益气活血祛瘀汤治疗慢性冠状动脉供血不足289例的临床疗效观察

目的观察益气活血祛瘀汤治疗慢性冠状动脉供血不足的疗效。方法289例随机分为治疗组（146例）和对照组（143）例。选择有心肌缺血证据，例如有阳性冠状动脉造影、心肌梗死史、心电图上特征性改变包括运动试验阳性（运动后ST段呈水平或下斜型降低、J点后0．08秒降低≥0．1mV）的患者。两组均在常规治疗基础上口服益气活血祛瘀汤．每日1剂。观察心绞痛症状、静息心电图、心电图运动试验、动态心电图及运动耐量。结果，（1）146例中106例（73％）出现不稳定性心绞痛患者口服益气活血祛瘀汤2周内心绞痛频率、时间明显减少，与对照组相比，同时间内心绞痛次数减少．每次最长持续时间明显缩短。（2）治疗组121／146（83％）例异常ST段恢复，15／146（10％）例异常ST段明显改善。（3）心电图运动试验治疗组113／146（77％）例ST段回升0．15mV以上，运动耐量上升1级。（4）治疗组动态心电图44／62（71％）较治疗前恢复0．15mV。治疗组与对照组统计学有显著性差异（P〈0．05）。结论口服益气活血祛瘀汤治疗慢性冠状动脉供血不足。客观检查指标明显改善，运动耐量相对增加，急性冠脉事件发生率减低。临床疗效确实，且远期疗效较好。     

心电图ST-T段改变与冠状动脉造影结果分析

目的评价静息心电图（ECG）与临床资料相结合对冠心病的诊断价值。方法选择109例有典型心绞痛症状并伴随一项及以上高危因素的拟诊冠心病患者,对心电图和冠脉造影结果进行比较分析。结果①静息ECG与临床资料相结合时,ECG与冠脉造影在检查结果阳性率的差异有统计学意义（P〈0.05）;②冠状动脉狭窄≥70%比冠状动脉狭窄50%～70%更易发生ST-T异常（P〈0.05）,单支血管病变组与多支血管病变组也有显著差异（P〈0.05）;③与临床资料相结合时ST水平延长可视为早期冠状动脉机能不全的一种提示信号。结论与临床资料相结合,除外其他继发性ST-T改变,静息ECG可在一定程度上准确反映冠状动脉病变情况。     

心电图与冠脉造影在冠心病诊断中的临床价值

目的通过静息心电图（ECG）上ST—T改变于冠脉造影结果之间的相关性分析,探讨心电图ST—T改变能否作为诊断冠心病的诊断依据。方法选择冠脉造影结果均为阳性的冠心病患者156例,回顾性分析其心电图结果,同时对病变的冠状动脉进行分组,观察心电图与不同病变动脉之间的关系。结果全部156例CAG阳性患者ECG出现ST-T改变的有104例,阳性率为66．6％;单支病变64例,ECG阳性为36例,阳性率56．2％;双支病变53例,ECG阳性为33例,阳性率62．2％;三支及左主干病变39例,ECG阳性为33例,阳性率84．6％。在57例左前降支单支病变中出现前壁心电图ST—T改变的有18例,定位符合率为31．5％。在冠心病合并高血压病的病例中心电图ST-T改变的阳性率更高。结论静息心电图对冠心病的诊断有一定的价值,但要和其他临床资料及实验室检查相结合;心电图相关导联ST-T的改变对心肌缺血的定位诊断价值不大。     

常规心电图在冠状动脉病变中的诊断作用

目的探讨常规心电图对冠状动脉病变的预测价值。方法对96例临床拟诊冠状动脉病变的患者的冠状动脉造影结果与常规体表心电图进行回顾性分析。结果 96例患者中,冠状动脉造影阴性（阴性组）患者32例;冠状动脉造影阳性（阳性组）患者64例,其中心绞痛患者29例,急性心肌梗死患者17例,陈旧性心肌梗塞患者3例,心电图ST-T改变患者27例,心电图正常者12例。结论常规心电图对心肌梗死诊断有重要价值,对多支病变及左主干病变的预测是可行的,但是临床依据心电图ST-T改变诊断冠状动脉病变应慎重。     

1053例经冠状动脉造影证实冠心病患者静息心电图特征分析

目的：分析冠心病患者静息心电图特征。方法对1053例患者进行冠状动脉造影,然后根据患者造影结果将其分为单支、两支和三支病变组,分析三组患者入院后心电图资料。结果①一支冠脉血管病变303例,二支冠脉血管病变309例,三支冠脉血管病变441例。②异常Q波351例（33%）、ST段异常747例（71%）、T波异常831例（79%）、完全性左束支传导阻滞168例（16%）及Ⅲ度房室传导阻滞126例（12%）,三组间比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论随着患者冠状动脉血管病变支数增多,异常心电图的检出率明显增高。     

静息心电图正常的冠心病患者冠脉造影特点分析

目的探讨心电图正常的冠心病患者冠脉造影特点。方法对213例静息心电图正常的冠心痛患者的冠状动脉造影结果进行回顾性分析。结果冠脉造影显示，3支血管病变者71例（33．3％）；2支血管病变者103例（48．4％）；2～3支血管病变者174例（81．7％）；单支血管病变者39例（18．3％）。结论冠心病心绞痛患者冠脉2～3支血管病变者心电图正常，与血管狭窄部位相对应有关；单支血管病变与狭窄程度较轻有关。对有心前区不适的患者，不能仅凭心电图正常，轻易否定冠心病诊断，应尽早行冠脉造影，以便早期诊治。     

12导联心电图ST段正常的冠心病患者冠状动脉造影特点

目的通过心电图正常的冠心病患者冠状动脉造影特点,探讨心电图与慢性冠状动脉供血不足冠脉病变的关系。方法将140例典型的心前区疼痛病史而心电图正常的患者进行诊断性冠状动脉造影结果分为单支血管病变组,双支血管病变组及三支血管病变组,静息心电图正常的冠心病患者的冠状动脉造影结果进行分析。结果冠脉造影显示,3支血管病变者47例（33.6%）;2支血管病变66例（47.1%）,单支血管病变者27例（19.3%）。结论冠心病心绞痛患者冠脉2～3支血管病变者心电图正常,与血管狭窄部位相互对应有关;单支血管病变与狭窄程度较轻和有良好的侧支循环有关。随冠状动脉病变血管支数的增加,慢性冠状动脉供血不足病变程度增加。对有心前区不适的患者,应根据病史、心前区不适发作特点等作出初步判断,必要时行冠状动脉造影检查。     

走过性心绞痛的发病机制及临床特征研究

目的 探讨走过性心绞痛的发病机制和临床特征.方法 整群选取该院心内科自2013年6月—2016年6月间收治的冠心病心绞痛患者438例作为研究对象,所有患者均详细记录心绞痛发作情况,并经心脏冠脉造影进行检查,将确诊为走过性心绞痛的患者于其他心绞痛患者临床特征、 心电图变化进行比较.结果 走过性心绞痛发病率为5.48%,临床漏诊、误诊率高达83.33%;患者静息心电图检查大部分患者未出现典型的缺血性ST水平压低改变;冠状动脉造影检查有13例为冠状动脉单侧支发生病变,8例为双侧支病变,有3例为三支病变,所有24例WTA患者均形成明显的侧支循环,14例采用经皮冠状动脉介入治疗,5例采用冠状动脉旁路移植术进行治疗,其余5例患者使用药物进行保守治疗,经治疗后所有患者均痊愈出院.结论 走过性心绞痛患者在活动开始前会表现心绞痛症状,随着活动的继续症状减轻或消失,静息心电图不表现典型的缺血性变化,容易造成漏诊和误诊,此类患者冠状动脉狭窄程度重,形成特别明显的动脉侧支循环,大部分患者需要经过血运重建得到治疗.     

十二导联静息心电图ST-T变化在诊断冠心病中的价值

目的探讨静息心电图ST-T变化对冠心病的诊断价值。方法对243例冠状动脉造影确诊冠心病患者的静息心电图进行分析，评价静息心电图诊断冠心病的价值。结果243例冠心病患者，ECG阳性率61．73％，冠状动脉狭窄50％～69％组阳性率39．13％，狭窄70％～89％组阳性率44．44％，狭窄t〉90％组阳性率69．14％；冠状动脉狭窄支数：单支病变组阳性率60．24％，双支病变组阳性率64．52％，多支（3支或3支以上）病变组阳性率61．22％。结论静息心电图对冠心病的诊断有其局限性，如仅根据静息心电图改变诊断冠心病，常常引起漏诊。     

心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值

目的:探讨心电图在诊断冠心病中的价值。方法:选择有体表心电图慢性ST-T改变且做冠状动脉造影的患者83例,以左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉中任一支狭窄≥50%者为阳性,将患者分为阴性组(32例)、单支病变组(28例)、双支病变组(10例)、三支病变组(13例)。各组病例的年龄、性别、化验检查等指标进行统计学分析;计数各组病例心电图ST-T改变异常导联数、ST段移位绝对值之和、异常导联数+ST段移位绝对值之和、ST段时间,在单支病变组、双支病变组、三支病变组之间进行统计学分析。结果:冠状动脉造影阳性者51例(61.45%),冠状动脉造影阳性患者中,单支病变28例,双支病变10例,多支病变13例。冠状动脉造影阴性者32例(38.55%)。41例合并高血压的患者中冠状动脉造影阳性者18例(43.90%),其中14例女性高血压患者冠状动脉造影阳性者只有4例(28.57%),明显低于男性患者的51.85%。结论:(1)体表心电图慢性ST-T改变诊断冠心病有一定局限性,应慎重,不能作为慢性冠状动脉供血不足的心电图特征。(2)伴有慢性ST-T改变的患者,冠状动脉造影结果存在性别差异,女性患者的特异性低。(3)高血压引起心电图ST-T改变与继发性心肌肥厚致心肌相对缺血有关,冠状动脉造影阳性率低。(4)增加计算指标(异常导联数、ST段时间、ST段移位、异常导联+ST段移位),可提高检出率。     

冠心病患者心电图表现与冠状动脉造影的相关性研究

目的：研究冠心病患者心电图表现与冠状动脉造影的关系。方法：选取经冠脉造影证实为冠心病但静息状态下心电图显示正常的患者36例,另以1∶2比例选取同期经冠脉造影证实为冠心病且静息状态下心电图显示异常冠心病患者72例,对心电图正常、异常两组患者的心电图特点和冠状动脉造影结果进行对比分析,观察两组冠状动脉病变特点。结果：与异常组相比,心电图正常组患者冠状动脉病变程度相对重,多为重度、极重度狭窄,病变支数以2～3支为多,以LAD、RCA占多数,右优势型所占的比例低（P<0.05）;两组在病变部位和侧支循环的比例差异无统计学意义（P>0.05）。结论：冠心病患者心电图表现正常者应正确评估病情,必要时应当采取冠状动脉造影进一步明确,避免遗漏严重冠状动脉病变患者。     

非ST段抬高心肌梗死患者的临床特征及影像特点

①目的探讨非ST段抬高心肌梗死患者的临床特征及影像特点。②方法回顾性分析住院行选择性冠状动脉造影的急性非ST段抬高心肌梗死患者（NSTEMI）的住院资料,与同期住院行急诊冠状动脉造影的ST段括高心肌梗死患者（STEMI）进行比较分析。⑧结果NSTEMI患者的心血管危险因素均高于STEMI患者：高血压（57．7％vs．40．3％,P〈0．05）、糖尿病（31．8％vs．14．3％,P〈0．05）、血脂代谢异常（27．2％VS．12．3％,P〈0．05）。NSTEMI患者既往心绞痛（65．3％vs．0．2％）和心肌梗死（30．1％vs．11．7％）的发病史高于STEMI患者（P〈0．05）。冠状动脉造影显示NSTEMI患者3支病变和慢性完全闭塞病变的发生率也高于STEMI（P〈0．05）。NSTEMI患者的梗死相关动脉完全闭塞率为55．2％（132／239）,明显低于STEMI患者的82．9％（651／785）（P〈0．001）;NSTEMI和STEMI患者梗死相关动脉出现侧枝循环发生率分别为：57．5％（137／239）、20．5％（161／785）（P〈0．001）。④结论NSTEMI患者发病前常有心绞痛史;心血管危险因素多。冠脉造影显示其较STEMI患者有更严重的冠状动脉病变;但梗死相关动脉的闭塞率较低;而侧支循环水平较好。     

静息心绞痛发作时常规心电图对诊断严重狭窄冠状动脉支数的价值

对８１例静息心绞痛发作时心电图ＳＴ段的改变作回顾性研究，并与冠状动脉造影结果加以比较。冠状动脉造影提示≥７０％的单支血管病变３７例；双支血管病变２０例；三支血管病变２４例。典型三支血管病变心电图改变为ＳＴ段于Ⅰ、Ⅱ、ａｖＬ、Ｖ３～Ｖ６压低，ａｖＲ抬高。ＳＴ移位总量达１０ｍｍ以上，则支持三支病变，其敏感性为６３％，特异性８５％。结果示静息时心绞痛的心电图改变对诊断冠状动脉多支病变有一定价值。     

慢性冠状动脉供血不足的临床探讨

目的：分析慢性冠状动脉供血不足心电图改变的原因及其临床归宿，即存在还是一个误区。方法：随机抽取1993年1月--2004年12月在我院因胸痛而住院病人共1440例，以冠状动脉造影结果为标准，进行回顾性调查并分析静息心电图持续性ST段异常的可能原因。结果：12导联心电图正常者293例，异常者1147例，与冠状动脉造影对照，两名均异常者（真阳性）800例，均正常者（真阴性）186例，有107例冠状动脉造影诊断冠心病者静息心电图为正常，有347例冠状动脉造影阴性者而静息心电图异常被诊断为冠心病。包括心肌病、高血压、糖尿病、电解持紊乱等。结论：慢性冠状动脉供血不足概念理论上存在，实际上可能并不存在。即使有十分严重的冠状动脉病变患者在多数情况下心肌的血液供需之间处于平衡状态，可不存在临床缺血的症状（心绞痛），也可能不发生缺血性心电图改变。但这是一种低水平的平衡，任何一个轻微活动使平衡破坏，临床出现心绞痛，心电图可出现缺血性改变。而持续性ST—T改变或许不是由于慢性冠状动脉供血不足引起，而应寻找其他原因。     

急性心肌梗塞心电图改变与冠状动脉病变的关系

目的 :分析了 1 0 8例急性心肌梗塞患者心电图 ,其中 2 4例进行了选择性冠状动脉造影 ,探讨心电图改变与心肌梗塞部位、冠状动脉病变程度之间的关系。方法 :第 1组 :48例前壁心肌梗塞患者 ,冠状动脉造影 1 2例 ;第 2组 :5 2例下壁心肌梗塞患者 ,冠状动脉造影 1 0例 ;第 3组 :8例右室心肌梗塞患者 ,冠状动脉造影 2例。结果 :第 1组 :前壁心梗合并 、 av F一过性 ST段抬高者 ,多提示合并右冠状动脉 5 0 %以上狭窄 ;合并 、 av F和 1、av L和 ST段改变者 ,提示三支病变。第 2组 :合并 av L的 ST段改变者 ,不提示高侧壁有缺血性心肌损伤 ;合并 V1～ V5的 ST段抬高或下降者 ,提示右冠状动脉主干重度狭窄或右冠状动脉加回旋支病变。第 3组 :右室梗塞伴 V1～V5的 ST段下降者提示有前降支病变 ,合并 V1～V5的 ST段抬高者 ,为右冠状动脉病变。结论 :心电图改变对急性心肌梗塞患者冠状动脉病变定位和程度的判断有很大价值     

12导联动态心电图ST段及最大ST／HR对冠心病的诊断分析

目的探讨12导联动态心电图ST段、最大ST／HR对冠心病的诊断价值。方法通过冠状动脉造影证实冠心病组150例,非冠心病组50例,根据冠脉造影病变情况分为单支病变组66例,多支病变组84例,根据ST段阳性组106例,ST段阴性组44例,最大ST／HR阳性组130例,最大ST／HR阴性组70例。结果ST段诊断冠心病的敏感性为70．7％,特异性为64％,准确性为69％,均低于最大ST／HR83.3％、90％、85％,ST段诊断冠脉造影病变支数的敏感性为54．5％,特异性为83．3％,准确性为70．7％,均低于最大ST／HR70％、90％、83．3％,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论12导联动态心电图最大ST／HR对冠心病诊断价值相对较高,且随着冠脉病变程度的加重,其敏感性明显增加。     

急性下壁心肌梗死ST段改变与相关冠状动脉阻塞的关系

目的探讨急性下壁心肌梗死ST段改变与相关冠状动脉阻塞的关系。方法收集53例急性下壁心肌梗死患者，均在发病6h内做心电图，3周内做冠状动脉造影术，并对比分析心电图ST段改变与冠状动脉造影资料。结果急性心肌梗死患者中，单支病变18例，双支病变22例，多支病变13例；右冠状动脉狭窄38例（71．7％），左回旋支狭窄15例（28．3％）。ST段抬高Ⅲ〉Ⅱ，ST段压低aVL〉Ⅰ，诊断右冠状动脉阻塞的敏感性为92．1％，特异性为73．3％；反之诊断左回旋支阻塞的敏感性为73、3％，特异性为73．7％。Ⅴ3导联ST段压低与Ⅲ导联ST段抬高比值〉1．2，诊断左回旋支阻塞的敏感性为100．O％，特异性为86．8％。aVR导联ST段压低〈1mm，诊断右冠状动脉阻塞的敏感性为97．4％，特异性为86．7％；aVR导联ST段压低≥1mm，诊断左回旋支阻塞的敏感性为80、0％，特异性为94．7％。结论急性下壁心肌梗死ST段抬高Ⅲ〉Ⅱ，ST段压低aVL〉Ⅰ，提示右冠状动脉阻塞；反之提示左回旋支阻塞。Ⅴ3导联ST段压低与Ⅲ导联ST段抬高比值〉1．2，aVR导联ST段压低，提示左回旋支阻塞。故急性下壁心肌梗死患者心电图ST段改变可作为区分右冠状动脉和左回旋支阻塞的可靠指标。     

老年心律失常与冠状动脉病变关系

目的 探讨不同原因的心律失常与冠状动脉病变的关系,方法 对４２例拟诊冠心病的老年心律失常患者行冠状动脉造影,２４例有典型心绞痛和心电图心肌缺血改变的心律改变的心律失常（Ａ组）,１８例为无典型心绞痛和心电图心肌缺血改变的心律失常（Ｂ组）结果Ａ组冠状动脉造影阳性率８７．５％,Ｂ组冠状动脉造影阳性率１６．６％,两组比较,Ｐ〈０．００１,而绝经期前后１２例中８例冠状动脉有病史,结论 绝经期心律失常患者有     

羟苯磺酸钙在冠脉慢血流中的应用

目的：观察羟苯磺酸钙在冠脉慢血流中的应用。方法：选择40例有胸闷胸痛的表现,心电图有sT段变化,冠脉造影未见明显狭窄,但有冠状动脉慢血流现象,随机分为对照组和治疗组。对照组给予抗血小板,抗凝,调脂类等常规药物,治疗组在上述常规药物治疗基础上加用羟苯磺酸钙胶囊500mg,1天3次口服,疗程3个月。观察2组治疗前后心绞痛发作次数、持续时间、主要临床症状、心电图。结果：（1）治疗后2组患者的临床症状（胸闷胸痛）较治疗前好转,与对照组比较,治疗组改善明显（p〈0．05）;（2）治疗后2组心绞痛发作次数,持续时间,使用复方丹参滴丸（冠脉慢血流患者应用硝酸甘油效果差）的量均减少,与对照组比较．治疗组改善明显（p〈0．05）;治疗后对照组心电图ST—T段变化不大,改善40％,治疗组心电图ST—T段改善的总有效率达90％。与对照组比较,治疗组改善明显（p〈0．05）。结论：羟苯磺酸钙可改善冠状动脉慢血流现象,防止缺血发生。     

心电图正常的冠心病患者冠状动脉造影特点

目的：探讨心电图正常的冠心病患者冠状动脉造影特点。方法：对280例静息心电图正常的冠心病患者的冠状动脉造影结果进行分析。结果：冠脉造影显示，3支血管病变者94例，占33．6％；2支血管病变者132例，占47．1％；2～3支血管病变者226例，占80．7％；单支血管病变者54例，占19．3％。结论：冠心病心绞痛患者冠脉2～3支血管病变者心电图正常，与血管狭窄部位相互对应有关；单支血管病变与狭窄程度较轻有关。对有心前区不适的患者，不能仅凭心电图轻易否定冠心病诊断，应尽早行冠脉造影，以便早期诊治。