我院配合城乡合作医疗保险管理工作的体会

城乡合作医疗保险制度是政府一项重要的民心工程，是体现群众健康权益保障的新举措。2004年，我院的出院病人中参加城乡合作医疗保险的病人占相当大的比例，达到30％。因此，在现行城乡合作医疗保险政策之下，怎样有效地控制城乡合作医疗病人的住院费用，合理利用医疗资源，切实减轻城乡居民的医疗负担，成为获得政府、医院、群众三赢局面的重要议题。经过一年的运作，我院在配合城乡合作医疗保险管理工作中有如下体会。     

启东市试行合作医疗保险的做法及其效果

为了使启东市的农村合作医疗更能适应建立社会主义市场经济体制和社会保障体系的需要,我们在合作医疗制度的基础上,引进保险的某些原理和科学管理方法,保持合作医疗的长处,逐步向合作医疗保险过渡,进一步增强医疗抗风险能力,使之更符合农村实际。我们在部分乡(镇)进行了合作医疗保险试点工作。     

商业健康保险与健康教育

商业健康保险是由商业保险机构承办,为弥补被保险人因疾病、意外伤害等原因所带来的风险的保险,是社会健康保障不可缺少的一部分。它不同于社会医疗保险,社会医疗保险由政府开办,提供最基本健康保障不具盈利性。而商业健康保险由金融机构领导,保险公司具体承办,具有盈利性质。当前,我国正进行医疗制度改革,目的是要建立社会、合作、商业健康保险共同支撑的社会健康保障体系。商业健康保险与社会健康保险、合作医疗保险全面衔接,把社会医疗保险、合作医疗未覆盖的人群覆盖起来,把社会健康保险、合作医疗保险除外的大部分检查、治疗、服务、用…     

探索农村合作医疗保险管理模式建立区,镇两级大病风险基金

为探索和完善农村合作医疗保险管理模式，本文对上海市嘉定区１０镇１９９４、１９９５两年的大病风险基金，千元以上高额医疗费用发生人数和经费使用情况进行了调查研究，并对部分干部和农民进行了个人交纳大病风险基金数、大 病风险基金补偿基线和比例的民意测评，提出了建立区、镇两级大产现风险基金，增强合作医疗抗风险能力，保障农民身健康的试行管理办法。     

关于我市农村合作医疗的调查

关于我市农村合作医疗的调查联合调查组作者单位：２２６００６江苏省南通市委最近，我们对我市农村合作医疗的情况进行了全面调查，并考察了铜山县推行农村合作医疗保险的经验。大家一致认为，认真解决农民的医疗健康保障问题，是农村广大干部群众的迫切要求，也是各级党...     

金山县实施农村合作医疗保险办法

为使农村合作医疗制度更趋完善、规范，金山县卫生局在总结27年合作医疗经验基础上．于1996年10月制订了“金山县农村合作医疗保险试行办法”供县府参考，提出建立县、乡（镇）二级大病风险基金。县府以1996年第7号文件发布，并从1997年1月1日起实施。1《办法》出台的基础我县农村合作医疗制度始建于60年代末，经历了三个阶段。1．1村办村管阶段（196～1984年）合作医疗基金主要依靠个人，农民只缴纳2～3元基金，享受限额报销，医疗手段以一根针一把草为主，只能解决农民的小伤小病。但由于收取基金较少，又由于管理较差，年终基金亏损现象…     

农村合作医疗保险结算方式的实践与探索

根据国务院办公厅《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》和江苏省人民政府《关于在全省建立新型农村合作医疗制度的实施意见》的指示精神 ,《丹阳市农村合作医疗保险实施办法 (试行 )》已于 2 0 0 4年 1月1日正式实施 ,本市医疗保险管理中心作为丹阳市合作医疗管理委员会指定的农村合作医疗保险业务管理中心 ,负责全市合作医疗保险 37万参保农民的补偿结付等一系列业务工作。为了提高社会化管理服务水平 ,有力保障参保农民的基本医疗 ,保证合作医疗基金收支平衡 ,规范服务行为 ,有效控制医疗费用 ,业务管理中心本着“以收定支、定额补助、…     

医疗风险及其处理方式的探讨

探讨医疗风险处理的目的在于提高医疗风险防范意识，建立合理的医疗风险分担与医疗争议赔偿社会化机制。医疗风险是客观存在的，它具有兼容性、复杂性、危害性等特点。引发医疗风险的因素也是复杂的，常见的有医疗主体因素、医疗客体因素、疾病因素、医疗仪器设备因素等。财务处理两大类。目前，对医疗风险进行保险已势在必行。我们应建立四位一体的医疗风险保险形式，佘正、公平、客观、科学地处理医疗争议，防范医疗风险。     

中国农村新型合作医疗制度的建立:成绩和挑战

利用新型农村合作医疗报告系统数据和在4省7县开展的家庭卫生服务调查数据，介绍了四年来我国新型农村合作医疗制度建设取得的成绩。同时，新型农村合作医疗也面临一些挑战：探索建立稳定的筹资机制；需要注意潜在的财务风险；形成科学规范的统筹补偿方案；规范商业医疗保险公司参与新型农村合作医疗基金运作和管理。     

“保两头,带中间”是发达地区农村合作医疗的基本模式

本文以上海嘉定为例，通过对全区和农村卫生室、年门出诊量、千元以上发生例以及其高额医疗费用情况和合作医疗基金筹集情况等的分析后，提出适应发达地区农村的合作医疗保险管理模式，即保两头（保村卫生室和高额医疗费用），带中间（在村卫生室和高额医疗费用之间的医疗费用）。这种模式有利于发达地区合作医疗的巩固和持续发展，有益于广大农民群众切实得到基本的医疗保健服务。1材料与方法1．1资料来源部分资料来源区卫生局和区初保办，部分资料来自上海医学领先学科初级保健特色项目《嘉定区农村合作医疗保险制度改革与发展的研究》。1…     

中国农村贫困地区需方卫生保健筹资模式研究

1中国农村贫困地区卫生保健筹资模式覆盖情况贫困地区卫生保健制度很不健全，覆盖率低。笔者在调查的534个村中，发现有83．5％的村，88．4％的人是自费医疗，这势必给贫困地区的农民带来疾病造成的经济负担。但是在贫困地区，也存在一些疾病保障的筹资模式，有10．9％的村实行妇幼保偿制，但参加者仅占应参加人数的6．4％；计免保偿制覆盖20．7％的村，入保儿童占应参加儿童的13．8％；建立合作医疗的村占165％，覆盖了11．6％的人口，其中有一定抗风险能力的合作医疗只覆盖了5．4％的村，4．4％的人口。从这些数据看出，保障范围小，操作…     

保险公司不应介入新型农村合作医疗的运作

近年来有保险公司希望能参与新型农村合作医疗试点，也有部分人大代表建议建立“中国农村保险公司”，用保险的市场运作方式来解决农民的医疗和养老问题。将农民逐步纳入社会保障制度的范畴是社会发展的必然趋势，在经济较发达的地区，选择1～2个市开展农民商业性医疗保险试点工作，探讨其可行性和运作模式是可以考虑的。但笔者认为，目前我国大多数农村地区特别是中西部农村地区经济水平十分有限，现阶段将农民的健康保障纳入商业保险的条件尚不成熟，     

合作医疗与健康保险的比较——兼论农村医疗保健制度改革的基本策略

作者周寿祺对合作医疗与健康保险作了十二个方面的比较。其中关于性质的比较认为合作医疗是筹集基金,分担风险;健康保险是筹集基金或资金承担风险,二者在本质上没有原则区别。只是在名称、项目、对象、结算方式、管理体制等方面有所差别。作者比较之后提出如下三条策略:一、合作医疗可吸取健康保险的有效经验;二、合作医疗已经“解体”的地区要区别对待;三、可将农村的公费医疗、劳保医疗转向健康合作保险的轨道。     

苏州市新型农村合作医疗运行效果研究

苏州市实施新型农村合作医疗保障模式已有 10年时间 (1994 - 2 0 0 3) ,为研究新型农村合作医疗运作效果提供了中长期历史基础和实践模型。1　发展概况1993年 ,市农村合作医疗主管部门在全市范围内 ,开展合作医疗学术大讨论 ,同时组织力量深入农村基层进行实地调查研究。通过理论研讨和实际调查 ,结果提示 :过去以村、镇为单位的传统福利型合作医疗保障模式 ,由于受到统筹范围小、筹集资金少、保障重点不突出、管理水平低下等诸多因素的制约 ,已不能适应居民群众生活水平提高后所带来的新的医疗需求变化 ,形势迫切需要改革和完善农村合作医…     

农村合作医疗管理模式的应用

农村合作医疗有多种形式，如合作形式：合医不合经，合药不合医，合医又合药；管理形式，村办村管，村办乡管，乡办乡管，补偿形式：福利型，风险型，福利风险型等，但在合作医疗运作时，是各种形式的组合体，即模式。本文通过合作医疗各种形式分析，提出各种形式适宜的组合模式，供各地举办合作医疗时择用。     

合作医疗保险概述

1合作医疗保险的定义合作医疗保险是指通过多种合作方式，共同筹集基金，对其成员在医疗上出现的费用风险，实行互助共济、群体分担的一项社会保障制度。界定这个定义内涵的要点：1．1突出“合作”合作，顾名思义是指合起来操作，为了统一的目的，共同完成某项任务。合作，至少要有两方（人或单位）或两方以上之间合起来操作才能称为合作。保险学上界定的合作保险是指“利用合作的方式来办理保险”。合作医疗保险所指的“合作”，是多方合作，不仅包括传统合作医疗的集体与个人之间，或个人与个人之间合作，而且还包括政府参与的合作。具体…     

宝山区新型农村合作医疗筹资、运行机制研究

长期以来，宝山区实施了以镇办村管和村办村管为主的合作医疗制度，部分解决了农民的基本医疗保障问题，但遇有大病因其费用昂贵，原有制度抵御风险的能力差，易造成因病致贫。为从根本上解决这一问题，经充分调查和论证，1996年，我区在完善合作医疗制度的基础上建立了区合作医疗大病统筹基金（简称区大病基金），由区合作医疗保险基金管理委员会办公室（简称区合医办）负责区大病基金的征收、报支和日常管理等具体事宜。经过几年的实践，至2001年，区大病基金统筹标准的测算和征收已比较科学和规范，     

论新型农村合作医疗中的费用控制

新型农村合作医疗在提高农民的健康保障水平的同时也必将带来医疗费用的增长，基金风险加大。该文结合国内外医疗保险的理论、做法与新型合作医疗制度的特点，以及作者赴江苏省部分试点县调研的实际情况，探讨了新型合作医疗中如何改革支付方式，控制费用风险，保障制度的可持续发展。     

对实施多种医疗保健制度的探索

在改革开放搞活总方针的指导下,农村经济体制、产业结构以及疾病谱都发生了明显变化,农民对医疗制度提出了新的内容和要求。为顺应农民心愿和医疗新制度的探索,我们在本县岸头、城东等13个乡先后开展各种形式和内容的医疗保险试点工作,取得了较好的社会效益。一、兴起的保险形式与内容 (一)实行以合作医疗为主体的医疗保险。这项保险已在柚山村、岸头村、     

武进区4镇实行农村合作医疗保险的思考

为了更好地推动全区新型农村合作医疗制度的实施,我们对武进区洛阳、横山、奔牛、横林等4镇(以下简称4镇)2002年农村合作医疗保险运作模式进行了认真总结,情况如下。1 基本做法 除洛阳、横山、横林3镇实行零起报点、奔牛镇实行家庭账户及500元起报外,4镇的农村合作医疗保险运作模式基本相同,均由区、镇两级财政安排农村合作医疗保险经费,辖区企业职工工资总额的1.00％和村民个人交纳的农村合作医疗