原发性高血压神经外科治疗的研究

世界范围内大约 1 5 %～ 2 0 %的 2 0～ 75岁的成年人将会患高血压。其中90 %～ 95 %高血压病的发病机制仍不清楚 ,这类高血压被称之为“原发性 ,自发性 ,或特发性高血压”[1 ] 。“原发性高血压”当中有一类顽固的、药物难治性高血压患者群 ,他们虽然经过各种方案的降压药物的治疗 ,但血压仍难以得到有效控制 ,长期高血压引起的并发症和脏器的继发性损害不言而喻。自 1 973年 ,Ｊａｎｎｅｔｔａ报道血管搏动性压迫左侧腹外侧延髓(ＶＬＭ)的Ⅸ ,Ⅹ颅神经根入脑区(ＲＥＺ)可能是引起原发性高血压的原因以来[2～ 5] ,国际上不少学者从不同角度…     

脑出血后脑水肿药物治疗的研究进展

自发性脑出血是指非外伤情况下各种原因导致脑血管破裂而引起的脑实质出血,具有高发病率、高致死率、高致残率的特点.针对出血所致原发性脑损伤的治疗效果并不理想,越来越多的研究将重点放在了继发性脑损伤的治疗.脑水肿是脑出血后必然出现的病理生理过程,是最重要的继发性脑损伤之一,与患者预后直接相关.近年来对脑出血后脑水肿的临床前试...     

高血压急症病人的护理

高血压急症是指原发性或继发性高血压突然或极度升高，发生高血高危象或高血压脑病，或伴有心、脑、肾等重要脏器损害的一种临床危急状态。不及时治疗将危及生命，故正确判断和及时处理与患者生命有重大关系。其急救原则是迅速降压，制止抽搐、脱水排钠降低颅内压，防止严重并发症的发生。现就此急症谈谈护理措施：１ 立即置患者半卧位 保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，建立静脉输液通路。２严密观察病情变化 测体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无头痛、恶心、呕吐、视物模糊、抽搐等症状及神志，瞳孔变化。由于此病凶急，变化多端，故应及时…     

56例高血压急症治疗分析

高血压急症是高血压患者在疾病发展过程中或在某些诱因作用下，血压显著或急骤升高[收缩压（SBP）〉200mmHg，舒张压（DBP）〉130mmHg3，常同时伴有心、脑、肾及视网膜等靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征。因此，对高血压急症的及时正确处理可防止高血压并发症出现，降低对靶器官功能损害。本文对2005—07～2006-06间我院收治的56例高血压急症患者进行回顾性分析如下。     

颅脑损伤合并海水浸泡后炎症因子的研究进展

<正>继发性脑损伤(secondary brain insult,SBI)是在原发性脑损伤的基础上,由于血压、体温、脑血流及脑灌注压等的异常,造成的第二次脑损害,可加重原发性脑损伤。临床上确有不少脑损伤病人伴发低血     

高血压危象

无论原发性高血压还是继发性高血压，因血压急速明显升高，严重威胁靶器官功能，如不立即进行降压治疗，将产生严重并发症或危及病人生命，称为高血压危象（Hypertensive crisis HC）。此时舒张压（DBP）常超过16．0—18．7Kpa（120—140mmHg）。高血压危象根据靶器官结构或功能状态，分为高血压危急症（HE），高血压重急症（HU）。现将其发病机制，常见靶器官损害表现，诊断，治疗方案新进展综述如下。     

脊髓损伤基因治疗的研究现状和进展

脊髓损伤造成的脊髓组织结构的损害可分为原发性损害和继发性损害.细胞原发性死亡在损伤当时即已发生,由于撕、扯、拉、压等机械力量直接作用于脊髓,使神经元、神经胶质细胞和血管组织结构遭受即时不可逆的死亡.在原发性损伤发生后数分钟内,序贯生化瀑布反应激发,包括水肿、炎症反应、局部缺血、谷氨酸受体过度激活、脂质过氧化作用、钙离子超载、细胞因子及凋亡学说、自由基损伤与脂质过氧化反应、一氧化氮/一氧化氮合酶(NO/NOS)神经毒性作用、内源性阿片肽介导下,一些在原发性脊髓损伤后还存活的神经元和神经胶质细胞死亡,造成为继发性脊髓损伤.目前治疗脊髓损伤的策略有两种:一是在损伤急性期通过减轻或消除继发性病理反应,保护残存的轴突和神经元不再遭受二次损伤,包括给予甲泼尼龙、钙通道拮抗剂、纳洛酮等药物,或予局部低温保护、人工高压灌流等;二是在损伤慢性期促进神经组织的再生和修复,包括手术治疗、高压氧治疗、细胞移植、基因治疗等.现对脊髓损伤基因治疗的研究进展进行综述.     

养血清脑颗粒辅助降压对收缩压的影响

目的 观察养血清脑颗粒辅助降压对高血压患者收缩压的影响方法初诊或复诊高血压患者,在降压治疗的基础上添加养血清脑颗粒.降压药物的选择无限制.分别于入组时和治疗30 d进行血压测量和肝、肾功能检查.部分患者进行动态血压监测.结果 治疗30 d时患者收缩压和舒张压均明显低于入组时水平,尤其是收缩压下降明显.动态血压监测表明入组时8时收缩压升高明显,而治疗30 d时8时收缩压下降明显.所有患者治疗前后肝肾功能无变化.结论 养血清脑颗粒辅助治疗高血压效果肯定,安全有效,尤其适用于单纯收缩期高血压.对于晨峰高血压患者治疗效果较好.     

高血压病人颈动脉结构和功能变化及氯沙坦对其影响的研究

目的观察原发性高血压病人颈动脉结构、功能变化及氯沙坦对其影响.方法选取原发性高血压病人(高血压组)30例,健康志愿者(正常对照组)18例,30例高血压病人口服氯沙坦8周,治疗前后监测24小时动态血压、应用二维超声测定颈动脉内径、内膜-中层厚度(IMT)、计算扩张性、Peterson's弹性系数(Ep)、β僵硬指数,比较用药后上述指标的变化.结果高血压组颈动脉内径较正常对照组显著增大(P＜0.05),IMT和Ep也较正常对照组显著增大(P＜0.01),颈动脉扩张性较正常对照组显著降低(P＜0.01).服用氯沙坦治疗8周后,24小时平均收缩压(24hSBP)及舒张压(24hDBP)、白昼平均收缩压(dSBP)及舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)及舒张压(nDBP)均较治疗前显著下降(P＜0.01),颈动脉内径、IMT、Ep和β僵硬指数均较治疗前显著降低(P＜0.01),颈动脉扩张性较治疗前显著增加(P＜0.01).结论氯沙坦在有效降压的同时,可以改善高血压病人早期的颈动脉结构及功能异常.     

钙离子在创伤性脑损伤中的致病机制研究

创伤性脑损伤（TBI）是一类常见且严重威胁公众健康的疾病,国内外对TBI发病机制和治疗方面的研究都有了巨大突破。通过对国内外文献研究发现,TBI后所致神经损害包括原发性和继发性损伤两大类机制,而钙离子（Ca²⁺）在TBI继发性损伤中扮演着极其重要的角色。本文围绕Ca²⁺在TBI后继发性损害的致病机制及其治疗展望综述如下。     

精神分裂症患者TCD对照研究

探讨精神分裂症患者脑内动脉和脑血流速度的变化，为其治疗提供客观依据。应用TCD检测40例精神分裂症患者脑内动脉的各项参数与20例正常组进行对照研究，结果显示精神分裂症患者右侧大脑后动脉、前动脉及左侧前动脉、椎动脉的搏动指数或和阻力指数显著降低（P＜0.05或0.01)。女性患者左侧大脑中动脉、前动脉血流速度较女性对照组显著降低（P＜0.05)。提示精神分裂症患者部分脑内动脉血管弹性减退、阻力增高、血管紧张度增高，女性患者左侧大脑优势半球动脉损害比较严重。在精神分裂症治疗时，合并活血化瘀及改善脑血管弹性药物，可以进一步提高疗效。     

正确开展经颅多普勒的临床研究

为了正确开展经颅多普勒 (TCD)的临床研究 ,作者曾发表了《经颅多普勒临床应用中若干问题的探讨》一文 (临床神经病学杂志 ,2 0 0 1,14 :2 5 4 ) ,然而从近来有关TCD研究的报道中发现 ,仍有一些尚待商榷的问题。1.脑血管病的病因各异 :在TCD研究中 ,至少应将原发性高血压患者和动脉粥样硬化性高血压患者作分组研究。原发性高血压TCD改变系位于检测部位远端的阻力血管病变 ,表现为流速减慢和阻力指数升高 ,而动脉粥样硬化性高血压的病变在TCD检测处的大中血管 ,表现为流速增快而阻力指数无明显异常。因此 ,如混杂研究 ,其TCD的特征性…     

微创清除脑血肿的得与失

<正>脑出血一般指脑小血管破裂,血液进入脑实质,形成"外军入侵"的占位性效应。严重时脑组织受压,脑室闭塞,中线结构移位。脑出血造成的原发性脑损伤、占位效应加上血液毒性",可导致继发性脑损伤。原发和继发性脑损伤造成脑出血后的脑水肿和高颅压,而脑水肿和高颅压是脑出血致死致残的主要病因。历史上大概从认识到脑出血这种病理状态,人们就开始探讨如何清除血肿,降低占位效应。     

辽宁省6县市基层医院缺血性脑卒中患者的原发性高血压防止状况的调查

目的 评价辽宁省6县市基层医疗单位就诊的缺血性脑卒中患者原发性高血压防治现状.方法 2007年3月～2008年10月采用分层整群抽样方法选择辽宁省本溪县、西丰县、阜新县、庄河市、建平县、大洼县6个县市基层医院,对在上述医院就诊的1127例缺血性脑卒中患者进行问卷调查.结果 1127例缺血性脑卒中患者中原发性高血压患病率为65.7%.原发性高血压病患者的高血压病知晓率、治疗率和控制率分别是77.4%、62.3%和28.1%.原发性高血压病患病率随文化程度的升高呈先降低后增高趋势.伴有心脏病、糖尿病、血脂代谢异常、超重或肥胖的脑卒中患者的原发性高血压病患病率显著高于无上述危险因素脑卒中患者的患病率(P<0.05).脑卒中发作2次及以上的患者,原发性高血压患病率显著高于发作1次的患者(67.5%vs 58.9%,P<0.05).527例接受药物治疗的患者中,48.6%(256例)使用复方类降压药;51.4%(271例)使用非复方类降压药;最常见的组合为钙拮抗剂和β受体阻滞剂、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂.结论 在辽宁省县市基层医院就诊的缺血性脑卒中患者原发性高血压的控制率较低,原发性高血压药物治疗还欠规范,高血压病与脑卒中的发病风险呈正相关,提高基层医院高血压病患者的控制率非常重要.     

急性脑外伤后血清中泌乳素含量的变化及其临床意义

脑外伤患者除创伤的直接损害作用外,继发性脑损害更是不容忽视。这种继发性损害与原发性脑损伤后所致的多种内源性自体损害因子的释放以及机体内分泌功能紊乱有关[1,2]。我们对男性急性脑外伤患者血清中泌乳素含量的变化规律及其与损伤程度、损伤部位和预后的关系进行了探讨。1     

肝细胞生长因子基因C57488A多态性与原发性高血压的关系*★

目的：血管内皮细胞功能不全在高血压患者中普遍存在，肝细胞生长因子在内皮细胞功能不全中起重要作用，与高血压的流行、严重程度、靶器官受损等有关。探讨肝细胞生长因子基因C57488A的多态性在原发性高血压发病机制中的作用。 方法：①试验对象：选择2006-06/12在本院保健中心体检或本科室住院的原发性高血压患者共107例作为原发性高血压组，平均年龄（61±9）岁，其中有高血压家族史者共47例；所有对象均为合肥地区居住且无血缘关系的汉族人，患者对试验知情同意，试验经医院医学伦理委员会批准。病例收集按照中华医学会制订的高血压指南标准，收缩压≥140 mm Hg，或舒张压≥ 90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，或明确诊断为高血压而接受药物治疗达1年以上者。1个月内仅服用降压药。同时选择未曾接受高血压药物治疗的健康人共110名作为正常对照组，平均年龄（60±8）岁；纳入标准：收缩压< 140 mm Hg，舒张压< 90 mm Hg，并排除高血压家族史。所有受试对象均详细调查家族史，排除继发性高血压、糖尿病、冠心病、甲状腺疾病、严重的肝肾疾病及心肺功能不全等。②试验方法及评估：所有受试对象均测定血压、身高、体质量，计算出体质量指数，常规生化测定总胆固醇、三酰甘油、极低密度脂蛋白、空腹血糖等。采用单一等位基因特异性引物PCR技术测定两组肝细胞生长因子的基因型及肝细胞生长因子C57488A基因多态性分布、各基因型和等位基因频率分布。 结果：纳入原发性高血压患者107例和健康人110名，均进入结果分析。①原发性高血压组和正常对照组的年龄、性别、体质量指数、三酰甘油、总胆固醇、极低密度脂蛋白和空腹血糖差异均无显著性(P > 0.05)。②所有受试对象基因多态性分布符合Hardy-Weinberg平衡，具有群体代表性。原发性高血压组中有家族史者(47例)和无家族史者(60例)的CC、CA、AA基因型频率分别为0.809、0.170、0.021和0.733、0.233、0.033，C、A等位基因频率分别为0.894、0.106和0.850、0.150。正常对照组肝细胞生长因子基因C57488A 的CC、CA、AA基因型频率分别为0.527、0.355、0.060；C、A等位基因频率分别为0.705、0.295。③原发性高血压组中有家族史和无家族史者基因型CC和等位基因C频率均高于正常对照组(P < 0.01，P < 0.05)；有家族史者CC基因型频率和C等位基因频率均高于无家族史者，但差异无显著性 (P > 0.05)。 结论：合肥地区汉族人群原发性高血压的发生与肝细胞生长因子基因C57488A多态性有关，基因型CC和等位基因C可能是原发性高血压的易感因素。     

自发性脑出血后继发性脑损伤的影像学研究进展

在自发性脑出血所致原发性损伤的最佳治疗方法尚存争议的情况下，继发性脑损伤带来的影响越来越得到重视。继发性脑损伤是自发性脑出血后必然发生的病理生理过程，诸多研究表明继发性脑损伤对预后有着显著影响。影像学手段是临床研究中用于评估继发性脑损伤最常用的手段，不同的影像学方法均可对明确继发性脑损伤与预后的关系提供一定帮助。本文对继发性脑损伤各种影像学评估方法的研究现状展开综述，希望从中获取继发性脑损伤准确预测方法的新思路。     

电针刺激对脑损伤患者内源性阿片肽的影响

急性脑损伤所致的神经功能障碍除原发性因素造成脑损害之外,许多继发性因素致使其近期病情加重或出现不可逆性神经功能障碍。研究证明,原发性脑损伤后,机体产生一系列应激反应,部分体内所产生的物质会造成脑二次损伤。其中包括:凝血功能障碍;部分炎性介质释放;兴奋性氨基酸的释放增加等。尤其是部分内源性阿片肽被认为是造成脑二次损伤的因素之一。电针刺激技术用来治疗神经系统疾病康复期患者已很成熟,且证明是有效的,甚至应用于早期促醒。为     

普瑞巴林治疗原发性三叉神经痛疗效观察

原发性三叉神经痛[1]是三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状,排除继发性原因.常因洗脸、刷牙、讲话、咀嚼、吞咽等动作而诱发,持续数秒及数分钟,发作间歇期完全正常.原发性三叉神经痛的病因、病变部位及发病机制仍不十分清楚,目前虽然治疗原发性三叉神经痛的方法有很多,包括各种药物的神经阻滞治疗、神经切断术、微血管减压术及射频热凝术等,但大部分效果不佳,或易复发,严重影响患者生活质量,临床上许多患者一开始仍选择药物治疗或最终仍需靠药物治疗,但目前大多数药物或是疗效不佳或是副反应太大而不能坚持治疗.因此寻求一种安全、有效、简单的治疗原发性三叉神经痛方法意义重大.卡马西平为以往治疗原发性三叉神经痛的经典药物,但在临床治疗过程中有出现严重不良反应(过敏反应、肝功能损害、骨髓抑制等)的可能性,故在临床应用中受到一定限制.普瑞巴林胶囊作为一种新型的抗癫药,近年研究发现在治疗神经痛方面具有很好疗效,且不良反应较小,现报告如下.     

脑损伤与神经细胞钙通道变化

脑损伤导致神经细胞钙通道开放、细胞内Ca~(2+)超载是加剧继发性脑损害的关键因素之一。本文着重综述脑损伤时神经细胞Ca~(2+)通道变化及细胞内Ca~(2+)超载对脑水肿等脑继发性损害的有关机理,以及钙拮抗剂治疗脑损伤的作用。