甲状腺微小乳头状癌不同年龄段的临床病理特点比较

目的研究甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)不同年龄段的临床病理特点。方法 PTMC病人291例,根据病人年龄,将291例病人分为年龄35岁组、35~44岁组和≥45岁组,分析不同年龄段病人的临床病理特点。结果初诊PTMC病人291例,占同期甲状腺癌病人的63.0%,年龄21~72岁,中位年龄46岁,男女比例1∶3.3;45岁以下病人占46.0%,男性病人比例低于女性(P0.05)。随着年龄的增大,女性病人比例、选择双侧全切或近全切病人比例,及中央组淋巴结阴性比例均明显增加(P0.05)。35岁以下病人中,除手术方式外,PTMC病人与非PTMC病人临床病理特点相似。结论 PTMC病人年龄不同,临床病理特点存在差异。应重视年轻、男性PTMC病人的筛查及风险评估。     

生活护理与病情观察

颅脑损伤病人病情急、变化大,多较危重,护士在掌握受伤机制及病情的基础上,必须严密观察才能及时发现病情变化,赢得抢救时机使病人转危为安。笔者在神经外科从事护理工作22年,通过临床实践深深认识到仅仅按医嘱定期去观察病人的神志、瞳孔、生命体征、肢体活动及有无头痛、呕吐等是不够的。在为病人做生活护理的同时,察觉病人病情的微小变化是及时掌握病人病情不容忽视的重要方面,主要体会如下: 一、在给病人喂饭或口腔护理时,不要忽视病人的异常表现。颅脑损伤的病人,常因病情严重,肢体活动受限或生活不能自理,需由护士协助喂食。在给病人喂食时不仅仅是根据病人的需求送到病人的口里,而应在喂食的同时,注意观察病情的变化。原     

失血性休克病人的麻醉及术中处理

失血性休克是常见且威胁病人生命的临床综合征。麻醉工作者常参与这类病人的抢救并为急需手术的病人施行麻醉,对病人的处理适当与否,均影响失血性休克病人的预后。     

加强手术室安全防范

我院手术室对病人的安全防范措施有严密的制度,又有严格的执行规定,多年来,从未出现对病人有危害事故。下面谈我院的安全防范的措施及存在的问题和改进措施的要点:1术前访视管理1.1我院要求麻醉前必须与病人见面制度,术前医嘱,了解病人的一般情况、精神状态、思想压力,给病人以精神的安慰,解除顾虑。详细了解病人的情况,让病人对自己的手术情况有一大概的了解,使病人放下思想包袱,保证良好的睡眠休息,放松紧张的情绪,树立战胜疾病的信心,以良好的状态迎接手术。1.2病人安全接送管理:手术室病人必须由巡回护士和护工一起去病房接病人。认真检…     

医改形势下病人需求情况的调查分析

目的：探讨医改形势下病人的医疗,服务需求情况。方法：采用分层抽样方法对240例病人需求情况进行问卷调查,内容包括病人一般资料。病人选择就医的依据,对“病人选医生”的看法以及服务需求,结果：病人选择就医的依据权重依次为医疗水平,服务态度,收费,就医环境,就医耗时,所有病人对“病人选医生”这项举措表示赞同;79．66％的病人认为应开设全日门诊,收费透明度要求高,门诊病人选择通过电脑自查费用为主,住院病人则要求每日提供一日清单;52．08％的病人对实行医疗保险制度的具体内容不清楚,“优质优价”的服务方式仅被16．25％的病人接受,结论：疗效高,服务好,费用低是病人对医院的永恒要求。     

髌骨切除病人的全膝关节置换术

目的 :对髌骨切除病人的全膝关节置换术的效果进行评估。方法 :将 9例髌骨切除术后病人的TKA手术效果和正常病人的TKA手术效果对比。结果 :髌骨切除组的 7例病人疼痛完全缓解 ,另 2例病人仍有持续性疼痛。对照组病人的疼痛全部缓解。髌骨切除组病人的平均术前活动度是 78° ,术后为 90°。其中的 2例病人分别因为无菌性胫骨部件松动和感染而接受翻修术。对照组病人的平均术前活动度为 82° ,术后为 83°。对照组没有一个病人出现并发症。结论 :尽管髌骨切除术后的TKA病人有多种并发症 ,但是这一手术的结果还是可以接受的。     

用沟通的形式进行责任制护理的体会

沟通的形式是开展责任制护理的关键。如果忽视了沟通的形式就不能有计划、有步骤、系统地、全面地对病人进行整体护理。在护理过程中无论是估评,还是计划、实施、评价都离不开沟通的形式,主要包括与病人、医务工作者间、病人家属间的沟通。建立了良好的沟通,才能广泛收集资料,了解病人的需要,解决病人的问题,以达到责任制护理的目的。就此谈一点我们的体会。一、与病人的沟通责任护士与病人的沟通是最重要的。从病人入院起,护士就应帮助病人尽快地适应新的环境。医院对每个病人特别是未住过院的人来说会带来恐惧     

腹部外科危重病人APACHEⅡ应用和救治体会

目的　探讨APACHEⅡ评分系统在腹部外科危重病人中的应用价值 ,总结腹部外科继发MODS危重病人的救治经验。方法　回顾性分析 86例APACHEⅡ评分 >2 0分的腹部外科病人的病历资料 ,评定入选病人的脏器衰竭情况 ,计算全组病人MODS的发生率 ,比较继发和未继发MODS病人的死亡率。结果　全组病人死亡率 6 3.95 % ;继发MODS病人死亡率 70 .1 5 % ;未继发MODS病人死亡率 4 2 .1 1 % ;两者相比有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　APACHEⅡ评分 >2 0分病人属危、重病人 ,预防和治疗MODS是改善腹部外科危重病病人预后的关键。肺脏是MODS发生最早和最常见器官 ,适时的机械通气可望改善危重病人的预后 ,合理营养支持可巩固前期治疗效果     

病人术后的心理问题与护理

目的分析术后病人心理问题,对病人最关注的问题进行有效的心理疏导,以缓解心理压力。方法对我院100例术后病人,随机分组对照,了解病人心理问题,实施心理护理,提高病人应激能力。结果病人对发病因素、用药、预后认识不足,意志薄弱。结论从转变护理观念着眼,有效调整患者不良心境,切中心理需要,迅速缓解病人的心理压力,促进疾病康复。     

两种损伤严重程度评分对腹部闭合性损伤病人死亡率预测价值的对比分析

目的探讨新损伤严重程度评分(new injury severity score,NISS)与损伤严重程度评分(injury severity score,ISS)对腹部损伤病人预后预测价值的差异。方法自2010年1月至2015年5月,按照连续采样的方法收集就诊的腹部损伤病人的临床资料,根据病人是否死亡将所有病人分为死亡组和生存组。比较组间病人年龄、性别、入院时脉搏、收缩压、NISS、ISS以及受伤机制的差异,多元回归分析法判定腹部损伤病人死亡的相关危险因素,并绘制相关危险因素预测病人死亡的ROC曲线,以比较两种评价体系对病人预后预测价值的差异,并确定相关危险因素预测病人死亡的临界值。结果组间病人入院情况相比,生存组病人入院时平均脉搏相对较慢,收缩压相对较高,ISS、NISS评分相对较低,就病人致伤因素分布情况来看,死亡组病人交通事故伤病人比例相对较高,以上组间相比差异均有统计学意义(P均0.05)。病人死亡危险因素的多元回归分析结果显示,病人入院时收缩压、ISS、NISS评分是腹部损伤病人死亡的独立危险因素(OR值均1.0,P值均0.05)。ISS、NISS预测病人死亡的对比分析结果显示,NISS[曲线下面积(AUC)=0.96,95%置信区间(CI):0.57~1.93,P0.001]预测病人死亡风险的AUC较ISS(AUC=0.75,95%CI:0.92~1.00,P=0.003)相对较大,准确性相对较高,在NISS=14时,其预测腹部损伤病人死亡的敏感性和特异性分别为90.2%和88.6%。结论 ISS、NISS两种评分体系均是腹部闭合性损伤病人死亡风险的独立危险因素,但在病人死亡风险预测上,NISS评分的预测价值相对较大,值得临床进一步研究证实。     

吸烟对临床ⅠA期肺腺癌病人淋巴结转移和预后的影响：单中心研究结果

目的 通过比较不同吸烟状态病人的淋巴结转移情况,探讨吸烟对临床ⅠA期腺癌病人淋巴结转移的影响。方法 2013年12月～2017年12月间在我院行解剖性肺叶切除术的临床ⅠA期(cⅠA期)肺腺癌病人156例,其中曾经吸烟病人47例(FSG组)、吸烟病人45例(SG组),从不吸烟病人64例(NSG组)。对三组病人围术期指标、肿瘤直径、分化程度、淋巴结转移和预后资料进行比较。结果 SG、FSG和NSG组病人的淋巴结转移率中位数分别为24.49%、22.77%和10.19%,肿瘤最大直径分别为2.54 cm、2.62 cm和2.36 cm,其中,SG组和FSG组病人的淋巴结转移率高于NSG组病人(P<0.05)。Logistic回归分析发现,吸烟情况、分化程度是病人淋巴结转移的独立影响因素。术后生存方面,有吸烟史(SG组和FSG组)病人发生淋巴结转移的风险更大,吸烟史和分化程度是病人预后的独立影响因素(CI值分别为1.297～6.829和1.054～1.280)。结论 有吸烟史的病人发生淋巴结转移的风险大于从不吸烟病人,吸烟和分化程度是病人淋巴结转移的独立影响因素。     

细节管理在管路护理中的应用及体会

目的探讨细节管理在病人管道护理中应用体会。方法制定病人管道标示,及交接中的细节实施方案及措施。结果护士能准确识别各种管道,减少护理缺陷及隐患,确保病人安全,提高病人的满意度。结论细节管理能确保病人管道的安全,提高病人的满意度,同时改变了护士的服务理念,增强了服务意识。     

扁平足合并特发性脊柱侧凸的影像学特征及危险因素分析

目的 探讨扁平足病人中特发性脊柱侧凸（idiopathic scoliosis,IS）的发病情况及影像学特征,分析扁平足病人合并IS的危险因素。方法 回顾性分析2021年10月至2023年3月于武汉儿童医院就诊的608例扁平足病人的一般情况和影像学资料,统计扁平足病人中IS的发病率,采用秩和检验比较IS病人与非IS病人、IS中Cobb角>20°病人与Cobb角≤20°病人的一般情况及足影像学参数。采用单因素分析IS病人与非IS病人、IS中Cobb角>20°病人与Cobb角≤20°病人左足外翻角（hallux valgus angle,HVA）、右足HVA、左足（侧位）距骨第1跖骨角（Meary’s angle,MA）、右足MA、HVA差值、MA差值等指标,将P<0.20的指标纳入多因素Logistic回归分析,评估扁平足病人发生IS的危险因素,扁平足合并IS病人Cobb角>20°的危险因素。结果 608例扁平足病人中,发生IS的有67例（67/608,11.01%）。扁平足合并IS病人与非IS病人比较,存在双侧外翻角不对称和双侧足弓不对称,差异均有统计学意义（P...     

手术在晚期及复发胃肠间质瘤治疗中的价值与评价

晚期及复发胃肠间质瘤（GIST）预后较差。靶向药物治疗是首选,但手术治疗仍然是重要组成部分。对于不能耐受靶向药物治疗的病人,手术治疗是惟一有效的方法。对于局部晚期GIST病人,术前靶向药物治疗联合手术治疗有利于肿瘤的根治性切除、重要器官的保留。对于全身广泛转移的GIST病人,单纯减瘤手术并不能使病人获益。靶向药物治疗后,病灶缓解或稳定的病人,手术切除耐药病灶能使病人的无进展生存时间和总生存时间延长。对于病灶局部进展的病人,手术能否使病人获益仍存在疑问,但可根据病人意愿、术者的经验选择合适的病人进行手术。而对于病灶进展的病人,手术并不能延长其无进展生存时间和总生存时间,故不建议行手术治疗。     

大单辅助病人翻身法

为卧床病人翻身是护理操作重要内容之一,为肥胖病人翻身常需２个以上护士共同操作,费时费力。１９９７～１９９９年我科用大单辅助病人翻身,经临床使用７０例病人,既省力又省时,病人舒适。现介绍如下。１　平卧位改侧卧位方法大单１床,根据病人体型,横折成１．８ｍ×０．８３～１．２５ｍ大小的横单。将横单垫于病人肩背部、臀部,２名护士分别站在病床两侧,连同横单抬起病人至病床一侧,将病人所睡侧横单向对侧掀起,病人即由平卧位改成侧卧位。摆好肢体位置,横单两侧塞于床垫下,下次翻身仍可使用。２　优点取材方便;病人重心在…     

对出院病人回访的探索

目的:通过对出院病人的回访,及时与病人沟通,了解病人的需求,体现了以“病人为中心”的服务理念.方法:由专人负责在病人出院后10天内通过打电话的方式,了解病人对医院的满意度,并告之康复护理知识.结果:及时得到出院病人的心声,解决病人的后顾之忧.结论:回访是完全必要的,促进了病人的身心健康.     

非肌层浸润性膀胱癌病人在膀胱灌注化疗期间性功能状况的影响因素分析

目的调查分析非肌层浸润性膀胱癌病人在膀胱灌注化疗期间的性功能状况及相关影响因素。方法共纳入门诊行膀胱灌注化疗的非肌层浸润性膀胱癌病人198例,采用浅表性膀胱癌病人特异性量表(EORTC QLQ-NMIBC24)、女性性功能指数评分表(FSFI)、国际勃起功能评分表(IIEF-5)和配偶交流评估量表获得数据,分析浅表性膀胱癌病人在膀胱灌注化疗期间的性功能现状。结果 84例病人灌注期间停止性生活,114例有性生活的病人性生活频率较灌注前减少。86.51%的男性及88.00%的女性病人存在不同程度的性功能障碍。灌注期间病人存在不同程度下尿路症状,得分为21.27±9.67,停止性生活的病人有较重的下尿路症状。47%的病人担心性生活会"污染"对方。7.5%的病人灌注期间性生活方面接受过医护人员指导。停止性生活的病人与有性生活的病人相比,性功能及性生活与配偶交流得分较低(0.69±0.55和1.75±1.08)。结论非肌层浸润性膀胱癌病人在膀胱灌注化疗期间的性功能受到较大影响,临床医护人员灌注前应告知病人相关治疗对性功能的影响,消除关于性生活会"污染"对方及影响疾病康复的错误认识,鼓励夫妻间就性生活问题交流,以提高病人的性生活质量。     

精神病人的分级管理

对精神病人采取护理分级管理制,是整个管理范畴的一个重要内容。采取这种管理制度可以缩短病程,提高治愈率。精神病人的护理实行分级管理方法是建立一、二、三级病人护理区。一级护理的病人病情好转后则转到二、三级护理病人管理区。一级护理病人多是兴奋,吵闹、伤人毁物,不服从管理。如果将这些病人与恢复期病人混在一起,白天不能开展工娱活动,夜间影响其他病人休息,易使恢复期病人的病情复发。二、三级护理的病人,可以组织他们做些简单的劳动,所得收入一方面     

症状性胆囊结石症合并代偿性肝硬化病人腹腔镜和开腹胆囊切除术的比较

自从应用腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)以来 ,有关肝硬化病人选用何种手术更好引起争论 ,ＬＣ对大多数病人的优点已经有广泛报道。尚无明确的资料提供证明ＬＣ应成为肝硬化病人首选的外科治疗。本研究旨在比较开腹胆囊切除术 (ＯＣ)和ＬＣ在代偿性肝硬化病人中的风险和益处。回顾性收集 1 990～ 1 997年间行胆囊切除术治疗症状性胆囊结石症的50例病人资料。这些病人被分为二组。第一组包括2 4例ＯＣ病人 ,第二组包括 2 6例ＬＣ的病人。本研究中没有ＣＴＰ分级为Ｃ级的肝硬化病人 ,无手术死亡率 ,比较Ⅱ组没有合并其他外科手术的病人时 ,Ⅰ组平均…     

老年病人术前高容量血液稀释后氧供需平衡及循环的变化

高容血液稀释(AHH)与等容血液稀释(ANH)各有特点,其中AHH更适合术前红细胞压积偏低的病人,其中不乏老年病人。但有关老年病人应用AHH的安全性尚未定论。本研究拟通过对比老年病人和中年病人在AHH后氧供需平衡和循环系统变化,探讨老年病人应用AHH的安全性。