MDCT对冠状动脉粥样硬化斑块成分分析的研究进展

多层螺旋CT(MDCT)作为一种无创诊断方法 对于分析冠状动脉粥样硬化斑块成分、评估冠心病风险具有广阔前景.总结MDCT对冠状动脉钙化斑块、非钙化斑块以及管腔狭窄检测的最新研究进展.指出其诊断价值与限度,探讨进一步提高其诊断准确度的措施.     

应用多层CT观察他汀类药物治疗对冠状动脉粥样硬化的影响

目的应用多层CT(MDCT)冠状动脉血管成像,可以无创性评估非钙化性、钙化性和混合性斑块。冠状动脉斑块的发展可能会受到他汀类药物的影响。方法对连续63例     

CT对冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗的指导作用

慢性闭塞病变(chnmic total occlusion,CTO)是指心肌梗死(myocardial infarction,MI)>3个月或有造影资料证实闭塞时间>3个月[1].有研究[3]证实,短期CTO的病变以富含脂质的软斑块为主,而长期CTO的病变以纤维钙化的硬斑块为主.因此导丝通过及球囊扩张比较困难,且从冠脉造影图像上很难分清闭塞段斑块的性质,以及闭塞段是否有钙化等.无创的冠脉多排螺旋CT(multi-detector row computed tomographic,MDCT)诊断冠状动脉疾病准确性较高[3].本研究旨在探讨MDCT对于CTO病变冠状动脉介入治疗结果有无指导作用.     

64层MDCT评价冠脉粥样硬化斑块的准确性:与IVUS对照研究

目的:评价64层MDCT在判断冠脉粥样硬化斑块性质及测量血管大小、斑块负担的应用价值。方法:14例患者经MDCT显示的位于冠脉近、中段的粥样硬化斑块作为研究对象,在斑块的最大层面测量斑块的CT值,根据CT值将斑块分类。并测量、计算最小管腔面积、血管外膜面积,斑块面积、斑块负荷。以IVUS为金标准,分别计算MDCT判断斑块性质的敏感性、特异性及各类斑块的平均CT值,并对血管测量进行统计学分析。结果:14例患者粥样硬化斑块25个,软斑块11个,纤维斑块7个,钙化斑块7个,平均CT值分别为49±32HU,93±23HU,1138±350HU。MDCT对脂质、纤维和钙化斑块诊断的敏感性和特异性分别为90.9%和92.9%;85.7%和94.4%;100%和100%。MDCT测量的管腔面积、血管面积、斑块面积、斑块负荷高于IVUS测量的结果,但两者之间没有统计学差异。结论:64层MDCT是一种准确无创的诊断和测量冠脉粥样硬化斑块的工具。     

CT肉眼评估与计算机量化评估不同构成斑块所致冠状动脉狭窄的对比研究

目的 MDCT检查计算机量化及肉眼评估诊断冠状动脉显著狭窄的对比研究,确定斑块成分对诊断程序的影响。材料与方法回顾性评价127例行64层MDCT检查及冠     

多层螺旋CT冠状动脉成像质量及对冠状动脉病变诊断准确性的评价

目的探讨64层螺旋CT（MDCT）冠状动脉成像的图像质量及诊断冠状动脉病变的准确性。方法105例患者（包括高心率、冠状动脉钙化及肥胖病例，但除外房颤病例）作MDCT冠状动脉成像，并与常规冠状动脉造影对照。分析MDCT图像质量及对冠状动脉病灶的显示情况。结果每例均对冠状动脉的13个节段进行分析（共1365个节段）。1144个节段能满足管腔评价，221个节段因钙化严重（153个节段）或运动伪影（68个节段）无法满足管腔评价。105例中钙化积分中位数为154（范围0～1983）；87例钙化积分〈1000，中位数105（范围0～994）；18例钙化积分≥1000，中位数1477（范围1115-1983）。MDCT发现≥50％狭窄总的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为85．7％、97．9％、93．0％、95．5％。当评价局限在钙化积分〈1000的患者时，MDCT发现≥50％狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为96．0％、98．9％、95．3％、99．0％。临床正确诊断率（发现或排除至少1个有意义病灶）为92．4％（97／105）。结论对非选择性病例，MDCT可提供高诊断准确性的冠状动脉图像。     

钙化积分对于冠状动脉CTA中狭窄显示的诊断效能:系统性回顾和荟萃分析

目的对于不同程度钙化情况下冠状动脉CTA显示明显狭窄的敏感性和特异性进行系统性评价和荟萃分析。方法检索文献中有采用冠状动脉CTA对明显狭窄的研究,这些检查均使用16排以上的MDCT设备,均采用钙化积分判断狭窄程度。以有创的冠状动脉血管造影为参考标准。根据钙化积分和CT设备的情况对冠状动脉CTA的敏感性和特异性进行评价。结果共14121篇文章和51项研究报道了钙化积分对于冠状动脉CTA诊断效能的影响,可收录到此系统性回顾中。其中的27项研究(5203名受试者)适合进行荟萃分析。对病人水平的分析显示,当钙化积分分别为0～100,101～400,401～1000和>1000时,冠状动脉CTA发现明显狭窄的敏感度分别为95.8%、95.6%、97.6%和99.0%;特异度分别为91.2%、88.2%、50.6%和84.0%。对于钙化积分为401～1000时,由于没有明显狭窄的病人较少,所以冠状动脉CTA的特异度显著低于其他组。16排MDCT的特异性和敏感性明显低于更多排的现代CT系统。结论即使在冠状动脉严重钙化的情况下,冠状动脉CTA对于明显狭窄的诊断敏感性和特异性也很高。采用64排MDCT或更新的CT系统,钙化积分对于冠状动脉CTA的诊断几乎不再有影响。     

低辐射量CT冠状动脉造影联合斑块钙化积分对评估冠状动脉狭窄的临床价值

目的 分析低辐射量CT冠状动脉造影(coronary angiography,CTCA)联合斑块钙化积分对评估冠状动脉狭窄的临床价值.方法 采取前瞻性研究,选取行低辐射量CT℃A检查的75例患者作为研究对象,其中男患占65.33％ (49/75),女患占34.67％ (26/75),均采取低辐射量CTCA扫描,在低辐射量CTCA图像中评估斑块钙化积分,并以侵入性冠状动脉造影结果为参考标准,综合评估冠状动脉狭窄情况,分为冠状动脉明显狭窄组和冠状动脉无明显狭窄组,对比两组患者的斑块钙化积分,分析低辐射量CTCA、斑块钙化积分及两者联合对冠状动脉狭窄的诊断准确率.结果 冠状动脉明显狭窄组的斑块钙化积分503.2±557.4,高于冠状动脉无明显狭窄组的42.6±79.6,差异显著(P =0.002,＜0.01);低辐射量CTCA评估冠状动脉狭窄的灵敏度、特异度、诊断符合率分别为96.2％、78.26％、90.67％,斑块钙化积分评估冠状动脉狭窄的灵敏度、特异度、诊断符合率分别为85.19％、100.0％、89.47％,两者联合评估冠状动脉狭窄的灵敏度、特异度、诊断符合率分别为96.15％、100.0％、97.33％.结论 在冠状动脉狭窄的评估方法选择上,低辐射量CTCA、斑块钙化积分分别具有很高的敏感度、特异度,两者联合可进一步提高对冠状动脉狭窄的评估准确率,不额外增加辐射剂量、延长扫描时间,值得临床借鉴应用.     

64排螺旋CT与选择性冠状动脉造影评价急性冠状动脉综合征患者易损斑块形态、成分及大小的价值对比研究

目的 探讨64排螺旋CT评价急性冠状动脉综合征(ACS)患者易损斑块形态、成分及大小的价值.方法 65例冠心病患者(其中ACS组32例,稳定性心绞痛组33例)行64排螺旋CT冠状动脉成像及选择性冠状动脉造影.对ACS组及稳定性心绞痛组的管腔狭窄程度、斑块最低密度值、钙化形态(点状钙化或大钙化)及斑块大小进行评价.计算64排MDCT对ACS易损斑块诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值.采用SPSS 13.0统计软件进行ACS组与SAP两组之间特征的差异描述和分析,定性变量用卡方检验,定量变量采用两独立样本t检验,P ＜0.05为差异有显著性.结果 两组之间管腔的狭窄程度无差别.ACS组斑块的最低密度CT值[(39±78)HU]低于稳定性心绞痛组斑块的最低密度CT值[(103±114)HU],两组比较差异有统计学意义(P＜0.05,t=0.315).斑块的总体积两组比较无差异,软斑块体积比例＞40％的例数,ACS组较稳定性心绞痛组大,差异不具有统计学意义(P＞0.05).点状钙化在ACS组更频繁而稳定性心绞痛组大钙化更为常见,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.01,t=0.221).斑块最小密度CT值＜35 HU的比例在ACS组较SAP组更频繁(P＜0.01,t=0.161).同时存在点状钙化及斑块最小CT值＜35 HU这两个特征对ACS诊断显示很高的阳性预测值,而缺少这两个特征阴性预测值很高.结论 ACS易损斑块CT特征包括:斑块低密度、点状钙化、软斑块体积所占比例较大的特点.冠状动脉粥样斑块同时具有CT值＜35 HU、点状钙化特征高度提示斑块的易损性.     

64层CT评价冠脉粥样斑块性质与狭窄程度的相关性

目的：探讨64层CT评价冠状动脉粥样硬化斑块性质与冠脉狭窄程度之间的相关性。方法：36例疑诊为冠心病患者行64层冠状动脉CT血管成像（CCTA）及冠状动脉血管造影（CAG）检查,以CAG为标准评价CCTA诊断冠脉狭窄程度的准确性,并诊断冠状动脉粥样硬化斑块性质,分析其与经CAG确诊的冠脉狭窄程度之间有无统计学意义。结果：36例患者中共检出105个斑块。冠脉轻度狭窄以钙化斑块引起为主,冠脉中度狭窄和重度狭窄以混合斑块引起为主。CCTA诊断冠状动脉钙化斑块与管腔轻度狭窄、混合斑块与中重度管腔狭窄存在相关性。结论：64层CCTA可在诊断冠脉狭窄的同时无创性评价斑块性质,可及时发现冠脉中脂质成分丰富的斑块,以便尽早及时给予临床干预,可降低急性冠脉综合征发生率。