舒芬太尼硬膜外镇痛的临床应用

目的观察舒芬太尼应用于硬膜外镇痛的临床效果和不良反应。方法选取2009年10月-2012年12月在本院行下肢手术且术后自控镇痛的患者110例,将其随机分为观察组和对照组,每组各55例。观察组患者给予0．75μg／ml舒芬太尼和0．179％甲磺酸罗哌卡因,对照组患者给予0．05mg/ml芬太尼和0．179％甲磺酸罗哌卡因,记录两组患者不同时段VAS评分、48h内患者自控静脉镇痛（PCA）按压次数、48h内患者硬膜外自控镇痛（PCEA）用药总量和不良反应。结果术后8、16、24、48h观察组患者平均VAS评分显著低于对照组（P〈0．05）;观察组患者48h内PCA按压次数和48h内PCEA用药总量明显少于对照组（P〈0．05）,两组术后不良反应比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论舒芬太尼用于硬膜外镇痛能显著降低患者的疼痛程度,术后不良反应较少。值得临床推广应用。     

术后硬膜外自控镇痛与单次注药镇痛的效果对比观察

目的：比较术后硬膜外自控镇痛法与单次注药法的临床镇痛效果和安全性。方法：60例在硬膜外麻醉下行胆道手术的病人,随机分成两组,硬膜外自控镇痛组（PCEAn=30),硬膜外单次注药组（EPIn=30)。手术结束时,PCEA组硬膜外导管接自控镇痛泵（简称PCA）,药液用0．006％吗啡加0．15％布比卡因,由病人自行给药镇痛。EPI组经硬膜外导管一次注入吗啡2mg。在术后4、8、12、24h进行随访并记录：（1）疼痛评分（用VAS法）;（2）平均动脉压（MAP）和呼吸频率（RR）;（3）副作用发生率如呼吸抑制、恶心、呕吐、尿潴留等。结果：在术后各时点的VAS评分两组差异无显著意义（P＞0．05）,MAP及RR两组差异也无显著意义（P＞0．05）,24h副作用发生率两组亦差异无显著意义（P＞0．05）。结论：PCEA和EPI两种方法都有良好的镇痛效果和安全性。     

妇科术后自控镇痛并发症分析及护理对策

目的寻找妇科患者手术镇痛的最佳方法,减少妇科手术后并发症。方法对接受手术治疗的妇科患者97例分别采用硬膜外给药镇痛（PCEA）自控镇痛（对照组）48例和静脉输注镇痛（PCIA）自控镇痛（观察组）49例,观察比较两组自控镇痛的效果和并发症发生率。结果PCIA与PCEA对妇科术后患者镇痛效果无明显差别（P〉0．05）,观察组并发症发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论PCIA术后镇痛可抑制机体应激反应,减少手术后并发症的发生;术后必须严密的观察和护理,以减轻患者的痛苦和及时发现并发症。     

静脉与硬膜外泵注舒芬太尼患者自控镇痛的疗效

目的：比较术后静脉和硬膜外应用舒芬太尼自控镇痛（PCA）的临床效果和安全性。方法：40例经腹子官切除术患者随机分为静脉泵注舒芬太尼自控镇痛（PCIA）组和经硬膜外泵注舒芬太尼自控镇痛（PCEA）组，每组20例，两组舒芬太尼负荷量为15μg，PCA药物配方为舒芬太尼500μg＋0．9％氯化钠溶液至100mL。不设背景输注，单次PCA剂量1mL，锁定时间为5min。手术后4，8，16，24，48h随访患者并记录患者生命体征、舒芬太尼累积用量、静止和活动状态下视觉模拟评分（VAS评分）、镇静评分，患者满意度和不良反应。结果：两组患者均取得满意的镇痛和镇静效果，各时间点两组患者生命体征、静止和活动状态下VAS评分、镇静程度（OAAS评分）相互比较差异无显著性（P〉0．05），恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率两组患者差异亦无显著性（P〉0．05），PCEA组舒芬太尼累积用量各时间点均高于PCIA组，术后48h时PCEA组舒芬太尼用量显著高于PCIA组（P〈0．05）。结论：舒芬太尼用于术后患者自控镇痛安全有效，相同剂量舒芬太尼PCIA效果优于PCEA。     

皮下与静脉注射吗啡自控镇痛在人工全膝关节置换术后应用观察

目的：比较膝关节置换术后患者皮下注射吗啡患者自控镇痛（ PCSA）与静脉注射吗啡患者自控镇痛（ PCIA）在术后镇痛中的效果及安全性。方法选取行择期人工全膝关节置换术的患者60例,按数字表法随机分为PCIA组30例、PCSA组30例,两组患者均在硬膜外麻醉下完成手术。 PCIA组与PCSA组单次给药剂量分为1 mg／次、2．5 mg／次,锁定时间分为5 min、20 min,在术后感知疼痛时,由患者自己给药镇痛。于术后4 h、8 h、12 h、24 h记录患者吗啡用药量、用药次数、疼痛评分（ VAPS）、平均动脉压和呼吸频率、镇静程度,比较两组镇痛效果。结果 PCSA组术后24 h用药总量为（30．41±10．00） mg,显著高于PCIA组的（18．03±6．04）mg,两组差异有统计学意义（t＝3．98,P＜0．05）;但术后各时间点两组患者平均用药量差异均无统计学意义（均P＞0．05）。 PCIA组术后0～4 h、＞4～8 h镇痛效果、镇静程度均优于PCSA组（t＝3．4、3．2、3．5、3．7,均P＜0．05）,PCIA组恶心、呕吐发生率为30％,高于PCSA组的12％,两组差异有统计学意义（χ^2＝5．76,P＜0．05）。结论两种镇痛方法均具有良好的镇痛效果,但PCSA镇痛起效较慢,不良反应较小,在开始PCSA前应给予负荷剂量,以提高其早期镇痛效果。     

罗哌卡因单次硬膜外腔注射用于妇产科手术后镇痛的临床观察

目的观察甲磺酸罗哌卡因单次硬膜外腔注射用于妇产科手术后镇痛的临床效果。方法180冽妇产科手术患者随机分为两组：治疗组在手术缝皮肤时通过硬膜外腔一次注射镇痛液（罗哌卡因＋吗啡）,对照组在手术缝皮肤时注入镇痛液5～6ml后接自控式镇痛泵,观察两组血流动力学、心率变化情况及术后48h镇痛效果、不良反发生率等。结果两组镇痛前后平均动脉压、血氧饱和度、心率比较,差异无统计学意义（均P〉0．05）;治疗组术后24h、48h镇痛效果0级（无痛率）均明显高于对照组（χ2=3．9．74、4．031,均P〈0．05）;两组未发生严重不良反应。结论甲磺酸罗哌卡因单次硬膜外腔注射用于妇产科术后镇痛效果好、不良反应少。     

超前镇痛治疗鼻腔手术后头痛的临床观察

目的观察超前镇痛对鼻腔手术后头痛的镇痛效果及安全性。方法116例患者随机分为三组：A组35例术后口服尼美舒利片100mg,每日2次;B组43例在手术开始前0．5～1．0h静脉注射芬太尼1别kg为负荷量,随后使用病人自控静脉镇痛泵,药物为芬太尼1．0mg、氟哌利多5mg加生理盐水至100ml,背景量1．0ml／h,单次追加量0．5ml,锁定时间为15min,维持48h;C组38例在手术结束时使用病人自控静脉镇痛泵,用药与参数同B组。结果镇痛优良率A组26％,B组86％,12组74％,B、C组与A组比较差异非常显著（P〈0．01）,B、C两组比较差异无显著性（P〉0．05）,B组用药量明显少于C组（P〈0．05）。不良反应B组与C组差异无显著性（P〉0．05）。结论在鼻腔手术应用超前镇痛与术后再应用病人自控静脉镇痛的镇痛效果均良好,组间比较差异虽无显著性,但超前镇痛的用药总量明显减少．使用较为安全。     

腰麻-硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的研究

目的观察罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞（CSEA）和产妇自控硬膜外镇痛（PCEA）在分娩镇痛中的效果和安全性以及对产妇和胎儿的影响。方法ASAⅠ～Ⅱ级拟行自然分娩的单胎足月初产妇40例，随机分为2组，宫口开至3～4cm时，R1组经蛛网膜下腔注入0．75％罗哌卡因0．50ml（3．75mg）＋5％葡萄糖溶液至2．5ml，R2组单独硬膜外镇痛。R1组当腰麻作用消失后，连接PCA泵，经硬膜外给予0．175％罗哌卡因，输注背景速率为6ml／h，锁定时间15min，单次剂量2ml。R2组在孕妇宫口开至3～4cm时行硬膜外穿刺置管连接PCA泵给予0．175％罗哌卡因，方法同R1组，监测VAS评分；新生儿Apger评分及NACS评分；观察产程、镇痛时间及PCA泵用药量及按压次数。结果镇痛起效时间：R1组显著短于R2组，有显著性差异（P〈0．01）；R：组罗哌卡因用药量高于R1组，有显著性差异（P〈0．05）。结论罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛效果满意，母婴安全。     

舒芬太尼用于妇科术后硬膜外与静脉自控镇痛的对比观察

目的比较妇科术后静脉和硬膜外应用舒芬太尼自控镇痛的临床效果和安全性。方法100例经腹子宫切除患者,术毕随机分为硬膜外自控镇痛（PCEA）组与静脉自控镇痛（PCIA）组。每组50例。镇痛药物为舒芬太尼2μg／mL,术毕给负荷量3mL。背景剂量1mL／h,单次PCA剂量2mL,锁定时间30min。观察记录术后6、18、24：48h患者生命体征、疼痛视觉模拟评分（VAS）、Ramsay镇静评分以及不良反应、药物总用量等。结果两组患者均取得良好的镇痛效果。各时相点生命体征、VAS评分比较差异无统计学意义,恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应差异无统计学意义,PCEA组患者镇痛泵有效平均按压次数及药物总量显著高于PCIA组（P〈0．01）。结论舒芬太尼用于妇科术后硬膜外或静脉镇痛安全有效,硬膜外组用药量显著多于静脉组。     

不同剂量吗啡用于术后硬膜外自控镇痛的临床观察

目的观察两种不同剂量吗啡和0．1％左旋布比卡因配伍用于术后病人硬膜外自控镇痛（PcEA）效果和不良反应。方法选择剖宫产病人40例．随机分成两组。对照组：吗啡6mg＋0．1％左旋布比卡因。试验组：吗啡3mg＋0．1％左旋布比卡因。负荷量均为吗啡1．5mg＋0．5％左旋布比卡因2mL＋0．9％生理盐水3mL。持续量2mL·h^-1自控0．5mL／次,锁定时间15min,总量100mL,采用视觉模拟评分（vAs）评定术后镇痛效果及观察是否呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。结果两组术后镇痛效果无显著性差异（P〉0．05）。不良反应对照组大于试验组（P〈0．05）。结论试验组与对照组比较镇痛效果相同,但不良反应减少。     

低浓度左布比卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床研究

目的探讨低浓度左布比卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的效果及对母婴的影响。方法将自愿要求分娩镇痛的初产妇180例随机均分为3组,每组60例。Ⅰ组用0．125％左布比卡因,Ⅱ组用0．125％左布比卡因＋舒芬太尼0．4μg／mL,组用0．0625％左布比卡因＋舒芬太尼0．4μg／mL。当产妇宫口开至3cm时,L2-3间隙硬膜外穿刺置管,3组硬膜外分别注射各自的注射液5mL,观察5min确认导管在硬膜外腔后追加各自注射液10mL,疼痛视觉模拟评分（VAS）≤3分后行硬膜外自控镇痛（PCEA）。3组自控镇痛（PCA）剂量为2mL,锁定时间为10min,背景剂量为5mL／h。观察镇痛效果、镇痛药物用量、运动阻滞、分娩方式、产程时间、不良反应及新生儿Apgar评分和脐动脉pH。结果与镇痛前比较,3组镇痛期间VAS评分降低（P〈0．05）;镇痛30min,1h,2h,3h收缩压和舒张压均降低（P〈0．05）,心率差异无统计学意义（P〉0．05）。与Ⅰ组比较,Ⅱ组产妇镇痛起效时间、PCA有效按压次数和左布比卡因总用量明显降低（P〈0．05）;与I组和Ⅱ组比较,Ⅲ组产妇左布比卡因总用量和催产素使用率下降（P〈0．05）。3组产妇产程时间、胎儿Apgar评分、脐动脉血pH无明显差异（P〉0．05）。结论低浓度左布比卡因混合舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛安全、有效。0．0625％左布比卡因混合舒芬太尼更适合临床需要。     

妇科腹部术后病人自控硬膜外镇痛的观察

目的：探讨自控硬膜外镇痛泵在妇科腹部术后病人中应用的优点。方法：将70例病人分为两组，术后采用病人自控硬膜外镇痛35例为观察组，肌注度冷丁35例为对照组。结果；两种方法术后镇痛评定有明显差异，病人自控硬膜外镇痛法效果优于度冷丁肌注法(P＜0．05)。结论：病人自控硬膜外镇痛是一种快速、持续有效的术后镇痛方法。     

舒芬太尼或芬太尼复合罗哌卡因对高龄患者人工股骨头置换术后硬膜外镇痛效果观察

目的观察舒芬太尼或芬太尼复合罗哌卡因对高龄患者股骨头置换术后硬膜外镇痛效果。方法拟行人工股骨头置换术高龄患者60例,ASAⅡ～Ⅲ级,70～90岁,体质量45—80kg,分为两组：芬太尼．罗哌卡因组（F组）,舒芬太尼-罗哌卡因组（s组）,每组30例。术毕连接硬膜外镇痛泵,其中F组采用0．125％甲磺酸罗哌卡因200ml＋芬太尼4μg／ml,S组采用0．125％罗哌卡因200ml＋舒芬太尼0．5μg／ml。背景输注剂量4ml／h,单次给药量2ml,锁定时间30min。采用视觉模拟评分法（visualanaloguescale,VAS）和改良OAA／S评分法分别评估镇痛效果和镇静情况;观察患者镇痛满意度;观察恶心、呕吐、皮肤瘙痒、低血压、呼吸抑制等不良反应发生情况。结果03S组的VAS评分低于F组,S组术后12h、24h、48h的OAA／S评分低于F组（P〈0．05）;S组满意度优于F组（P〈0．05）。②两组均未见呼吸抑制发生,s组恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率低于F组（P〈0．05）。结论0．5μg／ml舒芬太尼复合0．125％罗哌卡因应用于高龄患者股骨头置换术后硬膜外自控镇痛效果优于4μg／ml芬太尼复合0．125％罗哌卡因,且不良反应发生率低。     

左旋布比卡因、罗哌卡因混合芬太尼用于乳癌术后自控镇痛的比较

目的：比较单用左旋布比卡因，左旋布比卡因和罗哌卡因分别复合芬太尼用于乳癌术后硬膜外自控镇痛的临床效果。方法：选择45例择期行乳癌根治术患者，连续硬膜外麻醉，术后随机分为3组，Ⅰ组：0．125％左旋布比卡因；Ⅱ组：0．125％左旋布比卡因混合芬太尼（2μg／m1）；Ⅲ组：0.125％罗哌卡因混合芬太尼（2μg／ml）。观察患者术后24小时内的镇痛效果及不良反应发生率。结果：Ⅰ组VAS评分，总用药量及PCEA泵按压次数与实际进药次数比值显著高于其他两组（P〈0．05），3组不良反应发生率无明显差异（P〉0．05）。结论：0．125％左旋布比卡因复合芬太尼（2μg/ml）用于乳癌术后镇痛，效果满意，无明显不良反应。     

不同剂量曲马多用于下颌骨骨折内固定术后静脉镇痛效果比较

目的：观察不同剂量曲马多用于下颌骨折术后镇痛的效果及不良反应。方法：选择下颌骨骨折病人60例（ASAⅠ级）随机分为两组,Ⅰ组（n=30）,曲马多10mg/kg＋氟哌利多5mg＋0．9％生理盐水稀释至100ml注入镇痛泵;Ⅱ组（n=30）,曲马多15mg/kg＋氟哌利多5mg＋0．9％生理盐水稀释至100ml注入镇痛泵,分别于拔除气管插管后为病人施行静脉自控镇痛。记录术后48h内病人镇痛效果及不良反应。结果：两组镇痛效果差异无显著性（P〉0．05）,但Ⅱ组不良反应发生率明显高于Ⅰ组（P〈0．05）。结论：曲马多10mg/kg用于术后静脉镇痛效果满意,不良反应发生率低。     

舒芬太尼复合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛临床观察

目的观察0.1%盐酸罗哌卡因复合0.3μg/ml枸橼酸舒芬太尼硬膜外麻醉对母婴的影响。方法选择足月单胎头位妊娠初产妇60例,ASAⅠ～Ⅱ级,均自愿接受分娩镇痛,能自主使用自控镇痛泵,排除阴道分娩禁忌证及椎管阻滞禁忌证者。随机分为镇痛组和对照组,每组各30例。镇痛组予以0.1%盐酸罗哌卡因复合0.3μg/ml枸橼酸舒芬太尼混合液病人自控硬膜外镇痛（PCEA）＋背景输注（BI）,对照组产妇未行任何镇痛处理。记录、比较两组产妇的视觉模拟（VAS）评分、下肢运动神经阻滞程度、产程、产后2h内出血量、分娩方式、缩宫素使用情况和不良反应、新生儿Apgar评分。结果镇痛组VAS评分明显降低,其余指标两组间差异均无统计学意义。结论 0.1%盐酸罗哌卡因复合0.3μg/ml枸橼酸舒芬太尼病人自控硬膜外镇痛＋背景输注行分娩镇痛效果确切,对母婴影响小。     

硬膜外连续镇痛对剖宫产术后子宫收缩的影响

目的观察硬膜外腔镇痛对剖宫产术后子宫收缩的影响。方法将100例ASAⅠ-Ⅱ级的剖宫产病例随机分为对照组（A组）和硬膜外镇痛组（B组）。两组均系硬膜外麻醉成功患者。A组术后拔除硬膜外导管,常规以哌替啶肌内注射止痛;B组术后用电子镇痛泵止痛,以每小时2ml镇痛液持续硬膜外注入,自控每次0．5ml,锁定时间15min。观察止痛效果、不良反应、哺乳时间、术后24h内阴道出血量及术后48h内宫底高度变化。结果B组效果显著优于A组,恶心、呕吐等不良反应也较少;B组哺乳时间有所提前（P〈0．05）;阴道出血量及宫底高度变化两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论硬膜外镇痛用于剖宫产术后镇痛效果良好,对子宫收缩无不良影响。     

硬膜外分娩镇痛对围产结局的影响及护理

目的探讨硬膜外分娩镇痛对围产结局的影响及护理体会。方法98例孕妇按是否愿意接受自控硬膜外分娩镇痛分为观察组与对照组,观察组49例行自控硬膜外分娩镇痛,对照组49例常规分娩;比较两组镇痛效果及围产结局。结果观察组视觉模拟评分法（VAS）较对照组明显降低（t=9．707,P〈0．05）,潜伏期及第二产程时间较对照组延长（t=18．331、3．735,均19〈0．05）,缩宫素使用率较对照组高（X2=10．040,P〈0．05）,产后出血量、新生儿体重、新生儿Apgar评分、剖宫产率、助产率及Ⅱ度及以上羊胎粪污染发生率差异无统计学意义（t或x2=1．309、0．049、0．560、0．517、0．443、0．515,均P〉0．05）。结论自控硬膜外镇痛并做好护理工作能减轻分娩疼痛,但并不影响母儿围产结局。     

0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼与芬太尼用于分娩镇痛的比较

目的 比较0．1％罗哌卡因复合芬太尼与舒芬太尼硬膜外自控输注用于分娩镇痛对胎儿及母体的影响。方法 选择10（3侧ASA为I．Ⅱ级足月妊娠要求分娩镇痛的初产妇，随机分为两组：0．1％罗哌卡因复合舒芬太尼（0．25μg／m1）组（RS）组；0．1％罗哌卡因复合舒芬太尼（2μg/ml）组（RF）组。两组均采用IGEA泵硬膜外腔自控输注。分别记录镇痛前、首剂后30min，1h、3h、子宫开全时及胎儿娩出时产妇的VAS评分、产程时间、生产方式、胎儿Apgar氏评分及下肢运动神经阻滞评分（Bromage法）等。观察产妇在分娩过程中血流动力学变化、瘙痒等情况。结果两组产妇镇痛效果均良好。两组间镇痛效果比较无显著性差异（P〉0．05）。RF组的瘙痒明显多于RS组，产程时间、生产方式及胎儿Apgar氏评分两组无明显差别（P〉0．05）。结论 舒芬太尼配用0．1％罗哌卡因与芬太尼配用0．1％罗哌卡因同样适合于分娩镇痛。     

混合痔术后0．1875％罗哌卡因硬膜外腔自控镇痛的临床应用

目的：探讨混合痔术后应用0．1875％罗哌卡因硬膜外腔自控镇痛的效果。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级的混合痔患者54例,随机分为硬膜外腔自控镇痛（A）组20例、局部镇痛（B）组14例、空白对照（C）组20例。观察3组患者术后2—48h内镇痛效果（VAS）、对排便疼痛、尿潴留、创缘水肿等并发症的对比;并对A组患者的生命体征和下肢运动阻滞情况进行观察。结果：3组患者术后2-48h疼痛VAS均值统计A组与B、C组比P〈0．01;术后48h内排便疼痛VAS均值统计A组与B、C组比P〈0．01：72h内3组术后尿潴留情况统计A组与C组P〈0．05,A组与B组P〉0．05;术后肛缘水肿统计3组间P〉0．05;术后A组患者血压、脉搏、血氧饱和度未见明显波动．无下肢运动阻滞。结论：硬膜外腔自控镇痛在混合痔术后镇痛中的使用是安全有效．