疑难重症治验3则

肾病综合征（NS）刘某，男，49岁，农民。以腰痛、全身水肿，小便量少1年余就诊。2006年6月罹患NS，曾在多家医院住院治疗，静点（人血白蛋白、先锋必、地塞米松、川芎嗪、尿激酶等）并口服中药均未见好转。数10次尿检：尿蛋白（＋＋＋）并低蛋白血症（TP53．86g／L，ALB24．39g／L）未改善。     

淡漠型甲亢并黄疸1例长期误诊分析

吴某，男，25岁，2007年8月1日初诊。因上腹部疼痛不适伴身目黄染1月余，再发1周入院。患者自述40天前无明显诱因出现上腹部不适，身目黄染，纳差，恶心呕吐，遂于2007年6月21日就诊于当地医院。当时查肝功能示：谷草转氨酶（AST）223U／L，谷丙转氨酶（ALT）538U／L，谷氨酰转肽酶（GGT）88U／L，碱性磷酸酶（ALP）149U／L，总胆红素（TBil）64．3μmol／L，直接胆红素（DBil）24μmol／L，间接胆红素（IBil）40．3μmol／L。遂诊为肝炎，予护肝、退黄、抗感染及对症支持治疗。2006年7月25日复查肝功能恢复正常。     

重症子痫1例治验

吕某，女，24岁，已婚，1993年5月18日急诊入院．代诉：孕9-月，双下肢浮肿2个月，头痛呕吐2天，抽搐昏迷2h.查体：神志昏迷，面色青紫，R46次／min，T38℃，P120次／min，Bp23／15kPa，心电图示窦性心动过速、偶发性室性早搏。产科检查：宫底脐上3指，胎心156次／min，宫口开大3cm。实验室检查：血小板80×109／L，尿蛋白（＋＋＋）．即予镇静、降压、抗抽搐、控制心衰等抢救。5h后自娩1死婴，心衰得以纠正，然患者仍昏迷、抽搐。余诊：患者昏迷，痰声浪滚，下肢肿胀，尿少，舌红，首黄，中根部黑而糙，脉弦滑。P120次／min，T40C，Bp…     

系统性红斑狼疮并狼疮性肾炎误诊1例

1病例报告患者，女，17岁。主因发热5天，乏力伴颜面及双下肢浮肿20余天于1998年3月5日入院。既往1月前患急性上呼吸道感染1周，现已愈。查体：T36.5C、P82次／min，R18次／min，BP16／12kPa，呈慢性病容，中度贫血貌。眼睑及颜面轻度浮肿。双侧颧部皮肤期红，不高出皮面，无脱屑。心界大小正常，心率82次／min，律齐，心音有力无杂音。双下肢1度指凹性水肿。余未见异常。血常规示：RBC2．49X1012／L、Hb63．5g／L；尿蛋白（），隐血（卅）；血清抗链“0”（ASO）＞500U；血清补体C30．8g／L；肾图示双肾中度排泄不良。根据患者青年…     

经方治疗疑难杂病4则

刘某，男，43岁，右胁下撑胀疼痛一余月，伴腹胀，有时头晕。血压110／80mmHg，化验血胆固醇7．56mmol／L，三酰甘油2．89mmol／L，谷丙转氨酶54U／L，谷草转氨酶47U／L，r-谷氨酰转酞酶75U／L，彩超示：脂肪肝（中度）。舌质红，苔薄黄腻，脉弦细。给与大黄廑虫丸每次1丸（3g），每日2次，     

运用李可老师所创"加味大黄附子细辛汤"治疗慢性肾炎尿毒症1例

患者高清玉，女，35岁，湖北五峰县人，2006年8月29日初诊。时于宜昌市中心人民医院诊断为：①慢性肾炎；②CRF；③肾性高血压症。血压180／120mmHg，尿蛋白2＋，隐血1＋，尿素氮9．5mmol／L，肌酐264．0umol／L，二氧化氮结合力21．0mmol／L。建议住院治疗。     

补脾益肾益气摄血治疗血尿验案

血尿是临床常见症状，可见于多种疾病，泌尿系统疾病是血尿最常见的原因。张某，女性，５９岁，１９９７年８月１３日初诊，患者反复血尿１年余，加重２０天来诊，伴上腹部胀痛，经静点青霉素无效。Ｂ超示多囊肾，尿常规：尿蛋白（＋），红细胞满视野，白细胞７～１０个／...     

慢性肺心病伴多脏器损害35例临床分析

我院从1986年11月～1991年12月共收治肺心病67例，其中合并多脏器损害35例（52．3％），现分析如下。1临床资料1．1诊断标准：符合1977年第二次全国肺心病专业会议修订的肺心病诊断标准，合并二个以上脏器损害者。①脑损害：意识障碍，昏迷或抽搐等，PaCO2＞9．3kPa，排除其它原因（脑血管意外，中毒性脑病，严重电解质紊乱）者。②肾脏损害：连续2次尿蛋白≥＋＋，颗粒管型≥＋，和／或血尿素氮（BUN）＞8．9mmol／L（25ng／dl），或血肌酐＞177mmol／L（2ng／dl），并除外厅前、后因素者。③肝脏损害：出现黄疽或黄疽指数12U，血把红…     

辛伐他汀与阿奇霉素合用致严重肝损害1例

1病历介绍 患者,男,69岁,有冠心病和糖尿病史,于2008年12月曾在本院住院,当时查肝肾功能各项指标均正常;血脂检测：总胆固醇6．9mmol／L,低密度脂蛋白3．2mmol／L,三酰甘油3．2mmol／L;糖化血红蛋白6．5％,尿蛋白排泄率（UAER）137μg／min;尿常规示：尿蛋白（＋）。诊断：血脂异常、早期糖尿病肾病。为进一步强化降脂及改善微量蛋白尿,予辛伐他汀40mg每晚1次口服。服药过程中患者无身体不适,每月定期复查肝肾功能均正常,肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶正常。     

中药配合ENBD治疗梗阻性黄疸临床观察

目的：研究比较中药配合ENBD治疗梗阻性黄疸的疗效。方法：选择梗阻性黄疸60例,随机分为对照组（30例）和治疗组（30例）,对照组采用单纯西药治疗,治疗组同时配合中药治疗。结果：治疗组治愈率（95．3％）明显高于对照组（85．4％）,肝功能值接近正常值时间缩短3．95～7．64天,术后第7天,血清总胆红素水平（27．68±4．53）umol／L,明显低于对照组（39．51±5．10）umol／L。结论：在ENBD＋常规护肝退黄治疗上配伍中医药治疗梗阻性黄疸,明显优于单纯ENBD＋常规护肝退黄治疗。     

原发性胆汁性肝硬化治验

1病案举例 李某，女，44岁，2008年9月8日初诊。患者因间断乏力、尿黄伴皮肤瘙痒45d来门诊治疗。查乙肝五项、丙肝抗体为阴性，AMA（＋），ANA（-），肝功能ALT150U／L，AST145U／L，GGT629U／L，ALP977U／L，TBIL44μmol／L，DBIL32．4μmol／L，GLU5．1mmol／L，TG1．2mmol／L，血尿常规正常，腹部B超显示胆囊壁不光滑，肝颗粒增粗。查体：神清，皮肤巩膜轻度黄染，伴抓痕，心肺未见异常。患者平素畏寒，喜热饮，情志不舒，小便不利，大便溏，舌质淡有齿痕，苔白腻，脉弦细。该患者无烟酒嗜好，     

中西医结合治疗糖尿病肾病水肿体会

患者，刘某某，女，70岁。于2003年4月因口干、多饮、消瘦半个月，来我院门诊就诊，查空腹血糖12mmol／L，餐后2小时血糖14mmol／L；尿糖＋＋，尿蛋白（-），尿微量白蛋白65mg／24小时，肾功能正常。诊为2型糖尿病并肾病，给予胰岛素治疗，血糖控制较好，治疗3个月后患者不愿用胰岛素治疗，换用二甲双胍和达美康口服，数年来空腹血糖控制在6．2～6．7mmol／L，餐后2小时血糖在8．4—9mmoL／L，血压、血脂、肾功能正常。     

蒙西医结合抢救利福平中毒致急性肾衰2例

例1：男，41岁。因间断口服利福平13个月，少尿3天，于1997年11月来我医院就诊，一年前，患者因患右上肺浸润性肺结核，间断口服利福平，入院前3天始眼睑及面部浮肿、腰痛、少尿，每日尿量不足400ml，恶心呕吐。查BP20／13．4KPa，颜面部浮肿，结膜充血，右上肺呈叩诊肺浊音，听诊呼吸音弱。双肾区叩痛（＋）。化验血尿素氮19．56mmol／L、血清肌吁580．Zumol／L，尿蛋白（川）。同位素肾图：双肾吸收排泄障碍。B超：双肾增大，右肾12．7X6．5cm、皮质3．5cm、筋质1.9cm，左肾119x57cm、皮质2．7cm、髓质1．9cm，双肾收集系流结构紊乱。…     

局灶节段性肾小球硬化症病案

1病历摘要 李某某，女，17岁。主因双下肢浮肿反复发作12年、加重1个月，于2004年3月23日入院。1992年初无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿，无肉眼血尿，至某医院就诊，查尿蛋白（＋＋＋＋），红细胞5～6个／高倍视野，白细胞0～2个／高倍视野，24小时尿蛋白定量8．52g。诊为“慢性肾小球肾炎、肾病综合征”，予强的松60mg，口服，每日1次，治疗3个月水肿无减轻，尿蛋白亦未减少。后转诊于另一医院，     

2型糖尿病合并原发性肾病综合征治验1例

1病历介绍]患者，女，58岁，因面肢水肿反复3个月余于2006年1月7日入院。患者于2005年9月出现面肢水肿，在南京某医院查尿常规：蛋白（＋＋＋），24h尿蛋白定量15．21g，血浆白蛋白（ALB）27．7g／L，三酰甘油（TG）2．36mmol／L，胆固醇（TC）7．87mmol／L。并在该院做肾活检提示：肾小球轻度系膜增生性病变伴肾小管间质急性损伤，患者有2型糖尿病病史5a，诊断为：2型糖尿病，糖尿病肾病，予临时性血液透析以及输白蛋白、利尿剂等对症治疗，水肿消退后出院。但出院后10d左右水肿再次出现且更加明显而来我院求治。     

甘利欣致低血钾呼吸肌麻痹1例

1病历介绍 患者，男，35岁，因全身乏力、胃口差1周于2004年8月5日就诊。查体：巩膜轻度黄染，肝脾肋下未及，肝区轻叩痛。丙氨酸氨基转移酶228IU／L，天门冬氨酸氨基转移酶123IU／L，总胆红素25．49μmol／L，直接胆红素20．6μmol／L，HBsAg（＋），HBsAb（-），HBeAg（＋），HBeAb（-），HBcAb（＋），K^＋ 4．0mmol／L，Na^＋ 138mmol／L，Cl^- 102mmol／L。诊断为急性乙型肝炎。静脉注射甘利欣30mL／d，维生素C等静脉滴注。     

膈下逐瘀汤治疗脂肪肝2例

例1：王某，男，30岁，2008年4月7日初诊。右胁部不适半年余。症见：体胖，右胁肋部不适，时胀痛，口苦口黏，易怒。舌质紫黯、苔白，脉弦细。B超检查示：脂肪肝（中度）。检查肝功能：ALT50．0U／L，余正常；血脂：TG2．96μmol／L，TCA．96μmol／L。证属气滞血瘀。治以活血化瘀，行气止痛。予膈下逐瘀汤。     

活血化瘀法治疗瘀胆型肝炎32例

笔者自1990年以来，运用活血化瘀中药治疗瘀胆型肝炎32例，取得良好疗效，现报告如下。1临床资料32例均符合1990年全国病毒性肝炎学术会议诊断标准。男性26例，女性6例；年龄18～62岁，平均36．9岁。急性瘀胆型12例，慢性瘀胆型20例。就诊时黄疸出现最长半年，最短20天，平均52．7天。总胆红素异常范围：47．5～250．8umol／L，平均113．5umol／L；尿三胆均为阳性。肝功能（ALT）46～15OU／L者8例，大于150U／L者16例；胆固醇升高者15例，碱性磷酸酶升高者24例，病毒标志物：HBV—M阳性者20例，HAV—M阳性者4例，HCV一M阳性者2例，…     

先天性胆管闭锁术后治验

患儿男,2．5月,因先天性胆管闭锁术后半月余,伴发热、黄疸持续不退来诊。系第二胎第二产,足月顺产,生后无窒息,于生后1周发现黄疸,且进行性加重,大便呈灰白色。查血ALT368．00IU／L,GGT851．00IU／L,TBil159．62μmol／L,DBil114．43μmol／L,IBil45．19μml／L。B超示肝脾大,疑“先天性胆管闭锁”,于2月时去省某医院行肝门部胆管一空肠吻合术。术后给予常规保肝、利胆、抗感染等综合治疗后,仍黄疸不退。且发热,查体：体温38．5℃,神志清,精神差,全身皮肤重度黄染,口唇轻度苍白,心肺（-）,腹膨隆,肝肋下,剑下平脐,质稍硬,有触痛,脾于左腹脐下约2cm,     

针药并用治疗慢性肾炎1例

患者,女,45岁,2009年3月20日初诊。双下肢浮肿半年余。患者半年前外感发热后出现双下肢浮肿,就诊于当地医院,查尿常规示尿蛋白（＋＋＋＋）,并见少量透明管型和颗粒管型及红细胞,诊为慢性肾小球肾炎。经中、西药治疗,双下肢水肿未见消退,蛋白尿未见好转,为进一步治疗而来诊。现精神不振,倦怠乏力,