多层螺旋CT诊断老年冠心病冠状动脉狭窄程度与左心室收缩功能的价值

目的探讨多层螺旋CT(MDCT)在诊断老年冠心病(CHD)患者冠状动脉狭窄程度与左心室收缩功能中的应用价值。方法选择2014年8月至2016年2月该院收治的老年CHD患者96例,根据冠状动脉的狭窄程度分为轻度组(n=42)、中度组(n=34)、重度组(n=20),另选择同期该院体检中心的健康老年人50例作为对照组。两组患者分别进行MDCT和超声心动图(Echo)检查,并测量左心室相关参数,以Echo作为标准,分析MDCT检查的灵敏度和特异度,对比两种方法对不同左心室功能参数的检测差异及不同冠状动脉狭窄程度的CHD患者各指标的差异及相关性分析。结果 MDCT检查灵敏度和特异度分别为98.88%和80.00%。与Echo检查方法相比,MDCT检查中左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)和左室每搏输出量(LVSV)水平升高;而左室射血分数(LVEF)、左室心肌质量(LVMM)和左室短轴缩短率(LVFS)水平下降,但无统计学差异(P>0.05);不同程度冠状动脉狭窄患者的LVEDV、LVESV及LVMM水平明显高于对照组(P<0.05),而LVEF、LVSV和LVFS水平显著低于对照组(P<0.05);LVEF、LVSV及LVFS水平与冠状动脉狭窄程度呈负相关,而LVEDV、LVESV及LVMM水平与冠状动脉狭窄程度呈正相关(P<0.05)。结论 MDCT可准确评估老年CHD患者的冠状动脉狭窄程度与左心室收缩功能,且灵敏度和特异度较高,值得临床推广。     

64-MDCT冠脉成像评价左心室整体功能的应用研究

目的 分析64-MDCT和超声心动图对左心功能评价指标的相关性,探讨64-MDCT冠状动脉成像所得数据对于左心功能评价的准确性,以提供一种综合评价冠状动脉及左心功能的方法.方法 临床拟诊冠心病患者56例行64-MDCT和超声心动图心脏检查,应用心功能分析软件进行后处理,计算左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室每搏量(LVSV)、左室射血分数(LVEF),并与超声心动图测量结果进行对比分析.结果 64-MDCT冠状动脉成像同时可以完成对左心室整体功能的评价,64-MDCT与超声心动图的左心功能评价指标无统计学意义,相关性均良好.结论 64-MDCT冠状动脉成像同时可以完成左心室整体功能评价,结果准确可靠.     

双源CT冠状动脉斑块与冠心病临床类型的相关性

目的 评价双源CT（DSCT）冠状动脉斑块性质、形态及冠状动脉狭窄程度与冠心病临床类型的关系。方法 35例临床诊断为冠心病患者,据临床标准分成急性冠状动脉综合征（ACS）和稳定型心绞痛（SAP）两组,均接受DSCT冠状动脉成像与血管内超声（IVUS）检查。以IVUS检查为标准,测量斑块的性质、冠状动脉狭窄程度并评估斑块偏心性及血管重构。结果 35例（105支血管）59支病变血管共200段,对146个DSCT和IVUS对应病变节段分别行DSCT与IVUS测量,两项检查在血管重构指数、斑块偏心指数测量结果方面具有很好的一致性（P>0.05）。ACS组及SAP组之间的脂质斑块、钙化斑块节段数目有统计学差异（P<0.05）,ACS组及SAP组之间的斑块偏心性、血管重构指数存在统计学差异（P<0.05）。结论 与SAP对照,ACS在DSCT多显示为脂质斑块,斑块呈偏心性分布,病变血管多为正性重构。     

冠心病患者超声心动图改变与心功能及冠脉狭窄程度的相关性

目的 分析冠心病患者超声心动图指标与其心功能、冠脉狭窄之间的相关性。方法 选2020年1月至2022年12月江西省胸科医院收治的80例冠心病患者为研究组,同期体检100名健康对象为对照组。两组均行超声心动图检查[左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）],对不同心功能等级、不同冠脉狭窄程度冠心病患者的超声心动图检查结果行比较。结果 研究组的LVEF低于对照组,LVEDV、LVESV高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;心功能等级为Ⅳ级的冠心病患者LVEF低于Ⅲ级、Ⅱ级、Ⅰ级冠心病患者,同时LVEDV、LVESV高于Ⅲ级、Ⅱ级、Ⅰ级冠心病患者,差异有统计学意义（P<0.05）;重度冠脉狭窄冠心病患者的LVEF低于中度、轻度患者,同时LVEDV、LVESV高于中度、轻度患者,差异有统计学意义（P<0.05）;冠心病患者超声心动图检测结果中LVEF与心功能等级、冠脉狭窄程度呈负相关性（P<0.05）,而LVEDV、LVESV与心功能等级、冠脉狭窄程度呈正相关性（P<0.05）。结论 冠心病患者超声心动图指标...     

超声心动图Teichholtz校正公式与左心室造影测量左室射血分数的对比分析

目的探讨超声心动图Teichholtz校正公式测量左室射血分数（LVEF）的准确性。方法对127例患者进行超声心动图检查,以Teichholtz校正公式计算左室射血分数,并与导管法左心室造影测量LVEF对照,分析二者的关系。结果超声心动图Teichholtz校正公式测量LVEF冠心病组为0.608&#177;0.073,非冠心病组为0.626&#177;0.085;导管法左心室造影测量LVEF冠心病组为0.691&#177;0.118,非冠心病组为0.727&#177;0.103。结论二者存在统计学意义,且不受患者是否存在冠心病的影响。     

平板运动试验时QTcd及心功能变化对冠心病的诊断价值

目的探讨平板运动试验（TET）时运动后心功能及QTc离散度（QTcd）的变化对冠心病的诊断价值。方法对39例临床有心肌缺血症状或疑诊为冠心病的患者，于运动前先行二维超声心动图检查，测量左室射血分数（EF）；然后行平板运动试验，同时分别测量运动前、中、后12导联心电图的QT间期，计算出QTcd≥50ms为阳性标准。运动试验结束后即刻做超声心动图检查，再次测量EF，以EF下降为阳性标准。冠状动脉造影：冠状动脉管腔内径狭窄≥50％为异常。结果平板运动试验阳性诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性分别为70％、59．9％、64．1％；以EF下降为阳性标准诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性分别为82．35％、86．36％、84．6％；以运动后QTcd≥50ms为依据诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性分别为100％、91．3％、95％。结论运动后EF下降可作为诊断冠心病的参考指标。平板运动试验中QTcd≥50ms可作为诊断冠心病特异而敏感的指标。如将三者结果综合判断，对冠心病诊断准确性的提高更有意义。     

冠心病患者P波离散度和P波最大宽度与左心室舒张功能的相关性

目的　探讨冠心病患者P波离散度（PWD）和P波最大宽度（Pmax）与左心室舒张功能的相关性。方法选取冠心病患者100例，应用12导联同步心电图仪测量PWD和Pmax，依据PWD分为：PWD≥40　ms组，PWD<40　ms组；依据Pmax时限分为：Pmax≥110　ms组，Pmax<110　ms组。比较各组患者冠状动脉狭窄程度、E/A比值、舒张期减速时间（DT）、左房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、阵发性房颤发生率等指标。结果　PWD≥40　ms组及Pmax≥110　ms组的冠状动脉狭窄程度、E/A比值、DT、LAD、LVEDD及阵发性房颤发生率与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）；所有患者的PWD及Pmax与冠状动脉狭窄程度、DT、LAD、LVEDD成正相关，与E/A比值呈负相关（P<0.05）；多元线性回归显示在控制了年龄、房颤、高血压病、生化指标等因素后，上述指标与PWD及Pmax独立相关性仍较显著。结论　P波离散度和P波最大宽度能够在一定程度上反映冠心病患者左心室舒张功能及预测阵发性心房颤动的发生。     

双源CT冠脉成像与冠脉造影诊断冠心病的对比研究

目的：评价双源CT（DSCT）冠状动脉成像与冠状动脉造影（CAG）在冠心病诊断中的价值。方法：对38例临床疑诊冠心病患者169支冠状动脉同时进行了DSCT冠状动脉成像和CAG检查,以CAG诊断冠心病为标准分析DSCT冠状动脉成像诊断冠心病的各项指标的表现。结果：DSCT冠状动脉成像判断冠脉中、重度狭窄（狭窄≥50％）的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为93．75％（45／48）,99．17％（120／121）,97．63％（165／169）,97．83％（45／46）,97．56％（120／123）。DSCT冠状动脉成像与CAG对各支冠状动脉狭窄程度的显示具有较好的一致性（Kappa=0．921,P〈0．001）。两种检查方法在发现冠状动脉疾病方面无显著差异（P〉0．05）。结论：双源CT冠状动脉成像显示冠脉病变具有较高的敏感性和特异性,已成为冠心病诊断的一种可靠、无创的有效方法。     

腺苷负荷99m 锝-甲氧基异丁基异腈门控心肌灌注显像在冠心病诊断中的价值

目的:探讨腺苷负荷99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)门控心肌灌注显像(G-MPI)诊断冠心病、评价冠状动脉(冠脉)病变及左心室功能的临床价值.方法:46例临床确诊或疑似的冠心病患者,分别行腺苷负荷99mTc-MIBI G-MPI及选择性冠脉造影检查,以冠脉造影为金标准,计算腺苷负荷G-MPI诊断冠心病及冠脉不同血管病变的敏感性、特异性及准确性,同时比较腺苷负荷99mTc-MIBI G-MPI的左心室射血分数(LVEF)与超声心动图的LVEF的相关性.结果:腺苷负荷99mTc-MIBI G-MPI诊断冠心病的敏感性为87.0%,特异性为81.8%,准确性为85.3%,阳性预测值为90.9%,阴性预测值为75.0%.它对判断冠脉各分支狭窄也具有较高的价值,其中左前降支敏感性为88.2%、特异性为81.8%、准确性为86.7%;左回旋支敏感性为78.6%、特异性为90.9%、准确性为84.0%;右冠脉敏感性为90.5%,特异性为72.7%,准确性为84.4%.而且,对冠脉病变支数的检出率分别为1支病变83.3%,2支病变91.7%,3支病变90.9%.腺苷负荷99mTc-MIBI G-MPI的LVEF与超声心动图的LVEF无显著差异,二者呈显著正相关(r=0.885,P=0.0001).结论:腺苷负荷99mTc-MIBI G-MPI对诊断冠心病、评价冠脉病变及左心室功能具有重要的临床价值.     

实时三维超声心动图评价冠状动脉旁路移植术前后左心室功能

目的应用实时三维超声心动图定量评价冠状动脉旁路移植术前后左心室功能。方法选择行冠状动脉旁路移植术的冠心痛患者28例(冠心病组)和同期住院的其他疾病患者18例(对照组),应用实时三维超声心动图对2组左心室收缩末容积(LVESV)、左心室舒张末容积(LVEDV)、LVEF、左心室最大射血速率(LVPER)、左心室最大充盈速率(LVPFR)等参数进行比较。结果与对照组比较,冠心病组患者术前LVESV、LVEDV明显升高,LVEF、LVPER、LVPFR明显降低;与术前比较,冠心病组患者术后LVESV、LVEDV明显降低,LVEF、LVPER、LVPFR明显升高(P0.05)。结论实时三维超声心动图能较准确测量左心室容积、LVEF,并评价冠状动脉旁路移植术前后左心室功能。     

Comparison study of echocardiography and dual-source CT in diagnosis of coronary artery aneurysm due to Kawasaki disease: coronary artery disease

The identification of coronary artery aneurysm (CAA) in the acute and chronic phase of the disease is of prime importance for assessing the likelihood of acute lesions and cardiovascular sequelae. Occasionally, recognition of distal coronary artery has been proven challenging by traditional echocardiography. Our purpose was to evaluate the clinical application of two-dimensional echocardiography (2DE) for detecting CAA caused by Kawasaki disease (KD) and compare with dual-source computed tomography (DSCT). A total of 24 patients with known KD and CAAs were studied by two imaging modalities, i.e., 2DE and DSCT; that is to say, the number, position, shape, and size of each CAA and its association with thrombus, were detected first from echocardiography and then compared with those obtained from DSCT performed on the same day. Meanwhile the diameters of all coronary segments were measured for each patient. Giant aneurysms (GAs) were detected in 5 patients, small and medium coronary aneurysms were identified in 19 patients. The 2DE and DSCT have the same results of proximal coronary artery, whereas conclusion of our comparison of coronary artery visualization indicated that DSCT provided more explicit distal coronary artery than 2DE. A mural thrombus could be clearly delineated in the GAs by DSCT. The 2DE has been demonstrated to be an accurate technique to quantify CAAs in KD. However, DSCT is superior to 2DE for distal coronary artery visualization. Therefore, a combination of echocardiography and DSCT can offer an overview of coronary artery anatomy.     

PCI术后AMI患者非梗死区冠脉血流储备的变化及其对左室功能的影响

目的 观察和分析急性心肌梗死（AMI）患者PCI术后非梗死区冠脉血流储备（CFR）的变化及其对左室功能的影响。方法 22名AMI患者PCI术后1周行二维超声心动图和多巴酚丁胺负荷实时心肌声学造影（MCE）检查,测量左室功能和梗死区、非梗死区CFR,比较非梗死区CFR与梗死区及正常对照组CFR;根据非梗死区CFR值将患者分为两组,比较两组远期左室功能的变化。结果 非梗死区CFR值与正常对照组相比明显下降,非梗死区CFR与左室舒张末期容积呈负相关。结论 AMI后非梗死区心肌同样存在微循环功能障碍,非梗死区CFR值能预测AMI后远期左室功能。     

Semi-automatic assessment of global left ventricular function and left ventricular parameters with dual-source computed tomography: comparison with invasive angiography

This study assesses the global left ventricular function and volumes using dual-source computed tomography (DSCT) with improved temporal resolution (83 ms) by use of a semi-automatic software tool in comparison to invasive angiography (IVA). One hundred patients scheduled for invasive coronary angiography because of suspected or known coronary artery disease (80 men; 20 women, mean age 62 ± 10 years) were additionally examined by DSCT. Global left ventricular function (LVF), left ventricular end-diastolic volume (LVEDV), end-systolic volume (LVESV), and stroke volume (SV) were calculated by the use of semi-automatic post-processing software and results compared with those of IVA. Bland-Altman analysis revealed a good concordance between DSCT and IVA in terms of LVF: Pearson’s r 0.78, confidence interval [CI] 0.68–0.86, P < 0.0001, bias 7.1% ± 9.1%. The same was true for LVESV (Pearson’s r 0.78, CI 0.67–0.85, P < 0.0001, bias 15.0 ± 21.0 ml), whereas the agreement for LVEDV and SV was only moderate (LVEDV: Pearson’s r 0.59, CI 0.43–0.72, P < 0.0001, bias 13.0 ± 18.1 ml; SV: Pearson’s r 0.47, CI 0.28–0.62, P < 0.0001, bias −1.4 ± 28.4 ml). Semi-automatic evaluation of left ventricular parameters with DSCT revealed good correlation for LVF and LVESV, whereas LVEDV and SV showed only a moderate correlation. Moreover, LVF is systematically underestimated by DSCT.     

急性心肌梗死患者室壁运动及心功能损害与发病-超声检查时间的关系

目的 探索急性心肌梗死患者室壁运动及心功能损害与发病-超声检查时间的关系.方法 收集初发急性心肌梗死患者219例,均已排除陈旧性心肌梗死、早期心肌再梗死、严重的瓣膜性心脏病、先天性心脏病、心肌病等影响室壁运动及心功能的疾病.所有患者均在予冠状动脉介入干预前行经胸超声心动图检查,采用二维超声等方法测量或（和）计算左心室舒张末期内径（left ventricular diameters in diastasis,LVDd）、收缩末期内径（left ventricular diameters in systole,LVDs）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、室壁运动计分指数（wall motion index,WMI）及运动正常节段（fragments with normal wall motion,FM）百分比等参数,并精确记录发病-超声检查时间.结果 WMI、LVDd、LVDs、LVEF、FM百分比与发病-超声检查时间的相关关系均有统计学意义（P＜0.05）,相关系数分别为0.167,0.235,0.258,-0.196,-0.144.在WMI的多重线性回归分析结果显示,变量FM百分比、LVEF、左回旋支和（或）右冠状动脉进入方程（R2=0.878,justed R2=0.876）,偏回归系数分别为-1.103,-0.030,-0.001.结论 对于未予冠状动脉介入干预的急性心肌梗死患者,其室壁运动及心功能均随发病-超声检查时间的增加而减弱.     

Acute effects of cigarette smoking on left ventricular diastolic function.

Cigarette smoking increases coronary resistance in patients with coronary artery disease, causing profound disturbances in myocardial perfusion. The acute effects of smoking a single cigarette on left ventricular diastolic function were studied in 20 smokers with typical angina pectoris and angiographically documented coronary artery disease. Twenty healthy smokers served as a control group. We used simultaneous M-mode echocardiography of the mitral and aortic valves to measure isovolumic relaxation time, and pulsed Doppler echocardiography of transmitral blood flow was recorded to evaluate left ventricular filling before and immediately after smoking. In the patients with coronary artery disease, systemic blood pressure and heart rate significantly increased after smoking. The isovolumic relaxation time, the deceleration time as well as peak A velocity remained unchanged. The peak E velocity decreased by 0.06 m.s-1 (P = 0.02) and the peak E/A velocity ratio by 0.17 m.s-1 (P = 0.01). There were no significant changes in left ventricular diastolic function indexes in the controls. These results indicate that in patients with coronary artery disease, each cigarette provokes disturbances of left ventricular diastolic function.     

法洛四联症的双源CT诊断

目的 探讨双源CT（DSCT）在法洛四联症（TOF）诊断中的价值.方法 对36例临床诊断为法洛四联症的患者进行DSCT心脏成像检查,患者数据在工作站中经过多平面重建（MPR）、容积再现（VRT）、最大密度投影（MIP）等方法进行分析处理.测量主肺动脉直径（MPA）,左、右肺动脉直径,膈肌平面降主动脉直径,左室舒张末容积,了解冠状动脉走行.结果 34例患者经手术治疗验证,与CT诊断完全符合.2例患者未手术,1例患者为冠脉走行异常,另1例为体肺侧支循环过多.结论 DSCT诊断先心病准确率高,能够发现冠状动脉异常及体肺侧支.DSCT可作为临床诊断法洛四联症的一种常规方法,具有较高的临床应用价值.     

Quantitative analysis of dobutamine-atropine stress echocardiography by fractional area change.

AIMS: To investigate the usefulness of fractional area change with respect to the diagnosis of coronary artery disease in patients undergoing dobutamine-atropine stress echocardiography. METHODS AND RESULTS: Sixty-eight echogenic patients with a normal left ventricular function referred for coronary angiography underwent dobutamine-atropine stress echocardiography. Measures of fractional area change by segments and by total left ventricular areas were normalized using data from 27 echogenic healthy subjects. The area under the receiver operator characteristics curve indicated a significant diagnostic contribution of fractional area change for both methods (P<0.05) and sensitivity and specificity for predicting significant coronary stenosis were 80% (95% CI 69-91%) and 76% (95% CI 56-97%) for fractional area change of the total left ventricular area of the two chamber view, comparable to results of conventional wall motion analysis. Segmental fractional area change offered no advantages to that of total left ventricular areas with regard to the diagnosis or localization of coronary artery disease. CONCLUSION: Fractional area change of the total left ventricular area is an accurate marker of coronary artery disease and may form a basis for quantitative dobutamine-atropine stress echocardiography analysis provided that reproducible endocardial tracings can be obtained.     

PCI和CABG术对高龄慢性冠脉闭塞病变患者QT、QTc和JT离散度的影响及与心功能的相关性

目的对高龄冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉搭桥术（CABG）术前、后的QT间期离散度（QTd）、校正QT间期离散度（QTcd）、JT间期离散度（JTd）的变化及与心功能相关性的研究。方法利用标准同步12导联心电图和二维彩色多普勒超声心动图对51例行PCI和CABG手术前后的高龄冠心病患者的QTd、QTcd和JTd离散度和心功能进行检测。结果高龄冠脉闭塞患者PCI与CABG术后的QTd、QTcd及JTd较手术前均显著缩短（P<0.01）,高龄冠脉闭塞患者PCI与CABG术后的心功能指数（LVEF,E）明显增加（P<0.01）。高龄冠脉闭塞患者PCI与CABG术后的QTd及JTd的显著缩短与LVEF的增加呈正相关。结论对于高龄患者严重狭窄或完全闭塞的冠状动脉由于尚有存活心肌,再通后部分存活心肌可恢复电、机械功能,这对挽救这些存活心肌具有重要意义。     

应变率成像评价冠心病支架置入术前后左心室局部收缩功能变化的研究

目的:探讨应变率成像技术(SRI)定量评价冠心病支架置入术后早期左心室局部收缩功能变化的临床价值。方法:50例经冠状动脉造影(CAG)证实存在左前降支(LAD)75%～100%不同程度的狭窄,分别在LAD支架置入术前1～3d,术后7d、3个月测量前壁及前间隔的基底段、中间段和心尖段的收缩期应变率(SRs)及左心室局部收缩功能的变化,测量左心室射血分数(LVEF),并与正常对照组(50例)进行比较。结果:与术前相比,术后7d各节段心肌的应变率均有增加(P<0.05),术后3个月各节段心肌的应变率、LVEF明显增加(P<0.01)。术前平均LVEF为0.468±0.076,术后7d增加为0.517+0.059(P<0.05),术后3个月则增加0.587±0.038(P<0.01)。结论:SRI可以无创定量评价冠心病冠状动脉支架置入术后早期左心室局部收缩功能的变化。     

左心声学造影诊断经皮冠状动脉介入术后冠脉再狭窄的价值

目的 评价冠心病患者经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗术后随访中运用左心声学造影诊断冠脉再狭窄的价值。 方法 选择我院2017年7月至2018年10月纳入的105例冠心病患者作为研究对象,均在我院实施PCI术后,随访中选择左心声学造影检查,同期还做二维超声心动图和实时三维超声心动图作为检测方法的对照,计算和比较相应的评价真实性的指标（灵敏度、特异度和准确度）进行定量评价。 结果 左心声学造影诊断PCI术后冠脉再狭窄的灵敏度显著高于二维超声心动图（78% vs 43%,P < 0.05）,虽也高于实时三维超声心动图,但差异未达到显著水平(78% vs 70%);左心声学造影诊断冠脉再狭窄的特异度显著高于二维超声心动图（98% vs 90%,P < 0.05）和实时三维超声心动图（98% vs 85%,P < 0.01）,但二维超声心动图的特异度与实时三维超声心动图差异无统计学意义;左心声学造影的准确度显著高于二维超声心动图和实时三维超声心动图（93% vs 80%,82%,均P < 0.01）,但二维超声心动图和实时三维超声心动图的准确度差异无统计学意义。 结论 左心声学造影用于诊断冠心病PCI术后再狭窄,可显著提升诊断的灵敏度、特异度和准确度。