HIS在病案管理中的应用体会

目的使病案流程及病案管理更加合理流畅,适应信息时代的特点和客观现实的需要。方法在病案质量和病案价值利用并重的病案管理模式和工作流程设计中,病案信息管理系统充分利用HIS系统的信息数据,并将病案信息管理系统整合到HIS中。结果可以使病案管理在病案形成流程控制、病案质量控制、病案信息利用控制及信息反馈控制等方面采用更科学、更合理的新型管理控制模式,从而使病案管理更有效。结论HIS是病案信息管理系统的重要环节,并发挥着巨大作用,以HIS为平台的病案管理事业必将有无限前景。     

谈历史病案首页信息的导入

目的有效保护和利用历史病案首页信息,提高工作效率。方法认真研究新旧两套病案系统的数据结构,利用PowerBuilder 9.0软件开发工具,建立系统对照,生成HIS病案系统所需信息后导入HIS数据库。结果历史病案首页信息成功导入HIS,实现网络化管理,和现有病案数据融为一体。结论实现了历史病案首页信息的有效保护和利用。     

电子病案与临床决策支持

非结构化电子病案在临床数据的利用和临床医疗决策系统的应用方面,存在临床数据共享性差等问题,指出实现电子病案临床决策支持,必须统一电子病案结构标准、保护病案信息安全、做好数据存储及备份、建立电子病案多维结构。实现电子病案系统临床数据信息共享,通过智能化与知识化的临床决策支持,在确保合理安全用药、规范临床路径治疗、提升病案信息记录质量等方面发挥了重要作用,实现了降低医疗差错、提高医疗质量的目标。     

病案质控的网络化应用

目的通过网络信息技术的运用,改变传统病案质控模式和方法 ,减少工作环节,降低人为因素干扰,方便总结分析,提高工作效率。方法利用医院HIS系统平台自主开发的病案质量控制软件,用于运行病历、归档病案的质控和缺陷结果的统计分析。结果系统运行后,降低了质控人员工作强度,规范了管理,提高了工作效率。结论充分利用HIS网络资源,以加强环节质控为导向,从质控体系、质控方法、制度建设等多方面入手,提高病案质量。     

中长期肿瘤患者院后随诊的持续改进

结合某肿瘤专科医院病案随诊工作的实际情况,中长期恶性肿瘤患者随诊工作围绕不同的随诊种类进行,还需要随诊检索及与HIS系统的数据接口的支持。随诊的难点在于工作量巨大、随诊患者基本信息不准确、专题随诊差异性大造成信息难以共享等。通过建立专职随诊机构、建立随诊信息管理系统、规范随诊信息项、临床医师参加随诊工作等措施保证随诊的科学性。实施随诊信息化管理后有效提高工作效率,降低中长期患者失随率。开展随诊工作应合理配备病案信息管理专业技术人员,充分发挥其专业特长,紧密与临床医师协作,沟通随诊需求及课题设计思路,以便随诊人员充分理解及掌握问卷核心思想,最大限度的提高随诊数据质量。     

582份手术科室运行病历存在的问题及对策

目的探讨手术科室运行病历中存在的主要问题,分析原因,制定对策。方法制定了运行病历检查表,随机抽查2008年9月-2009年4月外科运行病历582份并进行统计。结果存在的主要问题是：入院记录中家族史不全、婚姻史婚育史不全、病程记录医师签名不及时、医嘱签名不及时、手术记录术者不及时签名、手术知情同意书无本院医师签名等。结论为了提高病案书写质量,建立病案质量检查、反馈制度,将病案质量的检查重心从终末质量监控转移到环节质量检查上来。     

Ⅰ类切口手术抗菌药物检查中提高病案利用率的方法研究

为提高Ⅰ类切口手术使用抗菌药物的患者的病案调用效率,满足医疗质量控制需求。利用医院HIS系统病案数据库,使用SQL语句将Ⅰ类切口手术病例基本信息、诊断、手术、使用抗菌药物的品种、预防用药时机以及用药时间是否合理等相关联的信息调阅比对,有效查找出问题病例,并根据发现的问题进一步追踪研究。此方法充分利用电子病历信息,极大地减少了下架纸质病案的数量,改进了Ⅰ类切口手术使用抗菌药物检查方式,提高了供给病案信息的工作效率。     

实施全过程病案书写质量管理,提高病案信息服务的价值

病案书写内容具有信息的特征,能为医疗、医院管理和社会提供有价值的信息服务,因此实施对病案书写全过程的质量管理极为重要。首先要认清病案书写质量形成的全过程和关键环节是做好全过程管理的基础。分析我院病案书写质量管理的不足,以便找出改进工作的对策:1、三级病案质量管理环节工作质控文件尚未完善建立,缺乏各级管理环节工作质量考讦标准,目前只能管到“书写”而未能管到“管理”。2、科室级管理环节的管理工作不到位。3、病案科未完全履行对终末病历质量的控制职责。4、院级病案书写质控工作重心偏移,重视病历的外在质量管理,对内涵…     

数字化病案库建立的工作流程

目的介绍＂数字化病案库＂软件的工作流程,使得病案管理更加有序、更加准确、更加方便医务人员使用。方法以数字化病案系统为中心,挂接＂军卫一号系统＂、＂病案编目系统＂和＂老病案管理软件＂,获取完整、准确的病案数据,建立统一的数据池,通过数据挖掘和数据采集等技术,对病案各项数据进行采集、提取;病案页面扫描及图片存储;病案数据与图片数据索引编排等处理。结果实现病案数据的统一管理、网络传输、共享应用,并对病案数据进行优化、整理、挑错、提高数据的准确度。结论 ＂数字化病案库＂的出现是病案管理工作质的飞跃,是医疗质量、病案质量与临床医疗工作有效结合的体现,建立＂数字化病案库＂工作中的各项流程至关重要。     

中医病案质控体会

中医病案质量出现问题,其主要原因不外乎责任和能力两大方面。责任体现在不及时书写相关记录、不真实记录或病案中多处刀刮涂改、拷贝病历、重操作轻记录等方面;能力主要是由于病案书写者的中医基本功、专业技能、临床经验及文化修养水平不够所致。本文探索通过加强事前控制、加大环节病案质控力度,建立以病区质量监控为基础、环节质量监控为重点,终末质量监控为辅的过程监控方式,提高医院病案质量。     

基层医院病案规范化管理

目的加强病案管理岗位责任制,强化质量管理,以提高病案信息服务质量。方法因地制宜、按病案管理规范和工作量设置岗位,引进专业技术人员,完善各岗位责任制度。结果加强专业人员队伍建设,责权利明确到个人,完善岗位责任制度有利于病案的规范化管理。结论病案规范化管理有利于提高病案科工作效率和医院信息服务质量。     

病案资源的利用与电子病案

作者追踪了今年1-4月内外科住院病案的利用情况及现有的病案管理模式主要存在的问题;论述了电子病案的优势及PACS系统:提出了电子病历信息的法律问题、电子病历的使用权限、病案在HIS系统中的流动等几点思考.得出结论:充分利用现有的、具有全国先进水平的HIS和它拥有的巨大的信息资源库,是解决病案信息合理充分利用的根本途径.     

改进病案管理流程有效提高病案质量

目的：利用信息技术手段持续改进医院病案质量管理的流程,形成高效的质量控制闭环式管理.方法：通过质量控制系统改进已往质量控制流程,整合到HIS系统实时质控,从病历到病案的形成全程质控,落实控制目标及完善的评分体系.结果：医院以往病案首页填写错误率达到47％,改进流程后错误率降至5％以下.经过闭环式的质控管理流程持续改进,病案质量有明显的提升,病案的价值也得到有效体现.     

麻醉临床信息系统的建立和应用

麻醉临床信息系统应用于麻醉科手术室。系统覆盖了围手术期全过程,自动采集监护设备信息,高度共享医院HIS、PACS等信息系统数据。满足医疗举证和科研的数据要求,实现了麻醉的质量控制。     

从医务人员的认识谈病案质量缺陷的原因及对策

通过对某地市级三甲医院医务人员进行问卷调查，了解医务人员对病案质量控制的认识和态度，从医务人员的角度分析病案质量存在缺陷的原因和对策。发现部分医务人员缺乏法律和质量意识，不了解病案质量控制的方法和过程，自身业务能力和素质的缺陷等是病案质量缺陷的主要原因。提出加强培训和教育，提高医务人员的法律意识和质量意识，提高医务人员的业务能力和综合素质；建立奖惩制度，强调三级医师负责制；实行人性化管理等对策以提高病案书写质量。     

病案复印的管理

在保证医疗信息安全前提下,规范病案复印流程的各个环节,流程制度化并加强对外宣教及病案复印申请的审核,规范复印病历内容,维护医患和谐,提高病案管理水平和病案服务质量。     

加强病案保密制度与保护患者隐私权的探讨

病案是医院重要的信息资源,在病案中包含了公民大量的个人隐私。本文强调加强病案保密管理、保护患者隐私的重要性和必要性,列举了医疗机构存在的泄露患者隐私的表现,提出了加强病案保密管理的制度建设、完善病案管理立法、加强病案管理人员专业和法律知识培训、教育医务人员恪守职业道和法律责任;完善政府对公民隐私权立法等五方面加强病案保密管理、保护患者隐私权的对策建议。     

病案子系统应用现状分析

目的探讨HIS病案子系统应用过程中存在的利弊,以便采取相应措施,提高病案信息现代化管理水平。方法分析由传统的病案管理向信息化电子病案转变过程中出现的问题。结果 HIS病案子系统的应用,使病案管理工作更加优质高效的同时也暴露了许多亟待解决的问题。结论电子病案系统的应用在我国还是一个有待完善、规范、和标准化的系统,要深入开发以电子病案为核心的信息应用系统,为医疗卫生事业提供更广泛的信息资源。