三镜联合治疗高龄急性胆管炎(附97例报告)

目的 探讨利用十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合治疗高龄患者急性胆管炎的疗效.方法 2004年1月～2008年12月,该院收治高龄(>75岁)因胆管结石诱发急性胆管炎惠者97例,首先经十二指肠镜行鼻胆管引流术(ENBD),病情缓解后,根据患者的自身条件和局部结石情况分别行网篮取石、三镜联合胆总管探查术或经十二指肠镜胆肠内引流术(ERBD).结果 全部患者成功放置ENBD,ENBD术后死亡1例.十二指肠镜下取石成功57例;ERBD 8例;27例行三镜联合胆总管探查术;4例中转开腹.96例十二指肠镜、腹腔镜治疗中无严重并发症.结论 急诊应用ENBD可有效降低病死率.综合应用十二指肠镜取石、ERBD及三镜联合胆总管探查术,是急性胆管炎患者的一种安全有效的治疗方法 ,尤为适合高龄、合并有多脏器功能不全的患者.     

内镜微创保胆联合十二指肠镜乳头扩张取石在胆囊结石并胆总管结石的临床应用

目的探讨内镜微创保胆术联合十二指肠乳头扩张取石术治疗胆囊胆总管结石的临床效果。方法选择54例胆囊结石合并胆总管结石患者,先在十二指肠镜下行乳头扩张取石,第3天实施腹腔镜微创保胆取石,统计两镜联合治疗成功情况、并发症及住院时间。结果 53例成功地在十二指肠镜下取出胆总管结石,EST处理胆总管结石并放置鼻胆引流管,在保胆术中经管行胆道造影,8例患者术后出现血淀粉酶升高,经抑酶治疗3～5d后恢复正常,无胆管炎、穿孔及出血等并发症,第3天均在全身麻醉下实施了腹腔镜保胆取石,无1例发生并发症,住院时间5～8d,术后随访未见胆管结石及胆管炎发生。1例因十二指肠乳头旁憩室插管困难取石失败而改腹腔镜保胆取石、胆总管切口取石术。结论腹腔镜胆囊切除术与内镜括约肌扩张取石术联合治疗胆囊胆总管结石是一种安全有效的新兴治疗方法。     

腹腔镜胆总管探查取石术36例临床体会

目的探讨腹腔镜胆总管切开探查取石术的术前评估、手术方法及术后处理。方法对36例胆总管结石患者经过严格的术前评估后采用腹腔镜胆总管切开探查取石、T管引流术,结合胆道镜治疗肝外胆管结石。结果该组36例均顺利在腹腔镜下完成手术。术后发生胆漏4例,经引流后愈合。32例术后40d左右拨除T管,顺利恢复。4例胆道造影发现或怀疑残余结石于术后2个月行经窦道胆道镜检查,3例残余结石胆道镜经窦道成功取石。无出血、胆管损伤、腹腔脓肿等并发症。结论腹腔镜胆总管探查与开腹胆总管探查相比具有创伤小、术后恢复快、生活质量较高等优点。     

不带T管腹腔镜胆总管探查术

目的 探讨不带T管保留Oddi括约肌功能腹腔镜胆总管探查术的治疗方法及效果.方法 对38例胆囊结石并胆总管结石的患者,个体化采用腹腔镜下行经胆囊管胆总管取石后缝扎胆囊管(n=5)、胆囊切除胆总管切开探查取石术后胆总管一期缝合(n=10)、胆囊切除胆总管切开探查取石术后胆总管一期缝合加术中留置鼻胆管引流(n=11)、胆囊切除胆总管切开探查取石术辅助小切口原位缝合并肝圆韧带局部缝合加固及术中鼻胆管引流术(n=5)、胆囊切除胆总管切开探查取石术辅助小切口下胆道扩张并鼻胆管引流再一期缝合手术(n=7)治疗,并对上述治疗方法加以分析.结果 全组病例无围手术期死亡、术后胆漏及胆道残余结石发生.结论 对胆总管结石患者采取个体化选择手术适应证行不带T管的腹腔镜胆道探查术是科学合理的手术治疗方式.     

腹腔镜联合内镜手术治疗胆总管结石132例临床分析

目的探讨腹腔镜联合内镜治疗胆总管结石的方法、适应证及临床价值。方法应用腹腔镜胆总管切开取石 胆道镜探查取石术(LCDE)治疗胆总管结石，联合内镜(十二指肠镜)处理胆总管结石和术后残石等并发症。结果鼻胆管引流49例。LCDE110，术后残石23例，6例未取净，内镜取净17例，胆漏5例，腹腔引流管持续少量胆漏经保守治疗4例治愈。化脓性胆管炎1例。中转开腹9例，无1例死亡。手术时间与开腹手术接近，术后住院时间明显缩短。部分病例随访6～12月以上未见远期并发症。结论腹腔镜联合内镜治疗胆总管结石，具有创伤小、有效、安全等优点；此术式可代替大部分开腹胆总管探查术，值得临床推广。     

双镜联合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎并胆总管一期缝合疗效观察

目的：观察十二指肠镜下鼻胆管引流术（ENBD）和腹腔镜下胆总管切开取石并胆管一期缝合术联合治疗胆总管结石引起的急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效。方法：对9例胆总管结石引起的梗阻性急性化脓性胆管炎患者急诊行十二指肠镜下鼻导管引流术，病情平稳后行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管切口一期吻合术。结果：所有病例ENBD术均成功，术后2－4d体温和血象恢复正常，血胆红素明显下降；引流5－6d后拟施腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管切口一期吻合术，除1例中转开腹，其余8例均成功，6－7d拔除鼻胆管，无1例发生胆瘘。结论：ENBD、腹腔镜联合治疗胆总管结石引起的急性梗阻性化脓性胆管炎并行胆总管一期缝合术具有安全、有效、微创、不留置T管等优点。     

结石所致合并内科疾患的高龄患者急性化脓性胆管炎的内镜治疗

目的 探讨内镜治疗结石所致高龄患者合并内科疾惠的急性化脓性胆管炎的疗效.方法 1998年5月至2006年5月收治年龄75岁因胆管结石诱发急性化脓性胆管炎、合并一种以上内科疾病的患者244例,首先经十二指肠镜行内镜鼻胆管引流术(ENBD),同时积极治疗各种合并疾病,待急性炎症控制和全身情况改善后,根据患者的身体条件和局部结石情况,分别行网篮取石、三镜(腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜)联合胆总管探查术或ERBD.结果 ENBD全部放置成功.除死亡4例外,ENBD术后急性化脓性胆管炙的症状都得到明显改善.首次急诊内镜不进行取石;二次内镜取净结石192例;29例行ERBD术;19例行三镜联合胆总管探查术,中转开腹手术1例.240例内镜治疗患者中无严重治疗并发症发生.结论 高龄合并内科疾患的急性化脓性胆管炎患者的早期治疗非常重要,急诊应用ENRD缓解胆道梗阻症状可有效降低病死率.同时兼顾合并疾病的治疗,综合利用以上3种不同的内镜治疗方式,可达到安全满意的疗效,提高本病治愈率.     

腹腔镜胆管探查术常见并发症原因及防治对策

目的:研究腹腔镜胆总管探查术常见并发症的原因及防治对策.方法:回顾分析1998年1月-2007年7月19例腹腔镜胆总管探查术并发症患者的临床资料.结果:共106例患者,其中19例(17.9%)发生并发症.19例患者中,术中出血2例,1例镜下止血成功,1例中转开腹;胆漏2例,经引流后自愈;急性胰腺炎1例,对症治疗后痊愈;"T"管脱落1例,转开腹手术;结石残留9例,术后用胆道镜取尽结石;胆道出血1例,对症治疗后痊愈;脏器损伤2例,镜下缝合后治愈;胆道狭窄1例,经经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及内镜十二指肠乳头切开取石术(EST)途径安放胆管支架治愈.全组病例均恢复良好.结论:腹腔镜胆总管探查术是一项极具前景的微创技术,合适病例的选择可减少并发症的发生,正确的认识和处理并发症对于患者的预后至关重要.     

“三镜”联合治疗肝外胆管结石(附30例报告)

目的 总结应用电视腹腔镜、纤维胆道镜、十二指肠镜联合选择性治疗胆总管结石。方法 从2003年3月～8月，应用“三镜”联合(术前十二指肠镜下乳头切开置鼻胆管，腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开、纤维胆道镜探查取石，I期缝合胆总管)，共对30例患者进行治疗。结果 30例手术均获成功。无残余结石及并发症。结论 “三镜”联合治疗胆外胆管结石是一安全有效的微创手术方法，具有创伤小、痛苦轻、患者术后恢复快的优点。     

腹腔镜联合胆管镜治疗胆总管结石28例临床分析

目的:探讨腹腔镜联合胆管镜行胆总管探查取石术治疗胆总管结石的方法及效果.方法:回顾性分析腹腔镜联合胆管镜行胆总管探查及切开取石28例胆总管结石患者临床资料.对检查确诊有胆总管结石者,实施腹腔镜胆总管切开后应用纤维胆管镜探查并取出结石.结果:28例术中均发现胆总管结石并成功取出结石.28例均痊愈出院,未发生胆痿、出血等严重并发症.术后随访4～6个月,均未发现有残留结石.结论:腹腔镜联合胆管镜治疗胆总管结石创伤小,恢复快,并发症少.     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

The characteristics of interpretation of results of analysis of protein amount in urine of pregnant women

The adequacy of implementation of present proteinuria diagnostic thresholds under examination of pregnant women was examined. The analysis was applied to all urine samples of pregnant women from December 2009 to March 20010. The amount of protein in urine was concurrently evaluated by turbidimetric analysis with sulfosalicylic acid, colorimetric analysis with pyrogallol red, "dry chemistry" technology (the diagnostic strips). It is established that the mentioned techniques of analysis of protein in urine provide independent results. The results of colorimetric analysis are characterized by better precision and adequacy. However, in case of pregnant women the diagnostic threshold of protein concentration should be shifted from 0.120 to 0.150 g/l.     

超声评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响

目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值。方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积。结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为（6.1±1.9）年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点。