紧急床边心脏起搏术的急诊应用

自 1997～ 1999年本科采用单极钢丝电极对心跳骤停病人进行床边经皮穿刺心内膜心肌紧急起搏 ,6例中 4例在短时间内起搏成功 ,2例进行经左锁骨下穿刺心内膜起搏 ,起搏有效。现将情况报道如下。1　材料与方法1)　病例 :6例患者为急诊科病例 ,均为男性 ,年龄 6 0～81岁。其中冠心病 2例、肺心病 1例、脑出血 2例、重症复合外伤 1例。检查均心跳停止 ,3例呼吸亦停止、瞳孔散大。起搏前心电图 :全心停顿呈直线 4例 ,低振幅缓慢型室颤 2例。2 )　方法 :采用中山医科大学附属孙逸仙纪念医院朱纯石教授研制的细钢丝钩状电极 ,插入腰穿针内 ,选剑突下…     

经皮穿刺心内股紧急起搏临床应用的体会

自1993年以来，笔者采用了本院研制的单级钢丝电极．对心跳骤停和高度房宣传导阻滞的病人（共5例），进行了床边经皮穿刺心内膜心肌紧急起搏，均在短时间内起搏成功，具有起放迅速，操作简易价格便宜，电极细软，心肌损伤小，不易出血，并发症少，病人能耐受等优点，是一种实用而有效的方法．因此。对于心跳骤停及严重心动过缓的病人，应及早大胆地穿刺起排，成功后，改用带有指引钢丝的电权经在锁骨下静脉插入起搏．     

紧急床边心脏起搏法的临床探讨

本文报道我院1993年后部分紧急床边心脏起搏法的应用情况。1材料与方法1．1经静脉心内膜起搏法：经皮穿刺左锁骨下静脉插入6F带有指引钢丝的电极到右心室心内股起搏，大部分病例使用该法并已报道[1]，或插入5F气囊电极顺血流飘浮到右心室起搏。1．2经皮肤胸壁起搏法：取伍状电极一对（直径16cm）．紧贴胞壁前后皮肤上，连接到输出电流较高的起搏器（Zool起搏器，输出电流0～140mA）。1．3经皮穿刺心内股（心肌）起搏法：使用我院研制的细钢丝，前端呈构状的电极，插入9号腰椎穿刺针内，在剑突下伯左呈30°夹角，迅速刺入7crn，然后退出穿…     

经皮穿刺心脏起搏护理20例

目的 探讨经皮穿刺心内膜(或心肌)起搏的观察与护理.方法 对20例心跳、呼吸骤停病人,临床应用经皮穿刺心内膜(或心肌)起搏,术后加强观察与护理.结果 应用经皮穿刺心内膜(或心肌)起搏后,20例患者中,起搏成功率为90%(18/20),临床有效率为65%(13/20),复苏成功率为50%(10/20).结论 经皮穿刺心脏起搏,操作简便、起搏速度快、并发症少,为抢救心跣、呼吸骤停病人赢得了宝贵的时间.     

紧急床边心脏起搏术

紧急床边心脏起搏 ,是指心脏停搏 ,病情危重 ,病人不能搬动 ,只能就近在无 X线设备下的紧急临时起搏以求抢救生命。故要求 :1起效迅速。 2效果稳定。3方法简易。4创伤或刺激性小 ,病人能耐受。并发症少。 5起搏效果易观察 [1～ 3 ] 。1　经静脉紧急床边心脏起搏术　　经静脉紧急床边心脏起搏术 ,是对各种危重的过缓性心律失常患者 ,在床边无 X线设备下穿刺静脉 ,插入起搏电极 ,在心腔内心电图指引下 ,判断电极的位置到达右心室后 ,进行心内膜起搏[4～ 6] 。静脉的选择有锁骨下静脉、颈内静脉、贵要静脉、正中静脉、股静脉及大隐静脉等。郝…     

经皮穿刺心脏起搏护理20例

目的探讨经皮穿刺心内膜（或心肌）起搏的观察与护理。方法对20例心跳、呼吸骤停病人，临床应用经皮穿刺心内膜（或心肌）起搏，术后加强观察与护理。结果应用经皮穿刺心内膜（或心肌）起搏后，20例患者中，起搏成功率为90％（18／20），临床有效率为65％（13／20），复苏成功率为50％（10／20）。结论经皮穿刺心脏起搏，操作简便、起搏速度快、并发症少，为抢救心跳、呼吸骤停病人赢得了宝贵的时间。     

经皮穿刺钢丝钩状电极紧急心脏起搏术的临床应用

目的 观察经皮穿刺钢丝的状电极紧急心脏起搏术在临床的应用效果。方法 采用钢丝钩状电极经皮急心脏起搏术２８例。结果 ８例Ⅲ度ＡＶＢ患者全７部起搏成功,２０例心脏骤停者均不同程度地夺获心室,总成功率为５４％,起搏失败病例的主要原因是心脏停搏时间太长或呼吸停止。结论 经皮穿刺钢丝钩状电极心脏起搏术紧急起搏方法结构简单、操作简易、起搏迅速、价格便宜,适合推广。     

经胸壁心内紧急起搏22例报告

用自制起搏钢针及中山医科大学制作的起搏钢丝，采取单极起搏法，对２２例心脏骤停患者，经胸壁紧急心内膜心肌起搏，均获成功，且无起搏并发症。该法操作简便易行，起搏成功率高，克服了以往双极起搏电极粗，需进口，价格贵，易引起心肌出血等并发症。     

临时心脏起搏在急性心肌梗死中的临床应用

目的 研究在心电图引导下紧急临时心脏起搏对急性心肌梗死各种严重缓慢型心律失常和心跳骤停的临床疗效。方法 分别在床边急诊条件下由心电图引导和在导管室对37例急性心肌梗死合并各种严重缓慢型心律失常和心跳骤停患者通过普通双极心内膜临时起搏电极安置心脏临时起搏器。结果 床边急诊条件下由心电图引导的21例患者18例成功起搏。在导管室安置心脏临时起搏器16例,全部患者成功起搏,无并发症出现。两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 在心电图引导下紧急临时心脏起搏是抢救治疗急性心肌梗死并发严重缓慢型心律失常和心跳骤停的有效方法 ,具有安全、快捷、并发症少等优点,特别适用于危重、不能搬动的病人及无导管室条件的医院。     

非X线下经静脉紧急床边临时心脏起搏治疗

对严重心动过缓患者（８例）和心脏骤停患者（８例）分别采用非Ｘ线指引下经股静脉及右锁骨下静脉穿刺插入起搏导管紧急床边心脏起搏治疗。严重心动过缓全部病例起搏成功,血流动力学明显改善;心脏聚停病便配合其它复苏措施,起搏成功７例,临床有效６例,复苏成功５例。认为非Ｘ线指导下经静脉紧急床边临时起搏是治疗严重心动过缓、心脏骤的一种有效方法。     

15例紧急右心心内膜下心脏起搏一体化救治

目的 探讨紧急右心腔心内膜下心脏起搏术的一体化救治效果，提高紧急心内膜下心脏起搏的成功率。方法 总结急诊科15例紧急床边心内膜下起搏的患者，分析研究成功与失败原因。结果 15例行急诊中心静脉置管漂浮电极心内膜下起搏术的患者起搏成功6例，起搏成功率40％，术前、术中及术后医师护师分工合作严格按照规范方法，在医护共同监护下，未发生任何并发症。结论 医生护士分工合作行紧急心内膜下心脏起搏术的术前准备、术中配合和术后监护．可使急诊紧急心内膜下起搏术达到争分夺秒，抢在患者最危险病情发生之前完成．使患者对参与抢救自己生命的护十更加信任．使心理护理达到一个更高的水平。     

紧急床边起搏在急救中的护理配合

目的：探讨紧急床边起搏在急救中的应用。方法：对我院8例严重心律失常患者行床边临时起搏,选择左锁骨下静脉,局麻后穿刺,放8F鞘管,迅速送入导管电极,见起搏信号后,固定起搏电极,连接临时起搏器。结果：对8例患者紧急安置临时心脏起搏,为进一步抢救赢得了宝贵时机。结论：紧急床边起搏是严重心律失常病人较理想的急救技术,为床边紧急起搏的首选途径,值得基层医院推广。     

经左锁骨下静脉穿刺行紧急床边心脏起搏

本文对6例危及生命的缓慢心律失常患者施行左锁骨下静脉穿刺紧急床边心脏起搏的方法进行了介绍。经左锁骨下静脉穿刺成功后,将自配的引导钢丝前端弯成60°角的弯曲,将引导钢丝穿入起搏电极内至顶端,将带有引导钢丝的起搏电极插入左坝骨下静脉大约35cm,不超过45cm,使其在45秒至1分钟时间内到达右心室,当时起搏良好。认为使用带有引导钢丝的起搏电极,可在没有X线的情况下在较短时间内迅速达到右心室,为抢救病人赢得了时间。     

经中心静脉置管紧急床边心内膜起搏对心搏骤停复苏病人中的应用

紧急床边起搏是抢救各种原因所致的心搏骤停病人的重要措施。自1998年以来，采用经皮中心静脉置管紧急床边心内膜起搏28例，现报告如下。     

床边紧急心脏起搏与导管室内紧急心脏起搏对比观察

目的 :比较床边紧急心脏起搏与导管室内紧急心脏起搏对心脏聚停及过缓型心律失常抢救结果的影响 ,以提高临床抢救水平。方法 :经右侧股静脉途径行右心室心内膜起搏 ,比较床边无X 线紧急起搏与导管室内紧急起搏的抢救时间、导管操作时间、置管深度、起搏阈值、并发症及成功率等结果。结果 :床边起搏组的成功率为83% ,导管室内起搏组为 10 0 % ,均无发生与起搏有关的并发症。导管操作时间 ,床边起搏组为 10 6± 3 8min长于导管室内起搏组的 5 8± 3 2min(P <0 0 5 ) ;总抢救时间床边起搏组为 14 6± 8 7min ;明显短于导管室内起搏组的 35 9± 14 2min(P <0 0 5 )。置管深度、起搏阈值两组均无差异。结论 :在某些条件下 ,经股静脉床边紧急心脏起搏可能获得更大的效益。     

普通电极紧急心脏起搏在急诊心律失常中的应用

目的探讨普通电极导管行紧急床边临时心脏起搏在急诊心律失常中的价值。方法应用普通电极导管对91例心律失常急症行紧急床边临时心脏起搏,其中严重窦性心动过缓46例,高度～Ⅲ度房室传导阻滞30例,心脏骤停11例,室速3例。结果起搏成功89例,占97.8%;窦性心动过缓者、房室传导阻滞、室速者全部成功,11例心跳骤停9例成功。结论普通电极紧急床边临时心脏起搏是治疗心律失常急症安全、有效的方法。     

床边漂浮电极心内膜临时起搏37例临床分析

目的：总结床边漂浮电极心内膜临时起搏纠正缓慢性心率失常的临床意义．方法：对各种不同病因所致的危及患者生命的缓慢性心率失常37例行床边紧急心内膜临时起搏，分析手术过程、观察临床效果．结果：37例手术全部成功，手术完成时间(5～32)分钟；术后3例因原发病死亡，5例植入永久性心脏起搏器，其它29例心率完全恢复正常。结论：床边漂浮电极心内膜临时起搏是纠正缓慢性心率失常极为方便、快捷、安全、有效的措施，值得临床推广。     

232例锁骨下静脉穿刺插管术应用总结

目的：研究锁骨下静脉穿刺插管术的技术操作及其广泛的临床应用价值，方法：应用新的锁骨下静脉穿刺点，通过顺利的床边穿插管而置入起搏（调搏）电极，Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管，改良的Ｓｈａｌｄｏｎ’ｓ双腔透析管及静脉补液测压导管进行多种重要的内科诊疗技术，结果：完成了２３２例锁骨下静脉穿刺术并成功应用于紧急床边心内膜复律，心内膜起搏，静脉持续超滤（ＣＶＶＨ）法。心脏血流动力学测定，紧急血液透析，和留置导管测压     

起搏脉冲引导下紧急床旁心脏临时起搏

目的探讨应用起搏脉冲引导下紧急床旁普通电极心脏临时起搏的可行性、安全性及实用性。方法对26例不同原因引起的严重缓慢型心律失常和意外心跳骤停患者,脉冲引导下床旁经左锁骨下和右颈内静脉,置入普通电极导管行紧急临时右心室心脏起搏。结果26例病人成功起搏20例,占76.9%。从开始静脉穿刺到右室成功起搏时间5-20（10.0±2.2）m in,术后24 h内发生导管微脱位2例,经调整导管后恢复正常起搏。所有患者无误穿动脉、气胸、深静脉内血栓形成、心肌穿孔、感染等并发症。3例意外心跳骤停患者起搏失败。结论起搏脉冲引导下紧急床旁普通电极心脏临时起搏简便、安全、有效,值得临床应用。     

经左锁骨下静脉起搏脉冲引导床边临时心脏起搏

目的经左锁骨下静脉途径研究起搏脉冲引导行紧急床边临时心脏起搏技术的优越性及可行性。方法以seldinger法穿刺左锁骨下静脉置入鞘管。设置起搏器频率超过患者自主心率20次/min,输出电压为5V,感知灵敏度为2mV,从鞘管推送电极至心电监护显示脉冲信号及起搏心律。结果28例患者获良好的起搏效果,其中25例患者一次插管成功,2例患者2次插管成功,1例患者3次插管成功,操作时间3~8min,平均4.2min。插管深23~30cm。患者术后均无并发症。结论由起搏脉冲引导,经左锁骨下静脉行紧急床边临时心脏起搏起效迅速,成功率高且安全。