肺结核80例经B超引导肺穿刺活检分析

目的 探讨经B超引导肺穿刺活检术在肺结核诊断中的价值.方法 在B超引导下对肺结核患者进行穿刺,以鉴别肺结核.结果 经B超引导肺穿刺活检术诊断肺结核75例,肺炎假瘤3例,肺化脓症1例,肺癌1例.结论 经B超引导肺穿刺活检术,取材成功率高,是一种安全、准确的活检方法.     

CT引导Brell定位胸腔镜下肺小结节21例治疗体会

目的探讨CT引导Brell定位肺小结节胸腔镜手术临床价值。方法对2008-10-2010-08共21例肺小结节CT下Brell(带倒钩金属导丝定位针)定位。结果 15~35 min后行胸腔镜下肺楔形切除术14例,胸腔镜辅助小切口肺叶切除3例,中转开胸手术4例,术前C T引导下导丝定位成功率100%,穿刺定位并发症发生率19.1%,中转开胸手术比率为19.1%,病理结果原发性肺癌8例,肺转移瘤2例,肺错构瘤2例,肺结核球1例,肺炎性结节8例。恶性结节确诊率38.1%。结论 CT下导丝定位胸腔镜下肺小结节诊治准确可行。     

肺曲霉病误诊肺结核4例分析

目的 探讨肺曲霉病与肺结核两者间的鉴别诊断在临床工作中的重要性.方法 对4例肺曲霉病误诊行为肺结核进行临床分析.结果 4例患者均确诊为肺曲霉病.结论 肺曲霉病与肺结核在临床症状、胸部X线、CT表现上相似,互相干扰,对诊断造成影响,易造成误诊.所以,对临床病史、体征、影像、病理检查进行综合分析非常重要.     

糖尿病合并肺结核38例CT误诊分析

目的:总结糖尿病合并肺结核的CT误诊原因.方法:回顾性分析38例糖尿病合并肺结核误诊病例的CT表现,总结误诊原因.结果:38例中CT表现为肺叶与肺段小片状阴影21 例,结节和肿块阴影7 例,肺门淋巴结增大、片絮状阴影、单发空洞各3例,多发空洞1例,其中31例病变发生于肺结核不常见部位.误诊为肺癌18例,肺炎17例,肺脓肿2例,肺真菌病1例.结论:对糖尿病合并肺结核影像表现认识不足、CT表现不典型是误诊的主要原因.     

肺结核和肺外结核患者外周血淋巴细胞亚群的表达及临床意义

目的 分析肺结核和肺外结核患者的免疫特点及差异,以指导临床治疗.方法 采用流式细胞术(FCM)检测40例肺结核(肺结核组),33例肺外结核(肺外结核组)及30例健康体检(对照组)外周血CD3+细胞、CD3+ CD4+细胞、CD3+ CD8+细胞、NK细胞、B细胞的表达及CD3+ CD4 +/CD3+ CD8+比值,并进行比较分析.结果 肺结核组、肺外结核组CD3+、CD4+表达率与对照组对比差异有统计学意义(P＜0.01);CD3+ CD4 +/CD3+ CD8+比值、CD8+表达率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).肺外结核组NK细胞、B细胞表达率与肺结核组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺结核和肺外结核患者均伴有细胞免疫功能紊乱,外周血淋巴细胞亚群水平评估有助于了解细胞免疫状态,可为临床免疫干预提供理论依据.     

螺旋CT结合高分辨率CT在肺结核空洞诊断中的作用

目的 探讨肺结核空洞的螺旋CT及高分辨率CT(HRCT)影像表现,以及二者联合应用对肺结核空洞的诊断价值. 方法回顾性分析经病理或临床证实的106例肺结核空洞病灶的螺旋CT及HRCT扫描图像,观察、比较肺结核空洞在螺旋CT及HRCT上的表现.结果 本组肺结核空洞106例,其中82例位于上叶及下叶背段,24例位于右肺中叶或两肺下叶;82例发现不同程度的卫星灶;94例有播散病灶;25例支气管狭窄;32例淋巴结增大.HRCT较常规螺旋CT扫描多发现空洞15例,其在显示空洞、壁结节、小叶中心结节、毛玻璃样变、树芽征等方面明显优于常规螺旋CT. 结论常规螺旋CT能对肺部病变做完整的扫描,以获得综合的诊断信息,而HRCT较常规螺旋CT具有更好的空间分辨率,能更清晰显示肺结核空洞、卫星灶及空洞以外结核病灶的特点,可提高肺结核空洞诊断的准确率.两者结合有利于肺结核空洞的诊断与鉴别诊断,是诊断肺结核空洞的有效手段.     

肺结核合并肺癌50例分析

目的 分析肺结核合并肺癌的临床特点以防漏诊、误诊.方法 回顾性总结2006-2009年50例肺结核合并肺癌患者的临床资料.结果 肺结核合并肺癌患者在临床表现、影像学表现、实验室检查方面无特征性,容易造成漏诊、误诊.结论 肺结核合并肺癌患者临床表现多样化,积极完善相关检查,如PPD皮试、抽血查CEA、支气管镜检、经皮肺穿刺活检、痰细胞学检查等,尽早明确诊断,以防漏诊、误诊.     

肺结核空洞继发肺曲菌球98例外科治疗分析

本院1990-01-2010-01收治肺结核空洞继发肺曲菌球98例,均经手术及病理证实,疗效满意,现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组男64例,女34例,年龄14~65岁,病程3个月~20 a。入院前均诊断为肺结核,经过时间长短不一抗痨治疗,病变位于右肺66例,其中右上叶56例,右中叶1例,右下叶6例,上叶+下叶背段3例。左肺32例,其中左上叶27例,左下叶4例,左上叶+下叶背段1例。     

临床和影像表现不典型的肺结核误诊原因

目的:探讨临床表现和影像学改变不典型的肺结核误诊原因.方法:回顾分析2003年1月～2006年1月收治的8例不典型肺结核临床资料.结果:8例均行胸部X线和CT检查,病灶位于右肺下叶内、外基底段3例,肺门区、双上肺前段各2例,左肺舌叶1例.X线胸片呈密度不均的大片状阴影、肿块状影及较淡的片絮影;CT呈片状影伴亚段不张、肿块影及密度较淡的片絮影.8例分别误诊为大叶性肺炎、肺癌和非特异性感染,后经纤维支气管镜、手术或诊断性抗结核治疗有效确诊.结论:提高对不典型肺结核的认识,密切结合临床和相关医技检查资料综合分析,必要时酌情行诊断性抗结核治疗协助诊断.     

肺结核合并肺癌的临床表现及其肺内占位CT特征对比研究

目的:探讨肺结核合并肺癌的临床表现及其肺内占位CT特征.方法:纳入肺结核与肺癌共存患者47例(1组),合并肺内肿物的单纯肺结核患者34例(2组),观察两组患者临床表现和肺内肿物的部位、形态、肿物周边征象等CT表现.结果:两组的临床表现类似,两组间在以下方面有统计学差异,出现肺门肿物比率,短毛刺征,长毛刺征,深分叶征,晕征、血管集束征、卫星灶征、阳性支气管征等边缘征象,肿物平均增强幅度,肿物出现钙化比率(P<0.05).结论:肺结核合并肺癌没有特异性临床表现,但CT表现有较多的特征性,利于诊断.     

肺结核误诊32例分析

目的：通过误诊病例分析,为肺结核诊断提供经验和教训。方法：回顾性分析经病理学证实的32例肺结核患者。结果：经纤维支气管镜检病理证实26例,CT引导下肺穿刺病理证实6例。结论：纤维支气管镜检查和CT引导下肺穿刺可能是减少误诊的重要措施。     

以间质性改变为主要表现的肺结核一例并文献复习

目的提高对以肺间质性改变为主要表现的肺结核的认识。方法报道1例2011年确诊的以肺间质改变为主要表现的肺结核患者的临床资料、诊治经过及随访情况,并进行相关文献复习。以"间质,肺结核"为检索词通过万方医学数据库对中文文献检索,以"interstitial,pulmonary tuberculosis"为检索词通过Pub Med数据库进行检索,检索时间截至2014年5月。结果患者女,31岁,因"咳嗽6个月,加剧伴气促20余天"为主诉入院。入院前曾误诊为"慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管哮喘"。入院查胸部CT显示双肺可见广泛性肺间质改变,并出现散在斑片影,边界模糊,部分病灶呈磨玻璃样。经纤维支气管镜于右肺下叶基底段肺活检(TBLB):肉芽肿炎伴小灶性坏死,考虑结核。异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇(HRZE)规则抗结核治疗后,咳嗽、气促渐缓解,病灶渐吸收,随访至今29个月,未见复发。在万方医学数据库上检索到相关文献13篇,1例为个案报道,其余多为误诊分析或影像表现研究;在Pub Med数据库检索,国外未见相关报道。结论以间质性改变为主要表现的肺结核好发于中青年男性,亚急性病程,临床症状不典型,以咳嗽、呼吸困难、发热最为常见,胸部CT是早期诊断的关键,网格样改变、小叶间隔增厚、小叶中心性结节、胸膜受累、树芽状是活动性间质性肺结核主要影像学表现。当与肺部弥漫性疾病难以鉴别时,经纤维支气管镜及CT引导下肺穿刺术取得组织病理学是诊断的关键,必要时可考虑行外科开胸活检术。     

家兔"风门"穴肌膜神经末梢感受器通路的实验

目的观察家兔"风门"穴肌膜神经末梢感受器通路与皮肤末梢感受器通路的关系.方法实验于2004-10/11在徐州医学院附属连云港医院肿瘤生物实验室完成.在4只雄性家兔经"风门"穴的肌膜注射神经追踪剂荧光素核黄,成活18～24 h,分别取C2～L5背根神经节、颈、胸交感神经节、肠系膜下神经节、大脑、小脑、丘脑、脑干、脊髓、胃、小肠、心肌、肺、骶部骶棘肌、肝、膀胱、脾、腹主动脉、肠系膜下动脉、腹腔淋巴节、牵涉区部位的皮、骶部的皮及耳,冰冻连续切片,分别做成两套,一套蒸馏水贴片,直接在Flympus ZX-004荧光显微镜下观察,另一套苏木精-伊红染色后在荧光显微镜下观察.观察其是否与皮内感受器通路相关.结果4只家兔均成功地进行了风门穴肌膜注射荧光素核黄,共获得胶片288张.①在C3～L3脊神经节发现标记细胞,以T3～T12标记细胞较多;在颈、胸交感神经节及肠系膜下神经节发现标记细胞;在胃黏膜下标记到副交感神经元;在小肠黏膜及黏膜下标记到大量的节细胞;在大脑的侧脑室壁标记到大量带状排列的小细胞;下丘脑的四脑室底部标记到部分多角细胞.②在脊髓前、后角、小脑、骶棘肌、背阔肌、膈肌的肌膜、心肌的内、外膜,胃、膀胱壁、肺支气管壁、肝管壁、胆囊壁的外膜和黏膜、肩关节滑膜、腹主动脉、肠系膜动脉壁的内、外膜、以及牵涉区和骶部及耳皮内毛细血管袢发现有荧光密集区.结论家兔"风门"穴肌膜神经末梢感受器通路网络由大脑和下丘脑高位中枢的部分神经细胞、脊神经节、交感神经节及节后神经元、副交感神经元等四大神经网络组成,较皮肤末梢感受器通路网络更为广大.     

基于"阳化气,阴成形"理论探讨从"痰"论治慢性阻塞性肺疾病

基于"阳化气,阴成形"理论探讨慢性阻塞性肺疾病患者痰液产生的病理生理基础,认为痰是贯穿慢性阻塞性肺疾病发病全程的最重要的致病因素及病理产物.因此,肺胀的治疗应以化痰为关键.并结合病例进一步论述"阳化气,阴成形"理论在慢性阻塞性肺疾病治疗中的具体应用.     

肺结核合并肺曲霉菌感染的临床病理学分析

目的:探讨肺结核合并肺曲霉菌感染的临床病理学特征、诊断及其鉴别诊断.方法:回顾分析5例肺结核合并肺曲霉菌感染患者的临床资料.对送检患者的组织标本进行常规石蜡切片、苏木精-伊红染色及高碘酸-希夫(periodic acid-Schiff,PAS)和六胺银染色,在肉眼及光镜下观察.结果:5例患者中,1例有陈旧性肺结核病史,痰培养见曲霉菌生长,2例痰涂片见抗酸杆菌阳性.CT示,左上肺空洞型肺结核2例,两肺散在支气管扩张伴感染1例,两上肺及左下肺背段见多发斑片状高密度影及纤维条索影且可见柱状扩张支气管及含气透亮区1例.光镜下观察可见,2例有上皮样肉芽肿形成,2例有灶状凝固性坏死,1例有脓肿及彻底的凝固性坏死.5例肺组织标本用苏木精-伊红染色均见大量真菌孢子,假菌丝呈45度角分枝,并有横隔;用PAS和六胺银染色可见真菌孢子、假菌丝均阳性;抗酸染色检查中4例见结核分枝杆菌.因此,确诊为肺结核合并肺曲霉菌感染.结论:肺结核患者常继发肺曲霉菌感染,临床诊断须结合影像学、病理学、痰涂片及细菌培养等检查,其中病理组织学检查更具确诊优势.     

老年肺结核72例螺旋CT表现分析

目的 分析老年肺结核的CT表现,进一步提高诊断准确率.方法 对72例老年肺结核CT表现进行分析病变的类型、部位、范围、性质、形态.结果 老年肺结核病变类型以继发型为主.63例(88％),以双肺发病多见,58例(80％),病变多种性质,包括渗出、增殖、干酪性病变、空洞、纤维化和钙化等,形态呈多形性.结论 螺旋CT是诊断老年肺结核的重要检查方法,为老年肺结核的诊断提供可靠的依据.     

引起左全肺不张的基底细胞样鳞癌误诊1例分析

笔者近来经治1例引起误诊的左肺基底细胞样鳞癌(BSC),经内镜下检查和治疗,明确了诊断,有效控制了疾病进展,分析如下. 1 病历摘要 男,52岁.主因咳嗽2 a,伴胸闷0.5 a余,间断发热1个月于2010-10-28收住我院.患者2008-12因咳嗽、咯血在当地医院确诊为"左肺结核",给予正规抗结核治疗11个月,症状渐缓解.2010-04再次出现咳嗽、咳少量白黏痰、胸闷,无发热、胸痛、咯血.就诊于当地医院,行胸部CT检查发现左全肺不张,未明确病因.     

肺结核行18F-FDG PET/CT误诊肺癌二例原因分析

目的 探讨肺结核行2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖正电子发射断层显像/X线计算机体层成像（positron emission tomography/computed tomography,18F-FDG PET-CT）误诊肺癌2例的原因,以期减少临床误诊.方法 回顾分析肺结核经18F-FDG PET/CT误诊肺癌2例的临床资料.结果 本文两例无明显诱因出现咳嗽、咳痰或声音嘶哑,CT检查均示上肺结节影,查血常规、肿瘤标志物、红细胞沉降率均正常,行18F-FDG PET/CT检查表现为高代谢,初步诊断为肺癌,后经手术后病理检查确诊为肺结核.经规范抗结核治疗后明显好转,无复发.结论 18F-FDG PET/CT不适用于肺结核和肺癌的鉴别诊断;对于18F-FDG PET/CT所见的高代谢病变,临床医生应认真分析其CT表现,密切结合临床资料,才能作出正确的诊断,以降低误诊率.     

艾滋病合并肺结核与单纯肺结核患者胸部影像学特征的对比分析

目的对比分析艾滋病合并肺结核患者与单纯肺结核患者胸部影像学的差异,提高临床医师对艾滋病合并肺结核的认识。方法对我院2011年6月至2014年6月收治的经病理证实的67例艾滋病合并肺结核(观察组)和85例单纯肺结核(对照组)患者的胸部影像学资料进行对比分析。结果与对照组相比,观察组肺结核的影像学检查常呈多肺野、多肺段受累,表现更为多样化和不典型。结论艾滋病合并肺结核与单纯肺结核患者的影像学表现存在差异。艾滋病合并肺结核患者的影像学多为渗出性或粟粒性病变,且病变分布范围常位于中上肺野,临床医师和影像科医师应对表现不典型的肺结核患者引起警惕。     

Ⅰ-Ⅱ期尘肺与粟粒型肺结核的CT鉴别诊断

回顾性分析经临床证实的34例Ⅰ-Ⅱ期尘肺和31例粟粒性肺结核的螺旋CT资料,观察肺粟粒结节的分布、大小、密度,肺内有无毛玻璃征,有无胸膜下透亮带.Ⅰ-Ⅱ期尘肺与粟粒型肺结核粟粒结节的分布、大小、均匀度、密度及有无毛玻璃征及胸膜下透亮带等CT表现明显不同,结合临床病史有助于两者的鉴别诊断.