带锁髓内钉联合皮瓣治疗胫骨开放骨折

胫腓骨开放骨折在小腿的损伤中比较常见,胫腓骨开放骨折常常面临着周围软组织坏死、缺损,感染的威胁,从清创到骨折的固定都比较棘手,对于胫腓骨开放骨折合并皮肤缺损的患者我们采用一期清创,早期进行髓内钉固定联合皮瓣治疗20例,现报道如下。     

负压封闭引流技术治疗胫腓骨骨折合并皮肤软组织缺损效果分析

目的：探讨负压封闭引流技术（VSD）对胫腓骨骨折合并皮肤软组织缺损的治疗价值。方法选择2011年1月至2013年12月我院收治的胫腓骨合并皮肤软组织缺损患者52例为研究对象,按治疗方式不同分为观察组36例和对照组16例,观察组采取VSD外加固定架治疗,对照组采取常规的换药外加固定架治疗,观察两组患者的临床疗效及不良反应。结果观察组总有效率明显高于对照组,术后并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义。结论 VSD治疗胫腓骨骨折合并皮肤软组织缺损疗效显著,术后并发症少,安全可靠,值得进一步研究。     

胸脐皮瓣游离移植修复小腿及足踝部严重软组织缺损疗效观察

目的:探讨应用游离胸脐皮瓣在治疗小腿及足踝部创伤后大面积软组织缺损,伴胫腓骨开放性骨折、骨外露修复中的效果.方法:总结2002年6月～2008年2月我科应用游离胸脐皮瓣的腹壁下血管蒂与小腿近端胫前或胫后血管吻合修复小腿及足踝部严重软组织缺损伴胫腓骨开放性骨折、骨外露患者28例的临床资料.结果:本组26例完全成活,1例皮瓣远端坏死,1例完全坏死.结论:胸脐皮瓣是修复小腿及足踝部软组织缺损的较好方法.     

胸脐皮瓣游离移植修复小腿及足踝部严重软组织缺损疗效观察

目的:探讨应用游离胸脐皮瓣在治疗小腿及足踝部创伤后大面积软组织缺损,伴胫腓骨开放性骨折、骨外露修复中的效果.方法:总结2002年6月～2008年2月我科应用游离胸脐皮瓣的腹壁下血管蒂与小腿近端胫前或胫后血管吻合修复小腿及足踝部严重软组织缺损伴胫腓骨开放性骨折、骨外露患者28例的临床资料.结果:本组26例完全成活,1例皮瓣远端坏死,1例完全坏死.结论:胸脐皮瓣是修复小腿及足踝部软组织缺损的较好方法.     

Ender氏针固定开放性胫腓骨骨折

Ｅｎｄｅｒ氏针固定开放性胫腓骨骨折长治医学院附属医院（０４６０００）薛峰铭，马保臣长治卫校牛广山开放性胫腓骨骨折，在下肢外伤中多见。因该部位软组织少，骨干位于皮下，皮肤易遭致严重挫伤，尤以直接暴力的外伤，常合并皮肤及软组织的损伤。在清创内固定治疗中，用钢板内固定术后。皮肤坏死、创面感染及钢板外露，伤口长期不愈合，在治疗中是一个难题。我院从１９８５年６月～１９９０年６月收治开放性胫腓骨骨折１２６例。按４型分类法［１］选用ⅠⅡ型骨折可以闭合创面的病例１２１例行钢板内固定。术后皮肤坏死创面感染、钢板外露及创面长期不愈合２０例。其中６例骨折延期愈合，２例形成骨髓炎。１９９０年７月～１９９２年１０月，我院对开放性胫腓骨骨折，特别是皮肤及软组织损伤严重者，行Ｅｎｄｅｒ氏针内固定。经５０例病例分析，比较两种手术方法的优劣。认为Ｅｎｄｅｒ氏针内固定对预防和治疗创面感染，克服骨感染及骨延期愈合，疗效满意，报导如下：临床资料用Ｅｎｄｅｒ氏针固定开放性胫腓骨骨折５０例，男４２例，女８例。交通事故２４例，煤矿塌方１６例，严重烧伤伴骨折２例。工伤及体育外伤８例。本组收治５０例开放性胫腓骨骨折。４１例创面ⅠⅡ期愈合。９例创面感染，均是     

小腿后侧逆行筋膜蒂皮瓣的临床应用

胫腓骨骨折内固定术后胫前皮肤坏死以及外伤致足踝软组织缺损,临床上较为常见,且治疗上较困难.近3年来我院采用小腿后侧逆行筋膜蒂皮瓣修复中下远端软组织缺损7例,均获满意效果,现报道如下:……     

封闭负压吸引技术治疗下肢开放骨折伴大面积皮肤缺损术后护理

<正>目前创伤外科中,下肢高能量的损伤越来越多见,其损伤程度也越来越严重,伴有皮肤软组织缺损的开放性胫腓骨骨折在临床工作中较为常见,处理起来需要特别重视软组织缺损的修复。自2011年2月至2013年5月,我科采用外固定支架结合有限内固定及封闭负压引流技术(VSD)治疗开放性胫腓骨骨折伴皮肤软组织缺损34例,术后有针对性地加强护理,效果满意,现将术后护理体会报告如下。1资料与方法 1.1临床资料:本组34例,男性22例,女性12     

肌皮瓣转移联合交锁髓内钉治疗胫前软组织坏死合并胫腓骨骨折

目的探讨肌皮瓣转移联合交锁髓内钉治疗胫前软组织坏死合并胫腓骨骨折的临床疗效。方法 2010年12月～2011年12月本院骨科共收治胫腓骨骨折患者38例,对所有患者行肌皮瓣转移联合交锁髓内钉术治疗。结果经手术治疗并随访1年后,所有患者骨折均得到康复,愈合时间4～8个月;骨折延迟愈合2例,愈合时间均为8个月,皮瓣术后Ⅰ期愈合33例,术后出现伤口感染3例,经换药4～6周后得到改善;恢复1年后,所有患者皮瓣外观理想,踝关节活动自如,走、跑、跳均无受到影响,均未出现皮肤坏死及感染。结论肌皮瓣转移联合交锁髓内钉治疗胫前软组织坏死合并胫腓骨骨折,可以通过一次治疗便能痊愈,操作相对简单,具有疗程短等优势,同时可提高局部抗感染能力,进而加快骨折部位的愈合速度,患者经手术后生活质量基本不受影响,可以在临床上加以推广。     

开放性胫腓骨骨折的手术治疗及并发症的防治

目的探讨开放性胫腓骨骨折的治疗及并发症的防治。方法对2005年1月-2010年1月的126例开放性胫腓骨骨折患者的手术治疗情况及并发症情况进行分析。结果共有4例因发生内固定松动及3例因骨折延迟愈合均需经二次手术后获得满意疗效，12例发生软组织感染，2例发生骨感染。结论一期彻底清创、严格无菌操作、术中术后控制感染、选择合适有效地固定、创造良好的软组织覆盖骨质创面，可防止和减少并发症的发生。     

游离背阔肌皮瓣移植修复胫腓骨皮肤软组织缺损

随着现代交通工具的迅速发展,车祸发生率越来越高。严重的小腿外伤往往合并不同程度的胫腓骨骨折和皮肤软组织缺损,胫腓骨骨折术后易发生感染,严重时会遗留较大创     

术式改良结合LCP治疗胫腓骨远端骨折

目的探讨经腓骨前外侧切口入路的术式改良结合锁定加压接骨板(Locking compression plate,LCP)技术治疗胫骨远端骨折的临床疗效分析。方法对17例胫腓骨远端骨折患者,经腓骨前外侧切口入路行胫骨骨折有限切开复位内固定,其中男10例,女7例,按AO/ASIF[1]分类方法对胫骨远端骨折进行分型:A1型6例,A2型4例,A3型2例,C1型3例,C2型2例。结果本组17例均获随访,随访时间6～12个月,平均9个月。术后伤口均一期愈合,无切口裂开、感染、皮缘坏死、内植物外露等并发症。参考Mazur等踝关节功能评定标准,优良率94.1%。结论采用经腓骨前外侧入路的术式改良行胫骨远端骨折复位,结合LCP治疗胫腓骨远端骨折是一种创伤小、并发症少的微创手术方法,值得临床推广应用。     

脱氧核苷酸联合负压引流技术治疗胫腓骨开放性骨折的临床有效性与安全性研究

目的探索脱氧核苷酸注射液治疗胫腓骨开放性骨折的有效性与安全性。方法2013年3月-2014年3月,入选我院72例GustiloⅡ型,Ⅲ型胫腓骨开放性骨折患者。均采用急诊清创,外固定架固定骨折,VSD技术覆盖创面后行中厚皮片植皮,患者同时给予抗感染、消肿、抗静脉血栓治疗等。治疗组36例同时给予脱氧核苷酸术中清洗治疗、VSD中冲洗治疗、同时VSD后静脉滴注,对照组给予基本的营养支持治疗。连续治疗30d后评估创面愈合、创面并发症及感染情况。结果治疗组创面完全愈合时间,骨折愈合时间（d）,皮片成活面积（%）分别为27．2±13．1,55．4±17．4,99．2±1．2％。对照组分别为34．7±12．3,62．2±18．7,92．6±3．6％。另外治疗组水肿评分、疼痛评分、中重度感染,延迟愈合发生率分别为2．2±0．4,2．1±0．4,5．6％,2．8％。对照组分别为3．8±0．4,3．7±0．2,30．6％,19．4％。两组比较具有统计学差异（P〈0．05）。治疗过程中rh—aFGF主要的不良反应仅为轻度发热,因而应用过程较为安全。结论脱氧核苷酸联合VSD治疗胫腓骨开放性骨折,创面愈合更快,创面并发症更少。     

胫腓骨下段严重开放性粉碎性骨折的综合治疗

目的 探讨胫腓骨下段严重开放性骨折综合治疗.方法 本科收治29例胫腓骨下段严重开放粉碎性骨折,采用早期跨关节外固定器固定结合有限内固定、创面清创、威克伤负压封闭引流,及后期转移皮瓣植皮等综合治疗方法.结果 骨折临床愈合平均18周,Ⅱ期转移皮瓣均存活.优良率达90%以上.结论 跨关节外固定器结合有限内固定及创面威克伤封闭灌洗,Ⅱ期皮瓣转移综合治疗是高能量致胫腓骨下严重开放粉碎性骨折首选和有效方法.     

后外侧入路治疗胫腓骨下段开放性骨折临床分析

目的探讨经后外侧入路治疗胫腓骨下段开放性骨折临床疗效。方法新鲜胫腓骨下段开放性骨折患者28例（28处骨折），所有骨折均Ⅰ期清创缝合和外固定，待消肿后Ⅱ期经后外侧入路内固定治疗。结果全部病例获12-41个月随访，骨折均获愈合，平均愈合时间为25．4周。无深部感染和其他软组织并发症发生，1例因严重伸肌腱损伤致足下垂，术后半年行跟腱延长和肌腱转住术，术后2年发生创伤性关节炎而行胫距关节融合术。按照美国足踝外科协会（AOFAS）制定的足-踝评分系统评价，优15例，良9例，可3例，差1例，优良率85．7％。结论Ⅱ期经后外侧入路切开复住内固定是治疗胫腓骨下段开放性骨折的一种有效方法，此法固定可靠，术后软组织并发症少，踝关节功能恢复满意。     

半环槽外固定架在治疗胫腓骨难治性骨折中的应用

目的 胫腓骨粉碎性骨折合并软组织严重损伤或皮肤软组织缺损，是骨科治疗的难题，本文探讨半环槽外固定架等微创手术在治疗胫骨难治性骨折中的应用。方法 我院于1995年至2003年治疗胫腓骨难治性骨折15例，用微创手术方式使骨折对对、闭合穿针，半环槽外固定架固定，观察骨折愈合情况和功能恢复程度。结果术后骨折均能达到功能复位，6至10个月骨折愈合，愈合率达1OO％，相邻关节功能均恢复正常，无一例发生骨感染。结论 使用半环槽外固定架治疗胫腓骨难治性骨折具有稳定骨折，不影响软组织的外科处理，骨折局部血供恢复快，相邻关节功能恢复好，有利于骨折预期愈合。     

外固定架结合负压封闭引流治疗Gustilo ⅢB型胫腓骨骨折的疗效分析

目的:分析外固定架结合负压封闭引流(VSD)治疗GustiloⅢB型胫腓骨开放性骨折的临床疗效。方法:选择2009年1月—2012年12月收治的GustiloⅢB型胫腓骨开放性骨折患者34例,分为两组。研究组18例,使用外固定架结合负压封闭引流治疗,均急诊给予彻底清创,复位骨折端,外固定架固定后行负压封闭引流,7¹0 d后拆除VSD,视情况给予更换VSD或植皮、皮瓣转移修复皮肤缺损及骨外露区。对照组16例,给予急诊清创外固定架固定术治疗,术后给予常规换药,视情况行植皮或皮瓣转移修复皮肤缺损及骨外露区。结果:研究组随访610 d后拆除VSD,视情况给予更换VSD或植皮、皮瓣转移修复皮肤缺损及骨外露区。对照组16例,给予急诊清创外固定架固定术治疗,术后给予常规换药,视情况行植皮或皮瓣转移修复皮肤缺损及骨外露区。结果:研究组随访6¹2个月,17例创面愈合,愈合时间为(19.3±5.2)d,1例发生骨髓炎。对照组随访712个月,17例创面愈合,愈合时间为(19.3±5.2)d,1例发生骨髓炎。对照组随访7¹3个月,13例创面愈合,愈合时间为(35.8±6.9)d,3例发生骨髓炎。结论:外固定架结合负压封闭引流治疗GustiloⅢB型胫腓骨开放性骨折操作简单,可有效处理软组织缺损,明显缩短创面修复时间,减少并发症,提高治疗效果。     

中厚层游离植皮联合负压封闭引流治疗地震严重创伤感染创面

目的探讨中厚层游离植皮联合应用负压封闭引流（vacuum sealing drainage,VSD）治疗地震严重创伤感染创面的疗效。方法对本院治疗的地震伤员中8例（7人）严重创伤感染创面,采取手术清创后予VSD引流,而后根据创面情况行中厚层游离植皮联合VSD法闭合创面。结果3例经1次VSD、5例经2～5次VSD后创面感染得到控制,达到植皮的要求。用中厚层游离植皮联合VSD法,4例1次,1例2次,3例3次植皮后,创面愈合。结论中厚层游离植皮联合VSD法对地震创伤伴开放性骨折、软组织缺损合并严重感染的创面的愈合有显著效果。     

简易外部皮肤扩张术治疗Pilon骨折术后皮肤坏死缺损

摘要： 目的 探讨简易外部皮肤扩张术在治疗 Pilon 骨折术后皮肤坏死中的价值。方法 回顾性分析 2015 年 5 月—2017 年 1 月采用简易外部皮肤扩张术治疗的 12 例 Pilon 骨折术后皮肤坏死缺损患者资料。其中男 10 例, 女 2 例; 年龄 32~58 岁, 平均 （45.30±8.91） 岁; 开放性骨折 4 例, 闭合性骨折 8 例; 缺损部位长约 9.1 cm、 宽约 3.9 cm; 3 例为开放性骨折部位皮肤坏死, 9 例为术后手术切口部位皮肤坏死。皮肤坏死部位彻底清创排除感染后, 克氏针间断穿过皮肤, 在克氏针两端各绕一个无菌橡胶管与对侧创缘的克氏针两端相连接, 给予适度拉力, 拉力大小以两侧皮缘仍有渗血、 皮肤颜色无明显苍白为度, 两端橡胶管以止血钳固定。利用皮肤的延展性和橡胶管的拉力作用使皮肤逐渐延伸, 逐渐缩小并缝合创面。所有患者术后随访 3~6 个月, 观察手术疗效。结果 术后 12 例患者创面均愈合,愈合时间为 2~4 周, 平均 （2.50±0.59） 周。12 例患者全部牵张成功后直接间断缝合, 其中 4 例患者因在外露内置物或肌腱表面牵张缝合, 致使部分牵张皮肤延迟愈合, 再次缝合后愈合。牵张后的皮肤色泽正常、 毛发生长正常、 弹性良好、 无臃肿且触痛觉正常。结论 简易外部皮肤扩张术治疗 Pilon 骨折术后皮肤坏死缺损是一种简单、 有效、 经济的方法, 值得临床推广。     

负压治疗在胫骨骨折合并骨外露中的临床应用

目的研究负压治疗在严重胫骨骨折合并软组织损伤、骨外露中的应用价值。方法2005年7月～2009年12月．本院收治胫骨开放性骨折合并胫骨外露无法直接闭合创面的患者20例,Gustilo分型：ⅢB型16例,ⅢC型4例。采用急诊扩创、外固定架同定骨折、创面负压吸引治疗,后期根据需要更换VSD敷料、延期缝合或二期植皮、转移皮瓣、换药等措施修复创面。胫骨骨折内固定术后钢板及骨外露的4例采用同样的方法治疗。结果所有创面最终都获得良好愈合。6例采用局部转移皮瓣覆盖,10例创面肉芽生长良好后植皮,5例延期直接缝合创面,3例创面缩小换药后愈合。结论负压吸引技术在胫骨骨折外露中有一定应用价值,可以简化手术、降低风险、减少医疗费用,疗效确切。