，磷7．8mmol。双眼底检查、心电图检查未见异常。甲状腺彩超示甲状腺略大，甲状旁腺彩超及CT未见异常，头颅、胸椎、髂骨X线平片未见异常。确诊为甲状旁腺功能减退症（甲旁减）并CK增高。给予元素钙1200mg／d、阿法骨化醇1．5μg／d及能量合剂治疗后，抽搐未再发作，肌肉疼痛消失，血钙升至1．7mmol／L，血磷2．5mmol／L。     

复方甘草酸苷致伪醛固酮征1例

1 病例报告 患者，女性，38岁，主因口服抗真菌药里素劳10d，出现乏力、恶心、厌油、食欲减退1周。于2005年4月3日入院，查体：BP110／70mmHg，皮肤、巩膜轻度黄染。心肺未见异常，肝脾无肿大。化验肝功能ALT1980U／L，AST986U／L。总胆红素341μmmol／L，直接胆红素21μmmol／L。尿胆红素、尿胆元均为阳性，肾功能及电解质正常，排除病毒性肝炎，诊断为药物性肝损害。     

全胃肠道营养治疗老年急性胰腺炎1例的体会

1临床资料 患者，男性，78岁。因“右上腹疼痛10余天伴呕吐1次”于2004—06—24来我院门诊就诊，查血尿淀粉酶均正常，肝功能：TB19．3μmol／L，DB7．4μmol／L，IB11．9μmol／L(均偏高)，GPT190U，总胆固醇5．24mmol／L，余无异常，肝胆B超示：脂肪肝，肝囊肿，慢性胆囊炎，胆囊多发结石，肝内外胆管扩张；     

结肠癌误诊肝硬化1例

1病历摘要 女,48岁。以腹胀痛2个月主诉人院。患者2个月前无明显诱因渐出现腹胀痛。既往无特殊。查：BP120／70mmHg,腹部膨隆,移动性浊音阳性,腹围74cm。B超示：大量腹水,脾门静脉内径0．4C1TI,肝功能示：ALT24U／L,AST30U／L,     

脂肪肝患者肝功能和血脂水平观察

目的观察脂肪肝患者血脂水平和肝功能变化。方法对68例脂肪肝患者和50例健康对照者，用日立7080全自动生化分析仪测定血脂和肝功能指标。结果脂肪肝患者血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、APOBm、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、7-谷氨酰转移酶（7-GT）和胆碱脂酶（CHE）分别为（4．624±0．97）mmol／L、（2．89±1．52）mmol／L、（1．03±0．19）g／L、（46．3±15．6）U／L、（60．5±18．1）U／L、（85．5±28．2）U／L、（12．64±2．2）KU／L，明显比对照组（4．26±0．76）mmol／I。、（1．27±0．59）mmol／L、（0．96±0．16）g／L、（16．3±7．4）U／L、（20．3±8．6）U／L、（22．8±10．7）U／L、（8．9±1．3）KU／L高（P〈0．05～P〈0．001），而HDL-C（1．26±0．22mmol／L）却较对照组（1．35±0．26mmol／L）低（P〈0．05）。结论脂肪肝患者血脂代谢紊乱，TC、TG、APOBm升高而HDL-C降低，肝功能受到一定程度的损害。应加强对脂肪肝患者血脂和肝功能监测，采取积极的饮食、运动疗法，防止病情进一步恶化。