儿童脑瘫120例治疗总结

目的：探讨儿童脑瘫的最佳治疗组合方案。方法：将120例脑瘫患儿以3岁为界,对3岁以下患儿随机分为A组和B组：对3岁以上痉挛性脑瘫患儿随机分为C组和D组;对3岁以上非痉挛性脑瘫患儿随机分为E组和F组,在确保治疗有效性的前提下,采用不同的质量组合手段。结果：结果经统计学处理P〉0．05,无显著差异。结论：①3岁以下的脑瘫患儿,以药物治疗为主,辅以康复治疗和物理治疗。②3岁以上痉挛性脑瘫患儿首选SPR＋后期系列局部矫形手术,并应在术后注重康复训练和物理治疗;③3岁以上非痉挛性脑瘫患儿首选药物治疗。     

运动干预对小儿脑瘫患儿运动功能及日常生活活动能力的影响

目的:探讨运动干预对小儿脑瘫患儿运动功能及日常生活活动能力(ADL)的影响。方法:选择我院儿童康复科2009年6月-2012年6月收治的小儿脑瘫患儿66例,随机分为实验组33例和对照组33例,两组均采用儿童康复科常规治疗,实验组在此基础上给予相应的运动干预措施。分别于治疗前及治疗后12周评定两组患儿步行能力、平衡功能及ADL能力。结果:治疗前两组患儿步行能力、平衡功能及ADL能力差异无统计学意义(P>0.05);治疗后实验组患儿各项指标得到显著改善,且明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:运动干预可明显改善小儿脑瘫患儿运动功能及日常生活活动能力(ADL),提高患儿预后。     

经颅磁刺激联合核心肌力训练在痉挛型脑瘫患儿中的应用研究

背景　痉挛型脑瘫的康复治疗对患儿身心健康十分重要,常规综合训练的康复效果不够理想。经颅磁刺激通过脉冲磁场直接作用于中枢神经系统,可促进大脑功能恢复;核心肌力训练是对核心肌群的针对性合力康复方法,可系统性解决患儿身心状态。目的　探讨经颅磁刺激联合核心肌力训练在痉挛型脑瘫患儿中的应用价值。方法　选取2016-2017年河北医科大学第二医院收治的448例痉挛型脑瘫患儿,采用随机数字表法将其分为常规组（148例）、对照组（150例）与研究组（150例）。常规组给予常规康复治疗,对照组给予常规康复治疗与核心肌力训练,研究组在对照组基础上另给予经颅磁刺激。于治疗前、治疗1个月及3个月时采用改良Tardieu痉挛量表（MTS）及粗大运动功能测评量表（GMFM）对患儿肌肉痉挛及运动功能进行评价,并对比三组患儿踝关节活动度及步行速度。结果　训练方法与时间对MTS评分、GMFM评分均存在交互作用（P<0.001）,训练方法及时间对MTS评分、GMFM评分主效应均显著（P<0.05）。三组治疗1个月及3个月时,MTS评分均低于治疗前,GMFM评分均高于治疗前;治疗3个月时,MTS评分均低于治疗1个月,GMFM评分均高于治疗1个月（P<0.05）。治疗1个月及3个月时,对照组和研究组MTS评分均低于常规组,GMFM评分均高于常规组;研究组MTS评分均低于对照组,GMFM评分均高于对照组（P<0.05）。治疗3个月时,三组患儿踝关节活动度比较,差异有统计学意义（P<0.001）;其中对照组和研究组踝关节活动度大于常规组,研究组大于对照组（P<0.05）。三组治疗3个月时踝关节活动度均大于治疗前（P<0.001）。三组步行速度比较,差异有统计学意义（F=111.695,P<0.001）;其中对照组和研究组步行速度快于常规组,研究组快于对照组（P<0.05）。结论　在常规康复训练的基础上,经颅磁刺激联合核心肌力训练可促进痉挛型脑瘫患儿的肌痉挛及运动功能改善,并可提高踝关节活动度及步行速度,具有较好的推广应用价值。     

A型肉毒毒素治疗痉挛型脑性瘫痪合并膝反张疗效观察

目的观察A型肉毒毒素治疗痉挛型脑性瘫痪合并膝反张疗效。方法选择63例脑瘫患儿,随机分为2组：①BTX-A注射结合康复治疗组（BTX-A组,33例）;②单纯康复治疗组（30例）。患儿入选后分别在治疗前,治疗后的2周、1、2、3、6个月进行以下评定：①改良Ashworth量表（MAS）②,PRS量表评定运动功能③膝关节最大伸直度。结果两组患儿改良阿氏肌张力评价量表（MAS）、PRS量表评定运动功能得分、膝关节最大伸直度治疗前无显著性差异（P〉0.05）,治疗后2周、1、2、3、6个月组内均有显著性差异（P均〈0.05）。改良阿氏肌张力评价量表（MAS）、PRS量表评定运动功能得分组间均有显著性差异（P均〈0.05）。膝关节最大伸直度治疗后1、2、3,6个月组间差异均有统计学意义。结论 BTX-A注射结合康复治疗较单纯康复治疗能更好地缓解脑瘫患儿下肢肌群痉挛及膝反张,提高患儿的运动能力。     

痉挛性膝关节畸形的手术治疗

目的：探讨手术治疗痉挛性脑瘫膝关节畸形的效果和注意事项。方法：采用腘绳肌延长术、股直肌远端转位术治疗痉挛性脑瘫膝关节屈曲挛缩畸形的患者共19例,年龄在3岁～21岁,随访6个月～2.5年,平均16个月,观察手术前后运动功能、满意度和复发情况。结果：术后膝关节被动活动范围增加,站立时伸膝关节角度增加,患儿行走功能改善,行走距离延长。患儿和家长满意度为89.5%。随访1 a,3例患者不同程度复发。结论：腘绳肌延长术、股直肌远端转位术治疗脑瘫膝关节畸形有较好的效果。     

足外翻脑瘫患儿步行时的足底压力特征

目的了解有足外翻表现的脑瘫患儿步行时的足底压力特征。方法试验组有足外翻的脑瘫儿童20例,对照组为20例具有正常步行能力的健康儿童,应用JPD1600型足底压力测试仪对足底的5个区域进行数据采集,取得足底压力曲线及特征量参数,将正常组与对照组数据进行对比分析,得出足外翻患儿的足底压力特征。结果在自然行走时,正常足与外翻足足底各区域接触面积占全掌的百分比、着地时相、足底各区域所受冲量占全掌比例都存在显著差异。结论足外翻对患儿行走时的步态有不良影响,需尽早规范治疗以改善其行走功能的恢复。     

脑性瘫痪患儿的脑电图与经颅多普勒分析

目的研究脑瘫患儿的脑功能和脑血流动力学变化特点.方法应用脑电图对43例脑瘫患儿,经颅多普勒超声对43例脑瘫患儿和36例正常小儿的脑血流参数进行对照检测.结果43例脑瘫患儿脑电图均异常.经颅多普勒检测脑瘫组颅内动脉血流速度均低于正常对照组,有显著性差异(P＜0.01),而反映颅内血流阻力指数PI、RI,两组间无显著性差异(P＞0.05).结论脑电图和TCD对脑瘫患儿的诊断、治疗、疗效评价和预后等方面有着重要临床意义.     

弹性绷带对脑瘫患儿立位及步行功能的作用观察

目的:探讨弹性绷带的应用对脑瘫儿立位及步行功能的影响。方法:立位及步行功能异常的脑瘫患儿71例,随机分为矫正组50例和对照组21例,两组均采用以Bobath技术为主的综合康复治疗,矫正组同时据患儿情况配备弹性绷带进行训练。2组治疗前后用粗大运动功能评定量表(GMFM)对爬和跪、立位、步行等项进行功能评定。结果:治疗3个月后2组患儿GMFM得分较治疗前明显提高(P<0.001),矫正组得分高于对照组(P<0.05)。结论:配备弹性绷带并采用神经生理学疗法为主的综合康复治疗更有利于患儿立位及步行功能的提高。     

踝足矫形器配合康复治疗对脑瘫患儿步行能力的影响

目的:探讨踝足矫形器(AFO)配合康复治疗对脑瘫患儿步行能力的影响。方法:18例可以独立步行10 m以上的脑瘫患儿,随机分为两组,AFO使用康复组(观察组)与常规康复组(对照组),两组均使用常规综合康复治疗,观察组还配戴踝足矫形器,足印分析法分析两组患者在康复治疗前后的步态参数。结果:治疗前AFO使用康复组和常规康复组的各步态参数相比较,无明显差异(P>0.05),经3个月治疗后两者步态参数相比较,差异明显(P均<0.05)。结论:常规康复治疗配合踝足矫形器的装配,能够改善痉挛型脑瘫患者的步行参数,增强其步行能力。     

应用引导式教育理念护理对脑瘫儿童康复效果的影响

目的:调查在脑瘫护理中加入引导式教育的理念是否对脑瘫儿童的康复效果有所帮助。方法:统计2008年2月前后各2年中,在我院康复科连续治疗6个月随访1年以上的首次就诊的脑瘫儿童病例,分别设为原始组与研究组。原始组(n=21)采用专科护理模式进行护理;研究组(n=28)采用专科护理融入引导式教育理念对患儿进行护理。根据病例记载中对患儿入院、出院进行的治疗评价以及向患儿家长进行的问卷调查进行对比研究。结果:研究组与原始组相比康复效果有显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在脑瘫儿童护理中应用引导式教育理念有利于脑瘫患儿更好地康复和回归社会,值得临床推广应用。     

膝骨关节炎患者的三维运动解析

背景　膝骨关节炎（KOA）患者发生膝关节变形、活动受限、步态异常等改变,预示KOA是与运动学、动力学等生物力学因素关系密切的一种疾病。而目前临床上缺乏对这些运动学、动力学指标的客观定量评定指标。目的　应用VICON三维运动捕捉系统解析KOA患者的病情,为临床医生治疗、康复计划的制定和实施提供新的重要参考依据。方法　2010年10月-2017年6月,选择上海交通大学医学院附属瑞金医院门诊及住院的双KOA患者10例作为KOA组,另外招募无膝关节疼痛的健康中老年人10例作为对照组。采用英国VICON三维运动捕捉系统对两组受试者进行行走测试,并分析受试者的步行情况和膝关节的生物力学（运动学、动力学）特征。结果　与正常人比较,KOA患者存在明显的步态和生物力学特征：步频、跛行指数、步长、步幅、步速均缩短,双足支撑期、单足支撑期、一步时间、步行周期均延长（P<0.05）;膝关节屈曲角峰值,冠状面最初角度,矢状面、冠状面、水平面膝关节最大活动范围均减小（P<0.05）;膝关节角速度、膝关节角加速度峰值和平均值均减小（P<0.05）;膝关节伸展力矩峰值减小（P<0.05）;Y轴和Z轴方向地板反作用力峰值减小（P<0.05）。结论　KOA患者关节内及其周围生物力学环境发生了明显变化,同时下肢运动出现了异常。而采用VICON运动捕捉系统对KOA患者和正常人进行三维步态分析,有助于更好地了解膝关节运动学和动力学等指标,为KOA诊断、治疗及研究提供重要的参考依据。     

跪位姿势控制训练结合应用踝足矫形器在提高脑瘫儿步行水平中的作用研究

目的：研究经过康复治疗改善脑瘫（cerebralpalsy）患儿的跪位姿势控制能力并结合应用踝足矫形器在提高脑瘫儿步行水平中所起的作用。方法：选择2011年9月-2013年7月收治的脑瘫患儿50例,随机分为治疗组和对照组,治疗组在常规康复治疗的基础上,重点强化跪位姿势控制训练并佩戴踝足矫形器（anklefootorthoses,AFO）,对照组常规康复治疗,跪位姿势控制能力采用粗大运动功能量表（grossmotorfunctionmeasure,GMFM）的c区评定,步行水平采用Gillette功能性步行量表评定。结果：对照组中途脱落2例,共有48例患儿进入结果分析。结果表明治疗组治疗后GMFMC区评分显著高于治疗前（P〈0．01）,并且治疗后治疗组GMFMC区评分显著优于对照组（P〈0．01）;Gillette功能性步行量表步行水平分级评定显示：治疗后治疗组步行水平显著优于对照组（P〈0．05）。结论：跪位姿势控制能力（髋关节运动控制）、踝足控制的稳定性在脑瘫儿步行中的作用非常重要,这2方面的作用主要在于维系步行中控制重心的稳定,在此基础上步态才能改善,步行水平才能提高。     

计算机X摄影测量正常成人下肢负重轴线

目的：用计算机X摄影和数据处理获得正常成人下肢负重轴线。方法：选择平均年龄为25岁的志愿者160人，男女各80例。志愿者的筛选标准：没有下肢疾病、畸形和手术病史，步态正常，没有下肢疼痛和活动功能障碍等病史。两下肢站立负重位，髋、膝、踝各摄片1次，由计算机软件合成得到下肢全长图像，并计算出下肢负重轴线角（A角）、胫骨内倾角（B角）和负重轴线与股骨解剖轴线之间的夹角（C角）。结果：男女A角各为（178．5士1．7）°和（179．0±1．5）°，即存在轻度的内翻；男女B角分别为（94．1±1．8）°和（94．1±1．2）°，即男女的膝关节线都有大约4°左右的内倾；男女C角各为（5．7±0．6）°和（5．8±0．7）°。结论：本研究得到的男女A角和C角与国外报道的西方人数据差异没有显著性。但男女膝关节B角要大于西方人B角，这可能是中国人容易发生膝关节骨关节炎的主要原因。     

基于三维运动捕捉技术的踩跷法运动学参数特征研究

目的研究踩跷法运动学整体特征及局部特征,为名老专家特色手法提供数据参考。方法应用三维运动捕捉技术记录罗才贵教授及初学者各3个完整踩跷动作,高速摄像头记录操作者下肢髋、膝、踝关节的活动,比较角度、角速度、重心速度在完整周期及重要时间点的动态变化,分析罗氏踩跷法整体及局部运动学特征。结果与初学者相比,罗教授踩跷动作的整体特征显示髋关节、踝关节角度差异有统计学意义(P0.01)。局部特征方面显示,在重心下降最低点时刻,周期1中膝关节角速度较小(P0.05),周期3中髋关节角度偏小(P0.05)与踝关节角速度较小(P0.01)。在重心上升膝关节打直时刻,周期1中膝关节、踝关节角速度较小及重心速度偏小(P0.01);周期2中髋关节角速度、膝关节角速度较小(P0.05),踝关节角度偏小(P0.05),周期3中髋关节角速度、膝关节角速度较小(P0.05)。在重心下降膝关节屈曲最大时刻,罗教授周期1中膝关节角度偏大、角速度较小(P0.01),重心速度较小(P0.05);周期2中重心速度偏小(P0.05),周期3中髋关节角度、膝关节角度偏小(P0.01)。结论罗氏动作切换过程及施力时关节角度及角速度均较小。说明罗氏踩跷整体稳定、柔和均匀之余,又注重局部"巧劲""寸劲"发力,体现了动静结合、刚柔并济的特点。     

快速健步走运动对老年2型糖尿病患者身体活动能力的影响

目的：探讨快速健步走运动对老年2型糖尿病（T2DM）患者糖代谢及身体活动能力各项指标的影响。方法将T2DM患者80例随机分为运动组及对照组,每组40例。对运动组患者进行为期16周的快速健步走运动训练,将运动前后糖代谢及身体活动能力各项指标进行对比。结果运动组运动前后体适能项目VO2max 、2 min原地踏步、6 min行走、30 s臂屈伸运动、抓背伸展运动、坐椅体前伸运动等6项测试指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）;而坐站走、30 s连续坐椅站立测试2项指标值比较差异有统计学意义（P＜0.01）。对照组患者不进行运动训练,体适能各项指标无显著改善（P＞0.05）;运动组患者餐后2 h血糖下降明显（P＜0.05）,糖化血红蛋白、空腹尿糖阳性率、餐后2 h尿糖阳性率比较差异有统计学意义（P＜0.01）,空腹血糖、空腹胰岛素和餐后2 h胰岛素测试水平无显著变化（P＞0.05）。下肢肌力测试比较,运动组患者踝关节屈伸肌力量均有不同程度增长。结论快速健步走运动训练方案有利于改善T2DM患者糖代谢及活动能力。     

创伤后膝关节功能障碍综合治疗方法及疗效观察

目的：观察综合治疗方法在创伤后膝关节功能障碍患者中的应用效果。方珐：选取2011年10月～2013年10月本院收治的70例创伤后膝关节功能障碍患者为研究对象,随机分为对照组（常规骨科处理加康复锻炼组,35例）和观察组（综合治疗组,35例）,比较两组患者治疗后4、8周的膝关节功能评分及治疗前后的步态参数、关节活动度和肌力。结果：观察组治疗后4周与8周的膝关节功能评分总优良率明显高于对照组,治疗后的步态参数、关节活动度和肌力也均分剐优于对照组,差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论：综合治疗方法在创伤后膝关节功能障碍患者中的应用效果较好,可有效改善患者膝关节功能的各个相关方面。     

膝关节骨性关节炎患者全髋置换术后下肢力线变化的研究

目的：研究膝关节骨性关节炎患者在行全髋置换术后下肢力线的变化。方法：选择患者共24例,均符合膝关节骨关节炎诊断,同时行同侧的髋关节置换术,分别测量患者手术前后下肢力线。结果：手术前后双侧髋关节偏心距差值、双侧长度差值及AR值差异均有统计学意义（P〈0.05）。手术前后患侧生理外翻角Ⅰ、Ⅱ及胫股冠状角、髋-膝-踝角差异有统计学意义（P〈0.05）,踝角、胫骨平台-骨干角差异无统计学意义（P〉0.05）。患者手术前后患侧膝关节活动度差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：全髋关节置换术重建了患者的股骨偏心距,能一定程度改善下肢不等长,改变膝关节重力负荷中心。全髋关节置换术早期改变了下肢的力线,从而影响了膝关节负荷分布。     

膝部阻滞麻醉在足踝部手术的临床应用

目的：探讨膝部阻滞麻醉在足踝部手术应用的可行性。方法：90例ASAⅠ~Ⅱ级的单侧足踝部手术患者,随机分为椎管内麻醉（硬膜外）、膝部阻滞和踝部阻滞组。观察起效时间、麻醉效果、止血带反应、术后麻醉持续时间。结果：踝部阻滞组5例术中欠满意,出现在后足部及踝部手术。在中足及前足部手术3组麻醉均满意,无统计学差异。踝部阻滞组均出现止血带反应,P〈0.05,有统计学意义。术后镇痛时间,踝部阻滞（3±1）h,膝部（6±1）h,椎管内麻醉（6±2）h,P〈0.05,踝部与膝部及椎管内有统计学意义,膝部及椎管内无统计学意义。结论：对前足及中足部手术,除止血带反应外,3组无明显差异,均适合。对后足及踝部手术,选择膝部阻滞及椎管内麻醉。术后镇痛时间,膝部阻滞与椎管内阻滞比较长。     

关节腔内注射依那西普治疗31例炎性关节病的临床观察

目的：评价关节腔内注射依那西普对炎性关节病的疗效及安全性。方法：对具有单关节炎的31例炎性关节病患者在超声定位后关节腔穿刺注入依那西普25mg,注射前及注射1周后进行疗效评价。结果：注射1周后患者对目标关节总体状况的VAS评分均值为57．8（标准差11．6）mm,基线期24．8（标准差15．9）mm（P〈0．01）;关节活动范围内疼痛VAS评分、关节压痛分级、患者对全身总体病情VAS评分都比基线期减低（P〈0．01）;18例膝关节炎患者膝关节周径及超声检查所见膝关节髌上囊滑膜最厚处厚度比基线期减低（P〈0．05）。结论：关节腔内注射依那西普可减轻炎性关节病的关节炎症,安全性较好。     

COA: Effect of anterior cruciate ligament reconstruction on biomechanical features of knee in level walking: a meta-analysis

Background The anterior cruciate ligament (ACL) is one of the most commonly injured knee ligaments. Even following ACL reconstruction, significant articular cartilage degeneration can be observed and most patients suffer from premature osteoarthritis. Articular cartilage degeneration and osteoarthritis development after ACL injury are regarded as progressive process that are affected by cyclic loading during frequently performed low-intensity daily activities. The purpose of this study was to perform a meta-analysis on studies assessing the effects of ACL reconstruction on kinematics, kinetics and proprioception of knee during level walking. Methods This meta-analysis was conducted according to the methodological guidelines outlined by the Cochrane Collaboration. An electronic search of the literature was performed and all trials published between January 1966 and July 2010 comparing gait and proprioception of a reconstructed-ACL group with an intact-ACL group were pooled for this review. Thirteen studies were included in the final meta-analysis. Results There was no significant difference in step length, walking speed, maximum knee flexion angle during loading response, joint position sense and threshold to detect passive motion between the reconstructed-ACL group and the intact-ACL group (P>0.05). However, there was a significant difference in peak knee flexion angle, maximum angular knee flexion excursion during stance, peak knee flexion moment during walking and maximum external tibial rotation angle throughout the gait cycle between the reconstructed-ACL group and the intact-ACL group (P<0.05). Conclusions Step length, walking speed, maximum knee flexion angle during loading response, joint position sense and threshold to detect passive motion usually observed with ACL deficiency were restored after the ACL reconstruction and rehabilitation, but no significant improvements were observed for peak knee flexion angle, maximum angular knee flexion excursion during stance, peak knee flexion moment during walking and maximum external tibial rotation angle throughout the gait cycle. Methods This meta-analysis was conducted according to the methodological guidelines outlined by the Cochrane Collaboration. An electronic search of the literature was performed and all trials between January 1966 and September 2010 comparing ACL reconstruction group with ACL intact group in gait and proprioception were pooled for this review. Thirteen studies were finally recruited in the meta-analysis. Results There was no significant difference in step length,step speed,maximum knee flexion during loading response,joint position sense and threshold to detect passive motion between ACL reconstruction group and ACL intact group(p>0.05).However,there was a significant difference in peak knee flexion,maximum knee flexion angular joint during stance,knee moment peak knee flexion during walking and maximum tibial rotation during gait cycle between ACL reconstruction group and ACL intact group(p<0.05). Conclusions The step length,step speed,maximum knee flexion during loading response,joint position sense and threshold to detect passive motion for ACL deficiency were restored after the ACL reconstruction and rehabilitation,but no significant improvements were observed in terms of peak knee flexion,maximum knee flexion angular joint during stance,knee moment peak knee flexion during walking and maximum tibial rotation during gait cycle.