椎管内神经鞘瘤及神经鞘膜瘤病

在原发脊柱肿瘤中 ,神经鞘瘤几乎占 1/3,临床医师早期难以明确诊断。我院 1986— 1998年收治 12例 ,其中恶性神经鞘瘤 2例 ,椎管内多发神经鞘瘤 2例 ,报道如下 :1　临床资料12例患者 ,男 9例 ,女 3例 ,年龄 2 7～ 79岁 ,平均 5 3岁。肿瘤发生部位 ,颈椎管 2例 ,胸椎管 4例 ,腰椎管 9例 ,病程 1个月～ 15年。临床表现　局部疼痛 9例 ,肢体麻木 ,放射痛 12例 ,局限性叩击痛 12例。腰段者可出现剧烈疼痛 ,如刀割或烧灼样 ,卧床休息时亦不缓解 ,疼痛呈进行性加重。肢体无力 ,行走不稳 8例 ,部分瘫痪及全瘫 3例 ,大小便功能障碍 4例。颈胸椎段患…     

体位性神经根痛分析（附2例报告）

腰骶部根管内神经鞘瘤在腰椎管肿瘤中占有较大比例，根性病往往是首发症状。我们在诊治中发现根性痛与体位有关，分析如下。1临床资料我院自1993年3月～1996年5月共收治8例椎管内神经鞘它，其中男性5例，女性3例，年龄27～41岁，平均34岁。首发症状均表现有不同程度的双下肢憋痛及腰部不适，且与体位有关，劳累及外伤往往是症状复发的诱，．其中5例均以椎间盘突出症进行过保守治疗，2例按腰骶部肌筋膜炎治疗。术前CT及MRI示：腰椎管内肿物。8例患者均行局部腰椎板减压，肿物部分或全部切除术，术后病检均为：椎管内神经鞘瘤，现将2例典型…     

椎管外神经根鞘膜瘤与腰骶神经节异位误诊分析

目的 提高对椎管外神经根鞘膜瘤与腰骶神经节异位的临床诊断水平.方法 对误诊为腰椎间盘突出而行开放手术治疗的10例患者进行回顾性分析.结果 术后确诊为腰椎间盘突出1例,神经鞘瘤3例,腰椎管(侧隐窝或神经根管）狭窄6例.10例均获随访,时间1～3年,患者腰腿痛症状均有不同程度缓解,其中6例完全缓解.结论 椎管外神经根鞘瘤与腰骶神经节异位临床误诊率较高,术前仔细检查可减少误诊率,而手术探查也极为重要.     

颈段椎管内肿瘤的显微外科治疗

颈段椎管内肿瘤约占全部椎管肿瘤的 1/ 3,是椎管内肿瘤的相对好发区域[1] 。以髓外的神经鞘瘤、脊膜瘤和髓内的室管膜瘤、星形细胞瘤等较为多见[2 ] 。由于肿瘤压迫延髓和颈髓 ,不仅可以影响其下的运动感觉 ,更可影响呼吸中枢和呼吸肌的运动。因此颈段椎管内肿瘤的手术治疗历来具有较高风险 ,特别是颈髓髓内肿瘤的手术治疗。作者自 1996年 10月— 2 0 0 2年 1月期间显微手术治疗椎管内肿瘤 2 8例。效果理想。1　临床资料本组共 2 8例 ,男 16例 ,女 12例 ;年龄 2 4～ 5 6岁 ,平均 4 1岁。病史 2月～ 3年 ,平均 4 .2月。均表现为颈部疼痛和不…     

泌尿生殖系神经鞘瘤(附7例报告)

目的:探讨泌尿生殖系神经鞘瘤的临床、影像学及病理特点。方法:回顾性分析1994～2004年7例泌尿生殖系神经鞘瘤患者的临床资料,包括肾上腺、膀胱、前列腺、精索、阴囊及阴茎的神经鞘瘤,结合文献分析其特点。结果:患者平均年龄42岁,均为偶然发现或体检时发现,通过病理检查确诊。随访2～6年,7例患者肿瘤均经手术切除,病理证实6例良性,无复发;1例恶性睾丸神经鞘瘤,2年后死于肿瘤复发转移。结论:手术切除是目前治疗泌尿生殖系统神经鞘瘤的方法,由于泌尿生殖系神经鞘瘤缺乏典型的临床表现,临床诊断困难,确诊需经病理学诊断。肿瘤特异性标志物S100,Leu7及MBP有助于该病的诊断。     

椎管内神经鞘瘤体位性根痛分析

神经鞘瘤在椎管肿瘤中占有一定比例,往往因压迫脊髓及神经根而出现根性疼痛,而腰骶部椎管内神经鞘瘤常以根性疼痛为首发症状。我们在治疗中发现根性疼痛与体位有关,分析如下：１临床资料我院自１９９３年３月～１９９６年５月共收治８例腰椎管内神经鞘瘤,其中男性５例...     

臂丛及周围神经鞘瘤手术治疗38例

[目的]探讨臂丛及周围神经鞘瘤的治疗要点和疗效。[方法]1999～2007年共收治经临床和病理证实的神经鞘瘤38例，其中副神经1例，颈丛皮神经2例，臂丛神经6例，膜丛神经2例，上肢神经17例，下肢神经10例。其中37例均在显微镜下获得肿瘤切除，术中均用神经电生理监测，1例将肿瘤切除后，同时行神经移植术。术前复杂部位均行MRI检查，术后所有肿瘤均经病理证实为神经鞘瘤。[结果]本组38例中，36例术后神经功能未受影响，随访6个月～7年，平均4．5年，无复发。1例尺神经鞘瘤切除后出现手内肌功能部分障碍，10d后恢复。L4神经鞘瘤行肿瘤切除神经移植术后，股四头肌肌力下降为2级减，神经移植后疗效正在随访中。[结论]（1）应用显微外科技术显微镜下操作，并采用术中神经电生理监测，可最大限度的切除肿瘤，减少复发，并保留正常神经功能。（2）对于颈部、臂从、膜丛等复杂部位的神经鞘瘤术前尽可能行MRI检查。（3）术后所有神经鞘瘤均应经病理证实。     

椎管内肿瘤误诊腰椎间盘突出症(附14例分析)

腰椎间盘突出症以腰腿痛为主要表现，依据其典型病史、临床症状体征和X线片大多可获临床诊断。近年来，随着影像学的发展，更提高了其诊断技术，但目前临床上有过多依赖特殊检查，而忽视病史、体检和常规X线平片的倾向，从而造成临床误诊。我院1991～1995年收治腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症共348例，其中14例（4．OZ％）为误诊病例，有8例（2．29％）误诊手术。为吸取教训现分析报告如下。1临床资料1．1一般资料14例中，男5例，女9例；年龄42～71岁，平均54岁。病史1个月～5年。手术确诊为硬膜内神经鞘瘤6例、血管瘤1例、神经胶质瘤1例、…     

周围神经鞘瘤的显微外科治疗

目的：探讨周围神经鞘瘤显微手术治疗的效果。方法回顾性分析54例经显微手术切除神经鞘瘤的疗效。结果本组54例均取得良好效果。经过1～2年的随访,5例恶性神经鞘瘤无复发;良性神经鞘瘤,1例术后出现皮肤感觉麻木,3例出现运动功能障碍,6个月后基本恢复。结论周围神经鞘瘤经显微手术治疗可最大限度地降低神经的损伤,可最大程度地完整切除肿瘤,对于恶性神经鞘瘤,扩大切除可降低复发。     

腰椎管外神经鞘瘤14例手术治疗

神经鞘瘤又称雪旺细胞瘤,是周围神经中常见的良性肿瘤。腰椎管硬脊膜内哑铃状神经鞘瘤较多见,而位于腰椎管外、脊神经根的神经鞘瘤则较少见,若没有相应的神经根受损与邻近器官受压症状,容易造成误诊、漏诊。我科手术治疗14例腰椎管外神经鞘瘤患者,取得良好效果。现报告如下。     

腰骶段椎管内肿瘤12例

我院1980～1990年间以腰椎间盘突出症收治的病人共251例,经手术证实为腰骶段椎管内肿瘤者12例,占总数4.7%,其中男6例,女6例,年龄为16～60岁。分析如下。1临床资料 一般资料见附表. 神经鞘膜瘤7例中,发生在硬膜外1例,硬膜下6例,与文献报道相仿。本组手术治疗效果好,随访1～10年,术后功能恢复良好,均无复发. 硬膜外囊肿3例,临床表现与中央型椎间盘突出相似。术中均可见囊肿与蛛网膜下腔相通。术后易复发,本组2例术后半年症状加重,二次手术见囊肿复发. 皮样囊肿及室管膜瘤各1例,病变分别在L2、L5～S1。均有夜间疼痛加重,后者并有左足感觉障碍…     

颈动脉分叉处肿块的诊断与治疗

目的探讨颈动脉分叉处肿块的诊断和手术治疗方法。方法回顾性分析2004年2月—2007年11月收治的11例颈动脉分叉处肿块患者的临床资料。结果 11例中7例为颈动脉体瘤,其中6例手术,1例拒绝手术;4例为神经鞘瘤,均手术治疗。10例手术均完整切除肿瘤,2例行自体大隐静脉移植颈动脉重建术。6例手术者获0.5～3年随访,效果良好。结论颈动脉分叉处肿块的性质临床诊断较难,尤其颈动脉体瘤与神经鞘瘤鉴别困难。术前应明确肿块与颈部大血管的关系及脑供血情况,术中应充分保证颈内动脉血供,保护神经,并尽量减少局部组织粘连及瘢痕形成机会。     

后路椎板切除手术治疗脊柱椎管内神经鞘瘤的疗效分析

目的探讨后路椎板切除手术治疗脊柱椎管内神经鞘瘤的临床疗效。方法 35例椎管内神经鞘瘤患者,颈段6例,胸段10例,腰骶段19例。4例位于脊髓髓内,21例位于髓外硬膜下,10例位于硬膜外,其中呈哑铃状8例。均行后路椎板切除手术治疗,其中9例肿瘤及带瘤神经根因不能分离或神经根变形坏死而一并切除,28例采用脊柱椎弓根或侧块内固定。术后随访观察临床疗效,复查X线和CT观察脊柱稳定性及植骨融合情况,复查MRI平扫+增强观察肿瘤有无复发。结果 35例患者肿瘤均被完整切除,术后病理结果证实均为神经鞘瘤。手术时间2～6小时,平均3. 6小时。术中出血量300～900 ml,平均450 ml。术后1例麻醉清醒后24小时内出现双下肢感觉、运动功能障碍,MRI未见明显血肿及脊髓压迫,考虑脊髓缺血再灌注损伤,及时予大剂量甲强龙激素冲击及脱水、营养神经治疗,症状明显改善。术后21例患者出现了不同程度的脑脊液漏。术后随访时间3～34个月,平均18. 2个月,所有患者的临床症状和神经功能均有明显改善,肿瘤无复发。随访期间,所有采用脊柱内固定术患者均未见椎体不稳的表现。结论后路椎板切除手术能有效治疗脊柱椎管内神经鞘瘤,结合显微镜技术能够更好地暴露及完全切除肿瘤,采用此方法治疗脊柱椎管内神经鞘瘤疗效满意。     

椎管内哑铃形神经鞘瘤的手术治疗

神经鞘瘤是椎管内肿瘤的最常见类型,其中很大部分自椎间孔向外生长形成哑铃形[1～3].自1998年至2004年,我院共收治椎管内哑铃形神经鞘瘤9例,经手术治疗取得了较好效果,报告如下.     

腰椎管内神经鞘瘤的手术治疗

椎管内神经鞘瘤是最常见的椎管内原发肿瘤之一,其后果主要是肿瘤压迫导致的各种神经症状.由于椎管内原发肿瘤早期常无特征性表现[1],早期诊断比较困难,直至患者神经明显受压、下肢症状加重甚至瘫痪时才得到诊治,这对手术难度和患者的术后恢复造成了一些不利的影响.本科自2007年1月～2008年2月收治5例腰椎管内神经鞘瘤病例,均行手术切除肿瘤,取得较好疗效,报告如下.     

胃神经鞘瘤4例诊治体会

胃神经鞘瘤临床罕见,文献少报告。收集本院1992～1995年745例胃良、恶性肿瘤资料,其中神经鞘瘤4例,经手术和病理确诊。现将诊治体会报告如下。 临床资料 例1 女,61岁。10多年来反复上腹隐痛不适,饥饿尤甚,服抗酸药能缓解。近1月症状加重,饱胀感伴阵发疼痛。入院前3小时呕暗红血400ml。体检:腹平软,无触压痛,未扪及包块。血白细胞9.8×10~9/L,红细胞2.4×10~(12)/L,血红蛋白72g/L,大便潜血(?)。胃镜检查见:胃内大量咖啡样污浊物潴留,胃底大弯侧见鸡蛋大肿物突入胃腔,表面光滑,粘膜观察不清,拟“胃底肿瘤并出血”急诊手术。     

应用显微外科技术治疗周围神经鞘瘤

目的评价应用显微外科技术治疗周围神经鞘瘤的临床效果。方法2006--2010年，应用显微外科技术切除周围神经鞘瘤16例。结果本组16例均取得良好疗效，其中1例术后2周内部分手指感觉麻木，短时间内恢复。随访1～4年，无1例复发。结论周围神经鞘瘤应用显微外科技术可完整切除肿瘤，保护神经的连续性，最大程度降低复发率。     

26例臂丛神经鞘瘤的显微手术治疗

目的探讨臂丛神经鞘瘤显微手术的治疗要点。方法回顾性总结2000年1月～2009年10月我院收治的26例臂丛神经鞘瘤患者的临床资料,其中臂丛上干11例,中干10例,内侧束2例,外侧束1例,C5-71例,C6-71例,均实行显微镜下手术切除。结果 26例患者臂丛神经鞘瘤均完整切除,术后无臂丛神经受损表现。病理提示Antoni A型18例,Antoni B型8例。随访6个月到10年,无一例复发。结论臂丛神经鞘瘤的显微外科手术治疗应尽量避开神经纤维,保护好神经干,逐层剥离包膜,将瘤体完整切除,多能获得较满意的疗效。     

椎管内肿瘤68例临床分析

椎管内肿瘤以良性较多，早期症状常以腰背痛为主，诊断多延误到出现明显的脊髓神经根压迫症状。若能及时确诊，手术预后良好。本文就我院自1975年1月至1994年12月经手术和病理证实的68例椎管内肿瘤作如下分析讨论。1临床资料1．1性别和年龄本组男42例，女26例；年龄13～70岁，平均42．5岁，其中13～20岁6例，21～30岁12例，31～40岁20例，41～50岁15例，51～60岁8例，61～70岁7例。脊膜瘤平均年龄41岁；神经鞘瘤平均年龄43岁；转移癌平均年龄65．5岁。1．2病理类型和部位神经鞘瘤19例（其中恶性5例），脊膜瘤18例（其中恶性3例），神经纤维…     

臂丛神经损伤的显微外科治疗体会

我院自 1993年 10月～ 2 0 0 0年 4月共收治臂丛神经损伤38例 ,采用神经吻合、神经松解、神经移植和多组神经移位手术治疗 ,经 0 5～ 3年的随访 ,取得较满意的效果。1　资料与方法1 1　一般资料本组共 38例 ,其中男性 32例 ,女性 6例 ,年龄 4～ 4 5岁 ,平均 2 8 4岁。致伤原因 :交通肇事 2 0例 ,坠落伤 7例 ,机械绞轧伤 3例 ,产伤 2例 ,刀刺伤 3例 ,放射性损伤 1例 ,臂丛神经鞘瘤 2例 ,其中手术损伤臂丛 1例 ,灼性神经痛 2例。手术距受伤时间 :4小时～ 3年 ,平均 7个月。1 2　手术方法及结果本组病例采用多组神经移位术 18例。膈神经→肌皮…