老年人腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理(附176例报告)

目的：探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术(LC)的围手术期处理。方法：回顾性分析我院近5年行LC的176例老年胆囊疾病患者的临床资料。结果：171例完成LC手术，5例中转开腹；因胆漏和术后病理证实为胆囊癌而再次剖腹手术各1例；无1例死亡。结论：严格的适应证选择、充分的术前准备、细心的术中操作和妥善的术后处理是老年患者LC手术成功的关键。     

LC术后残余胆囊的预防和处理(附11例报告)

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后残余胆囊的预防和处理。方法：回顾分析自1998年12月至2003年5月收治的LC术后残余胆囊患者的病历资料。结果：本组11例LC术后残余胆囊均经开腹手术证实,其中6例残余胆囊,3例残余胆囊合并残余胆囊结石,2例胆总管结石行探察术中发现残余胆囊。所有病例均行残余胆囊切除,胆囊标本经病理检查证实均为残余胆囊慢性炎症改变。结论：严格把握LC的适应症和操作规范是防止残余胆囊的关键。     

腹腔镜胆囊切除术在老年人中的应用

目的：探讨老年人胆囊结石腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床特点。方法：对1999年8月～2002年9月我院收治的43例老年人(≥60岁)行腹腔镜胆囊切除术(LC)与45例老年人行剖腹胆囊切除术(OC)进行回顾性分析。结果：老年人LC组平均手术时间、术后住院天数、手术并发症均明显低于OC组。结论：损伤小、疼痛轻、并发症少的LC应为老年人胆囊切除术的首选治疗方法。     

老年人腹腔镜胆囊切除术创伤反应研究

目的：从腹腔镜胆囊切除术（LC）对老年机体的创伤反应程度及术后恢复角度出发，探讨合并心肺疾病的老年人行LC的可行性及优势。方法：将99例60岁以上同时合并有心肺疾病（心功能Ⅱ级）和慢性胆囊疾病的老年病人，分为LC组（49例），与传统胆囊切除（OC）组（50例）。监测术前1d、术终、术后第1－3天的体温、血糖、血白细胞计数，记录切口长度、术中失血量、手术时间、止痛药的使用、恢复饮食的时间、腹腔引流量、术后住院天数及肺部感染等。结果：LC组创伤反应轻、术后并发平少、恢复快，所观察指标均较OC组有显著差异。结论：从创伤程度及术后恢复角度看，合并心肺疾病的老年人行LC更优。     

家属社区家庭健康教育对高血压患者生活方式及服药依从性的影响

目的：探讨腹腔镜胆囊切除（LC）术围术期的护理方法。方法：对211例胆囊疾病患者采用气管插管全身麻醉行LC术，给予抗炎、输液等对症治疗与精心护理。结果：本组术后出现不同程度的恶心、呕吐16例，皮下气肿2例，经对症治疗及精心护理后，均痊愈出院。结论：对实施LC术患者给予精心围术期护理，是手术成功的重要保证。     

腹腔镜手术中意外胆囊癌的处理体会

目的：探讨在腹腔镜胆囊切除术（LC）中意外发现胆囊癌的治疗方法。方法：对14例LC时意外发现的胆囊癌患者的临床资料进行回顾分析。结果：4例NevinⅠ、Ⅱ期患者行单纯LC,10例中转开腹,其中2例Ⅲ期和3例Ⅳ期患者行胆囊切除＋肝脏楔形切除＋局部淋巴清扫术,5例V期患者行胆囊姑息性切除术。术后2例失访,随访12例中,3例I期患者,至今存活,未见复发;1例Ⅱ期患者术后15个月死亡,2例III期患者,分别于术后1年内和2年内死亡;2例Ⅳ期及4例V期患者均在术后12个月内死于复发转移。结论：LC术中怀疑为胆囊癌者,应中转开腹,对可疑病灶行冷冻切片检查,并选择相应的手术方式;LC术后病理确诊为胆囊癌,侵犯深度超过肌层者应再次开腹行根治手术。     

腹腔镜胆囊切除术后近期再手术原因分析与防范

目的：分析腹腔镜胆囊切除术(LC)后近期再手术原因并探讨防范措施。方法：回顾性分析LC术后近期再手术7例临床资料。结果：LC术后近期再手术原因：腹腔内出血2例，胆漏2例，肝外胆管损伤1例，十二指肠损伤1例，胆囊癌术中漏诊1例。结论：完善术前检查，规范手术操作与加强术后观察可以减少并发症、降低再术率。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC术）中胆囊管残留结石的原因、诊断及处理方法。方法回顾性分析我院1995年12月至2008年3月行LC的3250例中合并胆囊管结石的62例患者的临床资料。结果本组62例中中转开腹2例，其余均顺利完成手术。术后发生胆漏3例，经引流治愈。结论胆囊管结石是LC术后原部位疼痛的重要原因，术前重视、术中处理是关键。挤捏法可以有效清除LC术中胆囊管结石。必要时行术中胆道造影及术中胆道镜检查能提高手术成功率。     

老年患者急性胆囊炎腹腔镜手术的疗效评价

目的探讨70岁以上老年患者的急性胆囊炎、胆囊结石经腹腔镜手术效果。方法该院自1995年1月～2004年1月，行腹腔镜胆囊切除术(LC)4136例，其中老年患者572例，因急性胆囊炎、胆囊结石急诊行LC的老年患者112例。结果该组112例患者，8例因为胆囊与周围组织粘连较严重无法分离，胆囊萎缩或胆囊管解剖不清中转开腹手术。104例顺利行LC。其中1例术后出现胆漏，鼻胆管引流好转，平均住院7、5d。结论对老年急性胆囊炎、胆囊结石患者，在控制好心血管等疾病的同时及旱行LC。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理

目的探讨LC中胆囊管结石的诊断、手术方法及术后并发症的预防。方法该组216例胆囊管结石行LC，在结石远段胆囊管上钛夹，将结石推入胆囊内或直接切开胆囊管取石，行术中胆道造影37例，胆道镜检查取石14例，放置T管51例，放置腹腔引流管142例。结果所有病例均顺利完成手术。无中转开腹，无胆漏；2—4d后拔除腹腔引流管，2—6周拔除T管。3例分别于术后1，3和10d出现腹痛，B超发现结石掉入胆总管，行EST取出结石。结论胆囊管结石在LC术中越来越多见，正确诊断选择适当的处理方法，必要时行术中胆道造影及胆道镜检查是提高手术成功率的关键。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎（附64例报告）

目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜手术（LC）的可行性及手术并发症的预防。方法回顾性分析永修县妇幼保健院2006年1月-2008年12月间行腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的64例病例的临床资料。结果本组病例LC成功率92.2%（59/64）,手术时间30~100 min,平均60 min;中转开腹率为7.8%（5/64）。术后胆漏1例,胆囊窝积液2例,经保守治疗痊愈;切口感染2例;1例术后3年出现胆囊管残端结石,行开放手术治疗后痊愈。结论急性胆囊炎术前谨慎判断,术中仔细操作,术后严密观察,行LC治疗是可行的。     

腹腔镜胆囊次全切除术临床探讨

目的探讨腹腔镜胆囊次全切除术在胆囊疾病中的应用价值。方法对73例有胆囊水肿、萎缩，或胆囊三角粘连、疤痕化，或胆囊管、胆囊动脉变异等胆囊疾病，采用破坏胆囊黏膜为主，不强调“完全彻底”切除的手术方法。并与984例同期LC进行比较。结果腹腔镜胆囊次全切除术组术中出血、手术时间、平均住院时间和每天腹腔引流液均高于LC组，两组平均住院时间、术后并发症及术后3个月复查时胆囊切除术后综合征发生率相近。结论腹腔镜胆囊次全切除术减少了术中并发症的发生率，降低了LC的中转开腹手术总比例。没有明显增加平均住院时间及术后并发症的发生率，和LC一样，是安全有效的方法。     

急诊腹腔镜治疗结石嵌顿性急性胆囊炎的体会

目的：总结探讨急诊行腹腔镜胆囊切除术治疗结石嵌顿性急性胆囊炎的可行性 方法：回顾性分析本院212例急性胆囊结石嵌顿行腹腔镜胆囊切除术的临床资料 结果 行急诊LC治疗 ，207例手术成功（97.7%），5例中转，中转率：2.3％，术后无胆漏、腹腔出血、感染等并发症 结论 严格手术适应证,完善术前准备, 选择手术时机，正确手术操作，术中常规腹腔引流，急诊LC治疗结石嵌顿性急性胆囊炎是安全可行的。     

胆囊切除术后早期再手术31例的原因及预防

目的：探讨胆囊切除术后早期再手术的原因及预防。方法：回顾性分析开腹胆囊切除术(OC)和经腹腔镜胆囊切除术(LC)后早期再手术的31例病例。结果：31例中胆总管损伤13例，副肝管损伤3例，胆总管残余结石4例，肝内残余结石3例，胆囊管残余结石1例，胆囊管残端漏2例，腹腔出血2例，术后遗留小胆囊1例，胆囊癌和肝癌漏诊各1例。结论：恰当的术前检查及病史、适当的LC中转指征、规范的术中操作、术中B超和造影的应用等措施可减少和避免胆囊切除术并发症和早期再手术。     

急性结石性胆囊炎时行腹腔镜胆囊切除术的体会(附496例临床病例报告)

目的探讨急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)时的手术方法。方法回顾性分析该院自1998年1月-2003年12月收治的行LC和拟行LC而中转剖腹手术的急性结石囊炎病例496例，并总结出一套行之有效的手术方法。结果中转剖腹手术12例(2．4％)，术后胆漏4例(0．8％)，肝总管损伤1例(0．2％)，术后腹腔内出血1例(0．2％)，术后膈下感染3例(0．6％)，胆总管残留结石5例(1％)，死亡1例(0．2％)，死于术后急性心肌梗死。结论胆囊周围粘连的分离及胆囊三角区的解剖以钝性分离为主，钝锐性分离相结合；注意确认颈管接合部和显露胆囊壶腹部内侧壁，确认三角区内无肝总管存在，否则应中转剖腹手术。     

三孔打结法腹腔镜胆囊切除术326例

目的：采用三孔打结法行腹腔镜胆囊切除术（LC），进一步减少手术创伤。方法：326例患者在全麻下采用三孔打结法行LC，脐部皮肤皱褶处截第一孔（10mm)置入腹腔镜，剑突下稍偏右截孔（5mm）为主操作孔，右锁骨中线肋缘下2cm处截孔（5mm）为辅助操作孔，借助自制的打结器，应用丝线结扎处理胆囊管及胆囊动脉，胆囊从脐部孔取出。结果：采用此方法行LC成功率达100％，手术时间无明显延长，术后恢复快。结论：三孔打结法LC是一种安全、可行的方法，此方法进一步减少了手术的创伤，有利于术后恢复。     

腹腔镜胆囊切除术后腹腔积液的原因分析

目的：研究腹腔镜胆囊切除术（LC）术后腹腔积液（HA）的发生率、发生原因、致病因素，以进一步防治LC术后HA。方法：回顾性分析1478例择期LC患，研究其年龄、性别、年手术时间、术经验、术中胆汁污染、术中戊二醛污染对术后HA发病率的影响。结果：LC术后HA共169例，发病率为11.4%.HA的发病率与受术的年龄、性别无关，1996年以后HA的发病率有明显降低，手术时间长HA发病率高，手术1例-25例和76例-100例LC的HA发病率有明显差别，术中的胆汁污染，戊二醛污染导致HA发病率增加。结论：LC术后HA的发生与多种因素有关，胆汁污染和戊二醛污染可能是主要致病因素，可以据此对LC术后HA进行有效地预防。     

腹腔镜胆囊切除术围手术期护理进展

自Mouret于1987年行第1例腹腔镜胆囊切除术(LC)以来，随着腹腔镜外科技术的不断进步，LC术作为经典手术已基本取代了开腹手术，成为胆囊切除的常规择期手术，因而其护理也目益重要，对患者做好心理护理，健康教育，充分的术前准备及术后悉心护理，预防和及时发现处理并发症，对促进患者术后尽快恢复有重要的作用，现就LC护理进展综述如下。     

腹腔镜胆囊切除术胆囊后三角与胆囊三角入路对比分析

目的分析探讨胆囊后三角入路与胆囊三角入路行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的安全性。方法回顾分析我院2001年12月~2003年6月280例胆囊三角入路LC（胆囊三角组）与2005年4月~2009年10月203例胆囊后三角入路LC（胆囊后三角组）的临床资料。结果胆囊三角组手术成功277例,中转开腹3例,中转率1.07%,术后并发胆囊动脉出血、胆漏各1例,并发症发生率0.71%。胆囊后三角组成功手术197例,中转开腹6例,中转率2.96%,无并发症发生。两组均全部治愈。结论经胆囊后三角入路行LC是一种安全的手术方法 ,可降低LC的并发症发生率。     

胆囊颈部结石嵌顿的腹腔镜处理

目的总结胆囊颈部结石嵌顿行LC的经验,提高LC的成功率。方法回顾性分析76例LC的临床资料。结果72例完成LC术,4例中转手术。1例术后出现胆漏,经腹腔引流管引流治愈,无术后出血、胆道损伤等严重并发症,所有病例均痊愈出院。结论仔细、熟练的LC操作技术是胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎LC成功的关键,胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎行LC是可行的。