巨大左心室的心脏瓣膜病患者围手术期护理

目的探讨巨大左心室的心脏瓣膜病的护理经验。方法回顾性分析58例行瓣膜置换术的巨大左心室患者的临床资料。结果死亡8例,脱离体外循环失败1例,恶性心律失常3例,多脏器功能衰竭1例,低心排综合征1例,出血和心脏压塞1例,肝功能衰竭死亡1例。结论巨大左心室的心脏瓣膜病的围手术期护理具有特殊性。     

心脏术后重症患者微量泵的使用及护理

目的探讨心脏术后重症患者使用微量泵时注意事项及护理要点,预防术后并发症的发生。方法回顾性分析101例心脏术后重症患者均使用同一型号微量泵的方法及护理措施。结果其中100例患者术后无并发症发生安全度过危险期,1例患者最终因全身脏器功能衰竭导致死亡。结论护理人员应熟练掌握专科仪器设备,加强对患者病情的认识,采取合理的应对措施,预防并发症的发生,从而提高手术的成功率。     

风湿性心脏瓣膜病并焦虑症56例分析

目的探讨风湿性心脏瓣膜病并焦虑症患者的围术期处理。方法分析2005-09—2011-10我院心外科收治的风湿性心脏瓣膜病并精神症状患者56例,男女比例1∶6,平均年龄（50.2±8.1）岁。入院后均由神经科医师进行汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分,诊断轻度焦虑症23例,中度焦虑症26例,重度焦虑症7例;行抗焦虑药物治疗52例。结果 52例行抗焦虑治疗患者,围术期焦虑症状控制满意,瓣膜置换术后6个月焦虑症基本痊愈;2例未行抗焦虑治疗的轻度焦虑症患者,围术期焦虑症状有所加重,瓣膜置换术后6个月焦虑症无改善,2例未行抗焦虑治疗的中度焦虑症患者,焦虑症持续加重,无法完成术前准备,出院后因心脏功能失代偿死亡。结论 积极抗焦虑症治疗对于心脏瓣膜病患者的围手术期处理及预后有重要意义。     

老年颅脑损伤术后38例死亡原因分析

目的探讨老年颅脑损伤术后死亡原因。方法对38例老年颅脑损伤术后死亡患者的临床资料进行分析。结果术前脑疝形成使中枢衰竭在1周内死亡14例,其中双瞳散大4例,单瞳散大10例。各种并发症死亡10例,其中上消化道出血2例,呼吸功能衰竭2例,急性肾功能衰竭1例,多脏器功能衰竭4例,心功能衰竭1例。手术治疗措施不当2例,术后迟发血肿3例,大面积脑梗死2例。恶性脑肿胀死亡3例。治疗延误死亡2例,术后营养衰竭3周后死亡2例。结论老年颅脑损伤术后,术前伤情过重,术后多系统并发症是死亡的主要原因,术后迟发血肿,大面积脑梗死,手术治疗措施不当,恶性脑肿胀,治疗延误营养衰竭是死亡的危险因素,重视老年颅脑损伤手术方式,争取在脑疝形成前手术,术后严密监测生命体征,早期对并发症、预防性治疗及合理营养支持是降低病死率的关健。     

复杂型先天性心脏病术后神经系统并发症的护理

目的总结复杂型先天性心脏病术后神经系统并发症的护理方法和经验。方法纳入8例复杂型先天性心脏病术后神经系统并发症患者的临床资料,回顾性总结护理方法和护理要点。结果8例患儿中2例因多脏器衰竭而死亡,1例因低心排综合征而死亡,其他患儿给予对症治疗及有效的护理措施均顺利出院。结论术后神经系统并发症是复杂型先天性心脏病患儿围术期的最严重并发症之一,早期发现并采取针对性对症治疗,综合采用多种护理方法与措施,具有促进患儿康复的作用。     

先天性心脏病手术后神经系统并发症(附14例分析)

报告先天性心脏病手术后神经系统并发症14倒。主要为5～22岁之儿童和青少年。心脏手术后7例出现脑缺氧综合征,3例心源性脑缺氧综合征,2例脑栓塞,脊髓血液循环障碍和基底节损害各1例。死亡率高达35.71％。心功能衰竭为主要死因,认为积极处理此类并发症是减少病人死亡的重要措施之一。     

体外循环心脏术后并发精神障碍的临床分析

目的探讨对体外循环(CPB)心脏术后并发精神障碍的可能原因和防治方法。方法回顾性分析我院2010-01～2010-12施行的1 128例体外循环心脏术后并发精神障碍45例的临床资料和防治措施。结果除2例因多脏器衰竭而死亡,其余均经治疗1～2周内康复而出院。随访1～3个月均未再出现精神障碍表现。结论体外循环心内直视手术后发生精神障碍是包括体外循环、生理功能、环境、心理等多因素共同作用的结果,应采取综合防治措施。     

探讨住院精神病人死亡原因的变迁与护理对策

目的　探讨不同年代住院精神病人死亡原因的变迁 ,并从护理角度提出应注意的问题。方法　对我院 1972年— 2 0 0 1年期间住院病人 2 2 6 32例中死亡的 4 3例作回顾性调查。结果　总死亡率 0 .19% ,精神病合并躯体疾病死亡者逐年有明显下降 ,死亡原因以治疗并发症最多 (37.2 % ) ,其次为全身衰竭 (2 5 .6 % )。结论　加强病房的安全管理及对渐趋衰退的患者进行行为干预为主的综合护理 ,以降低死亡率     

体外循环术后并发抑郁症的心理康复护理

我们对 2 6例体外循环 (ＣＰＢ)术后并发抑郁症患者进行研究 ,探讨其心理康复护理。1　资料和方法1 1　对象　 1996年 10月至 2 0 0 0年 10月 ,ＣＰＢ术后并发抑郁症2 6例 ,男 16例 ,女 10例。年龄 12～ 5 0岁 ,平均 2 2 4± 4 6岁。其中先天性心脏病行心内畸形矫正术 8例 ,风湿性心脏瓣膜病行人工机械瓣置换术 14例 ,心脏粘液瘤切除术和冠状动脉搭桥术各 2例。职业 :干部 8人 ,工人 6人 ,农民 5人 ,家庭劳动者 4人 ,学生 3人。病程 3周～ 2个月。内向性格者 8例 ,由家属和医生奉劝下才手术者 6例。所有病例均无抑郁症病史和精神病家族史。…     

癫痫持续状态23例报告

本文将住院的继发性癫痫持续状态 2 3例报告如下。 1　临床资料1 1　一般情况　本组 2 3例 ,男 12例 ,女 11例 ,年龄 2～ 79岁死亡 5例 ,但无 1例直接因癫痫持续状态而死亡。1 2　原发疾病　 ( 1)脑卒中 8例 ,其中额叶、颞叶皮质并基底节区梗死者 5例 ,顶叶皮质梗死 2例 ,血友病并发蛛网膜下腔出血1例 ;( 2 )各种原因引起的脑病 7例 ,其中恶性肿瘤晚期及慢性肾功能衰竭并发多脏器功能衰竭综合征 5例 ,血液透析 2例 ;( 3)机体内外源性中毒 4例 ,其中ＣＯ中毒 1例 ,误服氟乙酰胺中毒 3例 ;( 4 )急慢性肾功能衰竭 3例 ;( 5 )外伤颅内血肿 1例。…     

Rupture of an infectious intracranial aneurysm involving two parent arteries after surgical treatment of infective endocarditis

Management of patients with infectious intracranial aneurysms (IIAs) who require valve replacement remains a challenge. Although there is potential risk of aneurysmal rupture associated with cardiac surgery, there have been few reported ruptures of IIAs during the perioperative period of valve replacement. We present a unique patient who suffered intracerebral hemorrhage due to rupture of an IIA 2 weeks after mitral valve replacement. This unique aneurysm is fed by 2 adjacent branches of the left middle cerebral arteries. Direct clipping of the aneurysm was successfully performed using 2 clips with preservation of the parent arteries. This case demonstrates that although it is rare, rupture of an untreated IIA might occur during the perioperative period of cardiac surgery. For patient safety, definitive treatment of unruptured IIAs is recommended before cardiac surgery, especially when long-term anticoagulation is needed after surgery.     

Timing the valve replacement in infective endocarditis involving the brain

Neurological complications are very frequent in patients with infective endocarditis (20-40 %). In these patients it is unclear at what time a valve replacement should be performed. In order to develop a data based recommendation we studied 12 patients of our own and analyzed 228 patients from the literature. We included patients with valve replacement after a neurological complication of endocarditis and documented the time between manifestation and operation and the outcome. Based on these 240 patients we calculated the risk of neurological deterioration after the valve replacement. After brain infarction this risk is 20% within three days, 20-50% between day 4 and 14, but declines to < 10% after 14 days and < 1% after 4 weeks. Valve replacement within the first four weeks after intracranial hemorrhage has been reported to be successful only in individual cases. The risk of deteriorating declines later to 15%. Based on these limited data we suggest that valve replacement in patients with brain infarction should be considered within the first 72 hours if they have severe heart failure, otherwise after four weeks. Only a few selected patients with intracranial hemorrhage and progressive heart failure might benefit from valve replacement within the first four weeks. For all other neurological complications there are no reliable data. We propose a structured approach depending on cardiac and neurological complications and the time course of the disease.     

颈动脉支架植入术围手术期护理

目的探讨颈动脉狭窄支架植入术围手术期护理的相关问题。方法对50例颈动脉狭窄患者进行术前有效的心理疏导、术前准备、术中配合、术后的观察护理及健康指导。结果针对颈动脉支架植入术围手术期的相关问题给予及时正确的处理,患者均安全度过围手术期,手术均获得成功。结论认真做好围手术期各阶段的护理是减少手术并发症和提高手术成功率的关键。对颈动脉支架植入术中出现的脑动脉痉挛、支架植入后颈动脉窦刺激所发生的即刻或迟发性血压和心率下降、术后拔鞘压迫股动脉出现的强烈迷走反射及股动脉穿刺点发生的假性动脉瘤应列为介入围手术期护理的重点。     

单开门椎管成形显微手术治疗颈椎管髓外硬膜内肿瘤的研究

目的探讨单开门椎管成形显微手术治疗颈椎管髓外硬膜内肿瘤围术期护理方法及疗效。方法对2005-01—2015-01在我院治疗的91例颈椎管髓外硬膜内肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者给予单开门椎管成形显微手术治疗并进行围术期护理。结果椎板开门节段(2.52±0.46)个,手术时间(97.42±16.95)min,失血量(81.38±21.07)mL;疾病类型:神经鞘瘤57例,脊膜瘤15例,肠源性囊肿4例,脂肪瘤15例。经1a随访治愈76例,改善15例,治疗前后颈椎曲度比较差异无统计学意义(P0.05)。结论针对颈椎管髓外硬膜内肿瘤患者采用单开门椎管成形显微手术治疗并配合围术期护理取得良好效果,有效恢复脊椎原有结构,防止术后脊椎畸形,对脊柱影响小。     

大型颅咽管瘤的显微手术治疗

目的:结合颅底手术入路提高鞍上、三脑室、脚间池大型颅咽管瘤的手术全切除率,提高疗效。方法:采用不同颅底手术入路显微手术切除37例鞍上、三脑室、脚间池大型颅咽管瘤。结果:肿瘤全切除35例,次全切除2例。术中解剖保留垂体柄31例,所有患者术后伴有不同程度一过性尿崩、动眼神经麻痹10例。全部病例平均随访3年,复发1例。结论:对位于鞍上、三脑室和脚间池的大型颅咽管瘤应根据肿瘤的不同生长方向采用相应的手术入路,充分暴露鞍区各脑池、视神经、前循环及其穿通支和三脑室底部等结构,对脑组织和脑神经牵拉小,术后并发症少且易控制,可取得较好的手术治疗效果。     

显微手术治疗低龄儿童幕上脉络丛肿瘤

目的总结6岁以下低龄儿童幕上脉络丛肿瘤的临床特点和手术经验。方法回顾性分析2004年1月至2010年12月显微手术治疗的13例6岁以下儿童脉络丛肿瘤患者的临床资料。本组13例,平均年龄为19．4月;肿瘤位于侧脑室7例、第三脑室内6例。结果肿瘤全切除10例,次全切除2例,部分切除1例。术后病理证实12例为脉络丛乳头状瘤,l例为脉络丛乳头状癌。术后随访3～92个月,平均38．1月;1例脉络丛乳头状癌患者术后6月复发并转移而死亡;1例脉络丛乳头状瘤患者术后16个月死于颅内感染;余11例存活。结论儿童幕上脉络丛肿瘤大部分为良性肿瘤,显微手术全切除肿瘤可达到满意的疗效。     

Serial two-dimensional echocardiography in Duchenne muscular dystrophy

Patients with Duchenne muscular dystrophy (DMD) are known to have progressive epicardial fibrosis of the free wall of the left ventricle, but standard noninvasive M-mode echocardiographic tests of left ventricular function are relatively insensitive detectors of this cardiomyopathy. We therefore used two-dimensional echocardiography to record three short axis levels of the left ventricle in 13 Duchenne patients. Serial studies were separated by 2 years for most patients. The two-dimensional echocardiographic technique allows qualitative evaluation of segmental contraction of the left ventricle. Four general principles were found during this study: (1) Obvious contraction abnormalities of the left ventricle were present in most patients with DMD. (2) In most patients, the contraction deficit was first noted in the left ventricular posterior free wall behind the mitral valve. (3) Once a contraction deficit was observed, the area of abnormal contraction progressed inferiorly to include additional areas of the left ventricular posterior free wall. (4) Standard M-mode left ventricular function techniques were unreliable for detecting individuals with segmental contraction abnormalities.     

高龄患者中央区巨大脑膜瘤的显微外科治疗

目的探讨高龄患者中央区巨大脑膜瘤的病史特点、治疗方法、手术决策、围手术期处理及疗效。方法回顾性分析70岁以上运动功能区脑膜瘤45例患者的临床表现和病史特点,分析治疗方法的选择、手术决策、围手术期及术后处理与疗效的关系。结果切除范围根据改良Simpson分级,Ⅰ级切除者32例,Ⅱ级切除者13例。术后患者全部存活,出现肺部感染5例,心律不齐6例,消化道出血2例,继发性脑梗塞3例,迟发性颅内血肿2例。术后随访3月~3年,均未见复发,运动功能较术前均有明显改善,恢复正常行走能力,有5例出现记忆力下降。结论高龄患者中央区巨大脑膜瘤与矢状窦、中央沟静脉、外侧裂血管及重要神经结构关系紧密,采用显微神经外科技术,中央区巨大脑膜瘤的高龄患者可取得不错的疗效,但术后易出现各种并发症。     

战创血管伤复合手术治疗的围手术期护理

目的 总结颈部及邻近躯干大血管损伤病人复合手术治疗围手术期的护理经验。方法 回顾性分析1978~2014年复合手术治疗的42例颈部及邻近躯干大血管损伤的临床资料。“放风筝”法治疗3例，“血管内”止血带辅助手术治疗35例，开放手术与介入手术先后实施治疗3例，根据手术方法采取针对性护理措施。结果 42例均治愈，无手术死亡或因治疗加重残废。结论 复合手术治疗战创血管损伤对护理提出了新的较高要求，协助医生完成术前评估，做好术中配合、术后观察，可以预防并发症，实施周密的护理措施是保证病人康复的基础。