肺栓塞心电图演变1例

患者男性,62岁.临床诊断左下肢静脉曲张伴感染.来院行硬膜外麻醉下左大隐静脉高位结扎加抽剥术.术前心电图(图略)诊断:窦性心动过缓,心率53次/min,肢体导联低电压,QRS形态Ⅲ呈rs型,V1呈rS型.术后第3天患者出现晕厥、呼吸窘迫、大汗淋漓、面色苍白.体检:HR 126次/min,R 36次/min,BP 80/56mmHg.左上肺呼吸音减弱,闻及干湿性啰音.SpO2 82%.考虑呼吸衰竭,给予气管插管人工气囊辅助呼吸、地塞米松、氨茶碱、吗啡等治疗.     

室性心动过速诱发少儿心肌梗死1例

患者男性,15岁.因突发心悸、胸闷、气短持续5h,遂送某卫生院.即刻查心电图(图IA)示:室上性心动过速并右束支传导阻滞,心率174次/分,T波直立.静脉注射西地兰0.4mg,30min后心率154次/分,约2h后降至70次/分,律齐,后仍觉胸闷痛,次日转入我院.查心电图(图1B)示:窦性心律,心率80次/分,无病理性Q波,II ,E,aw,v,,v.导联的ST段呈凸面向上型下移0.10 -0.15mV,aVR导联的ST段呈凹面向上型抬高.Ⅱ、Ⅲ,aVF,V4～V6导联的T波宽深倒置,V1,V2 ,aVR导联的T波直立.Q-T间期0.46～0.48s.心电图诊断:心内膜下心肌梗死.查体:体温36.6%,心率84次/分,呼吸16次/分,血压105/75mmHg.神清,精神尚可,无苍白发绀,咽部充血,扁桃体不大,双肺未及明显异常.心界不大,无震颤,心率84次/分,律齐,未闻及病理     

急性心肌梗死伴完全性右束支阻滞合并室性并行心律1例

患者男性,89岁.因气喘3d,突发持续性胸痛就诊.查体:神清,心率88次/分,血压140/90mmHg.心律不齐,两肺呼吸音清晰,未闻及湿啰音.X线胸片示:左上肺陈旧性结核灶,右肺肺气肿.血清心肌酶学检查:肌酸激酶210U/L,肌酸激酶同工酶5.60ng/mL,肌红蛋白122.20ug/L,超敏C反应蛋白0.29ng/mL,12导联同步心电图示:窦性P-P间距约0.64s,P-R间21s,下传的QRS波群呈完全性右束支阻滞形.I ,aVL导联呈rs型,s波钝.Ⅲ导联呈qR型,R波降支挫折.aVR导联呈Q型,R波钝.V1、V2导联呈qR型.V3 ,V4导联呈qRs型,s波钝.     

急性前侧壁心肌梗死早期胸导联ST段抬高与压低共存1例

患者男性,55岁.因反复心前区疼痛1周,加剧10 h伴晕厥1次人院.体检:T36.4℃,R20次/min,P102次/min,BP97/69 mmHg.神志清,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.心浊音界向左下扩大,心率102次/min,心律齐,各听诊区未闻及病理性杂音.腹平软,肝脾未及.血清电解质、肝肾功能正常.血清心肌酶谱检查:CK 5880 U/L,CK-MB 312U/L.人院第2天BP降至83/56 mmHg,两肺闻及广泛湿性啰音,尿量正常,四肢温暖无发绀.临床诊断:急性心肌梗死,急性左侧心力衰竭.人院时心电图(图1A)示窦性心律,频率102次/min,P-R间期0.14 s,QRS波群在Ⅰ、aVL、V 5～V 6导联呈qr(R)型,q＞30ms,qIaVL＞R/4,V 1～V 4导联呈rS或qrS型,V1到V3导联r波依次降低.值得注意的是I、aVL、V5～V6导联ST段呈上斜或弓背向上型抬高0.10～0.25mV,而V1～V4导联ST段呈上斜型压低0.30～0.40mV,T波直立或倒置.人院约1.5 h后,再次心电图(图1B)示I、aVL、V5～V6导联ST段抬高更明显,达0.15～0.35 mV,而V1～V4导联ST段压低减轻为0.10～0.25mV,V4～V 6 q波略增深.人院13 h后心电图(图1C)示I、aVL、V5～V 6导联R(r)波进行性丢失,I、V3、V4导联QRS波群呈QS型,aVL呈Qr型,V 5～V 6呈qR(r)S型,原ST段抬高依然存在,但V1～V4导联ST段已回复至等电位线.人院10天后呈典型的急性前侧壁心肌梗死的心电图演变(图1D).     

重症哮喘致获得性Ⅰ型Brugada综合征1例

患者男性,32岁,因“反复气喘28年,意识不清12h”入院。在救护车送至我院途中心率减慢至20次/min,自主呼吸消失,给予心肺复苏,血气分析显示严重CO2潴留及低氧血症,拟诊“重症哮喘”收住ICU。否认慢性疾病及手术史。体检：脉搏97次/min,呼吸24次/min,血压136/72mmHg,体温38.1℃,意识昏迷,格拉斯哥评分（GCS）评分4分,气管插管呼吸机辅助呼吸,双侧瞳孔等大,直径0.25cm,对光反射迟钝,颈软,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音及多量哮鸣音,心律齐,未闻及心脏病理性杂音,腹隆,腹肌略紧张,四肢肌张力增高,双侧病理征阴性。辅助检查：床边胸片显示双肺纹理增多。头颅CT和超声心动描记术检查未见异常。入院第1天心电图（图1）示心率89~107次/min,V1、V2 ST段呈下斜型抬高0.2~1.1mV,V3、V4 ST段呈水平型抬高0.35~0.65mV。肌酸激酶（CK）299U/L（正常值26~218U/L）,肌酸激酶同工酶（CK-MB）26U/L （正常值0~25U/L）,肌钙蛋白定性（筛选）阴性。入院第2天心电图（图2）示V1、V4 ST段分别抬高0.1mV、0.2mV,而V2、V3呈下斜型抬高酷似右束支传导阻滞图形。复查CK 320U/L,CK-MB正常,肌钙蛋白阴性。入院第18天心电图（图3）恢复正常。患者经过对症治疗后重症哮喘很快缓解,本例心肌酶谱虽然增高,但肌钙蛋白定性均阴性,故心电图诊断首先考虑为重症哮喘伴发急性心肌缺血缺氧后致获得性Ⅰ型Brugada综合征。     

心痛定中毒产生巨大J波1例

患儿男性,3 岁 2 个月,因误服心痛定约 20 片 (10mg /片)1h 急诊送来我院.10:48 入院时体检: 体温未测及,P 50 次 / min,BP 49 / 26mmHg,患儿 面色发绀,呈深昏迷,双侧瞳孔散大,对光反射消 失,呼吸呈叹息样,两肺呼吸音略粗,未闻及干湿啰 音.心音低钝,心率 55 次/ min,巴宾斯基征未引出.急查血生化:pH 6.8,PCO2 115mmHg,PO2 26mmHg,K+ 6.9mmol / L,Ca2+ 2.23 mmol / L,血磷 3.56 mmol / L, 血糖28.98 mmol / L.心电图(图 1)可见各导联 P 波 低平,R-R 间期规则,QRS 时间为 0.10s,在 V2～V5 的 QRS 终末部可见巨大 J 波,形态呈驼峰状,Ⅰ、 aVL ST 段呈弓背向上抬高伴 T 波直立,Ⅱ、Ⅲ、aVF ST 段呈水平型压低约 0.2mV 伴 T 波倒置,V1～V6 T 波均倒置,Q-T 间期 0.36s.     

急性心肌梗死前和临终前的心电学改变

患者 ,男性 ,5 8岁。反复心前区闷痛 4天 ,于 98年 7月 2 4日来院就诊。以往有高血压和糖尿病史 6年。查常规心电图属正常范围 (图略 ) ,继后作动态心电图检查 (见图 1)。见动态心电图结果后 ,拟“不稳定心绞痛、高血压、糖尿病”于 7月 2 7日收住院。入院体检 :HR90次 /分 ,律齐 ,A2 亢进 ,未闻及杂音 ,Bp12 0 / 80 m m Hg。入院后给予硝酸甘油静脉点滴 ,尼群地平口服等治疗。2 8日 15时突然心前区疼痛 ,急查心电图见图 2上条图。心肌酶谱 GOT32 6 u/L,L DH92 6 u/ L,CPK40 5 2 .41U/ L 和CPK- MB15 4u/ L 均增高。临床诊断 :急…     

依据房性期前收缩诊断二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者女性,80岁.因头晕、心悸15天入院.既往有冠心病、高血压病史.查体:体温36.1℃,血压140/80mmHg,心率80次/分.查心电图(图略)示:P-R间期固定为0.60s,P波均发生于前一T波起始部,QRS波群在V1导联呈QS型,V5导联呈Rs型,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6导联ST段呈水平型下移0.10mV,T波倒置.     

小儿Brugada波1例

患者男性,2岁零6个月.因家长为防蚊蝇曾在家中大面积喷洒"灭害灵",于2008年7月4日以患儿"头昏5h伴嗜睡,呕吐2次"为代主诉到当地卫生院急救后转入我院.查体:体温37℃,脉搏180次/分,精神极差,面色青灰,双侧瞳孔直径0.5cm,对光反射弱,口唇轻度发绀.心率180次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音,四肢末稍凉,汗多.急查血生化:CK-MB 43.84u/L.心电图(图1)示:窦性心律,V1～V4导联ST段呈下斜型抬高0.2～0.9mV,T波倒置.后因肺出血,多器官功能衰竭于入院后26h抢救无效死亡.     

急性重症心肌炎ST段抬高酷似急性心肌梗死1例

患者,男性,33岁.感冒发烧1周,因突发胸痛、胸闷不适14 h入院.既往体检,无高血压等特殊病史.入院时体检:体温36.2度,血压88/50 mmHg,心率110次/min,律齐,未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清,未闻及湿性啰音;肝脾未及.入院心电图(图1、图2):窦性心动过速,频率101次/min,V1、V3R - V5R呈QS型,各肢体导联R+S综合电压之和均小于0.5 mV;STV1 - V3抬高0.25～0.4 mV,V3R、V4R、V4抬高0.15 ～0.2 mV,V7 ～ V9压低0.1 mV.     

双向性室性心动过速1例

患者女性,65岁.因间歇性胸闷、心悸、气短13天收入院.体检:BP 100/57mmHg,T 36.2℃,R20次/min.心率62次/min,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.双肺可闻及哮鸣音及湿性啰音.X线胸片示心影增大,双侧胸腔积液.彩色超声心动描记术检查提示符合冠心病改变.血生化检验:乳酸脱氢酶377U/L,肌酸激酶212U/L,肌酸激酶同工酶51U/L.心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Qr型,V1～V3呈QS型,V4～V6呈Qr型,以上各导联ST段呈弓背型抬高与T波融合(图略).临床诊断:冠心病,急性下壁、广泛前壁心肌梗死,心律失常.入院后心电图(图1)示:宽QRS波群心动过速.     

超大剂量尿激酶治疗急性心肌梗塞2例报告

例 1:患者男 ,5 6岁。因突发胸痛、胸闷 40分钟以急性心肌梗塞 (下壁 前壁 )收入院。患者有高血压病史 3月。入院查体 :T36 .1℃ ,P74次 / min,Bp70 / 15 k Pa,颈软 ,双肺 (- ) ,心率74次 /分 ,律齐 ,无杂音 ,腹 (- )。心电图示 、 、av F ST段斜行抬高 0 .1mv,V2 ～ V4ST段抬高 0 .10 5 mv,T波高尖。CK-MB2 9IU/ L。入院后 ,立即给予尿激酶 15 0万 U 5 %GS2 0 m L5～ 8分钟内静注 ,尿激酶 15 0万 / U 5 %GS10 0 ml30 min内静滴 ,肝素 5 0 mg静推。至 2小时 ,患者胸痛消失 ,抬高的 ST段下降 >80 % ,未出现再通性心律失常。…     

电击伤致呼吸心跳骤停抢救成功1例

患者男，23岁，于2003年7月18日11时50分工作时被电击伤(220V)，遂求救，救护车5分钟后到达现场。查体：意识丧失，呼吸、心跳、血压均无．双侧瞳孔散大固定。立即给予清除呼吸道分泌物、气管插管．同时配以有效的胸外心脏按压(80次／min)，开通左肘正中静脉和贵要静脉二组近心静脉通道，给予肾上腺素1mg静注，心电图(ECG)示直线。间隔3分     

乌头碱致中毒性心肌炎1例报道

1病例资料 病人,男,20岁.主因下肢疼痛1年余,口服中药(内含川乌草乌各6 g)20 min后出现手足麻木,全身皮肤发紧,40 min后症状加重就诊.体格检查:意识清楚,血压110/70 mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音(-),神经系统无阳性体征.心电图示:频发室早、室速、室颤.继之呼吸心跳停止.立即给予气管插管辅助呼吸及心肺复苏术,心外电击除颤4次(200J-200 J-300 J-300 J),静脉注射利多卡因3次共150 mg,用1:1利多卡因、20%多巴胺维持血压、心律,2 h后自主呼吸、意识恢复,拔除气管插管;8 h后心律完全转为窦性,病情平稳转入病房.次日出现窦性心动过速,心率120/min～140/min,心电图T波高耸,稍事活动既感心慌、气短,急查血清心肌酶显著升高,经给氧、静脉输注能量合剂、极化液以及大剂量维生素C、肌苷等治疗,临床症状、心电图检查及血清酶学明显改善,超声心动图正常.2周后病人要求出院,回家调养.3月后随访各项指标均恢复正常.     

急性心肌梗塞再梗S—T呈墓碑形1例

患者男,53岁。因胸痛胸闷5天,加重4h。于1996年11月18日下午4时入院。有高血压病史。BP24/13KPa,急性病容,多汗,两肺呼吸音清晰,心率120次/min,律齐,心音低钝,未闻及病理性杂音。腹部(一),ALT 76.2V/L、AST 77.2V/L、CK71.4V/L、LDH77.2V/L、即查心电图心率107次/min,P-R0.     

高血钾致左前分支阻滞1例

患者女性,85岁.原发性高血压史35年,因恶心、呕吐、少尿2天急诊入院.体检:血压175/112 mmHg,心率85bpm,心律齐.两肺呼吸音粗,肺底少量细湿啰音.实验室检查,血清钾7.5mmol/L,血清钠132mmol/L,血清氯99 mmol/L.血肌酐248μmol/L,血尿素氮37mmol/L.临床诊断:原发性高血压,慢性肾功能不全,尿毒症.心电图(图1A)示:窦性心律,心率83次/分,P-R间期0.18s,QRS时限0.11s,心电轴左偏-65°,Ⅰ导联呈R型.     

预激综合征伴阵发性室上速1例报告

女,18岁。因头晕、心慌1小时入院。既往有类似发作史。查体:BP14/10kPa,双肺呼吸音清,心率72次/分,律整,各瓣膜未闻及病理性杂音。心电图示P-R间期缩短(<0.10秒),QRS波群增宽(>0.11秒),V_1QRS波群向下,呈rS型,V_4、V_5、V_6主波向上,呈R型,可见δ波经     

阵发性室上性心动过速复律后心肌顿抑1例

患者男性,60岁.因阵发性心悸2天入院.原有"高血压"及"糖尿病"史2年,否认发作性胸痛史.人院体检:HR 160次/min,BP160/90mmHg.心界不大,心律齐,未闻及杂音.两肺呼吸音清.入院时心电图(图1A)示QRS时间0.08s,频率158次/min,未见P波及F波,R-R间期规整,心脏呈逆钟向转位,V1～V2R/S>1(未记录V8、V9).ST段aVR抬高,其余导联压低,符合阵发性室上性心动过速并ST段改变.     

双侧束支传导阻滞致二度Ⅱ型房室传导阻滞1例

患者女性,82岁.因反复头昏、晕厥、胸闷3月就诊.查体:血压120/80mmHg,心率40次/分,律不齐,未闻及病理性杂音.入院时心电图(图1A)示:窦性心律,P波规律出现,P-P间距0.70～0.82s,心房率为73～86次/分,P-R间期固定为0.17s,呈2:1～3:2下传心室,V1导联QRS波群呈rS或Rs型,时限分别为0.07s、0.12s.     

小儿支气管异物并反复呼吸暂停抢救成功1例

患儿男,3岁10个月.因吃大枣后出现剧烈呛咳、呼吸困难、口唇紫绀、意识不清20 min入院.查体:患儿呈昏迷状,全身紫绀,Ⅳ度吸气性呼吸困难,大、小便失禁.入院后急行气管插管,用简易呼吸器辅助呼吸,吸氧,建立静脉通道.10 min后患儿面色转红润,30 min后出现神志恍惚、躁动,自行拔出气管插管,再次出现意识丧失、全身紫绀、呼吸暂停.遂再次行气管插管,给予头部冰帽降温,约20 min患儿面色红润,但仍呈深昏迷状.血气分析:pH 7.11,PCO2 39.4 mmol/L,PO255 mmHg,HCO-312.5 mmol/L,SO2 77%,BE-17 mmol/L,提示代谢性酸中毒.复查左肺呼吸音消失,考虑左支气管异物,故急送手术室,全麻下行左支气管异物取出术,取出1.5 cm×1 cm×0.5 cm带皮枣肉一枚.术后1.5 h患儿苏醒,呼吸平稳;第2天复查血气基本正常;4 d后痊愈.