单纯全尾状叶切除术治疗巨块型肝癌(直径≥10 cm)的疗效

目的：探讨尾状叶巨块型肝癌(直径≥10 cm)行单纯全尾状叶切除手术的可行性及疗效。方法：回顾性分 析2001年1月至2011年12月27例单纯全尾状叶切除的巨块型肝癌患者的临床资料。结果：27例患者均顺利手术，无死 亡病例，平均手术时间288 min，平均出血量2 260 mL，44%的患者出现了术后并发症，经积极处理均顺利出院。术后 1，3，5年的总生存率分别是80.2%，52.1%，27.1%。结论：尾状叶巨块型肝癌行单纯全尾状叶切除安全有效。     

联合尾叶的规则性肝叶切除术治疗肝门部胆管癌

目的:探讨如何提高肝门部胆管癌根治性切除率和生存率的方法。方法:回顾性分析8年余收治的58例肝门部胆管癌行联合尾叶和规则性肝叶切除术患者的临床资料。结果:肿瘤切除联合行规则性左半肝切除26例，规则性右半肝切除25例，右三肝切除4例，中肝叶切除3例；所有患者同时附加全尾叶切除手术和肝十二指肠韧带淋巴结骨骼化清扫。根治性切除率为72.4 ％(42/58)。1，3年生存率分别为79.5 ％和36.2 ％。有3例现已无瘤存活6年。结论:肿瘤切除联合尾叶的规则性肝叶切除可以提高肝门部胆管癌根治性切除率和术后生存率;熟练掌握手术技巧是关键。     

我国重度残疾老年人状况及其社会保障

残疾老年人是老年人中的弱势群体,而重度残疾老年人则是弱势群体中的弱势群体.在第二次全国残疾人抽样调查数据中没有我国重残老年人的总量数字.通过测算,经国内首次研究得出:我国重度残疾老年人达到1244.42万人.规模庞大并成快速增长趋势的重度残疾老年人的经济贫困和生活长期护理问题应该引起和谐社会的高度关注,为此有必要构建面向包括此人群在内的老年社会保障体系.     

不可切除的肝门部胆管癌的治疗进展

肝门部胆管癌（hCCA）是位于二级肝管与胆囊管开口之间的胆管上皮起源的恶性肿瘤,又称为Klatskin瘤。手术是hCCA唯一潜在的治愈性方法。切缘性质是行切除手术的患者获得长期生存最关键的因素,而作为胆管癌最常见的亚型,hCCA的病理学类型多为低-中分化腺癌,侵袭能力强,恶性程度高,早期症状不明显且无有效的检出手段,所以多数患者在诊断时已处于疾病晚期,丧失手术指征。虽然新辅助放化疗联合原位肝移植已经被证实是部分局部晚期不可切除的hCCA的有效治疗方式,但纳入标准严格,肝源短缺,部分患者在等待肝源的期间肿瘤进展,失去移植条件,因此该治疗方式无法成为大多数患者的治疗方案。传统的放化疗虽然在一定程度上延长了不可切除hCCA患者的生存时间,但其治疗效果始终有限。有研究表明新辅助放化疗能够将部分不可切除的hCCA降期为可切除,提高R₀切除率,但相关数据较少且陈旧,缺乏可信度。随着科技的进步,包括立体定向放疗、三维适行放疗、放射粒子植入等在内的新型放疗技术和光动力疗法的出现,hCCA的局部治疗进入了更加精准的时代。近年来,随着基因检测的发展和对肿瘤微环境的深入研究,在分子生物学层面抑制肿瘤进展是各种实体肿瘤研究的热门方向,针对不同靶点的靶向药物、免疫检查点抑制剂（PD1/PD-L1抗体、CTLA4抗体）层出不穷,并取得了突飞猛进的进展,为不可切除的hCCA的治疗提供了新的方向。但就目前的研究来看,靶向治疗、免疫治疗虽然在肝内胆管癌的治疗中取得了相当不错的成绩,但是在hCCA治疗中的表现仍令人不满意。不可切除的hCCA的单一治疗效果较差,多种治疗方式联合治疗是当前研究的重点。本文主要综述不可切除的hCCA的治疗进展及新辅助治疗在实现R₀切除方面的可行性,旨在为此类患者的治疗提供一定的参考。     

德国护理保险介绍

德国是世界上社会保险发达的国家之一,1994年德国颁布了护理保险法,1995年1月1日护理保险法正式实施生效,成为德国“第五大支柱”险种。护理保险法的颁布,使得德国的护理事业发生了很大变化,主要表现在增加了护士就业人数、护理事业渐臻完善等方面。值得借鉴和深思之处对护理保险制度试点的设计、护理教育必须改革、我国适宜居家养老等。     

联合Ⅶ、Ⅷ段切除治疗肝癌并肝硬化

目的 在肝癌手术中，探讨如何尽可能保留正常的肝组织，避免肝功能衰竭发生的方法。方法 回顾性分析1998年1月-2006年5月在我院手术治疗的原发性肝细胞癌患者715例。其中癌肿局限于Ⅶ、Ⅷ段并累及肝右静脉者23例（3．2％），行Ⅶ、Ⅷ段联合切除术11例。总结并观察了术中失血量、术后并发症及术后生存时间。但是如果存在口径粗大的肝右后下静脉，则可以采用Ⅶ、Ⅷ段联合切除术，而不会发生Ⅵ段充血的危险。这种手术难度高，开展的不多。我们总结了相关的经验。结果 在11例行Ⅶ、Ⅷ段联合切除术，术中平均失血300ml（200-1200ml），输血3例，输血量均少于2U，无手术后死亡及致命性肝功能衰竭发生。所有癌肿都获得完整切除，所有患者平均生存31个月，平均无瘤生存时间11个月。尚有5例患者生存未复发。结论 Ⅶ、Ⅷ段联合切除术不但能够保留正常肝组织，而且也是一种能够彻底切除肿瘤的术式。尽管切除了肝右静脉，但就某些特定的患者而言，此术式是安全有效的，且复发率和死亡率都较低。     

衢州市DRG支付改革成效与治理经验

目的：分析衢州市DRG支付改革的成效和治理经验,为各地推进DRG支付改革提供借鉴。方法：采用描述性统计、文献研究和访谈法,分析衢州市DRG支付改革做法和成效。结果：实行DRG支付改革后,衢州市医疗费用高速增长势头得到有效遏制,医保基金“扭亏为盈”;倒逼医疗机构规范管理,提高医疗服务水平;病床周转率大幅提高,参保患者次均医疗费用和个人自付比例大幅下降。结论：衢州市通过科学制定医保基金核算方法、尊重医疗逻辑调整DRG点数、重视医保基金监管、完善医保信息系统,DRG支付改革取得一定的成效;未来应继续提升病案精细化管理水平,统筹推进区域间DRG支付改革,健全约束激励机制。     

浅谈医院药事管理委员会的任务

药事委员会的主要任务是密切医护人员与药学人员之间的关系，充分发挥科学管理的特点，提高药品的使用质量，避免药品乱购、滥用和浪费，保证临床治疗效果和安全等方面起到重要作用。     

安徽省医疗救助政策实施效果评价

介绍了安徽省城乡医疗救助政策的实施情况及产生的社会效果,分析其中存在的问题,提出了完善医疗救助政策的建议:加大财政支出力度;完善社区医院"兜底"机制;建立救助对象动态管理制度;密切与社会医疗保险相结合.     

高选择性区域血流阻断技术治疗复杂性肝癌

目的:评估高选择性区域血流阻断技术在复杂性肝癌切除中的意义.方法:在68例复杂性肝癌切除中,先结扎、切断第三肝门所有的肝短血管,再分别在第一、二肝门处游离出患侧肝蒂及主肝静脉并阻断.观察术中出血量、术后肝功能的变化及术后并发症.结果:68例中65例在肝外游离出主肝静脉并加以阻断,3例以小的心耳钳沿腔静脉方向纵行夹住主肝静脉阻断出肝血流,并常规行患侧肝蒂间歇性阻断.术中出血400～1 200(600±200)mL,有26例(65%)没有输血.术后无1例发生肝功能衰竭.术后膈下感染2例,胆漏2例,经引流自愈.结论:在复杂性肝癌切除中,肝脏高选择性区域血流阻断技术可有效减少术中出血,降低术后肝功能衰竭发生率.