自行研制的小儿股静脉双极管在全胸腔镜下房缺手术中的应用

目的 探讨自行研制的小儿股静脉双极管在小儿全胸腔镜心脏手术的应用效果.方法 先天性房间隔缺损患儿28例,年龄4.2±1.3岁,体重14.6±3.9kg,其中合并中、重度肺动脉高压3例,部分型肺静脉畸形引流4例,三尖瓣关闭不全3例.采用仰卧位,右肩垫高30°,气管插管,高频通气;分别在右胸胸骨旁第四肋间,腋中线第四、六肋间作胸壁小切口,以全胸腔镜经股动脉、股静脉双极插管建立体外循环,完全在胸腔镜下行房间隔修补.结果 患儿手术顺利,体外循环时间53.5±17.8min,主动脉阻闭时间25.2±7.9min,开放升主动脉后心脏均自动复跳.术后无严重并发症,均痊愈出院.术后半年行经胸超声心动图检查,示右心房、心室缩小,肺动脉直径变小,心功能改善,与手术前比较差异显著(P＜0.01).结论 自行研制的小儿股静脉双极管用于全胸腔镜心脏手术治疗小儿心脏病安全可靠.     

体重对小儿全胸腔镜心脏手术的影响

目的 研究体重对小儿全胸腔镜心脏手术的影响及小儿全胸腔镜心脏手术的安全性.方法 选取体重20kg以下(A组)、20～30kg(B组)、30kg以上(C组)行全胸腔镜心脏手术的患儿各20例,比较各组住院相关时间、血常规主要指标变化以及出血和输血量.结果 所有手术均获得成功.A组术后发生肺炎1例;B组术后发生脑缺血1例;C组因术后胸腔引流量大,二次开胸止血1例;经治疗后均痊愈,无术后死亡病例.三组患儿住院时间无显著性差异(P＞0.05).与A组相比,B、C两组主动脉阻闭时间、呼吸机辅助呼吸时间以及ICU滞留时间较短(P＜0.05),胸腔引流量、输血浆量较多(P＜0.05),手术前后血红蛋白、白细胞以及血小板变化较小(P＜0.05).B组与C组主动脉阻闭时间、呼吸机辅助呼吸时间以及ICU滞留时间无显著性差异(P＞0.05).结论 小儿全胸腔镜下心脏手术是安全有效的.其中体重20kg以上的患儿对手术耐受能力较强,术后早期恢复快,更适合在全胸腔镜下行心脏手术.     

胸腔镜手术治疗老年自发性气胸的效果观察

目的 探讨分析胸腔镜手术治疗老年自发性气胸的临床效果.方法 选择接受治疗的老年自发性气胸患者48例,按照治疗方式的不同,分为对照组与实验组,每组患者为24例;其中对照组患者采用常规治疗手段,实验组患者采用胸腔镜治疗手段,对比分析两组患者临床治疗效果.结果 实验组患者胸管置管时间、住院时间和手术时间、术中出血量以及术后疼痛感评分均低于对照组患者;与临床治疗前相对比,两组患者在最大通气量(MVV)和每秒用力呼气容积(FEVl)均有所提升,但实验组患者提升趋势明显高于对照组患者,两组患者各数据之间存在差异,具有统计学意义,P＜0.05.结论 胸腔镜手术治疗老年自发性气胸患者中,具有良好地临床治疗效果,可有效地缩减患者住院时间,减轻患者术后疼痛感,应在临床治疗中对胸腔镜手术进行广泛运用.     

不同固定方式对兔肝动脉介入插管的影响

【摘要】　目的?探讨两种不同固定方式对兔肝动脉插管技术难度的影响。方法?30只新西兰大白兔固定于自制木质平板手术台上行CT增强扫描,获取动脉期腹腔干和腹主动脉信息,CT多曲面重建获取腹腔干及其下层面腹主动脉间夹角;采用改良固定方式固定30只实验兔并获取腹腔干和腹主动脉间夹角。比较两种固定方式下兔腹腔干和腹主动脉夹角的差异。将30只实验兔随机分为实验组与对照组,实验组以改良固定方式固定兔,行股动脉穿刺肝动脉插管,对照组兔固定于木质平板手术台行肝动脉插管,获取并比较两组实验兔手术成功率、手术操作时间及手术并发症发生率。结果?平板固定方式下腹腔干和腹主动脉间夹角为117.93°±13.42°,改良固定方式下夹角为144.40°±14.76°（P＜0.05）;对照组肝动脉插管手术成功率为66.7%（10/15）,实验组为100%（15/15）（P＜0.05）;对照组血管夹层发生率为26.7%（4/15）,实验组为0%（P＜0.05）;对照组平均手术操作时间为（504.40±47.25） s,实验组为（88.87±14.99） s（P＜0.05）。结论?改良固定方式可改变兔腹腔干和腹主动脉夹角,有效降低肝动脉插管的技术难度,降低并发症发生率,缩短手术时间,提高操作成功率。     

改良Nuss手术治疗小儿漏斗胸

目的介绍非胸腔镜辅助下改良Nuss手术治疗小儿漏斗胸的方法及疗效。方法采用改良的Nuss手术治疗34例漏斗胸惠儿,均在非胸腔镜辅助下,双侧胸壁做横行切口,将塑型矫形板由左胸壁经胸骨后穿至右胸壁,翻转矫形板,将胸骨抬起矫正胸骨凹陷,钢板单侧固定于肋骨。结果所有34例均顺利完成手术,手术时间35-60min,术中出血平均少于8ml,无一例输血,术后并发气胸1例,皮下积气3例,左侧固定片滑脱1例。术后住院天数约6-8d。矫形效果评定31例为优,3例为良,差0例。全部病例均获随访,随访时间5-21个月,均无明显不适,无钢板移位,矫形效果满意。结论非胸腔镜辅助下改良Nuss手术安全易行、创伤小、手术时间短、术后恢复快、近期矫形效果好。     

在X线透视配合下电视胸腔镜治疗自发性气胸

目的　探讨在X线透视配合下电视胸腔镜在自发性气胸治疗中的作用。方法　对 10 3例自发性气胸病人施行电视胸腔镜手术 ,其中原发性气胸 79例 ,继发性气胸 2 4例 ;手术指证为 :(1)气胸有反复发作史 ,(2 )胸腔闭式引流后仍持续性漏气 (>7d)者 ,(3)合并有血胸、胸腔积液者 ,(4)初次发作CT扫描发现有明确的肺大泡者。结果　无手术死亡病例 ,中转开胸率为 2 .91% ,复发率为 0 .97% ,并发症发生率为 3.81% ,平均术后住院天数为 5 .6d。结论　在治疗自发性气胸中 ,电视胸腔镜手术是一种优于常规开胸手术和内科保守治疗的治疗方法。     

全电视胸腔镜下心脏手术的体外循环管理（附20例报告）

近年来,全电视胸腔镜心脏手术在我国微创心胸外科中应用越来越广泛,与传统开胸心脏手术相比,电视胸腔镜心脏手术因其切口小、创伤轻、恢复快正被越来越多的患者所接受。我科自2010-10-2012-11开展全胸腔镜下心脏手术20例,取得满意效果,现将术中体外循环的建立及管理体会总结如下。1资料与方法1.1临床资料：20例中男13例,女7例;年龄7-58岁,平均（28.5±6.4）岁,体质量18-84kg,平均（51.6±12.3）kg,体表面积1.0-2.1m2,平均（1.5±0.2）m^2。     

L/DL-聚乳酸材料的细胞相容性及其组织相容性研究

目的评价L/DL-聚乳酸材料的细胞相容性和组织相容性。方法按照GB/T16886.5-2003《医疗器械生物学评价》体外细胞毒性的实验方法进行分组:L/DL-聚乳酸材料组、纯钛组、纯铅组。体外选用L-929细胞行MTT实验和急性溶血性实验检测;体内参照GB/T16175-1996中的评价标准,选取10只新西兰大白兔,行背部短期皮下埋植实验,应用组织学切片对材料周围纤维包膜进行厚度及炎性程度分析对比。结果 MTT示,除1 d组外,阳性对照组与各浓度组间均相差显著(P<0.01)。5 d组及7 d组1%降解液与各浓度组差异均有统计学意义(P<0.05)。急性溶血性实验示,L/DL-聚乳酸材料实验溶血率为2.65%,证明该材料生物相容性良好。短期埋藏实验示,L/DL-聚乳酸材料植入后其炎性细胞及组织反应程度与纯钛金属差异无统计学意义(P>0.05),且均显著低于纯铅组(P<0.05)。结论 L/DL-聚乳酸材料具有良好的细胞相容性和组织相容性,是一种理想的生物医用材料。     

电视胸腔镜下心脏手术对机体炎性细胞因子的影响

目的 通过动物实验观察电视胸腔镜下犬心脏手术术中、术后TNF-α、IL-6、IL-8等细胞因子的变化及抑肽酶对它们的影响.方法 20只幼龄犬,体重10～15kg,随机分成实验组和对照组,每组10只.均于胸壁打孔后经股动脉、股静脉插管建立体外循环,实验组在转机过程中加入抑肽酶4～5万U/kg,对照组未用抑肽酶.两组分别于麻醉诱导后即刻、主动脉阻断后15min、主动脉开放后l5min、停机后2h、停机后12h共5个时点取桡动脉血,采用ELISA法测定IL-6、IL-8、TNF-α水平.结果 对照组TNF-α、IL-6、IL-8于主动脉阻断后开始升高,停机后2h达峰值;术后12h,TNF-α下降接近麻醉诱导后即刻水平(P＞0.05),IL-6、IL-8浓度仍高于麻醉诱导后即刻时的浓度(P＜0.05,P＜0.01).主动脉阻断后实验组各时间点TNF-α、IL-6、IL-8较对照组低,与对照组比较有显著性差异(P＜0.05,P＜0.01).结论 电视胸腔镜下犬心脏手术术后早期(约2h)即出现明显的炎性反应,应用抑肽酶可降低术后IL-6、IL-8、TNF-α等细胞因子的水平,从而减轻炎性反应.     

电视胸腔镜手术治疗创伤性浮动胸壁19例

1996年 6月～ 1999年 4月 ,笔者采用电视胸腔镜施行手术治疗浮动胸壁19例 ,取得良好效果。现总结如下。资料与方法本组 19例 ,男 11例 ,女 8例 ;年龄32～ 5 9岁。浮动胸壁发生于右侧 8例 ,左侧 7例 ,双侧 4例。致伤原因为交通伤、坠落伤、挤压伤等。均位于前侧胸壁 ,多根多处肋骨骨折 ,大片胸壁软化 ,反常呼吸 ,具有明显呼吸困难。使用德国卡尔·史托斯公司的 30水洗胸腔镜 ,双腔支气管插管 ,全身麻醉 ,术中患侧肺萎陷 ,健侧单肺通气。采用标准开胸体位及胸腔镜切口 ,用胸腔镜直接探查明确浮动胸壁的部位及范围 ,利用 2 0号硬膜外穿刺针刺入…     

血液透析紧急血管通路的选择及并发症的护理

 为探讨急性血液透析(血透)时建立血管通路与适应证和并发症发生的关系.通过对72例急性血透时紧急血管通路的选择、并发症和护理对策的探讨,发现气胸、动脉损伤与血肿、菌血症、导管阻塞、血流量低为其主要并发症.提示:(1)并发症的发生率与血透通路的选择有一定的相关性:动静脉直接穿刺,易引起血肿、血流量低;锁骨下静脉导管容易引起气胸;股静脉导管容易引起动脉损伤、血肿、菌血症及导管阻塞.(2)适应证与血管通路的选择性有一定的关系:心肺功能不全宜选择股静脉导管,腹部疾患宜选择锁骨下静脉导管,急性药物中毒首选动静脉直接穿刺.认为急性血透中血管通路的合理选择及有效护理是减少并发症的主要环节.     

Limb shortening secondary to complications of vascular cannulae in the neonatal period

Four cases of limb shortening presenting in childhood are described. All four children had been managed in a neonatal intensive care unit and had developed complications following the insertion of intravascular cannulae. In two, lower limb shortening and deformity were secondary to direct epiphyseal damage following extravasation of calcium or dextrose from a peripheral venous line. In the other two, forearm shortening followed ischaemia, secondary to either radial artery thrombosis from a radial artery cannula or spasm of the brachial artery following extravasation from a venous cannula in a neonate who also had a radial artery cannula. These cases highlight an important complication of the use of vascular cannulae in neonates and the problems this may pose to the orthopaedic surgeon.     

应用磁共振生理学成像定量测定兔膝关节软骨退变的研究

目的：探讨磁共振生理学成像技术在检测关节软骨退变中的应用价值。方法：20只新西兰大白兔随机分为甲、乙、丙、丁四组。甲组左膝关节行常规磁共振成像后即刻处死,取股骨髁软骨行苏木素和伊红染色（hematoxylln and eosin,HE）、阿利辛兰染色（alcian blue,AB）及蛋白多糖含量测定。乙、丙、丁各组每只兔左膝关节内注射0．2na（10U）木瓜蛋白酶,并于注射前及注射后分别于24、48、72h先行相同常规磁共振成像及磁化传递对比成像（magnetization transfer contrast。MTC）,后行磁共振延迟增强软骨成像（delayed gadolimum enhanced MRI of cartilage,dGEMRIC）,测定关节软骨磁化传递率和L驰豫时间值。扫描结束后处死动物,取左膝股骨髁部软骨行大体观察、HE、AB染色及蛋白多糖含量测定。结果：注射木瓜蛋白酶后24、48h,蛋白多糖含量与甲组比较,统计学均有差异（P=0．048和0．045,P〈0．05）,注射后72h,统计学没有差异（P=0．455,P〉0．05）。注射木瓜蛋白酶后24、48、72h的T1弛豫率分别降低了316．09ms、244．01ms和143．98ms,注射后24、48h与注射前比较有统计学差异（P=0．047和0．045,P〈0．05）。注射木瓜蛋白酶前后相比,各组关节软骨磁化传递率不同程度地降低,但均没有统计学差异。结论：本研究采用的dGEMRIC、MTC成像技术能够通过定量检测T1弛豫时间值、磁化传递率反映软骨退变早期的生化改变。     

应用磁共振软骨T2图成像定量测定退变兔膝关节软骨

目的:探讨T_2图成像技术在检测关节软骨退变早期的应用价值。材料和方法:选用20只新西兰大白兔,随机分为甲、乙、丙、丁四组。甲组左膝关节行常规磁共振成像,扫描结束后即刻处死,取股骨髁软骨行苏木素和伊红染色(HE)、阿利辛兰染色(AB)及蛋白多糖含量测定。乙、丙、丁各组每只兔左膝关节内注射0.2ml(10U)木瓜蛋白酶。乙、丙、丁各组于注射木瓜蛋白酶前及注射后分别于24h、48h、72h先行相同常规磁共振成像及T_2图成像,取感兴趣点,测定关节软骨T_2弛豫时间值并取平均值,对每组数据进行t检验。扫描结束后处死动物,取左膝股骨髁部软骨行大体观察、HE、AB染色及蛋白多糖含量测定。结果:注射木瓜蛋白酶后24h、48h,蛋白多糖含量与甲组比较,统计学均有差异(P=0.048和0.045,P<0.05),注射后72h,统计学没有差异(P=0.455,P>0.05)。T_2图像软骨色阶由注射前的黄红色转为注射后的红色,注射木瓜蛋白酶后24h、48h、72h的T_2弛豫率分别升高了30.14ms,20.92ms和16.17ms。经t检验后,注射后24h与注射前差异具有统计学意义(P= 0.04,P<0.05)。结论:本研究采用的T_2图成像技术能够通过定量检测T_2弛豫时间值反映软骨退变早期软骨内的生化改变。     

壳多糖阿霉素缓释药粒的体内释放研究

利用壳多糖缓慢降解的特性，把它与阿霉素制成壳多糖阿霉素缓释药粒，植入家兔胫骨上端进行体内释放试验，并与静注相同剂量阿霉素的家兔进行比较。结果表明，该缓释药可使阿霉素在局部骨组织中维持较高浓度达８周以上，且骨组织中最高浓度是静注相同剂量阿霉素时骨含量的２９倍，但血浆峰值浓度仅为静注组血浆峰的１／１３。因此，壳多糖与阿霉素制成的缓释药粒具有良好的缓释功能，该缓释药粒阿霉素的一次局部用量可超过静注一次用     

水母毒素致伤家兔模型的建立

目的建立动物模型模拟水母蜇伤,为进一步研究水母蜇伤防治药的药效学奠定基础。方法将家兔随机分为两组,对照组注射0.1 ml生理氯化钠溶液,实验组注射0.1 ml水母毒素,均采用皮内注射。注射后分别在1、2、3、4、5、6、12、24、36、48、60、72 h观察实验区域皮肤红肿情况,并进行皮肤刺激评分。在0、12、24、36、48、60、72 h取家兔耳缘静脉血,用于血常规和C反应蛋白的测定。24、48、72 h时取损伤皮肤做病理切片。结果实验组家兔出现明显的皮肤刺激症状,红肿区域较大并向邻近区域放射,24 h时红肿区域面积最大,皮肤刺激最明显。观察时间范围内,实验组中白细胞计数、C反应蛋白值有明显的变化趋势,在24 h时达最大值。对照组趋于恒定。皮肤病理学结果显示,水母毒素实验组炎症反应剧烈,可见围绕注射点有大量中性粒细胞聚集,与外观观察的大面积的红肿区域相符合。结论成功建立水母蜇伤的家兔模型。     

安吖啶的一般药理和组织刺激性研究

用电子活动仪测定给药前后小鼠的活动情况.结果证明,静脉注射2.5或10mg/kg安吖啶后小鼠活动正常,无不良反应.在5只麻醉兔中用多导生理记录仪连续观察了给予3种不同剂量安吖啶后对血压、呼吸及心电图的影响.结果表明,给小鼠静脉注射最大有效剂量4.4mg/kg,对血压、呼吸无影响,心电图也未发现异常.静脉注射10mg/kg后,2/5兔中有一过性血压下降,伴有心电图一过性Ⅱ°房室传导阻滞.给予30mg/kg(急性致死剂量),3/3兔中均引起血压下降,除Ⅱ°房室传导阻滞外,还出现室性期外收缩.在6只家兔中采用台盼蓝试验,观察了药物对组织的刺激作用.结果表明,未经5%葡萄糖稀释的高浓度组(0.5%,0.2%),注射后4～24h.对皮肤、肌肉及血管有较强刺激性,而其他低浓度组(0.1%,0.03%,0.015%)对皮肤及血管无任何刺激.     

Ultrasound-guided injection for MR arthrography of the hip: comparison of two different techniques

Objective

The purpose of this study was to prospectively evaluate the two different ultrasound-guided injection techniques for MR arthrography of the hip.

Materials and methods

Fifty-nine consecutive patients (21 men, 38 women) referred for MR arthrographies of the hip were prospectively included in the study. Three patients underwent bilateral MR arthrography. The two injection techniques were quantitatively and qualitatively compared. Quantitative analysis was performed by the comparison of injected contrast material volume into the hip joint. Qualitative analysis was performed with regard to extraarticular leakage of contrast material into the soft tissues. Extraarticular leakage of contrast material was graded as none, minimal, moderate, or severe according to the MR images. Each patient rated discomfort after the procedure using a visual analogue scale (VAS).

Results

The injected contrast material volume was less in femoral head puncture technique (mean 8.9?±?3.4?ml) when compared to femoral neck puncture technique (mean 11.2?±?2.9?ml) (p?<?0.05). The chi-squared test showed significantly more contrast leakage by femoral head puncture technique (p?<?0.05). Statistical analysis showed no difference between the head and neck puncture groups in terms of feeling of pain (p?=?0.744) or in the body mass index (p?=?0.658) of the patients.

Conclusion

The femoral neck injection technique provides high intraarticular contrast volume and produces less extraarticular contrast leakage than the femoral head injection technique when US guidance is used for MR arthrography of the hip.     

脑灌注显像剂99Tcm-MPBDA的研制与动物实验

目的 研制一种新的SPECT脑灌注显像剂。方法 将化学合成的N2S三齿配体2－巯基丙基－1,2－苯二胺（MPBDA）用^99Tc^m标记：25只昆明种小白鼠静脉注射100μL555-740kBq^99Tc^m-MPBDA进行体内生物分布实验;2只健康恒河猴（4－6kg)静脉快速注入218．3－333MBq^99Tc^mMPBDA或^99Tc^m双半胱乙脂（ECD）后分别即刻连续动态采集和给药后70min行全身显像和脑断层显像;2组小鼠和3只家兔分别进行了急性毒理和热原实验。结果 ^99Tc^m－MPBDA的产率和放化纯度分别大于95％和97％。小鼠体内分布实验结果表明^99Tc^m－MPBDA能在脑内浓聚并具有很好的脑滞留,血清除半衰期小于15min。猴脑动态血流灌注显像示注药后2min脑放射性达高峰,1h脑放射性占2min的83．0％,70min后入脑量高达2．76％ID,略低于^99Tc^m－ECD（2．9％ID）。断层显像可见大脑灰白质对比度好,影像轮廓较清晰。小鼠和兔子注射^99Tc^m－MPBDA后均无毒副反应。结论 研制的^99Tc^m－MPBDA具有^99Tc^m－ECD相近的脑血流灌注显像性能,用于活体安全可靠。     

无痛酚液安全性实验

目的 研究无痛酚液对家兔和豚鼠的安全性.方法 对家兔完整皮肤及破损皮肤短期内给药,进行急性毒性和刺激性实验,观察其全身状态及皮肤红斑和水肿等情况.豚鼠进行皮肤过敏性实验.结果 家兔给药前,后全身状态无明显变化,但给药部位皮肤逐渐变为霜白色,约30 min,皮肤变为淡褐色,第2天结痂,第9天结痂部分脱落,脱落后皮肤光洁,...