冠脉旁路移植术后并发精神障碍临床分析

目的探讨冠脉旁路移植术后并发精神障碍的高危因素。方法回顾性分析634例行冠脉旁路移植术患者资料,分析术后并发精神障碍者的危险因素、临床表现、预后及原因。结果冠脉旁路移植术死亡9例,并发精神障碍的发生率为15.14%(96/634),余均痊愈出院。同期心脏外科手术共4 429例,术后精神障碍共337例,发生率为7.61%(337/4 429)。冠心病组精神障碍发生率高于总体发生率,差异有统计学意义(u=15.41,P0.01)。结论合并颈动脉狭窄、术中的脑部低灌注、常温下的内环境紊乱等是冠脉旁路移植术后并发精神障碍特有的高危因素。冠脉旁路移植术前正确评估脑血管风险,避免或减少高危因素。     

合并巨大左心室心脏瓣膜置换术的临床分析

目的分析合并巨大左心室心脏瓣膜置换术的外科治疗经验,提高瓣膜置换术的疗效。方法对2008年1月至2011年12月实施的67例合并巨大左心室心脏瓣膜置换术的临床资料进行回顾性分析。结果术后发生并发症34例(50.71%),死亡4例(5.97%)。低心排综合征和恶性心律失常及其所导致的多脏器功能衰竭是合并巨大左心室瓣膜置换术后的主要并发症和死因。结论巨大左心室是影响心脏瓣膜置换术的疗效的重要因素,充分的术前准备,术中良好的心肌保护,恰当的手术处理及严密的术后监护对提高提高巨大左心室心脏瓣膜置换术患者的疗效至关重要。     

IABP在心脏病围手术期危重患者中的临床应用

目的 总结心脏病围手术期危重患者应用主动脉内球囊反搏(IABP)的临床经验.方法 分析1998年6月至2007年1月我院46例应用IABP的围手术期心脏病患者的临床资料.结果 本组存活29例,死亡17例,死亡率37.0%(17/46).其中冠心病冠脉搭桥(CABG)围手术期应用32例,死亡9例,死亡率28.1%(9/32),CABG术前置入6例均存活;瓣膜置换围手术期应用14例,死亡7例,死亡率50.0%(7/14),1例单心室术后应用死亡.IABP使用时间16～210(76.5±16.6)h.结论 IABP是围手术期危重心脏病患者有效的救治措施,及时应用可提高存活率.     

婴儿室间隔缺损并肺动脉高压89例手术治疗体会

目的 探讨婴儿室间隔缺损(VSD)并肺动脉高压(PH)的外科治疗适应证、手术技术及围术期管理要点.方法 回顾总结2004年1月至2009年5月89例婴儿VSD并PH手术治疗的临床资料及随访情况.本组患儿年龄42 d至12个月(平均7.2个月),体重3.1～9.7 kg(平均6.4 kg),其中轻度PH 28例、中度PH 42例、重度PH 19例,均在全麻低温体外循环下行1期矫治术.结果 全组围术期死亡1例,重要并发症6例.结论 对于反复肺炎、心衰伴肺动脉高压的室间隔缺损婴儿应尽早手术治疗,术中心肌保护及术后围术期管理至关重要.     

食道超声在室间隔缺损修补术中的应用体会

【】 目的：探讨经食道超声心动图在室间隔缺损修补术中的应用价值与经验。方法：2012年3月至2013年9月,我院在先天性心脏病矫治术中,共有259例应用食道超声心动图(房室间隔缺损6例,法洛四联症33例,右心室双出口3例,大动脉转位5例,肺动脉闭锁9例,主动脉弓中断1例),记录术后残余分流发生率、残余分流的位置、大小、分流速度。结果：１、在整个研究过程中,术中食道超声发现14例残余分流,术后复查新发现残余分流1例,共15例。2、术中使用食道超声后,术后1周残余分流发生率为1.56%,术后3月残余分流发生率0.79%。结论：１、术中使用食道超声能够明显减少术后残余分流发生率。2术中食道超声发现的残余分流在直径≤2 mm,并且左向右分流流速在3m/s以下的,不需要二次手术。     

护理质量对小儿先心术后并发乳糜胸诊疗中的价值

目的探讨护理质量在小儿先心术后并发乳糜胸诊疗中的价值。方法对9例先心术后并发乳糜胸患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 9例患儿中,死亡1例(法洛四联症,二次正中开胸结扎淋巴管,术后死于肺部感染),余经内科治疗后痊愈出院。引流管留置时间7~16 d。痊愈出院患儿复查未发现胸腔或心包积液。其中3例由护士早期发现并在72 h确诊的患儿,均于术后8 d内痊愈。结论护士是具体治疗措施的执行者和修正者。护理质量在先心术后并发乳糜胸的诊疗中扮演决定性角色。护理管理者应充分重视儿科护士所承受的重大任务和责任。     

肺动脉高压严重程度对行二尖瓣置换术的二尖瓣狭窄患者的影响研究

背景肺动脉高压(PAH)是二尖瓣狭窄患者行二尖瓣膜手术时所应重视的问题,但目前二尖瓣狭窄合并PAH患者二尖瓣置换术指征仍未达成共识,且PAH严重程度对二尖瓣狭窄患者二尖瓣置换术后预后等的影响结论不一。目的探讨PAH严重程度对行二尖瓣置换术的二尖瓣狭窄患者的影响。方法选取2013—2016年在郑州市第七人民医院心外二病区行二尖瓣置换术的二尖瓣狭窄合并PAH患者52例,根据肺动脉收缩压(PASP)分为轻度组(n=12)、中度组(n=25)、重度组(n=15)。比较3组患者手术情况〔包括人工瓣膜(机械瓣膜/生物瓣膜)植入情况,三尖瓣成形术、心房颤动射频消融术、左心房血栓清除术、左心房折叠术应用情况,体外循环(CPB)时间,主动脉阻断(ACC)时间,机械通气时间,ICU6个月、1年心功能指标〔包括左心房直径、右心室直径、左心室射血分数(LVEF)〕及PASP,随访期间再次手术情况。结果 (1)3组患者围术期无一例死亡;3组患者植入机械瓣膜/生物瓣膜情况,三尖瓣成形术、心房颤动射频消融术、左心房血栓清除术及左心房折叠术应用情况,CPB时间,ACC时间比较,差异无统计学意义(P0.05);重度组患者机械通气时间、ICU入住时间长于轻度组和中度组(P0.05)。(2)重度组患者术后并发症发生率高于轻度组、中度组(P0.05)。(3)时间、方法在右心室直径、PASP上存在交互作用(P0.05),在左心房直径、LVEF上不存在交互作用(P0.05);时间在左心房直径、右心室直径、LVEF、PASP上主效应显著(P0.05);方法在左心房直径、右心室直径、PASP上主效应显著(P0.05),在LVEF上主效应不显著(P0.05)。3组患者术后1个月、6个月、1年左心房直径、右心室直径短于术前,PASP低于术前(P0.05);重度组患者术前及术后1个月、6个月、1年左心房直径、右心室直径长于轻度组和中度组,PASP个月,无一例再次手术。结论与合并轻中度PAH患者相比,合并重度PAH的二尖瓣狭窄患者二尖瓣置换术后机械通气时间及ICU入住时间延长,术后并发症发生风险较高,心功能较差。     

老年患者心脏术后急性肾损伤临床研究探讨

目的观察并分析老年患者心脏术后急性肾损伤（AKI）临床特点及诊断标志,并提出防治措施。方法回顾性分析实施心脏外科手术的528例不同年龄段患者的临床资料,重点分析术后AKI发病率、危险因素及预后。结果中青年组患者心脏术后AKI发病率显著低于老年组和高龄组患者,差异有统计学意义（P〈0.05）。在AKI患者死亡率上,老年组、高龄组与中青年组对比差异有统计学意义（P〈0.05）;住院时间同样随着年龄的增高而逐步延长,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论老年心脏手术患者AKI发病率随着年龄的增加而逐渐升高,且预后愈差。术后并发AKI时及时救治对改善预后意义重大。     

巨大左心室的心脏瓣膜病患者围手术期护理

目的探讨巨大左心室的心脏瓣膜病的护理经验。方法回顾性分析58例行瓣膜置换术的巨大左心室患者的临床资料。结果死亡8例,脱离体外循环失败1例,恶性心律失常3例,多脏器功能衰竭1例,低心排综合征1例,出血和心脏压塞1例,肝功能衰竭死亡1例。结论巨大左心室的心脏瓣膜病的围手术期护理具有特殊性。     

体外循环心脏术后精神障碍分析

目的提高对体外循环心脏术后并发精神障碍的预防和诊治水平。方法回顾性分析1865例施行体外循环心脏手术患者资料,分析73例并发精神障碍的危险因素、临床表现、治疗方法、疗效及预后。结果本组患者并发精神障碍的发生率为3.9%,死亡3例,余均痊愈出院。结论术前危险因素包括高龄、心功能水平低下等;术中危险因素包括手术类型、体外循环及其时间、手术及转流技术;术后危险因素包括ICU停留时间、过度刺激、药物的不恰当使用以及心肺功能不全、感染等;治疗上强调找出并消除潜在的致病因素,按精神病学疾病治疗,以控制行为障碍及精神症状。