小腿大面积撕脱伤微创救治成功一例

患者,男,45岁,因右下肢外伤后畸形2h入院。入院查体:右小腿皮肤浅筋膜撕脱从膝内侧纵延至足跗部内侧;内踝以上肌膜完整,内踝至足跗部内侧肌肉撕裂;距舟、跟骨向外面开放;足外翻畸形;足背动脉触诊(±),胫后动脉未能触及。诊断:右小腿皮肤大面积撕脱伤;右楔舟关节开放性骨折、脱位;右跟骰关节脱位;右骰骨粉碎性骨折;第二跖骨基底部骨折。急诊清创,行楔舟关节、跟骰关节复位克氏针内固定术,缝合踝、跗部深筋膜,对撕脱的皮肤浅筋膜行减张缝合(减张口兼起引流作用)。术后予激素、扩容、抗感染,加热疗后足背动脉搏动已可触及。次晨皮肤色泽较暗,痛…     

阑尾血吸虫病二例

我院 2 0 0 1年 3～ 4月收治阑尾血吸虫病 2例 ,均以手术治疗并经病检证实 ,现报告如下。例 1:男 ,4 0岁 ,下腹疼痛 2 0ｈ ,伴呕吐 2次 ,腹部Ｘ线检查见小肠多个气液面 ,拟“肠梗阻”收入院。体检 :Ｔ37.0℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,皮肤巩膜无黄染 ,心肺 (- ) ,腹稍胀 ,对称 ,腹肌软 ,脐下及右下腹压痛 ,右下腹高调肠鸣及气过水声。血常规 :白细胞 8.8× 10 9/Ｌ ,中性 0 .80 ,淋巴 0 .19,单核 0 .0 1。尿常规正常。Ｂ型超声 :肝胆脾胰无异常 ;腹部ＣＴ示右中下腹肠腔积液。入院予禁食、胃肠减压、输液、抗感染等治疗 ,观察 2 4ｈ无好转 ,行剖腹…     

右踝关节内弥漫性腱鞘巨细胞瘤1例

患者,女,42岁,因右踝关节外伤3年,右踝肿块2年入院.患者3年前行走时不慎伤及右踝部,疼痛、肿胀.X线片:右踝骨与关节正常.给予对症处理后痊愈.患者1年后发现右踝关节外侧局部隆起无疼痛,行走时稍感不适,在当地医院诊断为"右踝关节囊肿",未治疗.右踝外侧肿块逐渐增大,并在右踝前侧及内侧发现肿块,内踝皮肤血管增粗.     

腹部双蒂皮瓣修复断肢大面积皮肤缺损一例报告

1999年 9月 2 7日 ,我科曾收治 1例右前臂严重碾挫离断伤。经再植术后因挫伤皮肤大面积坏死 ,用腹部双蒂皮瓣修复 ,结果皮瓣全部成活。患者　男 ,3 0岁 ,司机。被高速行驶的汽车挤断右前臂后1.5ｈ入院。入院检查 :面色苍白 ,体温正常。脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 1次 /ｍｉｎ ,血压 112 .5 /82 .5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ)。右前臂中下段完全离断 ,创面污染严重 ,前臂远端及手背皮肤被严重碾挫 ,呈逆行脱套状撕脱。右手掌侧及 5指皮肤完整。Ｘ线片示 :右前臂尺、桡骨多段粉碎性骨折 ,尺骨茎突骨折。入院诊断 :右前臂完全离断伤。…     

断肢异位寄养二期回植一例报告

肢体离断后近端毁损 ,而远端肢体相对完整 ,则无法行缩短再植或移位再植[1] ,多行截肢术。 2 0 0 0年 8月 ,我院收治 1例右上肢高位离断合并上臂内侧大面积软组织毁损者 ,将右前臂及手寄养于右小腿后行二期回植取得成功。患者　女 ,40岁。右上臂被机器绞伤离断后 8ｈ于 2 0 0 0年8月 16日急诊入院。入院检查 :血压 75 / 5 2ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,神志淡漠 ,面色苍白。右前臂自肘关节处完全撕脱离断 ,正中神经从近端抽出约 12ｃｍ ,肱动、静脉从肘关节上3ｃｍ处离断 ,尺、桡骨闭合性骨折。右上臂内侧自腋窝处以远大面积皮肤、…     

踝内翻2例报告

1　临床资料例 1,女 ,15岁。 14年前因爆发性乙脑引起出血性紫癜 ,致右踝内侧皮肤大面积破溃 ,引起踝关节区域感染 ,渐出现跛行 ,右踝内翻畸形 ,渐重。例 2 ,男 ,12岁。 3年前因踝关节扭伤致左内踝骨折 ,于当地医院行左内踝切开骨折复位克氏针内固定术 ,伤愈后渐出现跛行 ,踝内翻畸形。两例查体均见 :踝关节明显内翻畸形 ,外翻受限 ,跖屈背伸自如。Ｘ线片均示踝内侧骨骺板密度增高、闭合 ,外踝骨骺分离 ,外踝较内侧高 ,踝关节面不平整 ,踝穴上顶线与胫骨垂线不垂直 ,向内侧成角13°～ 15°。2　治疗方法在硬膜外麻醉下 ,首先于外踝上方 3ｃ…     

非典型性脂肪瘤性肿瘤致踝管综合征一例

患者女, 65岁。2年前发现右内踝部无痛性包块, 初起时较小, 无明显疼痛、麻木不适, 不影响活动, 未予重视。后包块渐进性增大。1周前患者右足出现麻木不适。专科检查:右内踝至足底内侧区域皮肤呈膨隆外观, 皮色、皮温无明显改变, 可触及皮下质软肿物, 边界较为清晰, Tinel征(+)。右足第1～3趾跖侧刺痛觉减退。摄X线片示右足部分组成骨退行性变。MR提示右足底内侧皮下软组织内不规则形、团块状短T₁、长T₂信号, T₂WI-FS以低信号为主, 内见多发片状稍高信号, 大小约4.5 cm×3.9 cm×12.7 cm, 邻近胫后血管和神经, 长屈肌腱、趾长屈肌腱、胫后肌腱受压。磁共振诊断:脂肪瘤可能, 高分化脂肪肉瘤待排。拟诊断:右踝部肿物-胫后神经卡压综合征。择期在硬膜外麻醉下行右踝部肿物切除、胫后神经松解、石膏外固定术。术中见一黄色脂肪团样肿物(图1)缠绕胫后神经血管束主干并延伸至足底内侧神经血管束, 术中小心保护神经血管, 完整剥离肿物(图2)。术后病理结果(图3):(右足肿物)镜下形态考虑为非典型性脂肪瘤性肿瘤。...     

下肢浅静脉曲张的射频治疗一例

患者女,45岁,右下肢浅静脉曲张4年,足靴区大面积皮肤色素沉着2年伴内踝上方溃疡2个月入院。入院检查,右下肢浅静脉曲张,小腿中下段内侧大面积皮肤色素沉着并伴轻压痛,内踝上方1.3cm×2cm浅表溃疡。肢体无肿胀,感觉运动正常。下肢动脉搏动均可扪及。无损伤检查提示右下肢静脉回流时间正常,深、浅静脉回流时间均大于2 0s ;双功彩超及顺行静脉造影均证实右下肢单纯性浅静脉曲张。由于考虑患者足靴区有皮下感染征象,予青霉素、灭滴灵治疗5d后行手术治疗。硬膜外麻醉后取仰卧位,常规消毒铺巾。右腹股沟区股动脉搏动内侧腹股沟韧带下方2横指宽作一…     

胃大部切除术后输入袢内疝并坏死穿孔二例

例 1 :男 ,72岁。因左上腹阵发性疼痛 70ｈ ,加剧 8ｈ伴频繁呕吐入院。 2年前因胃癌作胃大部切除术 ,术后无类似发作史。入院体检 :体温 37.9℃ ,脉搏 84次 /ｍｉｎ ,血压 1 1 0 / 75ｍｍＨｇ。左上腹稍隆起并有明显压痛 ,轻度肌卫。肝浊音界存在 ,腹部无移动性浊音 ,肠鸣音活跃 ,无气过水声。腹部Ｘ线检查无异常。血、尿淀粉酶正常。入院后经胃肠减压、解痉、禁食及补液等治疗 ,腹痛加重并出现弥漫性腹膜炎体征 ,于入院后 1 0ｈ行剖腹探查。术中见 :原术式为毕Ⅱ式、结肠前、输入袢对胃小弯吻合法。输入袢长约 2 3ｃｍ ,自右向左疝入吻合口…     

比目鱼肌肌内的滑膜肉瘤1例

正患者,男,23岁,左小腿发现肿块1个月,于2016年10月19日入院。体温36. 5℃,脉搏67次,呼吸20次,血压19. 0/10. 0 k Pa。左小腿及踝部肿胀(小腿内侧明显),皮肤张力较高,左小腿后方可扪及约10. 0 cm×18. 0 cm×20. 0cm大小肿块,边界不清,肿块固定,无明显压痛,未及明显异常搏动感,皮温无明显升高,浅表静脉无怒张,左足背动脉及     

软骨样脂肪瘤1例

正患者,女,28岁,因右前臂内侧软组织肿物2年入院。患者自述2年前无明显诱因出现右前臂内侧软组织肿物,当时肿物大小约4 cm×3 cm×2 cm,肿物呈进行性生长,且生长较慢。患者未予重视,也未行任何治疗。1个月前因右上肢剧烈活动后,出现肿物部位疼痛,疼痛为隐痛,休息后疼痛稍有缓解。现为进一步治疗,至我院就诊。入院查体:右前臂中1/3内侧处肿胀明显,皮肤无黄染、无瘢痕、肤色正常,右前臂内侧局部可触及肌间软组织包块,大小约5 cm×3 cm×2 cm,质韧,边界清晰,活动度较差,无压痛,桡动脉搏动良好,末梢血运良好,无肢体感觉及运动障碍。辅助检查:术前完善各项常规检查,前臂X线片未见骨质异常。超声提示前臂肌层内可见5.0 cm×2.4 cm低回声肿物,边界清,内部回声欠均     

慢性右心衰竭伴发右大隐静脉巨大静脉瘤一例

患者女,40岁。因右下肢出现迂曲团块3年,加重6个月入院。既往有慢性右心功能不全表现20年。查体：颈静脉怒张,心率80次/min,律不齐,肝颈静脉返流征阳性,右下肢可见多处大小不等的迂曲团块,其中右大腿内侧团块呈手拳大小,搏动明显,触之柔韧,无触痛,右足背及胫后动脉搏动良好,足靴区皮肤有色素沉着。[第一段]     

会阴部严重烧冲伤合并尿道两处断裂一例

病例　男 ,2 5岁。于 1989年 2月在炼铁炉前用 1寸钢管疏通炉道时 ,因钢管内积存有铁砂泥遇高热爆炸 ,致下腹部、会阴部、双大腿内侧烧冲伤 ,伤后 2ｈ急诊入院。血压 12 0 / 75ｍｍＨｇ ,Ｒ 2 0次 /分 ,Ｐ 90次 分 ,心肺情况正常 ,下腹部、会阴部及双大腿内侧Ⅲ度烧伤 ,面积约 10 % ,部分已发黑炭化。下腹部及左大腿内侧有皮下气肿 (因热气流爆炸烧冲伤 )。阴囊及左侧睾丸破损缺失 ,精索残端渗血 ,右侧睾丸外露移位。阴茎皮肤Ⅲ度烧伤 ,阴茎根部腹侧及阴囊下部有两处尿道断裂口 ,阴囊下断裂口尿道缺损 3ｃｍ。治疗　入院后即急诊行清创术 ,…     

酒后引发横纹肌溶解症合并急性肾衰竭3例治疗体会

我院自 1990年以来共收治 3例 ,其中 2例死亡 ,1例成功 ,现报告如下。病例例 1:刘某 ,男 ,2 4岁。饮白酒 5 0 0ｍｌ后右下肢肿胀 ,疼痛难忍 10ｈ于 1993年 6月 11日入院。入院查 :巩膜无黄染。右大腿、右小腿中度肿胀 ,压痛明显 ,活动趾关节疼痛剧烈 ,肌力Ⅲ级。入院次日尿量 45 0ｍｌ,呈暗红色。血常规 :白细胞 9.4× 10 9/Ｌ ,中性 70 % ,血色素 11ｇ/Ｌ ,血肌酐197μｍｏｌ/Ｌ ,血尿素氮 8.7ｍｍｏｌ/Ｌ ,血肌酸磷酸激酶 2 70μ/ｍｌ。给予利尿、护肾、地塞米松等治疗 ,病情无好转 ,2 4ｈ尿量 5 0～ 10 0ｍｌ。右下肢肿胀加重 ,疼痛难忍 …     

颈部深度电烧伤合并霍纳氏征一例

患者男 ,2 1岁 ,工作中被 10ｋＶ高压电烧伤右颈、胸部及双上肢 ,当即昏迷 ,无坠落伤。伤后 36ｈ入院。查体 :体温 38 6℃ ,脉搏 116次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 8次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。浅昏迷 ,Ｇｌｓａｇｏｗ评分 8分。双侧瞳孔等大等圆 ,光反射灵敏。左上肢肘部可见一横行深达骨质的创面 ,左上臂环行焦痂 ,前臂及左手皮肤呈花斑状 ,皮温低 ,无感觉。右上臂环行焦痂 ,前臂和右手己坏死。右颈、肩及胸部焦痂创面为 2 0ｃｍ× 8ｃｍ ,其中颈部创面己开裂 ,可见坏死肌肉组织 ,无活动性出血。诊断 :电烧伤 2…     

闭合性甲状腺损伤一例

患者男 ,45岁 ,因右颈部外伤 7ｈ ,进行性呼吸困难 5ｈ入院。患者于 7ｈ前不慎被工地推车手柄直接撞击右颈部 ,当时无昏迷 ,颈部皮肤无破溃 ,仅约 3ｃｍ× 3ｃｍ面积的青紫 ,2ｈ后开始出现右颈前肿胀伴进行性呼吸困难 ,急诊入院。体检 :血压 110 / 70ｍｍＨｇ,口唇轻度发绀 ,吸气性呼吸困难。ＣＴ见右侧甲状腺肿大密度均匀考虑为挫伤。在全身麻醉下急诊手术探查 ,术中可见颈前软组织明显增厚血染 ,右甲状腺中下部断裂 ,创面仍有大量鲜血涌出 ,切除部分破碎甲状腺组织残面 ,彻底止血 ,检查气管无损伤 ,放置引流管后依次缝合颈前各层组织 ,切…     

踝关节内外滑膜骨软骨瘤病1例

患者 ,男 ,3 1岁。因右踝外伤疼痛间歇发作 9年 ,加重 1个月 ,于 2 0 0 0年 7月 2 1日入院。 9年前患者扭伤右踝 ,伤后感疼痛 ,Ｘ线检查无骨折及脱位 ,对症处理后疼痛逐渐消失。但此后右踝经常隐痛 ,偶有“交锁” ,未再到医院诊治。 1月前再次扭伤右踝 ,肿胀、疼痛 ,休息无好转来院就诊。查体 :右踝轻度肿胀 ,踝关节周围压痛 ,右踝关节Ｘ线片示踝关节前侧有4个钙化影 ,直径 0 .5ｃｍ ;后侧有 10余个钙化影 ,直径约 0 .15ｃｍ(图 1)。入院诊断 :右踝关节滑膜骨软骨瘤病。于 2 0 0 0年 7月 2 4日在持续硬膜外麻醉下行右踝关节镜检。取前内、外…     

骨梗塞1例报告

患者,男,34岁,水泥工,因右小腿肿痛20d就诊。20前右内踝出现一约0.3cm×0.3cm的包块,压痛,未引起重视,3d后包块消失。于入院前1周,右小腿及踝部肿胀、疼痛而收住我科。入院查体:右小腿中下段内侧沿大隐静脉走行皮肤呈红色,皮温略高,压痛不明显,可触及条索状改变。血常规:WBC5.1×109/L,HGB187g/L,PLT99×109/L,右下肢动静脉B超所见:右下肢股、腘、胫后、大隐、小隐静脉及动脉未见异常。X线片示:右侧胫骨中上段髓腔外后侧见条状不规则密度增高影,边界毛糙,长约10cm,该段髓腔变窄,右腓骨骨质未见异常(见图1)。诊断:①右胫骨中段骨梗塞;…     

强直性脊柱炎合并极重度脊柱后凸畸形矫治术麻醉处理一例北大核心CSCD

患者,男,45岁,110 cm,49.5 kg,BMI 40.9 kg/m^(2),ASAⅢ级。因“驼背27年,加重2年伴行走困难”入院。现病史:患者27年前无明显诱因出现右踝及右膝关节疼痛,当地诊断为类风湿关节炎,给予肌注青霉素、右膝关节封闭后疼痛加重,抽出淡黄色积液,对症治疗2年后膝关节积液消失,开始出现驼背,进行性加重,10年前开始出现颈部活动受限。现驼背严重,胸壁与下腹部皮肤粘连,皮肤多处溃疡灶、活动受限。既往有上消化道出血史,治疗信息不详。查体:P 100次/分,BP 143/89 mmHg。头颈活动受限,面部贴近右侧大腿上方,鼻尖距右腿1.86 cm,颏紧贴于胸骨,胸骨紧贴于耻骨,躯干呈折叠状态(图1),胸腹部皮肤多处溃疡灶。双下肢肌力因关节活动受限无法评估。     

青少年创伤后获得性平足症临床病例解析

患者资料 男性患儿,9岁,因"车祸致右胫腓骨开放性骨折及右踝足前方大面积软组织碾压伤"于2009/10/12入院,首诊查体:右胫前肿胀伴中段10 cmxlcm纵行皮擦伤,局部异常活动,可触及骨擦感,踝内侧10 cm×8cm皮肤及软组织缺如,骨组织及胫前肌外露,污染重,皮缘捻挫,足背动脉搏动存在,足趾运动、感觉正常.急诊硬膜外麻醉下行"右胫腓骨开放性骨折清创、切开复位、钢板内固定术",2个月后因右小腿中段至足背有约30cm×10cm的软组织广泛性缺损、部分胫骨外露、足背部分伸肌腱干性坏死、足背动脉闭塞转院治疗.