无ST段抬高的急性冠状动脉综合征

急性冠状动脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)包括Ｑ波急性心肌梗死 (ＡＭＩ)、非Ｑ波ＡＭＩ和不稳定性心绞痛(ＵＡ)。他们的主流机制都是斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成 ,如果形成急性闭塞性血栓则主要造成ＳＴ段抬高的Ｑ波ＡＭＩ,如果血栓为非闭塞性 ,或虽为闭塞性 ,但其远端已有侧支循环形成 ,多造成非Ｑ波ＡＭＩ或ＵＡ ,统称为无ＳＴ段抬高的ＡＣＳ。梗死相关冠脉血栓性闭塞率在ＳＴ段抬高的Ｑ波性ＡＭＩ、无ＳＴ段抬高的非Ｑ波性ＡＭＩ和ＵＡ中分别占90 %、2 0 %～ 40 %和 10 %左右。急性血栓形成的速…     

ST段不抬高的急性冠脉综合征诊断和治疗

急性冠脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏ ｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)包括不稳定型心绞痛 (ＵＡ) ,非Ｑ波心肌梗死(ＮＱＭＩ) ,Ｑ波心肌梗死 (ＱＭＩ)等一组病症。根据病史、临床表现和心电图将ＡＣＳ病人又分为ＳＴ段抬高的和ＳＴ段不抬高的ＡＣＳ。ＳＴ段不抬高的ＡＣＳ (包括ＮＱＭＩ、ＵＡ)又称为不稳定型冠脉疾病 (Ｕ ＣＡＤ)。他们的发病机制都是在冠状动脉粥样斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成 ,如果形成急性闭塞性血栓 ,则主要造成ＳＴ段抬高的ＡＣＳ (有Ｑ波ＡＭＩ) ;如果血栓为非闭塞性 ,或虽为闭塞性 ,但其远端已有侧支循环…     

急性冠状动脉综合征的诊治策略

急性冠状动脉综合征 (ＡＣＳ) ,包括不稳定性心绞痛(ＵＡ)、非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ) ,Ｑ波ＡＭＩ(ＱＭＩ)及缺血性心脏猝死。根据ＥＣＧ有无ＳＴ段抬高而将ＡＣＳ分成ＳＴ段抬高的ＡＣＳ及非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ ,后者包括ＵＡ及非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ) ,两者合称为不稳定性冠状动脉病 (Ｕ ＣＡＤ)。1　ＡＣＳ的诊断及危险分层ＡＣＳ中ＳＴ段抬高者需要紧急冠脉血运开通 ,而非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ患者 ,其危险程度有较大的个体差异 ,因此应对患者进行危险分层 ,并针对不同病情进行相应处理 ;对非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ ,尤其ＵＡ ,可根据胸…     

凋亡在急性冠状动脉综合征发病中的作用

急性冠状动脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎ ｄｒｏｍｅｓ ,ＡＣＳ)是指急性心肌缺血而引起的一组临床综合征 ,包括不稳定性心绞痛 (ＵＡＰ)、非ＳＴ抬高的心肌梗死 (ＮＳＴＥＭＩ)和ＳＴ抬高的心肌梗死(ＳＴＥＭＩ) [1] 。他们的主流机制都是斑块裂缝、糜烂、破裂基础上诱发的急性血栓形成。如果形成急性闭塞性血栓 ,主要造成ＳＴ抬高的急性心肌梗死 (ＳＴＥ ＭＩ) ;如果血栓为非闭塞性或虽为闭塞性 ,但其远端已有侧支循环形成 ,多造成ＮＳＴＥＡＩ或ＵＡＰ。近来研究发现 ,血管损伤引发的炎症和凋亡机制在形成不稳定斑块中起…     

谈谈不稳定性心绞痛的溶栓疗法

一、急性冠状动脉综合征的病理生理急性冠状动脉综合征 (ＡＣＳ)包括急性心肌梗死 (ＡＭＩ)、非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ)和不稳定性心绞痛 (ＵＡ)。冠状动脉粥样硬化斑块破裂 ,激活血小板和形成凝血酶 ,致血栓形成 ,是急性冠状动脉综合征共同的病理生理基础 ,血管痉挛也参与了急性冠状动脉综合征的形成 (血管动力性因素 ) [1] 。在不稳定性心绞痛和非Ｑ波心肌梗死 ,冠状动脉内的血栓多为非闭塞性 ,或形成闭塞性血栓后短期内再通。冠状动脉造影在不稳定性心绞痛闭塞性血栓仅占 15 %～ 2 0 % ,而非Ｑ波心肌梗死冠状动脉闭塞占 2 0 %～ 30 % ,…     

急性冠状动脉综合征的介入治疗

急性冠状动脉综合征 (ＡＣＳ)是以冠状动脉粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点 ,以急性心肌缺血为共同特征的一组临床综合征 ,包括不稳定性心绞痛 (ＵＡ) ,非ＳＴ段抬高心肌梗死 (ＭＩ)和ＳＴ段抬高ＭＩ。　　ＵＡ和非ＳＴ段抬高ＭＩ的临床表现相似 ,不容易区别开 ,所以二者经常被放在一块儿考虑。ＡＣＳ严重威胁患者生命 ,业已成为全球关注的问题。新近欧洲ＡＣＳ研究报告了 2 5个国家、 10 3家医院近期登记注册共 10 484例患者。观察发现42 %为ＳＴ段抬高ＭＩ ,5 1%为非ＳＴ段抬高ＭＩ ,7%心电图无改变。 40 %ＳＴ段抬高和 2 5 %的非Ｓ…     

(2) 急性冠状动脉综合征的介入治疗

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)包括Q波性急性心肌梗死(AMI),非Q波性AMI和不稳定性心绞痛.他们的主要发病机制都是在斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成,如果形成急性闭塞性血栓则主要造成ST段抬高的Q波性AMI,如果血栓为非闭塞性或虽为闭塞性,但其远端已有侧支循环形成,多造成非Q波性AMI或不稳定性心绞痛,统称为无ST段抬高的ACS.梗死相关冠状动脉血栓性闭塞率在ST段抬高的AMI、无ST段抬高的AMI和不稳定性心绞痛中分别占90%、20%～40%和10%左右.对于ST段抬高的AMI直接急诊介入治疗明显优于溶栓治疗的疗效已成定论.对于无ST段抬高的ACS患者是否常规急诊介入治疗,其疗效是否优于内科药物治疗,目前尚无定论.     

老年急性冠状动脉综合征的抗血栓药物治疗

急性冠状动脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎ ｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)是一组冠状动脉粥样硬化斑块不稳定、破裂、血小板粘附、聚集甚至血栓形成而致急性心肌缺血的临床综合征。根据ＳＴ段是否抬高而将其分成ＳＴ段抬高的ＡＣＳ ,即ＳＴ段抬高心肌梗死(ＳＴＥＭＩ)和非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ ,后者又包括不稳定性心绞痛与非ＳＴ段抬高心肌梗死 (ｎｏｎ ＳＴｓｅｇ ｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ,ＮＳＴＥＭＩ) [1] 。近年来随着ＡＣＳ基础研究的不断深入以及有关大规模、随机、对照的临床试验结…     

急性冠状动脉综合征的介入治疗

急性冠状动脉综合征 (ACS)包括 Q波性急性心肌梗死(AMI) ,非 Q波性 AMI和不稳定型心绞痛 (U AP)。它们的主要发病机制都是在斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成 ,如果形成急性闭塞性血栓 ,则主要造成 ST段抬高的 Q波性AMI;如果血栓为非闭塞性或虽为闭塞性但其远端已有侧支循环形成 ,多造成非 Q波性 AMI或 UAP,统称为无 ST段抬高的 ACS。梗死相关冠状动脉 (IRA)血栓闭塞率在 ST段抬高的 AMI、非 ST段抬高的 AMI和 UAP中分别占 90 %、2 0 %～ 4 0 %和 10 %左右。经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)为ACS的治疗开创了新纪元。现…     

不稳定性冠状动脉病危险分层与治疗策略（一）

人们熟悉的“急性缺血性冠状动脉综合征”(Ａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉａｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＩＣＳ) ,是由于不稳定性斑块的破裂 ,引起冠状动脉内血栓形成所致严重心肌缺血而产生的一组进展性的疾病谱 ,包括不稳定性心绞痛 (ＵＡ) ,非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ) ,Ｑ波心肌梗死 (ＡＭＩ)及心脏性猝死。而不稳定性冠状动脉病 (Ｕｎｓｔａｂｌｅｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ ,ＵＣＡＤ)则包括ＵＡ和ＮＱＭＩ。ＵＣＡＤ可视为稳定性心绞痛 (ＳＡ)与Ｑ波ＭＩ或猝死之间中间状态。文献报告ＵＡ有 7%～16%可发展为Ａ…     

急性冠脉综合征的现代认识及干预策略

概　述急性冠脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)是 2 0年前心血管病领域提出的新诊断概念 ,早期认为它包括急性非Ｑ波心肌梗死和不稳定型心绞痛。但近 10年来 ,由于对ＡＣＳ的病理生理、诊断、预后、危险分层和治疗进展的不断认识 ,新近认为ＡＣＳ分为两大类 :①不稳定型心绞痛和非ＳＴ段抬高性心肌梗死 (ｕｎｓｔａｂｌｅａｎｇｉｎａａｎｄｎｏｎ ＳＴ ｓｅｇ ｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ,ＵＡａｎｄＮＳＴＥ ＭＩ) ;②ＳＴ段抬高性心肌梗死 (ＳＴ ｓｅｇｍｅｎｔ…     

急性冠状动脉综合征——急性冠状动脉综合征的介入治疗

急性冠状动脉综合征(ACS)包括Q波性急性心肌梗死(AMI)，非Q波性AMI和不稳定型心绞痛(UAP)。它们的主要发病机制都是在斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成，如果形成急性闭塞性血栓，则主要造成ST段抬高的Q波性AMI；如果血栓为非闭塞性或虽为闭塞性但其远端已有侧支循环形成，多造成非Q波性AMI或UAP，统称为无ST段抬     

急性冠状动脉综合征的治疗新对策和新模式

急性冠状动脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)包括ＳＴ段抬高的心肌梗死 (ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ,ＭＩ)和无ＳＴ段抬高的ＡＣＳ ,后者又包括无ＳＴ段抬高的ＭＩ和不稳定型心绞痛 ,这二者可统称为不稳定型冠状动脉疾病。一、ＡＣＳ干预对策的演变以ＳＴ段抬高的ＭＩ为例 ,6 0年代以前 ,ＡＭＩ病人是收在普通内科病房治疗 ,主要治疗手段是长期卧床 ,休息和止痛。这些手段不能改变病人的预后 ,如同链霉素和雷米封问世前的结核病治疗状态 ,治疗是消极的 ,住院死亡率高达 30 %。6 0 80年代是…     

对急性冠状动脉综合征分型的看法

缺血性心脏病是从稳定性心绞痛 (ＳＡ) ,到不稳定性心绞痛 (ＵＡ) ,到非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ) ,再到Ｑ波心肌梗死(ＱｗＭＩ)的一个连续体 (ｃｏｎｔｉｎｕｍ) ,在病理生理上呈波谱样(ｓｐｅｃｔｒｕｍ)分布 ,彼此之间存在交叉 ,但也存在明显的差别。一、急性冠状动脉综合征旧的分型及其局限性一般认为 ,急性冠状动脉综合征 (ＡＣＳ)是包括不稳定性心绞痛、非Ｑ波心肌梗死和Ｑ波心肌梗死的一组病症 (图1) [1] 。图 1　急性冠状动脉综合征旧的分型事实上 ,从不稳定性心绞痛到非Ｑ波心肌梗死 ,再到Ｑ波心肌梗死之间没有明确的界限 ,它们的病…     

不稳定性冠状动脉疾病危险分层与治疗策略

人们熟悉的“急性缺血性冠状动脉 (冠脉 )综合征”(ＡＩＣＳ) ,是由于不稳定性斑块的破裂 ,引起冠脉内血栓形成所致严重心肌缺血而产生的一组进展性的疾病谱 ,包括不稳定性心绞痛 (ＵＡ) ,非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ) ,Ｑ波心肌梗死 (ＭＩ)及心脏性猝死。而不稳定性冠脉疾病 (ＵＣＡＤ)则包括ＵＡ和ＮＱＭＩ。ＵＣＡＤ可视为稳定性心绞痛与Ｑ波ＭＩ或猝死之间中间状态。文献报告ＵＡ有 7%～ 16%可发展为急性心肌梗死 (ＡＭＩ)或心脏性猝死。由于ＵＡ、ＮＱＭＩ与ＡＭＩ在规范治疗上有原则性区别。故近年来文献上推荐ＵＣＡＤ的分类 ,目的是通…     

重视无ST段抬高的急性冠状动脉综合征的防治

一、急性冠状动脉综合征分类的演变　　 2 0世纪 80年代以前人们将急性冠状动脉综合征分为“透壁”和“非透壁”心肌梗死 ,对不稳定心绞痛的重视不够。 80～ 90年代初 ,急性冠状动脉综合征被分为“Ｑ波”和“无Ｑ波”心肌梗死 ,对不稳定型心绞痛有了进一步认识。 90年代以来 ,急性冠状动脉综合征按照早期的心电图表现有无ＳＴ段抬高分类 ,分为ＳＴ段抬高的心肌梗死和无ＳＴ段抬高的急性冠状动脉综合征 ,后者包括无Ｑ波心肌梗死和不稳定型心绞痛 ,这二者又被称为不稳定性冠状动脉疾病 ,十分重视不稳定心绞痛。以有无ＳＴ段抬高作为分类的标准…     

心电图在急性冠脉综合征诊治中的价值

急性冠脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)系因冠状动脉粥样斑块急性破裂 ,释放大量的促凝物质 (脂质、组织因子等 ) ,通过内源性和外源性凝血途径 ,导致血栓形成 ,最终引起冠状动脉不完全或完全闭塞 ,使心肌发生缺血或不同程度坏死的一组临床综合征 ,临床表现为不稳定型心绞痛(ＵＡ)和急性心肌梗死 (ＡＭＩ)。心电图这一最为简便、快速而有效的检查手段 ,在ＡＣＳ的诊治中有重要的价值。心电图在急性冠脉综合征分类中的作用由于ＡＣＳ的治疗决策主要取决于ＳＴ段是否抬高 ,因此ＡＣＳ分为ＳＴ段抬高和非ＳＴ段…     

急性冠脉综合征(ACS)诊断与治疗策略的变化

不稳定性心绞痛与急性心肌梗死是极其严重的冠心病的表现。近年来 ,人们对它们的认识不断深化 ,在治疗策略与手段上有较大的突破 ,对降低死亡及心脏事件的发生有重大意义。不稳定性心绞痛 (ＵＡ)与急性进展性心肌梗死(ＡＭＩ)统属急性冠脉综合征 (ＡＣＳ)。近年将非ＳＴ段抬高的心肌梗死 (ＮＳＴＥＭＩ)专门从ＵＡ中检出。ＮＳＴＥＭＩ可视为处于ＵＡ与ＡＭＩ之间的状态 ,没有大片的明确的梗死 ,但又确实有缺血性“微梗死”存在。ＮＳＴＥＭＩ在病理上比较接近于ＵＡ ,但在预后上与普通的 (低危的 )ＵＡ不同 ,随时有可能发展成ＡＭＩ。ＮＳ…     

重视无ST段抬高的急性冠脉综合征的防治

急性冠脉综合征分类的演变80年代以前人们将急性冠脉综合征分为“透壁”和“非透壁”心肌梗死 ,对不稳定心绞痛的重视不够。 80～ 90年代初 ,急性冠脉综合征被分为“Ｑ波”和“无Ｑ波”心肌梗死 ,对不稳定型心绞痛有了进一步认识。 90年代以来 ,急性冠脉综合征按照早期的心电图表现有无ＳＴ段抬高分类 ,分为ＳＴ段抬高的心肌梗死和无ＳＴ段抬高的急性冠脉综合征 ,后者包括无Ｑ波心肌梗死和不稳定型心绞痛 ,这二者又被称为不稳定性冠状动脉疾病 ,大大提高了对不稳定型心绞痛的重视。以有无ＳＴ段抬高作为分类的标准具有重要的临床意义 :①强…     

不稳定型心绞痛发病机理及肝素抗凝治疗

1　不稳定型心绞痛发病机理不稳定型心绞痛 (ＵＡＰ)是介于急性心肌梗死(ＡＭＩ)与稳定型心绞痛 (ＳＡＰ)之间的一种临床综合征 ,与非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ)合称为ＳＴ段不抬高的急性冠状动脉综合征 (ＡＣＳ) ,发病率高 ,危险性大。许多研究表明其发病主要是由于病变血管中的粥样斑块破裂、血栓形成、血管痉挛以及血小板聚集等原因引起血管腔狭窄[1] ,即使血氧浓度正常 ,仍会因冠状动脉血流量原发性减少而造成心肌缺血。1.1　斑块破裂 :斑块破裂是启动并导致血栓形成的重要原因 ,即易碎斑块内容物暴露于血流中时 ,血小板粘附到内皮下基质…