腹腔镜胆囊切除术前联合应用EST和ENBD治疗27例

目的:探讨内镜下括约肌切开术(EST)和内镜鼻胆管引流术(ENBD)联合应用在腹腔镜胆囊切除术(LC)前的应用价值.方法:合并胆总管结石患者27例先行ERCP证实胆总管结石后行EST,用取石囊、取石篮、碎石器等器械取出胆总管结石,并留置ENBD管.1～3 d后行LC术.结果:有25例患者共取出胆总管结石45枚,取石成功率93%,另2例未成功,其中1例胆总管狭窄段大于2 cm,另一例结石嵌顿,导丝无法通过.1例EST后合并轻度急性胰腺炎,经积极治疗后仍行LC术,LC成功率100%,25例患者平均住院时间(8±3)d.结论:LC术前联合应用EST,ENBD微创治疗胆囊结石并胆总管结石具有良好的应用价值.     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石53例体会

目的:探讨内镜Oddi括约肌切开取石术(Endo-scopic sphincterotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法:回顾性分析腹腔镜胆囊切除术与内镜Oddi括约肌切开取石术联合治疗胆囊结石合并胆总管结石53例患者的临床资料。结果:全组均先行内镜下逆行胰胆管造影(Endo-scopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及EST后再行LC。手术成功率为84.9%,8例术后出现淀粉酶升高,经治疗后均恢复正常,无其他并发症,住院时间8～18 d,平均12.5 d。结论:内镜Oddi括约肌切开取石术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种安全有效的治疗方法。     

胆总管结石内镜手术治疗效果分析

目的:分析胆总管结石内镜手术治疗效果。方法:选择胆总管结石患者76例,男40例,女36例,采用胆总管结石内镜手术治疗。结果:本组病例就诊后24 h内即明确诊断者60例(78.95%),就诊后2～4 d内明确诊断者16例(21.05%)。EST一次取石成功68例,两次取石成功6例,取石失败2例(其中1例老年患者因胆总管囊性扩张置胆道内支架,另1例因结石呈铸状长度约4 cm转外科手术治疗)。术后放置鼻胆管引流60例。EST术后出现并发症4例(乳头周围少量出血未计在内),其中十二指肠大出血1例外科手术治疗,急性胰腺炎3例,经内科综合治疗痊愈。11例出现一过性淀粉酶升高,未特殊处理。结论:内镜下胆总管取石术对抢救危重患者也开辟了一条新的途径。选择内镜治疗胆总管结石或胆管结石,必须在具备较高技术条件和专项设备、器械的医院进行,如果处理不当将会出现严重不良后果。     

EST联合球囊扩张术治疗胆总管结石68例的临床分析

目的观察十二指肠乳头括约肌小切开术（EST）联合球囊扩张术治疗胆总管结石的有效性和安全性。方法胆总管结石（直径8～15mm）患者68例,先行经内镜EST,然后行经内镜乳头球囊扩张术,再用取石网篮将结石取出,观察结石取净和并发症情况。结果68例患者均取石成功,其中结石一次性取净63例（92．6％）,二次取石成功5例。术后发生切口出血2例,轻度急性胰腺炎2例。结论 EST联合乳头球囊扩张术治疗直径在8～15mm的胆总管结石具有操作简单、有效、安全等优点。     

经内镜乳头括约肌切开术（EST）与开腹胆总管顿开取石术治疗胆总管结石的疗效对比研究

目的 比较经内镜乳头括约肌切开术（EST）与开腹胆总管切开取石术治疗胆总管结石的疗效.方法 选择我院2009年9月～2012年9月收治的胆总管结石患者64例,根据手术方法不同分为治疗组（经内镜乳头括约肌切开术（EST））与对照组（开腹胆总管切开取石术）各32例,比较两组的平均手术时间、引流时间、术后患者下床活动时间、术后住院时间、并发症等.结果 与对照组比较,治疗组患者手术时间短、术后下床活动时间早、引流时间短、术后住院时间短,差异有统计学意义（P ＜ 0.05）;治疗组并发症的发生率（7.5%）明显低于对照组（P ＜ 0.05）.结论 经内镜乳头括约肌切开术（EST）治疗胆总管结石具有创伤小、痛苦少、患者术后恢复快的优点,是治疗胆总管结石的理想手术方式之一,值得推广和应用.     

内镜下十二指肠乳头括约肌切开治疗胆总管结石的护理

内镜下十二指肠乳头括约肌切开 (EST)治疗胆总管结石是一项创伤小、效果可靠的技术。EST是经十二指肠镜利用高频电刀将十二指肠乳头括约肌切开 ,解除十二指肠乳头括约肌的狭窄 ,使较小结石及泥沙样结石自然排出 ,较大结石利用取石篮或气囊导管取出。近 1年来我科应用该项技术治疗胆总管结石病人 2 0例 ,无 1例发生严重并发症 ,效果较好。现将护理体会总结如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 2 0例病人均进行了 B超、CT和化验检查 ,确诊为胆总管结石 ,其中男 15例 ,女 5例 ;2 1～ 40岁 6例 ,41～ 5 0岁 5例 ,5 1～ 6 0岁 4例 ,6 0岁以上…     

腹腔镜胆总管探查取石与EST联合LC治疗胆囊结石并发细径胆总管结石的临床研究

目的比较腹腔镜下胆囊切除胆总管探查术（LC—CBDE）与内镜下oddise括约肌切开（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石合并细径（0．8～1．2cm）胆总管结石的临床效果。方法回顾治疗胆囊结石合并细径胆总管结石58例,采用LC—CBDE术、EST联合LG术对58例患者治疗的临床资料;比较手术时间、手术费用、住院日、并发症发生率。结果两组手术总时间,手术住院日,住院总费用有显著性差异（P〈0．05）;两组结石残留卓,胆瘿发生率无显著差异（P〉0．05）,但出血、胰腺炎、肠穿孔等有显著差异（P〈0．05）。结论腹腔镜下胆囊切除胆总管探查术（LC—CBDE）优于内镜下oddise括约肌切开术（EST）联合度腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石合并细径胆总管结石。     

开腹应用胆道镜与内镜下括约肌切开术治疗胆囊切除术后胆总管结石的临床疗效

目的:比较开腹应用胆道镜与经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)行十二指肠乳头切开取石术(EST)治疗胆囊切除术后胆总管结石的疗效。方法:选择我院2010年1月²013年1月行开腹应用胆道镜治疗术后胆总管结石患者46例(胆道镜组);选择同期行ERCP/EST治疗术后胆总管结石患者52例(EST组),对两组手术适应证、手术时间、住院时间、操作成功率、残余结石率、并发症发生率进行比较分析。结果:两组手术时间、操作成功率、并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);胆道镜组和EST组住院时间分别为(19.4±4.5)和(11.4±5.2)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组残余结石率分别为6.5%(3/46)和21.2%(11/52),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:开腹应用胆道镜与行ERCP/EST均是治疗术后胆总管结石的有效方法,治疗各有优劣,应根据胆囊切除术后胆总管结石的具体情况,选择适宜治疗方案。     

经内镜十二指肠乳头切开治疗胆总管结石106例

目的 采用经内镜十二指肠乳头切开的方法处理不同大小的胆总管结石。方法于1991．1至2002．12经内镜括约肌切开(EST)治疗胆总管结石106例。其中，单颗结石94例，2颗结石8例，3颗结石3例，4颗结石1例，6颗结石1例，结石直径0．8-2．4cm不等。结果106例均成功切开且均有结石排出，其中71例(61．9％)结石自然排入肠道。采用网篮加气囊取出结石29例(27．4％)，采用碎石篮取出结石6例(5．7％)，有104例结石排净，排净率98．1％，术后并发急性胰腺炎3例(2．8％)。结论EST是目前治疗胆总管结石的重要手段之一。     

内镜下十二指肠乳头切开术与十二指肠乳头球囊扩张术治疗胆总管结石的比较

目的比较内镜下十二指肠乳头切开术（EST）与十二指肠乳头球囊扩张术（EPBD）两种方法治疗胆总管结石的优点和缺点，探讨两种方法的适应证。方法回顾性分析同济医院2001年10月至2004年12月间256例胆总管结石患者的临床资料，其中202例患者行EST，54例患者行EPBD，比较两组的结石取净情况及并发症的发生率。结果结石取净率EST组为98．01％，EPBD组为98．15％，两者差异无显著性意义。并发症发生率EST组为4．04％，EPBD组为12．96％，两者差异有显著性意义（P〈0．05）。结论EST术和EPBD术治疗胆总管结石各有利弊，应根据结石的数目和大小选择适合的手术方式。     

内镜下括约肌切开术的临床应用

目的　探讨用内镜微创技术 (内镜下括约肌切开术EST)对胆总管结石的治疗效果和方法。方法　对 13例胆总管结石患者采用EST治疗。结果　 13例均切开成功 ,仅 1枚 3cm× 2cm大小结石未排出 ,其余 12例均排净结石 ,结石排净率达 92 31%。结论　EST治疗胆总管结石安全、创伤小、恢复快、并发症少 ,可免于手术治疗及术后并发症的发生 ,可达到取净结石的目的 ,可以作为胆总管结石的首选治疗方法。     

消化内镜技术在胆管疾病中的治疗价值

目的探讨经内镜括约肌切开（EST）和内镜乳头气囊扩张（EPBD）治疗胆总管结石的临床应用价值。方法胆总管结石160例中,男94例,女66例。年龄24～80岁,平均59.1岁。其中,65岁以上60例,占37.5%。胆囊结石合并胆总管结石21例,单纯胆总管结石29例,胆囊切除术后胆总管结石110例。结石最大径〈1.0 cm 72例,1.0～2.0 cm 68例,〉2.0 cm 20例。44例合并乳头旁憩室,对于〈10 mm结石采用EPBD治疗,〉10 mm采用EST。结果91例经内镜乳头括约肌切开（EST）,69例采用内镜EPBD。自然排出者30例（18.7%）;采用网篮或取石球囊取出结石有100例（62.5%）,其中6例2次取石取尽,5例残留结石行外科手术治疗;采用碎石网篮碎石后取出结石者25例（15.7%）,其中单颗结石4例,多发性结石10例。13例1次碎石取出,10例2次取出,2例经3次内镜取石取净。1例继发急性胆管炎,4例急性胰腺炎。本组无消化道穿孔及死亡。结论EST和EPBD安全、有效、并发症少,是目前治疗胆总管结石的重要手段。     

内镜下乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的临床应用

目的探讨内镜下乳头括约肌切开术（EST）治疗胆总管结石的方法、疗效及并发症。方法91例临床诊断为胆总管结石患者经内镜行乳头括约肌切开取石术治疗。结果胆总管结石患者91例，86例均经EST切开取石成功（94．5％），自然排出者12例（13．2％）；采用网篮或取石球囊取出结石有66例（72．5％），采用碎石网篮碎石后取出结石者13例（14．3％）。EST术后并发症发生率为5．5％。结论EST是治疗胆总管结石安全有效的可靠方法。     

经内镜治疗胆总管结石的临床护理

目的探讨经内镜括约肌切开（EST）和内镜乳头气囊扩张（EPBD）治疗胆总管结石的临床应用价值及其并发症的护理。方法胆总管结石160例,男94例,女66例。年龄24-80岁,平均59．1岁,其中65岁以上60例占37．5％。胆囊结石合并胆总管结石21例,单纯胆总管结石29例,胆囊切除术后胆总管结石110例。结石最大径〈1cm72例,1～2cm68例,〉2cm20例。44例合并乳头旁憩室;对于〈10mm结石采用EPBD治疗,〉10mm采用EST。结果91例经内镜乳头括约肌切开（EST）,69例采用内镜乳头气囊扩张术（EPBD）。自然排出者30例（18．7％）;采用网篮或取石球囊取出结石有100例（62．5％）,其中6例2次取石取尽,5例残留结石行外科手术治疗;采用碎石网篮碎石后取出结石者25例（15．7％）,其中单颗结石4例,多发性结石10例。13例1次碎石取出。10例2次取出,2例经3次内镜取石取净。1例继发急性胆管炎,4倒急性胰腺炎。本组无消化道穿孔及死亡。结论EST和EPBD安全、有效,并发症少,是目前治疗胆总管结石的重要手段。     

腹腔镜胆囊切除术联合术中内镜下括约肌切开术在胆总管结石治疗中的应用疗效

目的:对腹腔镜胆囊切除术(LC)联合术中内镜下括约肌切开术(EST)在胆总管结石治疗中的应用疗效及安全性进行研究。方法:分析76例胆总管结石患者,其被随机平均分为两组。对照组患者进行传统开腹手术治疗。试验组则应用LC联合术中EST治疗,观察临床效果。结果:试验组病例全部治愈,体内均无残余结石存在,平均住院时间11 d,其中术后胆漏1例,其余27例未出现严重并发症,术后随访效果满意。结论:LC联合术中EST治疗胆总管结石手术创伤小、切口小、住院时间短、术后并发症小、疼痛较轻,疗效优于传统开腹手术方式,是治疗胆总管结石安全、有效的微创方法因而值得推广临床应用。     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的：探讨腹腔镜胆囊切除（LC）术与内镜十二指肠乳头括约肌切开（EST）术联合应用治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法：选择22例胆囊结石合并胆总管结石患者行逆行胰胆管造影（ERCP）检查，发现胆总管结石后，在11：00～12：00位置将乳头切开1．0cm，应用网篮、气囊取出胆总管结石，术后2～5d行LC术。结果：ERCP加EST术取石成功19例，LC术全部成功，1例取石失败原因是结石超过2．0cm且坚硬无法碎石，1例疑十二指肠穿孔放弃取石，1例发生乳头切开处大出血．经剖腹手术止血而治愈。结论：LC术与EST术联合应用治疗胆囊结石合并胆总管结石，尤其是对胆总管结石直径≤1．0cm者，具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快等优点。     

胆囊结石合并胆总管结石微创外科技术处理的探讨

目的探讨胆囊结石合并胆总管结石(CDS)的微创处理方法及疗效.方法回顾性地分析25例胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗方法及结果.结果13例先行内窥镜下括约肌切开术(EST),然后行腹腔镜胆囊切除术(LC),10例内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中发现结石,均顺利经EST取石,13例均顺利行LC.6例于LC术后2～4天经ERCP检查,其中5例发现胆总管结石,全部经EST取石成功.另外6例顺利行LC,于术中利用胆道镜行胆总管探查,5例发现胆总管结石,1例胆总管通畅.5例全部经LCDE取出结石,其中3例一期缝合胆总管,2例置T管引流.结论ERCP LC、LC ERCP、LC LCDE 3种方法均能安全有效地处理胆囊结石合并胆总管结石.应针对每个病人的不同情况,选择适合的方法,这样才符合微创外科的原则.     

腹腔镜胆囊切除术联合十二指肠镜乳头切开术治疗胆石症

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)联合十二指肠镜乳头切开术(EST)在胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗意义。方法对54例胆囊结石同时合并有胆总管结石的患者在LC之前或之后行EST治疗。结果45例LC前行EST取石,其中39例LC联合EST治疗成功;9例LC后行EST取石,7例EST取石成功,2例EST取石失败而中转施行开腹胆总管切开取石术。全组病人LC联合EST治疗成功共46例,总成功率为85.19%,无重大并发症。结论LC联合EST能成功治疗胆囊结石合并胆总管结石,使这些患者能得到内镜外科和腔镜外科相结合的微创治疗。     

对比分析腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)和内镜下括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的疗效

目的对比分析腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)和内镜下括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的临床疗效。方法选取2012年1月-2014年8月期间我院收治的74例胆总管结石患者的临床资料,74例患者中行腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE组)33例,内镜下括约肌切开术(EST组)41例。比较两组患者的手术成功率、结石残留率、急性胰腺炎发生率及结石复发率。结果 LCBDE组有1例患者中转开腹,手术成功率为97.0%,EST组有2例患者插管失败,转LCBDE治疗,手术成功率为92.7%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。LCBDE组中有2例患者术中未取净结石,结石残留率为6.1%;EST组中有10例患者术中未取净结石,结石残留率为24.4%,组间比较LCBDE组的结石残留率显著低于EST组(P<0.05)。LCBDE组术后2例患者于24 h内出现血淀粉酶轻度升高(>100 U/L,<500 U/L),48 h后恢复至正常;EST组中有15例患者于术后1~3 d内出现血淀粉酶升高,其中7例达胰腺炎诊断标准(>500 U/L),发生率为17.1%,组间比较EST组术后急性胰腺炎发生率显著高于LCBDE组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后对所有病例随访6~36个月,LCBDE组未见结石复发;EST组有8例(19.5%)结石复发,其中5例再次行十二指肠镜治疗,5例转行LCBDE治疗。组间比较LCBDE组的结石复发率显著低于EST组(P<0.05)。结论与EST相比,LCBDE在治疗胆总管结石上具有较低的结石残留率、术后并发症发生率以及结石复发率,可作为治疗胆总管结石的首选微创疗法。     

两种微创方法治疗原发性胆总管结石急性发作的临床观察

目的:讨论内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、乳头括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)与腹腔镜胆囊切除术联合胆道探查取石、T管引流术(LCBDE)在治疗原发性胆总管结石急性发作中的临床疗效。方法:回顾性分析我院2007年3月~2010年4月原发性胆总管结石急性发作的急诊手术病例共141例。其中ERCP、EST+LC组61例;另有LCBDE 80例。两组术前并发疾病无统计学意义(P>0.05),即术前病情严重程度无差异。结果:141例原发性胆总管结石急性发作患者治疗成功132例。其中ERCP、EST+LC组61例,成功58例(95.08%);LCBDE组80例,成功75例(92.5%)。两组患者手术成功率比较无统计学意义(P>0.05),即两种微创术式成功率比较无差别。结论:ERCP、EST+LC及LCBDE治疗胆总管结石急性发作是两种可供选择的安全有效的微创治疗方法,但ERCP、EST+LC是治疗原发性胆总管结石急性发作更为理想的方法。