关于医疗责任保险的探讨

医疗责任保险体系的建立和完善是分散医疗风险和化解医患纠纷的基本方向和重要手段。但是，我国当前的医疗责任保险制度在理论层面上面临医疗机构对该保险的有效需求不足、保险参与人对保险服务内容的理解存在差异、以及对保险最终结果的期待值不统一的问题；在操作层面上，也存在医疗纠纷调处的法律定位、保险参与人在调处中或诉讼中的权利义务关系、保险部分条款的理解与解释等相关问题。为解决上述问题，有必要采取包括建立医疗责任保险试行期磋商谈判机制、开放保险市场、实现医疗行政责任与民事赔偿责任分离、发展医疗责任保险同时鼓励患者购买医疗风险保险等措施，以达到改进医疗责任保险制度、协调医患关系、构建和谐社会的目的。     

合作医疗保险制度运作模式的探索

合作医疗保险是指通过多种合作方式，共同筹集基金，对参加成员在防治疾病上出现的费用风险，实行互助共济的一项社会保障制度。如何发展和完善合作医疗保险是当前首要的问题，我们认为合作医疗保险要形成体系，要以农村合作医疗为基础，使合作医疗与大病风险统筹保障连成体，两者衔接，建立与市场经济相适应的农村卫生工作体制，促成区（县、市）、乡、村三级医疗管理体系的建立和合理运作，提高抗风险能力，并逐步向社会医疗保险过渡．为农民在村内外医疗就医、预防保健提供人便和必要的保障。根据这种认识，我们时合作医疗保险制度运作模…     

我国健康保险业健康管理现状、问题与对策研究

健康管理的成功与否是保险公司的健康保险利润的重要影响因素。当前,我国正处于医疗体制改革的关键时期,健康保险如何与医院开展有效的管理衔接,即"健康保险的健康管理"成为了一项复杂的管理工程。文章分析了我国健康保险业健康管理现状及其面临的问题,如竞争与选择不足、信息系统平台尚未建立、可能来自医疗服务提供方的阻力以及保险公司微观管理能力欠缺等,并提出了试行和逐步推广管理型医疗(保险)方案、积极筹建和完善网络信息平台、政府作为以及创新财务制度等政策建议。     

医患关系

建立“三调解一保险”预防处置体系 近日,国家卫生计生委主任李斌要求,积极构建以人民调解为主体,院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合、相互衔接的制度框架,建立和完善具有中国特色的“三调解一保险”医疗纠纷预防和处置体系。     

韩国的健康保险制度

韩国的健康保险由医疗保险和医疗救助两部分组成。这一保险体系在实行中遵循了实行全民保险、投保水平基于个人收入水平、受益程度不因投保数额不同而不同的３条原则。当然，韩国的健康保险制度也存在着许多问题。     

不断改进的浙江大病保险

正浙江省从2001年开始推行医疗保障改革,目前已建成了基本医保为主体,大病保险为延伸,医疗救助为托底,社会慈善和商业保险为补充的医疗保障体系。省以下城镇居民和新农合已经合二为一。建立大病保险制度,是为了防止参保人因高额医疗费用造成家庭因病致贫、因病返贫。2012年,国家发展改革委提出要建立城乡居民大病保险。这是一个面向全国的指导性文件,浙江省随     

浅析国内医疗责任保险发展现状

医疗责任保险体系的建立和完善是分散医疗风险和化解医患纠纷的重要手段,但在我国现阶段医疗责任保险制度却面临医疗机构有效需求不足、医疗机构对保险服务内容的期待值不同,同时保险机构对开展医疗责任保险的积极性也不高的局面。如何改善医疗责任保险在国内境遇,需要通过卫生行政部门、保险公司以及医疗机构的不断努力,进一步完善医疗责任保险模式,从而引导医疗责任保险在国内健康发展。     

医院管理论坛

国务院：加快发展商业健康保险 国务院办公厅近日印发《关于加快发展商业健康保险的若干意见》,提出到2020年,基本建立市场体系完备、产品形态丰富、经营诚信规范的现代健康保险服务业。 《意见》从三个方面提出了加快发展健康保险的具体举措：一是丰富商业健康保险产品;二是提高医疗执业保险覆盖面;三是支持健康产业科技创新。     

社会保障的理想模式：实施医疗职业保险若干思考

医疗职业保险是重要的社会保障制度,我国社会保健的建立,健全,完善,直接关系到本世纪末初步建立社会主义市场经济体制的问题,实行医疗职业保险,是医患双方的自我保障,是维医患双方的合法权益。     

大额医疗补充保险的实践与思考

为建立多层次的医疗保障体系，提高参保人员医疗保障水平，金华市在建立城镇职工基本医疗保险的基础上，从2001年1月起，推出了大额医疗补充保险。3年来，大额医疗补充保险不断发展，成效明显。     

我国医疗保险制度的改革与可持续发展

该文在总结我国医疗保险制度改革十年成果的基础上 ,从坚持以人为本的角度出发 ,按照科学发展观和建设小康社会的要求 ,提出了实现医疗保险可持续发展的措施 ,阐述了构建小康社会医疗保障体系的建议。     

我国中西部地区社会医疗保险需求与供给均衡分析

文章以我国中西部地区为研究区域,以社会医疗保险需求与供给为研究对象,系统分析社会医疗保险的需求理论及供给理论,探究社会医疗保险需求供给的均衡点,提出我国中西部地区社会医疗保险供求均衡的对策,为医疗保险制度的完善和发展提供依据。     

美日德澳老年人医疗保险制度对我国的启示

人口老龄化为我国医疗保险制度带来巨大挑战,医疗保险制度作为保障老年人医疗需要重要制度安排,是积极应对人口老龄化的重要途径。文章运用文献研究法、对比分析法、归纳总结法等方法,在分析我国医疗保险制度供给及实施现状的基础上,研究借鉴美国、日本、德国、澳大利亚关于老年人医疗保险制度的经验,提出建立老年人医疗保险制度,强化老年人医疗保险的政策保障;强调政府责任,重视老年人健康权益的保障;健全医疗保险体系,满足老年人多层次、多样化的医疗需求;统筹城乡发展,促进老年人医疗保险权益的公平正义等启示与思考。     

青年人长期护理保险需求意愿及其影响因素分析——基于苏皖两省调查的比较研究

人口老龄化必然带来长期护理服务问题的社会化。建立长期护理保险制度是解决这个社会问题的途径之一。通过对安徽、江苏两省青年人参加长期护理保险意愿调查的多元Logit回归模型分析,研究发现:地区变量不显著,而担心老年无人照料、不了解该制度、担心老年生病、担心将来经济不宽裕和教育程度5个变量达到了显著性水平。在此分析基础上提出了构建我国长期护理保险制度的一些政策建议。     

医院病种成本核算方法比较研究

随着我国公立医院体制改革的日渐深入,社会统筹与个人账户相结合的保险机制、“以筹定支”的费用补偿原则、医疗费用总量控制和支付方式的变革等加强了对医患双方的约束力度,同时,也使医院成为医疗保险制度中各方利益的交汇点.病种成本核算是探索新的医疗保险制度和补偿方式、保证医院生存和发展的有效途径.本文就目前进行病种成本核算的方法进行归纳和比较,以期为适当病种成本核算方法的选择提供参考和建议.     

论我国医疗保障制度改革的评价研究

我国已在全国范围内逐步完善城镇职工基本医疗保险制度 ,这一制度的改革不仅关系到我国城镇职工的健康需要 ,而且直接影响今后全国范围内医疗保险的实施。它是建立我国新的社会保障体系的三项重点之一 ,因而必须对其进行合理的评价。文章对我国医疗保障制度改革的实施评价的意义、必要性等进行了论述 ,指出评价的基本思路、评价指标、评价方法以及应用途径。     

What should (public) health insurance cover?

In any system of health insurance, a decision must be made about what treatments the insurance should cover. One way to make this decision is to rank treatments by their ratios of health benefits to treatment costs. If treatments that are not offered by the health insurance can be purchased out of pocket, the socially optimal ranking of treatments to be included in the health insurance is different from this standard cost-effectiveness rule. It is no longer necessarily true that treatments should be ranked higher the lower are treatment costs (for given health benefits). Moreover, the larger are the costs per treatment for a given benefit-cost ratio, the higher priority should the treatment be given. If the health budget in a public health system does not exceed the socially optimal size, treatments with sufficiently low costs should not be performed by the public health system if treatment may be purchased privately out of pocket.     

职业病患者生活状况及满意度的综合评估分析

目的　了解职业病患者生活状况及个人生活满意度 ,为今后做好职业病防治工作提供参考依据。方法　采用复合式调查法 ,对职业病患者的生活状况及个人生活满意度进行综合评估分析。结果　职业病患者心理异常表现主要有焦虑、抑郁等情绪障碍 ,患者对生活、医疗保障要求明显高于其它人群。结论　大力推行以养老、失业、工伤、医疗保险为主要内容的社会保障体系 ,是解决职业病患者后顾之忧的根本途径     

Health services financing in Greece: a role for private health insurance

Private health insurance can play a significant role in the financing and delivery of health services in relatively undeveloped health systems which suffer from limited public expenditures, resource shortages, and quality of care problems. Research results, however, indicate that private health insurance in Greece has not yet assumed that role. The rapid increase of private health insurance was the result of underfinancing by the public sector and restrictive policies for the private sector. The private sector, however, largely financed by private health insurance, found alternative investment and profit opportunities, which, unfortunately, did not improve health system microeconomic efficiency. In this paper we propose that a way of cooperation could exist between the public sector and private health insurance, which would improve public health services provision and the overall technical, allocative and dynamic efficiency of the health system.     

中等发达地区医疗费用增长归因分析

运用“医保、医疗、医药三方发展有失协调的恶性循环模型”定量方法，测算了中等发达地区医疗费用增长的各方责任，研究发现中等发达地区次均医疗费用过快增长中，诊疗人次萎缩的作用超过了财政投入相对萎缩的作用，提示在中等发达地区必须将提高医疗保障水平作为恢复医院，医保和医药三方协调关系的切入点，其合理方式是社会性医疗保险制度的贯彻落实到位，其前提是对医疗费用实行“总量控制”，促进其增长保持在合理水平。